鼻胃管营养与空肠营养在神经重症患者中的疗效比较

目的探索鼻胃管营养和空肠营养对神经重症患者住院期间并发症及病死率的影响。方法回顾性分析2020年6月~2022年6月武汉市第四医院重症医学科收治的因神经重症住院患者的临床资料。根据肠内营养方式分为鼻胃管营养组和空肠营养组,采用倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)均衡两组基线资料,比较两组患者住院期间并发症、病死率、住院费用和平均住院时长的差异。结果PSM后,两组基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。鼻胃管营养组和空肠营养组的神经重症患者并发症发生率、病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。进一步单因素和多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.036,P=0.017),急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分,OR=1.147,P<0.001)和血尿素氮水平(OR=1.135,P=0.001)可能是影响该类患者预后的关键因素。结论肠内营养方式对于神经重症患者住院期间并发症发生率和病死率无显著影响,老年患者、较高的APACHEⅡ评分以及血尿素氮水平是神经重症患者住院期间死亡的独立危险因素。

沉默I2PP2A基因对胃癌BGC-823细胞增殖和迁移能力的影响

目的探讨siRNA沉默I2PP2A基因表达对人胃癌BGC-823细胞增殖和迁移的影响及其可能的分子机制。方法脂质体转染法将靶向I2PP2A的短发夹状RNA(short hairpin RNA,shRNA)转染BGC-823细胞;Real-time RT-PCR和Western blot观察转染后胃癌BGC-823细胞I2PP2A mRNA和蛋白表达的变化;WST-1法和Transwell小室分别检测各组细胞增殖和细胞迁移能力的变化;最后采用蛋白质印迹分析法检测三组胃癌细胞中cyclin D1和MMP-9蛋白的表达。结果转染I2PP2A siRNA后胃癌BGC-823细胞的I2PP2A mRNA及蛋白表达明显受抑制;I2PP2A mRNA和蛋白表达下调抑制胃癌BGC-823细胞的增殖和迁移,并降低cyclin D1和MMP-9蛋白的表达。结论 I2PP2A表达下调介导的胃癌细胞增殖抑制和迁移降低可能与cyclin D1和MMP-9表达下调密切相关,I2PP2A可能成为胃癌治疗的新靶点之一。

小檗碱对人卵巢癌细胞SKOV3增殖及凋亡机制的研究

目的:探讨小檗碱对人卵巢癌细胞(SKOV3)增殖及凋亡的影响。方法:MTT法检测细胞增殖;流式细胞仪Annexin V/PI双染色法和透射电子显微镜检测细胞凋亡情况;甲基化特异性PCR分析h MLH1基因启动子区Cp G岛的甲基化状态;实时荧光定量RT-PCR检测Bcl-2、Bax、Survivin和h MLH1 mRNA基因的表达。结果:小檗碱对卵巢癌SKOV3细胞增殖有明显的抑制作用(P<0.05),呈剂量和时间依赖性。当与顺铂联用时,小檗碱对卵巢癌细胞有协同抗癌作用。小檗碱可明显诱导SKOV3细胞凋亡,并下调Bcl-2、Survivin基因及上调Bax基因的表达。此外,小檗碱能恢复h MLH1启动子的甲基化状态及增强h MLH1 mRNA的表达。结论:小檗碱可抑制卵巢癌细胞增殖及诱导细胞凋亡,小檗碱可协同增强抗癌药物顺铂的抗肿瘤作用。

曼月乐宫内节育器治疗子宫肌瘤伴月经过多的效果观察

曼月乐宫内节育器（IUD），其持续有效的孕激素局部作用能直接抑制子宫内膜生长，使内膜萎缩达到避孕的目的。笔者应用曼月乐IUD对子宫肌瘤伴月经过多、贫血患者进行治疗，取得了一定效果，报告如下。

影响患者选择腹膜透析因素的单中心描述性研究

目的以武汉市中心医院为定点医院的腹膜透析(peritonealdialysis,PD)患者为研究对象进行调查,收集患者选择PD为初始透析方式的影响因素,为当前地区及其他区域进一步推广PD提供可行的建议和措施。方法选取以武汉市中心医院为定点医院、初始透析方式为PD、且无血液透析(hemodialysis,HD)禁忌症的PD患者,通过调查问卷的方式收集影响患者选择PD为初始透析方式的因素,以及患者透析前教育情况、家庭支持情况,调查问卷的发放时间为2020年11月1日,回收截止时间为2020年11月30日。结果发放问卷100份,收回有效问卷92份。初始选择PD各影响因素统计结果:认同PD花费较少64人(69.6%),认同PD疗效良好71人(77.1%),认同PD不需要频繁往返医院,更方便易行75人(81.5%),认同PD治疗与生活的时间安排更灵活76人(82.6%),认同PD不需太多额外照料,减轻家庭负担76人(82.6%),认同PD操作易掌握85人(92.4%),完全听取医生意见54人(58.7%);透析前教育情况:认同进入透析治疗前已了解所患疾病及其预后80人(87.0%),对透析治疗有所预料并已提前做好准备72人(78.3%),患者或家属在透析前已了解两种透析治疗方式的特点认同76人(82.6%);家庭支持情况:支持率高的有61人(66.3%),支持率一般的有29人(31.5%),支持率差的有2人(2.2%)。结论推广PD作为透析治疗的首要选择,可在保证治疗效果的前提下降低治疗成本、提升患者生活质量,用有限的资源挽救更多的患者。在实际推广过程中,取得专科医生的认可和支持,通过医务人员宣传和推广PD是目前最有效的措施。同时,在宣传中强调PD治疗的经济性,治疗的良好效果,对工作、生活质量等方面的益处,较轻的家庭负担,操作的简单易学,可有效引导患者及家属对PD的选择,并获得患者家庭的支持。最后还可以通过早期、定期的身体健康检测及健康宣教,更多地了解PD相关知识的途径,精心地设计透析前教育计划,增强患者的自我管理能力,消除患者疑虑,克服恐惧心理,促进患者选择PD。

替罗非班与阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中的效果比较

目的比较替罗非班与阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中的疗效及安全性。方法该研究为回顾性队列研究,将2022年8月至2023年9月湖北省第三人民医院神经内科连续性收治的急性缺血性脑卒中患者68例按治疗方案分为替罗非班组(33例)及阿加曲班组(35例)。两组按各自的治疗方案治疗7 d,根据脑卒中改良Rankin量表(mRS)评分判断临床结局,比较两组治疗后90 d时优秀临床结局(mRS评分0~1分)、良好临床结局(mRS评分0~2分)、症状性颅内出血以及病死率。结果替罗非班组优秀临床结局为30.3%(10/33),低于阿加曲班组的65.7%(23/35)(χ^(2)=8.53,P=0.003);但两组良好临床结局比例差异无统计学意义[54.5%(18/33)比74.3%(26/35)](χ^(2)=2.90,P=0.089)。两组在症状性颅内出血、病死率等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对于急性缺血性脑卒中患者,使用替罗非班或阿加曲班是有效的、安全的。阿加曲班组取得优秀临床结局可能性更大,但需要更大的随机对照研究加以进一步证实。

卵巢成熟性畸胎瘤恶变为腺癌1例

卵巢成熟性畸胎瘤恶变为腺癌十分罕见,确诊主要依赖病理检查及免疫组化,治疗以手术治疗为主,辅以化疗或放疗,临床Ⅰ期预后相对较好.本文回顾性分析1例卵巢成熟性畸胎瘤恶变为腺癌病例的临床特点及诊治方法,并结合相关文献进行总结报道,以提高对这类疾病的认识.

新型冠状病毒肺炎下肾脏损伤相关的Meta分析

目的评价肾脏损害对新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者病情进展及预后的影响。方法全面检索中国知网、万方中国学术期刊库、Pubmed、EMBASE和Cochrane数据库,检索时段设定为2019年12月至2020年6月。对文献进行资料提取,应用RevMan 5.2进行分析。结果纳入文献15篇,共计COVID-19病例11448例。Meta分析结果显示,COVID-19患者合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)后接受重症监护病房(intensive care unit,ICU)治疗的比例明显高于未合并AKI患者(OR=10.83,95%CI 9.43~12.45,Z=33.53,P<0.001),其中,亚洲组COVID-19患者合并AKI占比3.4%,接受ICU治疗占比74.1%,亚组分析显示亚洲组COVID-19患者合并AKI后接受ICU治疗的比例明显高于未合并AKI患者(OR=18.66,95%CI 9.85~35.34,Z=8.98,P<0.001);欧美组COVID-19患者合并AKI占比36.5%,接受ICU治疗的占比53.3%,亚组分析显示欧美组COVID-19患者合并AKI后接受ICU治疗的比例明显高于未合并AKI患者(OR=10.58,95%CI 9.18~12.21,Z=32.40,P<0.001);COVID-19合并AKI患者的死亡风险明显高于未合并AKI患者(OR=56.46,95%CI 15.86~200.96,Z=6.23,P<0.001);COVID-19合并肾损害患者病情恶化及死亡的风险高于未合并肾损害患者(OR=6.40,95%CI 4.14~9.90,Z=8.36,P<0.001),亚组分析显示COVID-19合并尿蛋白阳性患者病情恶化及死亡的风险高于未合并尿蛋白阳性患者(OR=6.27,95%CI 3.88~10.14,Z=7.49,P<0.001),COVID-19合并血肌酐升高患者病情恶化及死亡的风险高于未合并血肌酐升高患者(OR=7.13,95%CI 2.58~19.72,Z=3.79,P<0.001)。结论COVID-19患者合并AKI或仅是合并尿蛋白阳性、血肌酐升高都是病情加重甚至死亡的危险因素,建议在COVID-19患者的诊疗上,通过优化诊疗方案,避免或减少可能增加肾脏负担的措施,并密切关注患者的肾脏损伤情况,在肾脏损伤出现的早期即予以保护和治疗,避免AKI的发生。对已发生的AKI,应及时予以替代治疗,缓解肾脏损害,避免患者病情进一步加重甚至死亡。