低分子肝素预防普外科术后肺栓塞临床观察

目的:探讨低分子肝素用于普外科围手术期抗凝治疗预防肺栓塞的临床疗效。方法:1 146例普外手术病例根据术后抗凝与否分为两组。2005年1月～2008年8月,大、中型手术未行抗凝治疗组743例;2006年1月～2008年11月普外科手术后预防性抗凝组,肺栓塞风险分级≥中危病例403例。予低分子肝素5 000IU(中危病例142例)或10 000IU(高危261例)皮下注射预防性抗凝治疗。结果:未行抗凝治疗组发生急性肺栓塞7例,死亡5例,存活2例。术后低分子肝素预防性抗凝403例,并发出血3例(0.7%),无肺栓塞病例。低分子肝素预防性抗凝后PE发生率从0.9%降到0(P<0.05),肺栓塞死亡率差异无统计学意义。结论:对普外科手术后肺栓塞中、高危患者行预防性低分子肝素抗凝治疗,安全有效。

外科病人的液体正平衡与负平衡

探讨外科病人的液体正平衡与负平衡的产生机制,总结液体平衡的监测与治疗方法,以指导临床医生尽量减少正平衡量,及时判断病人是否已进入负平衡期,使正平衡的不良后果尽可能降到最低.

降钙素原指导下减少腹部外科感染抗生素使用的临床研究

目的研究腹部外科感染病例中根据血清降钙素原(procalcitonin,PCT)的水平和变化情况来指导抗生素的使用,探讨PCT能否减少抗生素的使用,同时不增加严重的不良反应。方法回顾性分析腹部外科急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和急性弥漫性继发性腹膜炎病例的抗生素使用情况及治疗结果。病人分为两组,PCT组(76例)和传统标准治疗组(对照组,119例)。在PCT组按照预定的PCT浓度截断值开始和停止抗生素的使用,对照组按传统标准使用抗生素。结果 PCT组较对照组抗生素使用天数减少2.6 d。感染并发症和病死率两组差异无统计学意义。结论 PCT指导的抗生素治疗方案较传统标准方案可降低抗生素的用量,并且不增加不良的医疗结果。

早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的临床研究

肝胆疾病患者伴有不同程度肝肠循环障碍、胆盐合成障碍,在大多数肝胆外科手术后,患者胃肠功能均存在一定程度障碍,对患者术后的康复造成严重的影响.术后早期给予患者肠内营养治疗符合人体生理功能营养补充方式.

用高渗盐水和胶体减少外科大手术围手术期液体正平衡量

外科大手术液体复苏后,必然出现液体正平衡以及随后的液体负平衡。液体正平衡量大的患者预后不良,并发症发生率和死亡率较高。而液体负平衡的及时出现提示预后良好。高渗盐水可通过减少毛细血管渗漏、增加血浆容量,使手术后尿量增加、输液量和液体正平衡量减少并使负平衡出现提前。羟乙基淀粉(130/0.4)可减轻炎症反应,改善微循环,增加组织氧分压。羟乙基淀粉与高渗盐水联合应用后效果更显著。

胃癌外科实践与思考

包括手术、介入、放化疗和靶向治疗等在内的胃癌综合性治疗显示出其治疗优势,但是围手术期治疗方案的确定、辅助治疗是否应综合靶向治疗、新的靶向药物是否可带来临床获益以及分子生物标志物在胃癌个体化治疗中的应用还存在争议和探讨.根治胃癌的其他手段和整个肿瘤研究包括分子生物学、免疫学等诸学科的发展息息相关,但应用于临床工作尚待时日,而提高手术根治性切除率则为近期所及.当今外科医生应充分认识各种治疗的作用及相互联系,方可在多学科治疗中有更大作为.众多研究得出两个基本结论：手术是胃癌治疗的重要方法,化疗、放疗可提高手术疗效或为不能切除胃癌的可选治疗方法;无论何种化疗方案,病灶切除者获益大于未切除者.

腹部外科的基本知识——切口、缝线和吻合

腹部手术常用切口已有很大的改变，主要由于麻醉用药的改变所致。40年前要达到肌肉松弛，用乙醚全麻必须达到Ⅲ期2级，此时除延髓外皆已麻醉。为了避免长时期深度麻醉，故切口选择很大程度上决定于施行手术的脏器部位。而现今全麻应用肌松剂后，正中白线切口与经腹直肌切口不存在区别。剑突至耻骨白线切口可以施行腹部任何手术。

门静脉海绵样变性21例外科治疗

目的：探讨门静脉海绵样变性（CTPV）的手术治疗方法。方法回顾性分析2002年1月至2012年1月经手术治疗的21例门静脉海绵样变性的临床资料。结果21例均有上消化道出血病史，行脾切除＋贲门周围血管离断术8例；贲门周围血管离断术5例；胃冠状静脉结扎术1例；近端脾-肾分流术1例；脾切除＋贲门周围血管离断＋胃底部分切除术1例；贲门周围血管离断联合食管下段横断术1例；单纯脾切除术1例；1例门脉高压性胆病行胆囊空肠吻合术；1例合并肝门部胆管癌，行肝Ⅳ段切除＋胆总管切除＋肝总管空肠Roux-en-Y吻合术；1例合并肝细胞肝癌并肝总管癌栓，行肝总管切开取癌栓＋T管引流＋肿瘤微波固化。术后3例失访，其余18例随访5~138个月，平均（43.2±28.8）个月。2例分别于术后23个月、49个月再次出现上消化道出血，1例行内镜下套扎止血，1例行保守治疗好转，术后96个月死于乳腺癌，2例合并恶性肿瘤者分别在术后5个月、8个月死于多器官功能衰竭，其余14例患者术后无不良情况发生。结论脾切除＋贲门周围血管离断术可有效治疗门静脉海绵样变性引起的上消化道出血并延长再次出血时间。

降钙素原检测判断普通外科感染的临床研究

目的 观察普通外科感染、非感染性全身炎症反应综合征（SIRS）及手术病例血清降钙素原（PCT）的变化,探讨降钙素原在判断普通外科感染病例中的价值.方法 266例普通外科患者,分为3组：手术组、非感染性SIRS组、感染组.动态观察（入院日、治疗后第1、3、7天）血清PCT水平,比较3组PCT的动态变化和3组间的差异.结果 感染组入院日的PCT水平[（6.65±4.23） μg/L]明显升高,感染控制后恢复[（0.43 ±0.47） μg/L],非感染性SIRS组轻度升高[（0.76±0.49） μg/L],手术组入院时正常[（0.14±0.31）μg/L]仅在术后轻度升高[（1.87±0.45）μg/L],3d后恢复[（0.20 ±0.14）μg/L].入院日PCT 3组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 PCT可以作为判断普通外科感染性SIRS和非感染性SIRS的敏感且特异的指标.

氧化苦参碱联合5-FU对人胃癌SGC-7901细胞生长的协同抑制作用及其机制研究

目的:氧化苦参碱联合5-FU对人胃癌SGC-7901细胞生长的协同抑制作用及相关机制研究。方法:通过不同浓度的氧化苦参碱单独及联合应用5-FU作用于SGC-7901细胞24、48、72 h,采用MTT法检测细胞活力,HOECHST染色法检测细胞凋亡,免疫细胞法检测胃癌SGC-7901细胞内血管内皮生长因子(VEGF)蛋白的表达,以逆转录聚合酶链式反应RTPCR法观察SGC-7901细胞VEGF mRNA的转录情况。结果:与空白组比,氧化苦参碱中剂量、高剂量组及其联合5-FU组均能显著抑制人胃癌SGC-7901细胞生长,并诱导其凋亡(P<0.01);与单独使用5-FU组相比,联合用药组细胞增殖抑制率和凋亡率均显著增高(P<0.05);氧化苦参碱及联合5-FU组中人胃癌SGC-7901细胞的VEGF mRNA转录及其蛋白表达显著降低(P<0.01)。结论:氧化苦参碱对5-FU的胃癌SGC-7901细胞的增殖抑制和诱导凋亡具有协同作用;促进氧化苦参碱对VEGF的基因和蛋白表达抑制作用可能是其机制之一。

肠内营养对老年肝癌肝切除术患者肝功能、免疫细胞及炎症因子的影响

目的探讨肠内营养支持治疗对肝切除术的老年肝癌患者肝功能、免疫细胞及炎症因子的影响。方法接受肝切除手术的老年肝癌患者91例随机分为观察组42例给予早期肠内营养,对照组49例给予静脉营养。结果两组术后谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平先升高后降低,两组白蛋白(ALB)水平先下降后升高,两组术后3、7 d时AST、ALT、ALB水平差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后7 d TBIL水平明显低于对照组(t=2.884,P=0.005);两组术后3、7 d时CD4^+T细胞、CD8^+T细胞水平先下降后上升,组间术后3 d的CD4^+T细胞、CD8^+T细胞、CD4^+/CD8^+T细胞水平差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后7 d CD4^+T细胞、CD8^+T细胞、CD4^+T细胞/CD8^+T细胞水平明显高于对照组(P<0.05);两组术后3、7 d的白细胞介素(IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平先升高后下降,组间术后3 d时IL-1、IL-6、TNF-α水平差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后7 d IL-1、IL-6、TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05)。结论早期肠内营养支持可以促进肝功能恢复,改善患者术后免疫抑制状态,降低体内炎症反应,对肝切除术的老年肝癌患者预后恢复具有重要的临床意义。

胃癌根治切除术联合5-氟尿嘧啶治疗老年胃癌病人的临床疗效及对免疫功能的影响

目的探讨胃癌根治切除术联合5-氟尿嘧啶治疗老年胃癌病人的临床疗效及对免疫功能的影响。方法选择2012年10月至2014年6月在我院收治的老年胃癌病人120例,随机分为对照组(n=60)和试验组(n=60)。对照组病人单纯行胃癌根治切除术,试验组病人在对照组基础上给予5-氟尿嘧啶缓释剂治疗。观察并比较2组病人治疗后并发症发生率及不良反应发生情况。比较2组病人治疗后6月、12月及18月的生存率。检测并比较2组病人治疗前后免疫功能指标的变化。结果 2组病人治疗后切口感染、吻合口瘘、腹腔脓肿、腹膜炎及肠梗阻等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组病人治疗后6月、12月及18月的生存率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组病人CD3^+、CD4^+、CD8^+及自然杀伤(NK)细胞所占比值比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组病人CD3^+、CD4^+、CD8^+及NK细胞所占比值明显低于治疗前,同时试验组各免疫功能指标明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组病人不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃癌根治切除术联合5-氟尿嘧啶治疗老年胃癌病人的并发症发生率较低,对病人肝、肾及骨髓等的不良反应较小,能够延长病人生存期,但对免疫功能具有一定的抑制作用。

腹股沟疝无张力修补术患者预防性应用抗生素的临床观察及其意义

目的:探讨腹股沟疝无张力修补术患者预防性应用抗生素的临床效果及其意义。方法:选取180例拟行腹股沟疝无张力修补术患者,按随机数表法分为两组,每组各90例。对照组围手术期未预防性使用抗生素,观察组内具有高危感染因素患者行预防性应用抗生素,比较两组患者临床相关指标、白细胞计数及并发症情况。结果:观察组患者手术时间、住院时间及体温与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前及术后,观察组白细胞计数水平分别与对照组术前及术后比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率6.67%,对照组8.89%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:预防性应用抗生素对腹股沟疝无张力修补术患者无直接效果,故在围手术期无需预防性抗生素治疗,最大程度上降低抗生素盲目使用率。

腹部手术后两种不同血糖控制方案对临床结果的影响

目的 评估腹部手术后不同血糖控制方案对临床结果的影响。方法 对2002年3月至2005年10月310例行腹部手术病例进行前瞻性对比研究。两组病例术后分别施行两种不同的血糖控制方案：传统治疗组（A组），术后血糖控制在10mmol／L以下；严格控制组（B组），术后控制血糖水平在4．4～6．1mmol／L。比较两组间在年龄、性别、生理学评分、手术侵袭度评分、体重指数、糖尿病、并发症发生率及死亡率的差异。结果对两组临床相关参数进行比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；B组术后死亡率、并发症发生率明显低于A组（P〈0．05）。结论腹部手术后严格控制血糖能明显降低术后并发症发生率及死亡率。

腹腔镜手术对重症急性胰腺炎患者胃肠功能及应激指标的影响

目的探讨腹腔镜手术对重症急性胰腺炎患者胃肠功能及应激指标的影响。方法将90例重症急性胰腺炎患者随机分为微创组(45例)和常规组(45例),微创组接受腹腔镜手术,常规组接受常规开腹手术。记录两组手术时间、出血量等手术情况;检测两组手术前后血清胃泌素、胃动素以及皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平;比较两组术后并发症发生情况。结果微创组手术时间、出血量以及住院时间均明显短于常规组,治愈率显著高于常规组(P<0. 05)。微创组术后血清胃泌素、胃动素水平明显高于常规组,肠鸣音恢复时间短于常规组,差异具有显著性(P<0. 05)。微创组患者术后血清Cor、NE水平明显低于常规组,差异具有显著性(P<0. 05)。微创组术后并发症发生率(8. 89%)显著低于常规组(22.22%)(P<0. 05)。结论腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎的疗效显著,术后并发症少,且对患者胃肠功能及应激状态的影响较小。

miRNA-10a及miRNA-27a在老年乳腺癌患者术后复发转移监测中的价值

目的分析miRNA-10a及miRNA-27a在老年乳腺癌患者术后复发转移监测中的作用。方法收集98例老年乳腺癌手术患者的临床资料,均留取完整乳腺癌病理组织标本,按术后2年复发转移情况分为复发转移组(发生复发或远处转移,n=32)与未复发转移组(未复发或转移,n=66),实时荧光定量聚合酶链反应法(RT-PCR)测定miRNA-10a、miRNA-27a水平,分析二者与老年乳腺癌术后复发转移的关系及其预测乳腺癌复发转移的价值。结果老年乳腺癌术后随访2年总复发转移率为32.65%;复发转移组肿瘤直径>2 cm、临床分期为Ⅲ~Ⅳ期、分化程度为低分化、合并淋巴结转移、雌激素受体(ER)/孕激素受体(PR)均阴性率显著高于未复发转移组(P<0.05);复发转移组癌组织miRNA-10a、miRNA-27a相对表达量均显著高于未复发转移组(P<0.05);临床分期(Ⅲ~Ⅳ期)、低分化、合并淋巴结转移、ER/PR均阴性率、miRNA-10a、miRNA-27a均为老年乳腺癌术后复发转移的影响因素(P<0.05);miRNA-10a截断值>1.5时预测老年乳腺癌术后复发转移曲线下面积(AUC)为0.902,敏感度、特异性分别为96.77%、74.24%;miRNA-27a截断值>2.68时预测复发转移AUC为0.884,敏感度、特异性分别为96.77%、72.73%。结论老年乳腺癌术后复发转移患者癌组织miRNA-10a、miRNA-27a呈异常高表达,两者均为乳腺癌术后复发转移的危险因子,可作为预测乳腺癌术后复发转移的依据。

胃癌中肿瘤出芽判断淋巴结转移的价值

目的研究胃癌中肿瘤出芽判断淋巴结转移的价值。方法2004年1月至2008年12月有完整淋巴结病理学资料的胃癌D：／D，手术患者91例，全数淋巴结检查，参照Ueno等的研究判断肿瘤出芽。结果本组91例共切除淋巴结3475枚，平均每例取约（38．18±18．25）枚，91例胃癌中有72例出芽。肿瘤出芽与淋巴结转移的程度（PN分期）、肿瘤浸润深度呈显著性相关。肿瘤出芽对预测胃癌淋巴结转移的灵敏度，特异性，阳性预测值，阴性预测值，诊断准确度分别为95．38％，61．54％，86．11％，84．21％，85．71％。结论通过HE染色镜下检测胃癌中肿瘤有无出芽来判断有无局部淋巴结转移，有助于快速确定胃癌患者局部淋巴结转移的状况，对及时辅助治疗有帮助。