纤维支气管镜联合序贯机械通气治疗AECOPD合并严重呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）常见原因为气管-支气管感染，合并严重呼吸衰竭时，病死率极高。机械通气是抢救AECOPD合并严重呼吸衰竭的重要手段，在临床上应用广泛。但如果不能有效清除气道内的痰痂及分泌物以解除呼吸道阻塞、减少呼吸肌疲劳和呼吸机相关并发症，机械通气的抢救成功率及肺部感染控制率均不高。因此，在机械通气支持的过程中保持患者气道通畅是治疗成功的关键。笔者采用纤维支气管镜（纤支镜）清除气道内痰痂及分泌物，联合有创与无创序贯机械通气治疗25例AECOPD合并严重呼吸衰竭的患者，取得了较好疗效，现报道如下。

阿托伐他汀与瑞舒伐他汀对冠心病患者肝功能影响的对比

目的:评估阿托伐他汀与瑞舒伐他汀长期应用对冠心病患者血脂水平和肝功能的影响。方法:采用回顾性分析方法,选择我院住院冠心病患者200例,根据他汀类药物应用情况,分为阿托伐他汀组(102例)和瑞舒伐他汀组(98例),比较两组患者应用他汀后1周、1个月、3个月、6个月和12个月的血脂和肝功能水平变化。结果:两组患者治疗后各时期的TC、LDL-C水平差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后AST和ALT较治疗前显著升高(P<0.05),但两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:两种他汀降脂效果相似,但均可导致肝酶升高。

180例肺不张纤维支气管镜检查结果分析

目的探讨肺不张的原因,纤维支气管镜的应用价值。方法回顾性总结180例肺不张病例纤维支气管镜检查结果,分析肺不张形成原因、不同疾病肺不张的好发部位及分布。结果肺不张形成的疾病以肺癌71例(39.44%),炎症56例(31.11%),结核31例(17.22%)多见。结论支气管镜检查是了解肺不张病因的重要方法。

COPD患者血清TT_3、TT_4动态观察的临床意义

近年来，慢性阻塞性肺病(下称COPD)时甲状腺激素代谢失常已引起了普遍的关注，但动态观察甲状腺激素的变化尚属少见。我们对1993年1～8月住院的COPD者进行了血清TT3、TT4检测的动态观察，现将结果报道如下。

疏血通对髋部术后患者血浆内皮素水平的影响

目的:探讨疏血通注射液对髋部术后患者血浆内皮素水平变化的影响及其临床意义。方法:将50例髋部术后患者随机分为两组,均行常规基础治疗,疏血通组23例,给予疏血通注射液静脉滴注;低分子肝素钠组27例患者,给予低分子肝素钠皮下注射,疗程均为14d。结果:两组血浆内皮素水平均较术后第3d明显下降(P<0.05),且疏血通组的含量明显低于低分子肝素钠组,P<0.05。结论:疏血通注射液可使髋部术后血浆内皮素含量降低,调节凝血和抗凝功能的动态平衡,降低下肢深静脉血栓的发生率。

辛伐他汀对颈动脉内中膜厚度及CRP的影响

他汀类药物可以有效降低总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,在一定程度上升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。近期研究又发现,他汀类药物治疗的临床作用远远超出调脂作用，其非调脂机制已渐引起临床重视，特别是改善血管内皮功能、抗炎、抑制平滑肌细胞增生、保持粥样斑块的稳定性、抑制血小板聚集和血栓形成。本文旨在通过对颈动脉内膜中层厚度（IMT）与炎症反应标志物C-反应蛋白（CRP）的观察，评价他汀类药物的非调脂作用。

舒利迭联合噻托溴铵对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

目的探讨舒利迭联合思力华对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响。方法选择2013年1月~2014年1月在我院治疗的稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者80例为研究对象,随机分为研究组和对照组各40例。对照组予思力华（噻托溴铵粉吸入剂）18μg/次,1次/d;研究组加用舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）吸入,1吸/次,每日2次;观察并比较：两组临床治疗效果;两组患者治疗前后两SGRQ评分;两组肺功能指标FEV1、FEV1/FVC。结果研究组联合治疗后的总有效率达90.0%（36/40）,与对照组治疗后的总有效率70.0%（28/40）相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后3个月,研究组患者SGRQ评分中临床、活动和影响三部分分别显著低于对照组（t=5.231、4.623、4.865,P〈0.05）。治疗后,研究组肺功能指标FEV1、FEV1/FVC分别高于治疗前,也显著高于对照组（P〈0.01）。结论舒利迭联合思力华联合应用于稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者可以提高疗效,改善患者的生活质量,提高患者的肺功能。

美多巴联合盐酸普拉克索治疗帕金森病患者的临床疗效

目的探讨美多巴联合盐酸普拉克索治疗帕金森病患者(Parkinson's disease,PD)的临床疗效,并观察和分析其对运动功能的影响。方法 146例PD患者随机分为对照组和观察组各73例,对照组患者应用美多巴进行治疗,观察组应用美多巴联合盐酸普拉克索治疗。两个月为一个疗程,观察两组患者治疗效果及不良反应发生率。结果观察组患者总有效率为93.15%,对照组为83.56%;观察组不良反应发生率为13.70%,对照组为21.92%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论美多巴联合盐酸普拉克索治疗PD患者能够显著改善患者运动功能,降低并发症发生率。

万古霉素封管治疗机械通气患者中心静脉导管葡萄球菌感染疗效观察

目的观察万古霉素封管治疗机械通气患者葡萄球菌导致的中心静脉导管相关血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)的临床疗效。方法选择机械通气患者葡萄球菌导致的CRBSI患者,随机分为治疗组(31例)和对照组(32例)。治疗组采用万古霉素封管联合静脉滴注万古霉素治疗;对照组采用静脉滴注万古霉素治疗。观察两组患者的痊愈率、有效率、拔管率及安全性。结果葡萄球菌导致的CRBSI的临床疗效:治疗组痊愈率、有效率、拔管率分别为65.6%、75.0%、18.8%,对照组分别为38.7%、48.4%、38.7%,两组差别有统计学意义(均P<0.05);凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)导致的CRBSI的临床疗效:治疗组痊愈率、有效率、拔管率分别是68.2%、77.3%、18.2%,对照组分别是40.0%、50.0%、35.0%,两组比较差别均有统计学意义(均P<0.05);金黄色葡萄球菌导致的CRBSI的临床疗效:治疗组痊愈率、有效率、拔管率分别是60.0%、70.0%、30.0%,对照组分别36.4%、45.5%、45.5%,两组比较差别均有统计学意义(均P<0.05)。结论万古霉素和肝素混合液封管,同时全身静脉使用万古霉素治疗机械通气患者葡萄球菌感染CRBSI,明显提高痊愈率、有效率,降低拔管率,并有良好的安全性。

前列地尔联合阿魏酸钠治疗急性脑梗死112例

目的总结急性脑梗死的治疗经验。方法将前列地尔200μg,阿魏酸钠0.2g加入生理盐水中静滴,其它治疗方法与常规组相同,治疗急性脑梗死患者,并与常规组比较。结果治疗组的显效率及总有效率显著大于常规组。结论前列地尔加阿魏酸钠治疗急性脑梗死患者效果好,值得推广。

疏血通对髋部骨科术后患者血浆TXB_2和6-Keto-PGF_(1α)水平的影响及其临床意义

目的:探讨疏血通注射液对髋部骨科术后患者血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列环素(6-Keto-PGF1α)水平变化的影响及其临床意义。方法:50例髋部骨科术后患者随机分为二组,均行常规基础治疗,疏血通组23例,其中7例髋关节置换(THR),16例髋部骨折内固定术,给予疏血通注射液6ml静脉滴注,每1次/d;低分子肝素钠组27例患者,其中9例髋关节置换(THR),18例髋部骨折内固定术,给予5000IU低分子肝素钠皮下注射,1次/d。两组疗程均为14d。手术日及疗程结束后清晨分别采集空腹静脉血,采用放射免疫分析患者血浆中TXB2和6-Keto-PGF1α的水平。两组患者均于术后第7d行下肢静脉造影检查。比较治疗前后两组患者TXB2、6-Keto-PGF1α的变化和下肢深静脉血栓形成(DVT)的发生率及其不良反应。结果:治疗前两组血浆TXB2、6-Keto-PGF1α含量的差别无统计学意义(P>0.05)。治疗后,疏血通组6-Keto-PGF1α升高和TXB2下降均有统计学意义(P<0.05);低分子肝素钠组6-Keto-PGF1α升高有统计学意义(P<0.01),TXB2变化无统计学意义(P>0.05);并且治疗后两组TXB2和6-Keto-PGF1α含量的差别均有统计学意义(P<0.05)。疏血通注射液组DVT总发生率为8.70%,低分子肝素组DVT总发生率为11.11%,两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发现术后出血增多等不良反应。结论:疏血通注射液可调节髋部骨科术后患者血浆TXB2/6-Keto-PGF1α的平衡,抑制血小板活化,可显著降低下肢深静脉血栓(DVT)的发生率,而且具有良好的安全性。

小剂量低强度华法令治疗非瓣膜性心房颤动疗效观察

心房颤动（房颤）的栓塞发生率在4％以上，相关调查显示脑栓塞的发生率达5．3％。非瓣膜性房颤者发生脑栓塞的危险性是无房颤患者的5～7倍。由此可见，防止栓塞对于改善房颤患者的预后至关重要。采用华法令进行抗凝治疗时，临床上常以国际标准化比率（INR）来评价抗凝强度，通常为2．0～3．0。但针对我国患者的具体情况，关于INR的最佳标准还尚未确定。

霉酚酸酯治疗IgA肾病伴肾功能不全疗效观察

目的探讨霉酚酸酯治疗IgA肾病伴肾功能不全的疗效。方法将93例IgA肾病伴肾功能不全患者随机分为两组,对照组46例实施常规治疗,观察组47例在常规治疗的基础上加用霉酚酸酯治疗,治疗1年后观察两组治疗效果。结果观察组24h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数、IgA低于对照组,血清白蛋白高于对照组;观察组内生肌酐清除率高于对照组,N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、尿视黄醇结合蛋白低于对照组;治疗总有效率高于对照组,差异比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论霉酚酸酯治疗IgA肾病伴肾功能不全疗效显著,可有效降低蛋白尿,改善肾功能。

急性心肌梗死早期T波倒置的临床意义

目的:探讨急性心肌梗死早期T波倒置的临床意义。方法:对84例初发急性心肌梗死患者进行回顾性研究,根据24h内有无T波倒置分为两组。24h内T波倒置为A组,超过24h为B组。入院后连续监测血清肌酸磷酸激酶和心电图,发病后2周用彩色超声心动图测LVEF。结果:早期T波倒置组CK—MB峰值明显下降,酶峰时间明显提前。T波倒置组与未倒置组心力衰竭发生率分别为10.7％和28.1％（P<0.01）;LVEF分别为60.30±6.11％和42.27±6.04％（P<0.01）.结论:早期T波倒置可作为判断急性心肌梗死相关冠脉再通及心功能损害程度的一种简便有用临床指标。

以嗜酸粒细胞性肺炎为首发表现的肠道T细胞淋巴瘤1例并文献复习

恶性淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，由于淋巴系统全身性的分布特性，其临床表现有相当大的异质性。约75％的成人淋巴瘤患者首发症状表现为浅表淋巴结肿大[1]。以嗜酸粒细胞性肺炎为首发表现的肠道T细胞淋巴瘤国内外罕见报道，常引起误诊而延误病情。现报道经病理确诊的1例以嗜酸粒细胞性肺炎为首发表现的肠道T细胞淋巴瘤的临床资料，并结合相关文献进行复习，以提高临床医生对该病的认识。

非小细胞肺癌DNA含量与CD44和Fas表达的相关性研究

目的 观察转移相关基因CD44和Fas蛋白在肺癌中的表达及与DNA含量的关系。方法 应用流式细胞术对 40例肺癌患者手术新鲜标本中CD44和Fas蛋白表达及DNA含量进行检则 ,并与正常对照组 (n =2 5 )和肺部良性病变组 (n =2 0 )进行对比研究。结果 肺癌组Fas表达低于正常对照组和肺部良性组 ,CD44表达和DI值高于正常对照组和肺部良性组 ,正常对照组中CD44和Fas表达及DI值与良性病变组相比差异均无显著性。Ⅰ +Ⅱ期肺癌组织中Fas的表达高于Ⅲ +Ⅳ期 ,Ⅰ +Ⅱ期CD44表达水平和DI值则低于Ⅲ +Ⅳ期 ,中高分化与低分化之间CD44、Fas表达和DI值差异有显著性 ,肺癌伴淋巴结转移者其CD44表达高于不伴淋巴结转移者 ,Fas表达和DI值与有无淋巴结转移无明显的相关性。随着肺癌细胞DI值不断升高 ,Fas表达逐渐降低 ,与DI值呈负相关 (r =-0 44 3 ,P <0 0 1) ;CD44表达则逐渐升高 ,呈正相关 (r =0 64 6,P <0 0 1)。在CD44、Fas ;表达及DI值与肺癌临床参数的研究中 ,发现CD44、Fas表达和DI值与患者的年龄、性别、肿瘤大小和病理类型均无明显的相关性。结论CD44、Fas表达及DNA含量在肺癌发生、发展和转移过程中起着共同调节作用 。

经纤维支气管镜治疗绿脓杆菌肺炎38例分析

经纤维支气管镜治疗绿脓杆菌肺炎３８例分析浙江江山市人民医院内科（３２４１００）郑逸华我院从１９９１年以来对３８例绿脓杆菌肺炎患者在全身使用敏感抗生素的同时配合经纤维支气管镜（纤支镜）吸痰及局部用药治疗，在临床上取得了良好效果。临床资料１．病例资料１９...