结直肠息肉内镜下电凝电切术后迟发性出血68例分析

目的探讨结直肠息肉电凝电切术后迟发性出血的临床特征及危险因素,为其防治提供参考。方法以电凝电切术后发生迟发性出血的结直肠息肉患者68例为观察组,同期经电凝电切治疗但未发生迟发性出血的结直肠息肉患者1986例为对照组,分析观察组临床特征、息肉特征、预后及迟发性出血的相关危险因素。结果出血发生在电凝电切术后2 h^28 d不等,其中大便中带血16例,便鲜血52例;一次便血量≤50 ml者26例,50~100 ml者18例,101~200 ml者6例,>200 ml者2例。68例中,单发息肉26例,多发42例;术后出血息肉最大直径≥10 mm的48例,<10 mm的20例;有蒂息肉8例,亚蒂息肉13例,无蒂及平坦型息肉47例;术后病理类型:炎性增生性息肉16例,腺瘤52例。均经肠镜下成功止血。年龄≥60岁、合并高血压、冠心病、糖尿病、长期口服抗凝药、长期透析、多发息肉、息肉≥1 cm、无蒂息肉、腺瘤性息肉为结直肠息肉电凝电切术后迟发性出血的危险因素。结论结直肠息肉内镜下电凝电切治疗后迟发性出血患者以高龄及合并高血压者为主,可发生于术后2 h^4 w内,多为息肉较大的无蒂或扁平型息肉,病理类型多为腺瘤。内镜下止血是治疗迟发性出血的重要方法。

英夫利昔单抗联合硫唑嘌呤治疗克罗恩病的临床疗效

目的研究英夫利昔单抗联合硫唑嘌呤治疗克罗恩病的临床疗效。方法临床入选180例中重度克罗恩病患者,随机分为硫唑嘌呤组、英夫利昔组及联合治疗组,每组60例,分别给予硫唑嘌呤、英夫利昔单抗及硫唑嘌呤联合英夫利昔单抗治疗。比较3组的疾病缓解率、黏膜愈合率以及治疗前后的ALB(血清白蛋白)、TLB(血清总蛋白)、WBC(白细胞)、CRP(C反应蛋白)及ESR(血沉)水平和不良反应情况。结果治疗第6 w时,3组疾病缓解率无统计学差异(P>0.05);治疗第10、18及26 w时,联合治疗组的疾病缓解率均较其他两组明显升高(P<0.05)。治疗第26 w时,硫唑嘌呤组黏膜愈合率为16.67%(10/60),英夫利昔组为28.33%(17/60),联合治疗组为51.67%(31/60),联合治疗组黏膜愈合率较其他两组明显升高(P<0.05)。治疗26 w后,3组的ALB、TLB水平均较治疗前明显升高,而WBC、CRP及ESR均较治疗前明显降低(P<0.05),且联合治疗组的上述指标改善幅度显著大于其他两组(P<0.05);3组的不良反应发生率无统计学差异(P>0.05),3组均未出现严重并发症。结论硫唑嘌呤联合英夫利昔单抗可以显著提高中重度克罗恩病患者的疾病缓解率和内镜下黏膜愈合率,同时具有较好的安全性,是克罗恩病较好的治疗方案。

嗜酸性粒细胞评估糖皮质激素治疗克罗恩病疗效的价值

目的分析外周血嗜酸性粒细胞评估糖皮质激素治疗克罗恩病(Crohn's disease,CD)疗效的价值。方法回顾性分析予糖皮质激素治疗的中-重度活动期CD患者160例,根据嗜酸性粒细胞比例分为嗜酸性粒细胞比例>2%嗜酸性粒细胞组80例(A组)和嗜酸性粒细胞比例≤2%非嗜酸性粒细胞组80例(B组)。对比两组患者激素治疗2个月后的临床应答率、诱导缓解率、黏膜愈合率、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、白细胞(white blood cell,WBC)、降钙素原(procalcitonin,PCT)等炎症指标的变化。结果在激素治疗2个月后,A组及B组临床应答率、诱导缓解率、黏膜愈合率分别为81.3%(65/80)、67.5%(54/80)、28.8%(25/80)和72.5%(58/80)、51.3%(41/80)、22.5%(18/80);其中,两组患者诱导缓解率差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后CRP、ESR、WBC、PCT均有所下降,且A组较B组的CRP、PCT下降更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论嗜酸性粒细胞较高的中-重度CD患者接受糖皮质激素治疗时临床缓解率较高,CRP、PCT下降更显著,提示外周血嗜酸性粒细胞可作为糖皮质激素治疗CD的生物学指标。

延龄草总皂苷调控IL-6/STAT3信号抑制胃癌细胞侵袭和迁移的作用研究

目的:研究延龄草总皂苷对胃癌细胞侵袭和迁移的作用及机制。方法:以延龄草总皂苷处理胃癌细胞,CCK-8法测定细胞增殖能力变化,Transwell小室测定细胞侵袭和迁移能力变化,Westernblot检测细胞中MMP-2、MMP-9、E-cadherin、Vimentin、IL-6、STAT3、p-STAT3蛋白表达变化。方法:以IL-6重组慢病毒感染胃癌细胞,经延龄草总皂苷处理以后,Transwell小室、Westernblot分别测定细胞侵袭迁移能力和MMP-2、E-cadherin、MMP-9、Vimentin、IL-6、STAT3、p-STAT3蛋白表达变化。结果:延龄草总皂苷处理后的胃癌细胞增殖能力下降,细胞侵袭和迁移能力也下降,细胞中MMP-2、MMP-9、Vimentin蛋白水平降低,E-cadherin蛋白水平升高,IL-6、p-STAT3蛋白表达水平也降低。IL-6重组慢病毒感染可以提高延龄草总皂苷作用条件下胃癌细胞中IL-6、p-STAT3蛋白表达水平。过表达IL-6可以逆转延龄草总皂苷对胃癌细胞侵袭迁移和MMP-2、E-cadherin、MMP-9、Vimentin蛋白表达影响。结论:延龄草总皂苷抑制IL-6/STAT3信号下调胃癌细胞侵袭和迁移能力。

肝硬化出血患者营养状况分析及早期肠内营养护理

目的评估肝硬化并发上消化道出血患者营养状况,探讨消化内镜止血后早期肠内营养(EN)支持护理的疗效。方法纳入肝硬化并发上消化道出血患者95例,根据NRS2002营养风险评分量表评估患者营养状况。患者行消化内镜止血后,随机分为两组,对照组47例采用常规护理;营养组48例在术后12 h内给予肠内营养支持治疗及护理。治疗2 w后,比较两组营养状况、再出血及并发症发生率。结果两组入组时普遍存在营养不良,70.5%的患者NRS2002≧3分。治疗2 w后,营养组营养状态明显改善,ALB、TP水平均较治疗前明显提高(P<0.05),且显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗后BMI指数无明显差异(P>0.05)。营养组平均住院(15.8±4.2)d,显著短于对照组的(18.3±4.6)d(P<0.05)。两组治疗期间内腹泻、恶心呕吐、肺部感染、胃储留等并发症的发生率无明显差异(P>0.05),但营养组持续性腹水及再出血发生率较对照组低(P<0.05)。结论肝硬化并发上消化道出血患者营养不良发生率高,早期肠内营养支持治疗和护理能改善患者营养状况,降低再出血发生率,促进患者康复。

慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备的护理干预

便秘是常见的临床症状．结肠镜检查是查明便秘的原因．同时排除肠道器质性病变的主要手段。肠道清洁度是影响肠镜检查效果的主要因素之一．尤其是长期便秘患者．在肠镜检查前的肠道准备往往不理想．影响肠镜检查的质量。因此．如何提高慢性便秘患者肠道清洁度以提高肠镜检查质量．一直是临床的研究重点。

基于微信平台的自我管理在酒精性肝硬化患者中的应用

目的探讨基于微信平台的自我管理干预在酒精性肝硬化(ALC)患者中的应用价值。方法 192例ALC患者随机分为对照组(n=96)及干预组(n=96)。干预组采用基于微信平台的自我管理模式进行干预,对照组仅在患者就诊后由责任护士进行1次ALC相关健康教育。对比两组干预后6个月自我管理能力、戒酒成功率及并发症发生率。结果干预6个月后,干预组自我管理能力得分(72.8±8.6)分较干预前(56.2±10.8)分显著升高(P<0.01),且高于对照组,而对照组干预前后无显著变化(P>0.05)。干预组6个月内,干预组戒酒成功率(93.6%)显著高于对照组(84.4%)(P<0.05),并发症发生率(12.8%)显著低于对照组(34.4%)(P<0.01)。结论基于微信平台的护理干预能够显著提高ALC患者的自我管理能力,提高戒酒成功率,并减少并发症的发生,值得推广应用。

基于生物信息学分析P-Rex1在胃癌组织中的表达及临床意义

目的:分析P-Rex1在胃癌肿瘤组织中的表达,探讨其在胃癌发展过程中的临床意义及其可能的调控网络。方法:利用TCGA胃癌数据库分析P-Rex1在胃癌肿瘤组织和癌旁组织中的表达差异,并分析其在不同肿瘤进展阶段的表达差异以及其与幽门螺旋杆菌感染的相关性;利用Oncomine和Kaplan-Meier Plotter工具分析P-Rex1表达与胃癌患者预后的关系,并阐述其与胃癌临床病理学参数的相关性;基于cBioPortal工具分析TCGA胃癌患者肿瘤组织P-Rex1基因的共表达网络,进行GO聚类分析以及蛋白-蛋白相互作用网络分析。结果:胃癌肿瘤组织中的P-Rex1基因表达显著增加;P-Rex1基因表达水平与肿瘤分期存在正相关的联系,但与幽门螺旋杆菌感染与否无显著相关性;高表达P-Rex1的胃癌患者总生存期和进展后生存期都显著下降;HER2阴性胃癌患者中P-Rex1高表达组总生存期显著低于P-Rex1低表达组患者;伴有淋巴结转移的胃癌患者P-Rex1高表达组总生存期显著低于P-Rex1低表达组;P-Rex1蛋白质相互作用共表达网络发现P-Rex1与CDC42、Rac分子和系列Rho信号分子存在紧密联系,通过聚类分析发现P-Rex1可能参与淋巴细胞的激活、细胞因子释放、炎症免疫信号通路等过程。结论:P-Rex1在胃癌组织中高表达,其表达水平与胃癌发展过程存在紧密联系,生存期分析发现在HER2阴性或淋巴结转移胃癌患者中,P-Rex1表达与患者预后存在紧密的联系,并且可能参与胃癌的炎症免疫信号网络调节。

早期胃癌ESD术后迟发性出血危险因素分析及护理对策

目的探讨早期胃癌患者内镜下黏膜剥离术(ESD)后迟发性出血的危险因素,总结护理措施。方法回顾性分析医院206例经ESD治疗的早期胃癌患者资料,术后并发迟发性出血的19例为出血组,未出现迟发性出血的187例为对照组,对两组的年龄、性别、胃癌位置、病变大小、病变深度以及手术时间、术中出血等进行单因素分析,并总结术后迟发性出血的护理措施。结果两组年龄、性别、手术时间无显著差异(P>0.05);出血组病变直径≥3 cm及病变深达黏膜下层的比例高于对照组(P<0.05),病变发生于胃窦、术中出血量>800 ml的比例显著高于对照组(P<0.05)。出血组所有患者经内镜下止血治疗以及合理、积极的护理后好转,未出现出血性休克等较严重的病例。结论病变直径≥3 cm、深达黏膜下层、胃窦部病变、术中出血量>800 ml的早期胃癌患者,ESD术后迟发性出血的发生率较高,积极、合理的护理是防治出血的重要措施。

600例消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染状况、耐药性及感染危险因素分析

目的检测消化性溃疡患者幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染情况及耐药性,并分析其感染危险因素,为该病的诊治提供参考。 方法本院2017年1月至2019年1月消化内科经尿素呼气试验检查消化性溃疡患者600例,分析不同类型消化性溃疡患者Hp感染情况,采用药敏试验检测Hp对常用抗菌药物的耐药性。收集患者的相关临床资料,采用logistics回归分析法分析Hp感染危险因素。 结果600例消化性溃疡患者检出Hp感染460例,感染率为76.67%。不同类别的消化性溃疡患者间Hp感染率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistics回归分析,吸烟、进食辣食及暴饮暴食、有家族性胃肠道疾病史等会增加Hp感染风险(P<0.05),较高的文化水平、进食酸奶可使Hp感染风险下降(P<0.05)。分离的460株Hp阿莫西林耐药率为13.04%,甲硝唑耐药率为43.45%,克拉霉素耐药率为21.74%,四环素耐药率为39.13%。 结论武汉地区消化性溃疡患者Hp感染率较高,主要与吸烟、饮食习惯及胃肠道疾病家族史等有关。在消化性溃疡患者治疗过程中要重视对Hp的根除治疗,依据细菌的药敏试验结果选用敏感药物,防止耐药性加重。

米多君与特利加压素对肝硬化腹水患者血流动力学影响效果比较的临床观察

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一，其发病机制复杂，包括门脉高压、血浆胶体渗透压降低、肝淋巴液形成增多等。重视肝硬化腹水的规范化治疗，对于延长肝硬化患者生命，提高生活质量具有重要的意义。

多西紫杉醇联合奥沙利铂和5-氟尿嘧啶治疗进展期胃癌的疗效

目的探讨多西紫杉醇联合奥沙利铂和5-氟尿嘧啶化疗方案治疗进展期胃癌的效果。方法选取2010年1月至2016年4月间江汉大学附属医院武汉市第六医院收治的104例进展期胃癌患者,其中采用多西紫杉醇、奥沙利铂和5-氟尿嘧啶化疗方案治疗的52例患者纳入观察组,采用奥沙利铂和5-氟尿嘧啶化疗方案治疗的52例患者纳入对照组。比较两组患者的近期疗效、1年生存率、2年生存率、中位无进展生存时间、肿瘤进展时间、生活质量评分及不良反应发生率。结果观察组患者客观缓解率为69. 2%,高于对照组的30. 8%,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组患者1年生存率(69. 2%)和2年生存率(46. 2%)均高于对照组(38. 5%和19. 2%),差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组患者中位无进展生存时间和治疗后3个月生存质量评分均高于对照组,肿瘤进展时间少于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组患者不良反应发生率(50. 0%)和对照组(42. 3%)比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论多西紫杉醇、奥沙利铂和5-氟尿嘧啶化疗方案治疗进展期胃癌患者的效果更佳,延长患者生存时间,不会显著增加不良反应发生率。

智能分光比色技术结合醋酸染色放大结肠镜在大肠细小息肉诊治中的应用价值

目的探讨智能分光比色技术（FICE）结合醋酸染色放大结肠镜对大肠细小息肉性质判断的准确性。方法将328例结肠息肉患者随机分为两组，采用普通白光结肠镜（WLE）检查123例，FICE结合放大结肠镜检查205例，比较两组患者细小息肉检出率，并将FICE结合染色放大的内镜诊断结果与病理组织学结果比较，检测其诊断符合率。结果WLE组息肉检出率为17．1％，FICE结合放大内镜组息肉检出率为30．7％（P〈0．05）。对大肠肿瘤性息肉及非肿瘤性息肉诊断符合率为95．1％（193／203）、肿瘤性息肉诊断敏感性为89．5％（34／38）、特异性为96．4％（159／165）。结论与WLE相比，FICE结合放大内镜可提高大肠息肉检出率，细致观察黏膜表面腺管开口及微血管形态，对大肠细小息肉的内镜即时诊断与病理组织学诊断有较好的一致性，操作转换简便，具有较好的临床应用价值。

动脉压迫止血器在肝癌介入术后的临床应用

目的分析动脉压迫止血器在肝癌介入术后的临床应用效果。方法选取180例在武汉市第六医院行肝癌介入手术的患者,根据入院先后顺序编号,采用随机数字方法分为两组,每组90例,在术后,对照组采用常规手工压迫加沙袋压迫止血法,而研究组采用动脉压迫止血器压迫止血。结果研究组患者的压迫时间较对照组明显缩短[(14.3±4.2)min vs.(26.7±7.3)min,P<0.05];研究组患者的肢体制动时间也较对照组明显缩短[(5.1±1.2)h vs.(9.7±3.6)h,P<0.05];同时,研究组患者局部渗血、假性动脉瘤形成、血肿形成、皮肤淤斑发生率均较对照组明显下降(P<0.05)。结论在肝癌介入术后采用动脉压迫止血器压迫止血具有止血效果好、安全性高的特点。

精准营养联合生长抑素对胃癌根治术患者的临床疗效

目的探讨生长抑素联合精准营养疗法对胃癌根治术患者术后营养指标水平和肠道菌群的影响。方法选取我院2017年10月至2019年1月收治并拟行胃癌根治术治疗的92例胃癌患者为研究对象,随机分为对照组(46例)和观察组(46例)。两组患者术后均给予常规处理。对照组患者同时给予生长抑素+常规肠外营养支持,观察组患者同时给予生长抑素+精准营养支持。于营养干预前后统计两组患者营养相关指标[体质量、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、淋巴细胞计数(LC)、肌酐(Ct)以及尿素氮(UN)]水平;对肠道菌群进行alpha分析,并计算肠杆菌、肠球菌、乳杆菌和双歧杆菌数量。结果营养干预前,两组患者营养相关指标水平以及肠道菌群相关指标水平之间差异无统计学意义(均P>0.05)。营养干预后,(1)观察组患者平均体质量以及血清ALB、PA、LC水平分别为(56.98±5.34)kg、(29.98±6.03)mg/L、(137.14±35.17)g/L、(1.15±0.26)×109,对照组分别为(53.29±5.18)kg、(26.12±5.29)mg/L、(104.53±27.66)g/L、(0.82±0.18)×109,两组之间差异有统计学意义(均P<0.05);(2)观察组患者肠道菌群Chao指数和Ace指数水平分别为(397.84±75.23)、(408.26±78.34),对照组分别为(362.13±66.23)、(371.19±70.09),两组之间差异有统计学意义(均P<0.05);(3)观察组患者肠道肠杆菌、肠球菌数量明显低于对照组,而乳杆菌、双歧杆菌数量明显高于对照组(均P<0.05)。结论胃癌根治术患者术后联合生长抑素和精准营养疗法能够显著改善患者的营养状况,保持肠道菌群丰度,平衡肠道菌群分布,值得临床研究和应用。

乌司他丁联合重组人生长激素在重症急性胰腺炎中的应用价值

目的:观察乌司他丁联合重组人生长激素在重症急性胰腺炎的临床疗效及应用价值。方法:将67例SAP患者随机分为观察组(n=34)和对照组(n=33)。对照组患者给予乌司他丁治疗,观察组给予乌司他丁联合rh GH治疗,两组疗程均为10d。比较两组患者治疗前后血清TNF-α、IL-1、IL-6、CRP水平,评价两组患者的临床疗效。结果:观察组治疗总有效率显著高于对照组(91.2%vs 72.7%)。观察组患者治疗后血清TNF-α、CRP、IL-1及IL-6水平均显著低于对照组,观察组患者休克、急性肾炎及肝功能衰竭发生率均明显低于对照组,两组胰性脑病、DIC及死亡发生率间未见明显差异。结论:乌司他丁联合重组人生长激素可有效提高重症急性胰腺炎患者的救治疗效,降低相关炎症因子水平。