基层医院中低位直肠癌术后局部复发影响因素研究

目的探讨基层医院中低位直肠癌术后局部复发与相关影响因素之间的关系。方法对2004年6月～2010年10月于我院行中低位直肠癌切除术的患者进行随访,对相关情况分别做单因素分析和Logistic回归分析。结果不同性别的中低位直肠癌患者术后局部复发率无明显差异(P>0.05),而中低位直肠癌患者术后局部复发率在年龄、距肛缘距离、辅助放化疗、Dukes分期、是否全直肠系膜切除术(TME)、分化程度、淋巴结转移、手术方式等方面有明显差异(P<0.05或P<0.01);Logistic回归分析筛选出术后局部复发的危险因素有:距肛缘距离较近、没有辅助放化疗、Dukes分期为B、C期、没有TME、分化程度较低、淋巴结已经转移(OR值均大于1)。结论年龄、距肛缘距离、辅助放化疗、Dukes分期、是否全直肠系膜切除术(TME)、分化程度、淋巴结转移、手术方式等是影响基层医院中低位直肠癌患者术后局部复发的重要因素。

腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌疗效比较

全直肠系膜切除（TME）是目前比较公认的直肠癌根治切除术必须遵循的原则，采用TME可以使手术后局部复发率降低至5％左右。由于骨盆的解剖原因，要完整地切除全直肠系膜并非易事，在此方面腹腔镜具有开腹手术无可比拟的优势，它可以在狭小的空间内自如地解剖，从放大的图像可以清晰地看到输尿管、骶前间隙等重要组织结构，从而可以完整地切除全直肠系膜。

急性颅脑外伤患者血清NSE含量变化及临床意义

目的:探讨急性颅脑外伤患者血清神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specificenolase,NSE)的含量及动态变化对颅脑损伤的诊断和评估伤情、观察疗效、预后判断的临床价值。方法:采用发光免疫分析,对60例急性颅脑外伤患者及62例正常人血清NSE含量进行同步检测。并于治疗前和治疗后3d、1周、2周、3周NSE的含量进行动态观察。对38例不同预后的急性颅脑外伤患者治疗前后的血清NSE浓度及GCS评分进行回顾分析。结果:急性颅脑外伤患者血清NSE含量显著增高,与正常对照组比较差异具有极显著意义(P<0.001),其NSE增高的程度,重型组>中型组>轻型组(P<0.01),与GCS评分密切负相关(r=-0.9140,P<0.01)。动态观察显示56例不同程度的颅脑外伤患者治疗后血清NSE浓度随着治程的延续而逐渐下降,还发现急性颅脑外伤患者的血清NSE浓度如果高滴度持续增高,则预后不佳,反之则预后相对较好。而且NSE浓度下降越迅速,恢复正常的时间越早,其预后越佳。结论:血清NSE含量反映脑细胞损伤的程度,是一项灵敏的量化指标。进行NSE含量的检测不仅对脑损伤的诊断和评估伤情富有临床价值,而且对于疗效观察及预后的早期判断均有帮助。

食管癌患者开胸术后拔管期的护理方法研究与效果观察

目的 探讨食管癌患者开胸手术后拔管期的护理方法研究及其临床效果的观察.方法 选取浙江省江山市人民医院2010年1月～2012年12月收治的食管癌行开胸术患者60例,随机分为观察组及对照组,每组各30例.对照组在拔管期采用常规的护理模式进行护理,而观察组在此基础上采用优质的护理模式进行护理,观察两组患者拔管期并发症发生情况、生活质量评分以及患者满意度及舒适度的评价.结果 观察组不良反应发生率为3.3％,低于对照组的23.3％,差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗前,两组患者生活质量总分分别为（72.18±5.59）、（71.59±5.48）分,差异无统计学意义（P＞0.05）;出院时,观察组患者生活质量总分为（78.11±4.36）分,明显高于对照组[（78.11±4.36）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组患者护理满意度为100.00％（30/30）,明显高于对照组的86.67％ （25/30）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 在食管癌患者开胸术后拔管期进行优质的护理,对于降低患者的并发症和提高患者的生活质量及满意度有较好的作用.

146例甲状腺结节细胞穿刺病理学分析

目的:探讨甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应用价值。方法:对146例甲状腺结节患者的术前细针穿刺检查结果及术后组织病理学检查结果进行比较。结果:细针穿刺细胞学检查判断甲状腺良恶性结节性质的敏感性、特异性和诊断准确率分别是87.2%、90.9%及89.7%,与组织病理学检查总体诊断符合率为89.7%,滤泡性腺瘤和术后组织病理学总体符合率有显著差异(P<0.05)。结论:甲状腺细针穿刺细胞学检查对于术前甲状腺结节性质判断价值较高,与术后组织病理学检查符合率较好。

重型颅脑损伤后尿崩症的诊治分析

本院自1993－1999年共收治重型颅脑损伤79例，出现尿崩症7例，占8.87％。现结合文献分析报道如下： 临床资料 1、一般资料：男性6例，女性1例；年龄28－51岁，平均34.2岁；交通事故伤5例，坠落伤2例；其中额部受伤5伤，颞部受伤2例。 2、临床表现：伤后均有昏迷史。入院GCS评分，GCS3分2例，4－5分3例，6－8分2例；入院后患者均作过2－3次CT检查，结果有颅前窝底骨折2例，颞骨骨折1例；额叶底部挫裂伤4例，颞叶挫裂伤1例，基底节区挫裂伤1例，脑干损伤1例；双侧瞳孔散大2例，一侧瞳孔散大3例，双侧瞳孔缩小伴不规则2例；出现尿崩时间为伤后1天1例，10天有3例，14天有2例，34天有1例，由于出现尿崩前、后患者均处于昏迷状态，因此无烦渴、多饮等症状。

高渗盐水联合托拉塞米治疗创伤性脑水肿疗效及对神经功能的影响

目的研究高渗盐水联合托拉塞米治疗脑水肿的临床效果以及神经功能的改善情况。方法将我院收治的67例脑水肿患者随机分为治疗组38例和对照组29例,对照组给予托拉塞米,治疗组在对照组基础上加用7.5%高渗盐水;对比治疗后颅内压下降幅度、起效时间、持续时间;测定患者治疗第2天和2周血清C-反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子-α、超氧化物歧化酶(SuperoxideDismutase,SOD)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)水平。结果治疗组颅内压降低起效时间和持续时间均明显优于对照组(t=2.388,5.854,P<0.05);而颅内压下降幅度治疗组明显大于对照组(t=4.293,P<0.05);两组患者治疗后平均动脉压和中心静脉压无显著性差异,而治疗组颅内压则明显低于对照组(t=4.288,P<0.05)。治疗第2周各治疗组炎症反应及氧化应激各指标变化水平均显著优于对照组(P<0.05)。结论高渗盐水联合托拉塞米可以提高脑水肿的临床疗效,还能明显改善患者的神经功能,具有明显的治疗优势,值得临床推广应用。

腹膜后血肿误诊为腹腔内出血21例分析

我院自1985年至1995年共收治腹部闭合性损伤667例,其中21例诊断性腹腔穿刺阳性而剖腹探查,但结果实为损伤性腹膜后血肿(以下以RH表示)。现就误诊原因作一分析。

化脓性肝脓肿的病因特点分析

化脓性肝脓肿是东南亚地区肝胆系统的主要感染性疾病[1],是急性胆管炎的一种并发症,肠杆菌科细菌如大肠埃希菌是急性化脓性胆管炎的常见致病菌[1~3]。本次研究通过分析本院最近5年胆源性肝脓肿与非胆源性肝脓肿患者临床资料,总结化脓性肝脓肿的病因特点。现报道如下。

十二指肠良性慢性梗阻23例诊治分析

十二指肠良性慢性梗阻临床上并不少见。我院1975～1996年收治23例,现就病因和外科治疗作一分析。

老年患者主要癌前胃炎症性疾病病理学检查结果

疣状胃炎及慢性萎缩性胃炎作为老年人临床较为常见的胃炎症性疾病，都具有癌变的可能性，本研究通过对比两种胃炎老年患者的相关病理检查结果探讨如何优化老年患者的相关疾病的预防与诊疗工作。

物理振动排石与体外冲击波碎石治疗输尿管下段小结石临床观察

输尿管结石是一类最常见的尿石症,其中约70%为输尿管下段结石[1]。输尿管结石以继发性结石为主,多源于肾脏[2],常见于中年人群,主要病变有尿路梗阻、感染及上皮损伤等。输尿管下段结石治疗分为非手术治疗,包括一般治疗、排石治疗、体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)及输尿管镜手术治疗[3]。专家共识认为,对于小结石且无严重肾积水的患者,可予非手术治疗以促进排石[4]。相对于外科手术治疗方案,非手术治疗具有无创性和费用低等特点,对于治疗输尿管下段小结石更有临床意义。非手术治疗输尿管下段小结石以ESWL为代表,随着国产物理振动排石机的诞生,也助推了小结石非手术治疗的临床发展。因此,我们对ESWL与物理振动排石(EPVL)治疗输尿管下段小结石的临床疗效进行对比研究,现报道如下。

巨大假性胰腺囊肿大部切除或旷置经胃序贯式外内引流术

巨大假性胰腺囊肿大部切除或旷置经胃序贯式外内引流术浙江省江山市人民医院外科（３２４１００）何仁良假性胰腺囊肿的治疗，手术仍是其根本措施。多年来，许多外科学者对假性胰腺囊肿引流术，作了各种各样的改进。笔者受浙医大附属二院彭淑牖教授推荐的经胃序贯式外、内...

颅脑损伤后抗利尿激素分泌异常综合征的临床治疗

2005年9月～2007年8月，我院共收治颅脑损伤后抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）患者16例，现结合文献报告如下：

改良微小切口骨科电钻锥颅行侧脑室外引流治疗脑室积血的疗效观察

目的 观察改良微小切口骨科电钻锥颅行侧脑室外引流治疗脑室积血的疗效。方法 选取江山市人民医院2005年1月至2015年12月收治的131例脑室积血行侧脑室外引流患者为研究对象,其中2005年1月至2010年10月采取Dandy’s传统术式治疗60例,为传统组;2010年11月至2015年12月采取改良微小切口骨科电钻锥颅术式治疗71例,为改良组。观察并比较两组患者麻醉方式、手术时间、手术相关并发症及术后2个月预后情况。结果 与传统组比较,改良组采取全身麻醉的比例、吸入性肺炎发生率等均更低,手术时间更短,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者穿刺点出血、颅内感染、脑脊液漏等并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。改良组预后良好率(62.0%)明显要高于传统组(43.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 改良微小切口骨科电钻锥颅行侧脑室外引流治疗脑室积血一般可在局部麻醉下进行,手术时间明显缩短,相关并发症明显减少,且患者预后好,值得推广。

直肠平滑肌肉瘤误诊病例分析

直肠平滑肌肉瘤误诊病例分析（３２４１００）浙江省江山市人民医院外科潘金木病历摘要：患者，男性，６５岁，农民。因肛门区疼痛半年，排便困难三个月，加重一个月于１９９０年３月１０日入院。患者于１９８９年９月感觉肛门区偶发针刺样疼痛，曾被误诊为内痔，肛窦炎。...

腹腔镜下修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔

目的 :总结腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的经验。方法 :腹腔镜手术组 4 7例 ;开腹手术组 5 1例。对两组患者的手术时间、胃肠功能恢复时间 (以肛门排气为准 )、自主下床活动时间、住院时间、使用镇痛剂、术后并发症发生等进行比较分析。结果 :胃肠功能恢复时间、自主下床活动时间、住院时间、使用镇痛剂等方面两组间有显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有侵袭性小 ,不干扰腹腔内环境 ,术后痛苦小 ,恢复快 ,住院时间短等优点。

腹腔镜胆总管探查术中转开腹原因分析

目的分析腹腔镜胆总管切开探查取石术中转开腹原因。方法腹腔镜下胆总管切开探查取石,T管引流或Ⅰ期缝合。结果全组124例腹腔镜胆总管切开取石手术,腹腔镜完成119例,转开腹5例,占4.0%(5/124)。结论腹腔镜胆总管切开探查取石,对于胆管肿瘤、结石嵌顿、胆道严重水肿、复杂结石应考虑中转开腹。

老年中下段直肠癌患者腹腔镜与经腹TME切除术的比较性研究

目的探讨腹腔镜在老年中下段直肠癌患者TME切除术中的临床应用价值。方法将64例需行全直肠系膜切除术的老年中下段直肠癌患者随机分为两组:腹腔镜组和经腹组,每组32例,两组老年患者分别行经腹和腹腔镜中下段直肠癌TME切除术。术后对两组患者的手术情况、术后并发症等进行比较。结果 腹腔镜组和经腹组患者的手术时间无明显差异(P>0.05),腹腔镜组患者的术中出血量、腹腔引流量、输血量、术后镇痛率、肠道排气时间、术后住院时间等均低于经腹组(P<0.01或P<0.05);腹腔镜组总的术后并发症为7例(21.9%),经腹组总的术后并发症为18例(56.3%),腹腔镜组明显低于经腹组(χ2=7.94,P<0.01)。结论腹腔镜下行老年中下段直肠癌TME切除术安全可靠,值得临床推广。