腹部外科大手术围手术期液体治疗的若干要点

围手术期处理是外科手术治疗成功的关键因素之一。医药、麻醉、监护、营养支持等诸方面的不断进步促进围手术期处理知识、措施不断丰富，提高了外科治疗安全性；另一方面，需要外科治疗的老年病人、合并各种不同内科疾病的病人、肿瘤（大手术）病人明显增多，潜在风险有增无减。两者相伴，要求外科医生更重视围手术期处理，除弊趋利。本期约请部分具有丰富经验的医师从不同侧面介绍围手术期处理的若干重要方面，反映了学术进展、知识更新，应当对腹部外科医生大有裨益。

进展期近端胃癌淋巴结转移86例

目的:分析进展期近端胃癌的淋巴结转移规律,为进展期近端胃癌的胃切除范围以及是否需要联合切脾提供参考依据.方法:选择江汉大学附属医院1989-01/2010-09行根治性切除手术的进展期近端胃癌86例,记录每例患者的淋巴结数目和大小,计算淋巴结总数和平均值,计算总体淋巴结转移率以及No.1-16淋巴结转移率.结果:86例手术标本共检出淋巴结4756枚(30-157枚),平均55.30±20.23枚/例.其中≤5mm的淋巴结占81.14%(3859/4756).86例中70例有淋巴结转移,淋巴结转移率81.40%.有癌转移的淋巴结中,≤5mm的淋巴结占60.96%(556/912).总体淋巴结转移率为81.40%.No.1-4和No.7-9淋巴结转移率较高(39.53%-80.23%),而No.12-15淋巴结转移率极低(0.00%-2.33%),No.16淋巴结转移率为15.12%.No.5和No.6淋巴结转移率分别为22.09%和15.12%.No.10和No.11淋巴结转移率分别为33.2%和18.60%.结论:进展期近端胃癌的淋巴结转移规律有助于指导淋巴结切除术,因为切除No.5-6和No.10-11淋巴结的需要,进展期近端胃癌宜行全胃切除联合脾切除术.

结直肠癌淋巴结的分期

目的:分析结直肠癌淋巴结转移状况与预后的关系,提出新的结直肠癌淋巴结分期方案.方法:122例病理资料完整的结直肠癌病例,比较不同TNM分期(AJCC/UICC)病例的5年生存率;将淋巴结转移数目≥10枚和顶端淋巴结转移拟定为N3期,比较AJCC/UICC的TNM分期中N0、N1、N2与N3期病例的5年生存率;按Kaplan-Meier方法计算生存率,绘制生存曲线,并对生存率进行Log-rank检验.结果:随着TNM分期的上升,5年生存率逐渐下降(Ⅰ期为100%;Ⅱ期为81.82%;ⅢAB期为69.39%,ⅢC期为15%;Ⅳ期为0,P<0.01),随着N分期的上升,5年生存率也逐渐下降(N0Ⅰ期为100%、N0Ⅱ期为89.82%、N1期69.39%,N2期为15%,P<0.01).N3期病例5年生存率为0,与TNM的Ⅳ期预后相似.结论:建议将结直肠癌TNM中的N分期定为:无淋巴结转移为N0,1-3枚淋巴结转移为N1,4-9枚淋巴结转移为N2,≥10枚淋巴结转移和/或顶端淋巴结转移为N3.N3期患者的5年生存率为0,与M1期结果相似,可以定为亚临床转移.

进展期近端胃癌淋巴结转移规律对手术范围的指导意义

目的分析进展期近端胃癌的淋巴结转移规律，为进展期近端胃癌的胃切除范围以及是否需要联合切脾提供临床病理学依据。方法选择1989年1月—2010年10月行根治性切除手术的进展期近端胃癌87例，记录每例患者的淋巴结数目和大小，计算淋巴结总数和平均值，计算总体淋巴结转移率以及No．1～16淋巴结转移率。结果87例手术标本共检出淋巴结4828枚（30—157枚），平均（55．49±20．19）枚／例。其中≤5mm的淋巴结占80．39％（3881／4828）。87例中71例有淋巴结转移。有癌转移的淋巴结中，≤5mm的淋巴结占61．22％（562／918）。总体淋巴结转移率为81．61％，No．1～4和No．7～9淋巴结转移率较高（40．22％-79．31％），而No．12～15淋巴结转移率极低（0—2．30％），No．16淋巴结转移率为14．94％；No．5和No．6淋巴结转移率分别为21．84％和14．94％，No．10和No．11淋巴结转移率分别为34．48％和19．54％。结论了解进展期近端胃癌的淋巴结转移规律有助于指导淋巴结切除术，因为切除No．5～6和No．10～11淋巴结的需要，进展期近端胃癌宜行全胃切除联合脾切除术。

进展期近端胃癌淋巴结转移特点与手术范围

本文分析进展期近端胃癌的淋巴结转移特点，探讨进展期近端胃癌的胃切除范围以及是否需要联合切脾。结果发现，进展期近端胃癌的淋巴结转移规律有助于指导手术范围，进展期近端胃癌宜行全胃切除联合脾切除术。