ICU连续性肾脏替代疗法治疗患者预防医院感染的管理措施

目的分析医院重症监护病房(ICU)行连续性肾脏替代疗法治疗(CRRT)患者医院感染的危险因素,为医院感染的管理及预防措施提供理论依据。方法回顾性分析医院ICU 2010年12月-2012年12月196例行CRRT的患者临床资料,统计分析患者医院感染的危险因素。结果 ICU行CRRT的196例患者中共发生医院感染34例,医院感染率为17.3%;单因素χ2检验显示,年龄>30岁,住院时间>7d,静脉置管时间>3d的CRRT患者具有较高的医院感染率(P<0.05);感染组中侵入性操作为(4.14±1.62)次,显著高于非感染组的(2.62±1.01)次,差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、住院时间、静脉置管时间和侵入性操作是医院ICU行CRRT患者医院感染的主要影响因素,积极采取相应的预防措施有利于其医院感染发生率的降低。

急性颅脑危重症患者血糖升高与病情预后的分析及护理

目的探讨颅脑危重症患者血糖升高与病情预后关系。方法检测98例急性颅脑危重症患者血糖水平,对62例高血糖组患者和36例血糖正常组患者病情、预后进行分析。结果高血糖组重型患者及病死率明显高于正常血糖组(P<0．01)。高血糖组患者血糖升高与病情呈正相关。结论高血糖可加重颅脑危重症患者脑组织损伤,加重病情。血糖变化对判断病情、预后及指导治疗有重要意义。

呼吸机相关性肺炎患者气囊上滞留物病原菌分布及耐药性分析

目的研究呼吸机相关性肺炎(VAP)患者气囊上滞留物病原菌分布并进行耐药性分析,指导临床合理使用抗菌药物,防治VAP。方法将43例VAP患者气囊上滞留物进行引流,并将气囊上滞留物与下呼吸道分泌物分离出的339株病原菌进行鉴定和耐药分析,并进行对比分析。结果43例VAP患者气囊上液分离出201株病原菌,其中革兰阴性杆菌166株,占82.6%,主要优势菌为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、肺炎克雷伯菌,革兰阳性菌26株,占12.9%,主要为金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌,真菌9株,占4.5%;不同病原菌对抗菌药物多药耐药率均较高,但不同抗菌药物耐药率差异较大;下呼吸道分泌物共分离出138株病原菌,两者主要病原菌分布、构成比及耐药情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论VAP气囊上滞留物病原菌分布革兰阴性杆菌为主,均存在多药耐药,气囊上液与下呼吸道分泌物病原菌株菌种的一致性且构成比及耐药性类似。

机械通气治疗急性呼吸功能衰竭患者的护理

目的探讨机械通气治疗急性呼吸衰竭的临床护理。方法回顾性总结2008年6月至2010年6月我院应用机械通气治疗45例急性呼吸衰竭患者的临床护理方法。结果45例安全撤机35例，抢救成功率为77．8％；死亡10例。上机时间4～16d，平均（7±2）d。35例安全撤机患者发生胃肠胀气3例，面部皮肤受压红肿2例，口干1例，精神恐惧2例，经对症治疗和护理均不影响机械通气。结论机械通气是目前治疗急性呼吸功能衰竭有效安全的方法，病情监护、气道管理、撤机护理等护理方法的正确掌握是提高抢救成功率的关键。

重症监护病房肺炎克雷伯菌ESBLs检测及耐药性分析

目的了解江山市人民医院重症监护病房肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的情况及其耐药性分析。方法收集2006年1月至2011年12月该院重症监护病房临床分离的肺炎克雷伯菌418株,采用VITEK-32全自动细菌鉴定仪;药物敏感试验采用K-B纸片扩散法,用双纸片协同试验进行ESBLs检测。采用聚合酶链式反应(PCR)扩增检测细菌产ESBLs的基因分型。结果 418株肺炎克雷伯菌主要来源于痰液标本和中段尿标本等,其中产ESBLs的肺炎克雷伯菌有111株。重症监护病房肺炎克雷伯菌年龄分布以71～80岁年龄组最高,而产ESBLs菌株则以51～60岁年龄组为最高,可达43.1%。产ESBLs菌株对一～三代头孢菌素、氯霉素、大多数氟喹诺酮类抗菌药物耐药率一直很高;对碳青霉烯类抗菌药物总体上有较高的敏感性,但耐药菌也在有所出现。PCR扩增检测ESBLs基因型,该院中CTX-M、SHV、TEM等均占较高比例,提示上述三种耐药基因型在本地区均有分布。结论医院重症监护病房临床分离的肺炎克雷伯菌产ESBLs的比例较高,尤其是泛耐药菌株的不断出现,给临床治疗带来了巨大难题,应引起高度重视,以预防重症监护病房感染的发生和暴发流行。

呼吸机相关性肺炎的预防及护理

目的探讨ICU患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的护理。方法对我院2008年10月至2009年10月ICU收治的40例经口插管机械通气患者采取针对性护理措施，了解VAP的发生情况。结果40例机械通气患者在住院期间发生VAP7例，发生率17．5％。结论做好相关性肺炎的护理预防是降低VAP发生率和死亡率的有效措施。

非语言交流在机械通气患者护理中的应用

临床上一般会为病情较严重的可能引起呼吸衰竭的患者采取使用机械通气的方法进行治疗，造成了患者对需求和心情语言表达的障碍。患者通常会采取动作或眼神来与他人进行沟通，但不太容易被理解，甚至会被忽略，导致患者心情的烦躁焦虑，影响治疗效果甚至导致患者对治疗产生抑制情绪。本研究探讨非语言交流在机械通气患者护理中应用的意义。