基层医院快速反应小组的构建及运行效果研究

目的探讨基层医院快速反应小组的构建及其实施效果。方法收集本院2020年12月至2022年11月实施快速反应小组后的各项指标,包括医疗急救小组启动率、院内患者心跳/呼吸骤停发生率、非计划性转入ICU比例和死亡率,与行医疗急救小组的患者进行比较,分析启动快速反应小组后的运行效果。结果“一个中心,多个小组”快速反应小组运行2年后,小组启动率和非计划性ICU转入率高于医疗急救小组(P<0.01),在心跳/呼吸骤停发生率、患者死亡率方面低于医疗急救小组(P<0.01),快速反应小组在内科的启动率与医疗急救小组接近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在基层医院运行“一个中心,多个小组”快速反应小组模式,能提高急救反应时间,有助于降低院内患者心跳/呼吸骤停、死亡等恶性事件发生,有良好的运行效果。

ICU多重鲍曼不动杆菌感染的流行病学调查及耐药性研究

目的探讨ICU多重鲍曼不动杆菌感染的流行病学特征及耐药性。方法回归分析121例鲍曼不动杆菌感染ICU患者临床资料,对分离菌株进行鉴定、药敏试验。结果 121株鲍曼不动杆菌均对米诺环素、多粘菌素B均敏感,部分对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南敏感。多耐组和非多耐组死亡率差异有统计学意义(P<0.05),且两组年龄、性别、住院时间、混合感染、机械通气、碳青霉烯类抗菌药物、合并慢性阻塞性肺疾病及糖尿病差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄、混合感染、机械通气、碳青霉烯类抗菌药物及合并慢性阻塞性肺疾病是多重耐药鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 ICU多重鲍曼不动杆菌菌株检出率、致死率高,高龄、混合感染、机械通气、碳青霉烯类抗菌药物及合并慢性阻塞性肺疾病是其独立危险因素。

血液灌流联合长托宁治疗重度有机磷中毒的临床应用

急性有机磷农药中毒是急救医学中常见的急危重症之一，死亡率高达8．5％～58．6％。临床上对急性有机磷农药中毒常规采用洗胃、导泻、解磷定、阿托品等药物治疗。本次研究采用血液灌流联合长托宁治疗重度有机磷中毒，其疗效显著，明显提高了抢救的成功率。现报道如下。

ICU危重脓毒症患者预后的影响因素分析

目的分析ICU危重脓毒症患者预后的影响因素。方法2015年4月至2018年4月该院收治的ICU危重脓毒症患者197例,按照患者转出ICU或出院时患者病情转归情况分为死亡组63例与存活组134例。分析两组性别、年龄,高血压、糖尿病、心脑血管疾病伴发率、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、CRP、尿素氮、血肌酐、机械通气、脓毒症休克、器官衰竭数目。采用多因素Logistic回归分析ICU危重脓毒症患者的预后影响因素。结果年龄≥50岁、APACHEⅡ评分≥20分、CRP≥25mg/L、尿素氮≥9mmol/L、血肌酐≥176μmol/L、机械通气、脓毒症休克、器官衰竭数目≥2个为影响ICU危重脓毒症患者预后的独立危险因素。结论针对影响ICU危重脓毒症患者预后的独立危险因素,应采取针对性预防措施,降低病死率。

基层医院ICU下呼吸道感染肺炎克雷伯菌的耐药性分析

目的了解肺炎克雷伯菌在医院ICU下呼吸道感染痰标本中的耐药趋势。方法 2008-2011年6月ICU患者痰标本中共检出肺炎克雷伯菌265株,采用法国生物梅里埃公司VITEK-32系统对分离的病原菌进行鉴定及药敏试验,按NCCLS标准分析结果,结果应用Whonet5.3软件进行统计分析。结果近4年医院ICU下呼吸道痰标本分离的肺炎克雷伯菌,对常用抗菌药物耐药率有增高趋势,产ESBLs肺炎克雷伯菌对头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦等抗菌药物耐药率均>85.0%,而非产ESBLs菌株的耐药率均<30.0%;肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等抗菌药物有较高的敏感性,2011年肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率明显增加。结论肺炎克雷伯菌耐药严重,产ESBLs菌株阳性率较高,临床应重视其流行情况并合理使用抗菌药物。

鼻肠管联合胃管营养支持对长期机械通气患者预防误吸的影响

目的：探讨鼻肠管肠内营养联合胃管间歇胃肠减压对长期机械通气患者预防误吸的影响。方法按照随机数字表法，将机械通气超过21 d的患者共60例分成3组各20例，联合组20例行鼻肠管肠内营养联合胃管间歇胃肠减压，鼻肠管组20例行鼻肠管肠内营养，鼻胃管组20例行胃管肠内营养必要时胃肠减压，观察3组发生误吸和营养管堵管的差异性。结果联合组、鼻肠管组、鼻胃管组的误吸率在第2周分别为5%、10%、35%，第4周分别为5%、10%、35%，第6周分别为10%、10%、45%，第8周分别为10%、15%、50%，3组比较差异有统计学意义（χ2=7.440～10.133，均P＜0.05）；联合组、鼻肠管组、鼻胃管组的堵管率在第2周分别为0、25%、0，第4周分别为0、25%、0，第6周分别为5%、35%、0，第8周分别为5%、45%、5%，3组比较差异有统计学意义（χ2=10.909～14.249，均P＜0.05）。结论鼻肠管肠内营养联合胃管间歇胃肠减压在长期机械通气患者中能降低误吸及营养管堵管的发生率。

ICU下呼吸道感染革兰阴性杆菌的分布及耐药性研究

目的研究下呼吸道感染革兰阴性杆菌的分布及其耐药性,为临床预防治疗提供参考。方法回顾性分析医院ICU于2009年12月-2012年12月收治的230例医院获得性下呼吸道感染患者的临床资料,分析其病原菌分布和耐药性。结果共检出革兰阴性杆菌256株,其中肺炎克雷伯菌80株占31.3%,铜绿假单胞菌54株占21.1%,洋葱伯克霍尔德菌30株占11.7%,大肠埃希菌28株占10.9%,居前4位;革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南耐药率较低<30.0%,对头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、氨苄西林、呋喃妥因、四环素等药物的耐药率100.0%。结论 ICU的下呼吸道感染革兰阴性杆菌的病原菌分布较集中,且耐药性较为严重,临床上应合理应用抗菌药物治疗,防止耐药菌的传播。