简易颅脑定位器辅助下引流术对老年脑出血患者早期神经功能影响

自发性基底节区脑出血是神经外科常见疾病之一,其高致死、致残率等造成极大的社会家庭负担。老年患者全身机能减退,对开颅手术耐受能力差,而保守治疗血肿清除时间长,易导致各种并发症。血肿穿刺引流术是目前神经外科常用的脑出血的治疗方法,笔者自主研发的简易颅脑定位器(图1)(专利号:ZL201520651466.8)可极大提高穿刺精准度。本研究对比分析简易颅脑定位器辅助下穿刺引流术与保守治疗高龄中等量基底节区脑出血的疗效,以期获得更适用于老年基底节区脑出血患者的治疗方案。

α-硫辛酸联合益气养阴活血法对2型糖尿病周围神经病变患者相关因子的影响

目的:探讨α-硫辛酸联合益气养阴活血法对2型糖尿病周围神经病变患者相关因子的影响。方法:选择我院2015年9月~2018年6月收治的2型糖尿病周围神经病变患者90例,随机分为对照组(45例)和实验组(45例)。对照组给予α-硫辛酸治疗,实验组给予α-硫辛酸联合益气养阴活血法治疗,两组均连续给予治疗3个月。比较两组治疗前后血清特异性烯醇化酶(NSE)、血尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脑源性神经营养因子(BDNF)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、胱抑素C(CysC)、转化生长因子β1(TGF-β1)、25-OH维生素D3[25-(OH)D3]、内皮细胞特异性分子-1(ESM-1)、一氧化氮(NO)水平及血浆内皮素(ET)、肿瘤坏死因子(TNF)水平。结果:两组治疗前血清NSE、UA、Hcy、hs-CRP、BDNF、HMGB1、CysC、TGF-β1、25-(OH)D3、ESM-1、NO水平及血浆ET、TNF水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗后血清NSE、UA、Hcy、hs-CRP、HMGB1、CysC、TGF-β1、ESM-1水平及血浆ET、TNF水平相比治疗前均较低,血清BDNF、25-(OH)D3、NO水平相比治疗前均较高,实验组治疗后血清NSE、UA、Hcy、hs-CRP、BDNF、HMGB1、CysC、TGF-β1、25-(OH)D3、ESM-1、NO水平及血浆ET、TNF水平变化均优于对照组(P<0.05)。结论:α-硫辛酸联合益气养阴活血法能够明显改善2型糖尿病周围神经病变患者的神经病变和血管内皮损伤,改善相关因子水平,值得在临床上推广应用。

危重症患者内镜引导下可视化鼻肠管置管方法及效果

目的探索内镜引导下可视化鼻肠管置管在危重症患者中的应用效果。方法将100例危重症患者按鼻肠管置管时间分为对照组和观察组各50例。对照组采用床旁盲插置入鼻肠管,观察组采用内镜引导下可视化置入鼻肠管。结果观察组首次置管成功率显著高于对照组,置管耗时显著短于对照组,置管过程中患者平均动脉压、心率、血氧饱和度波动显著小于对照组(均P<0.05),观察组患者大便潜血、鼻腔黏膜出血及渗血、误入气道发生率显著低于对照组(均P<0.05)。结论内镜引导下可视化鼻肠管置管可提高患者首次置管成功率,缩短置管时间,减少置管过程中患者血压、心率和血氧饱和度变化,降低置管并发症发生率。

CT血管造影在急性脑血管病中的诊断价值研究

目的探讨CT血管造影(CTA)在急性脑血管病中的诊断价值。方法选取2012年2月-2015年2月于我院治疗的78例急性脑血管疾病患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。所有患者入院后均行CTA检查,采用最大密度投影(MIP)与表面阴影成像技术(SSD)对所获得的图像进行三维重建,并将CTA检查结果与数字减影血管造影(DSA)或手术所见结果相比较,评价CTA对急性脑血管疾病的诊断价值。结果 CTA对急性脑血管病诊断的准确率为96.15%,对自发性颅内出血、脑缺血性疾病、脑血管畸形诊断的准确率高达100.0%,对颅内动脉瘤诊断的准确率也较高,为90.63%(29/32),CTA对急性脑血管病的诊断结果与DSA或手术所见结果大致相同,两者比较,差异无统计学意义(p>0.05)。结论 CT血管造影对急性脑血管病具有较高的诊断率,可作为神经内科诊断脑血管疾病的首选影像学检查方法,值得临床推广。

舒血宁注射液联合氢氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床效果观察

目的:探究舒血宁注射液联合氢氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床疗效及其对神经功能缺损、炎性反应因子及氧化应激的影响。方法:选取2017年2月至2018年6月江汉大学附属武汉市第六医院收治的脑梗死患者148例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组74例。对照组在常规治疗的基础上加用硫酸氢氯吡格雷,观察组在对照组治疗的基础上加用舒血宁注射液,共治疗2周。观察2组患者临床疗效、血液流变学指标、神经功能相关指标(MBP、NSE、H-FABP、GFAP)、氧化应激指标(SOD、MDA、ROS)、炎性反应因子(sVCM-1、TNF-α、IL-18)及HMGB1水平变化情况。结果:治疗后2组红细胞压积、全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度、MBP、NSE、H-FABP、GFAP、NIHSS评分均明显降低,观察组上述指标变化更明显,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,2组患者治疗后sVCAM-1、TNF-α、IL-18、HMGB1均明显降低,且观察组上述指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组MDA、ROS水平明显降低,SOD水平明显升高,观察组上述指标变化更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的总有效率(91.89%)明显高于对照组(78.38%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒血宁注射液联合氢氯吡格雷治疗脑梗死具有改善血液流变学、降低炎性反应、减少神经功能缺损症状、降低氧自由基水平的作用,从而提高临床治疗效果。

多奈哌齐联合丁苯酞对多发性脑梗死性痴呆的预后及血清中血管内皮生长因子、血管内皮生长因子受体水平的影响

目的探究多奈哌齐联合丁苯酞对多发性脑梗死性痴呆的预后及血清中血管内皮生长因子(VEGF)、血管内皮生长因子受体(VEGFR)水平的影响。方法选取2018年1月至2019年3月于江汉大学附属武汉市第六医院接受治疗的多发性脑梗死性痴呆病人102例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组51例,两组病人均参照脑血管病二级预防接受常规治疗,观察组在常规治疗的基础上采用多奈哌齐联合丁苯酞治疗,对照组在常规治疗基础上采用丁苯酞治疗,比较两组治疗前后的精神状态(MMSE)评分、临床痴呆程度(CDR)评分、血清VEGF、VEGFR水平、Fugl Meyer评分的上肢、下肢得分、日常生活能力(ADL)评分变化及不良反应发生情况。结果与治疗前相比,治疗后对照组与观察组MMSE评分[(9.83±2.44)比(14.72±2.31)分,(10.06±2.47)比(18.87±2.22)分]、血清VEGF[(438.36±41.85)比(473.49±43.63)分,(443.17±43.53)比(537.35±41.78)分]、VEGFR[(403.14±40.63)比(476.68±39.62)分,(406.37±41.25)比(503.32±37.43)分]、Fugl Meyer评分的上肢、下肢得分均升高,CDR评分[(2.01±0.77)比(1.34±0.61)分,(1.98±0.76)比(1.09±0.53)分]、ADL评分[(43.67±6.45)比(41.11±6.03)分,(44.03±6.37)比(38.03±6.01)分]均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,治疗后观察组病人的MMSE评分、血清VEGF、VEGFR、Fugl Meyer评分的上肢、下肢得分升高,CDR评分、ADL评分降低(P<0.05);观察组不良反应发生率为7.84%(4/51),对照组为5.88%(3/51),两组病人不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用多奈哌齐联合丁苯酞治疗多发性脑梗死性痴呆,可升高病人血清中VEGF、VEGFR水平,改善病人预后,提高病人生活质量。

银丹心脑通联合石杉碱甲片治疗老年血管性痴呆的临床研究

目的探讨银丹心脑通联合石杉碱甲片治疗老年血管性痴呆的疗效及安全性。方法选择2015年5月至2017年5月我院收治的95例老年血管性痴呆病人,随机分为对照组(47例)与治疗组(48例)。对照组给予石杉碱甲片治疗,治疗组给予银丹心脑通联合石杉碱甲片治疗,2组均连续治疗6个月。评价并比较2组临床疗效、治疗前后的简易精神状态评价量表(MMSE)评分和痴呆简易筛查量表(BSSD)评分。检测并比较2组治疗前后全血黏度(WBV)、红细胞压积(HCT)及纤维蛋白原(FIB)水平。同时观察2组治疗过程中不良反应的发生情况。结果治疗组和对照组的总有效率分别为97. 92%和85. 11%,2组比较差异有统计学意义(χ~2=5. 053,P=0. 025)。2组治疗后MMSE评分、BSSD评分与治疗前相比均升高,且治疗组升高更明显(P<0. 05)。2组治疗后WBV、HCT及FIB均明显低于治疗前,且治疗组降低更明显(P<0. 05)。治疗组和对照组的不良反应发生率分别为8. 33%和12. 77%,2组比较差异无统计学意义(χ~2=0. 495,P> 0. 05)。结论银丹心脑通联合石杉碱甲片治疗老年血管性痴呆的临床疗效显著,有助于改善老年病人的认知功能及血液流变学指标。

基底节脑梗死和皮层脑梗死血管性认知功能障碍对比研究

目的探讨脑梗死部位对脑梗死血管性认知功能障碍的影响。方法脑梗死患者134例,按脑梗死影像学分型分为中梗死组52例,小梗死组43例,腔隙性脑梗死组39例,3组均行简易精神状态检查表(mini-mental state examination,MMSE)、临床记忆量表(clinical memory scale,CMS)、词语流畅性测验(verbal fluency test,VFT)、画钟测验(clock drawing test,CDT)评定,并进行比较。结果中梗死组MMSE评分[(22.78±3.22)分]、CMS评分[(67.98±10.17)分]、VFT评分[(12.30±3.75)分]、CDT评分[(2.67±0.81)分]低于腔隙性脑梗死组[(26.02±2.88)、(72.16±11.17)、(16.30±4.47)、(3.25±0.65)分](P<0.05),小梗死组MMSE、CMS、VFT、CDT评分[(24.48±3.81)、(68.85±10.01)、(14.15±2.70)、(2.99±0.75)分]与中梗死组和腔隙性脑梗死组比较差异均无统计学意义(P>0.05);中梗死组和小梗死组额叶、颞叶梗死灶MMSE、CMS评分低于基底节区、顶叶和枕叶(P<0.05),基底节区梗死灶MMSE、CMS评分低于顶叶和枕叶(P<0.05),额叶梗死灶VFT、CDT评分低于颞叶、顶叶、枕叶和基底节区(P<0.05);腔隙性脑梗死组额叶、颞叶、顶叶、枕叶和基底节区梗死区MMSE、CMS、VFT、CDT评分两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论脑梗死灶大小与认知功能密切相关,中、小梗死患者认知功能受损程度与梗死部位有关,额、颞叶梗死者认知功能受损明显,其次为基底节区梗死和顶、枕叶梗死;腔隙性脑梗死患者认知功能受损程度与梗死部位无关。

急性脑梗死患者肺部感染病原菌分析及危险因素探讨

目的检测急性脑梗死患者肺部感染的病原菌分布和耐药性,并对其感染危险因素进行分析,为临床合理应用抗菌药物以及预防和控制急性脑梗死患者肺部感染发生措施的制定提供参考。方法 2014年1月至2018年5月本院诊治的急性脑梗死并发肺部感染患者317例,对其进行病原学及其耐药性检测。统计患者的年龄、性别,是否患高血压和糖尿病,侵入性操作及意识功能障碍、低蛋白血症、住院时间等信息,进行单因素分析(χ~2检验),P<0.05为肺部感染危险因素。结果 317例急性脑梗死肺部感染患者共培养出病原菌338株,其中革兰阴性菌228株,占67.45%;革兰阳性菌85株,占25.15%;真菌25株,占7.40%。G^-菌中的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌检出率较高,分别占21.01%、18.05%和13.02%,其对氨苄西林、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率为70.42%～95.77%,对哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南耐药率为2.82%～9.09%。G^+菌中的表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌分别占11.54%和10.95%,其对青霉素、苯唑西林、红霉素、莫西沙星、左氧氟沙星的耐药率为35.90%～100.00%,对利奈唑胺、替考拉宁、呋喃妥因、万古霉素耐药率为0。真菌中的白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌分别占4.14%和2.07%,其对氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B的耐药率为28.57%～42.86%,对制霉菌素、氟胞嘧啶耐药率为0。单因素分析显示,年龄、患糖尿病、侵入性操作、意识功能障碍、低蛋白血症、住院时间是急性脑梗互患者肺部感染发生的危险因素(P<0.05)。结论急性脑梗死患者肺部感染的发生与年龄、合并糖尿病、侵入性操作、意识功能障碍、低蛋白血症、住院时间等因素有关,感染病原菌菌谱广泛且存在一定的耐药性。因此,开展病原学检查及其耐药性检测并消除相关感染危险因素,对于控制或减少急性脑梗死患者肺部感染的发生及临床合理应用抗菌药物具有重要意义。

387例急性脑梗死合并肺部感染患者病原菌分布及耐药性分析

目的检测和分析急性脑梗死合并肺部感染患者的病原菌分布以及耐药性,为合理使用抗菌药物提供依据。方法收集2012年1月至2018年6月在本院进行诊治并符合急性脑梗死患者合并肺部感染诊断标准的患者387例,对其痰标本进行细菌培养,并检测分析其耐药性。结果 387例急性脑梗死合并肺部感染患者临床标本共培养出431株病原菌,其中革兰阴性菌(G^-)304株,占70.53%;革兰阳性菌(G^+)98株,占22.74%;真菌29株,占6.73%。G^-菌中检出率较高的次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌。其中肺炎克雷伯菌对哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南具有较高的敏感性,对氨苄西林、左氧氟沙星具有较高的耐药性;铜绿假单胞菌对哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、氨曲南较敏感,对氨苄西林、头孢唑林、左氧氟沙星耐药率为79.41%-86.76%;大肠埃希菌对哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南较敏感,对头孢唑林、左氧氟沙星耐药率为85.71%-96.43%。G^+菌中检出率较高的是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,两细菌对利奈唑胺、替考拉宁、呋喃妥因、万古霉素较敏感,对青霉素、氨苄西林耐药率为81.48%-100.00%;真菌中检出率较高的是白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌,两真菌对酮康唑、制霉菌素、氟胞嘧啶较敏感,对氟康唑、伊曲康唑和两性霉素B耐药率为26.67%-40.00%。结论急性脑梗死合并肺部感染患者感染病原菌普遍存在一定的耐药性,应及时做病原菌培养和耐药性试验,以利于控制患者病情。

美托洛尔联合泮托拉唑预防急性后循环供血区梗死致应激性溃疡出血的临床观察

目的探讨美托洛尔联合泮托拉唑预防急性后循环供血区梗死并发应激性溃疡出血的临床效果。方法以2013年6月~2016年6月本院收治的120例急性后循环供血区梗死患者作为研究对象,并随机分为对照组、A组及B组各40例;对照组患者采用常规疗法治疗脑血管病,A组在对照组基础上加用泮托拉唑注射液进行治疗,B组在A组基础上给予美托洛尔口服,3组疗程均为14d;记录并比较3组的胃液pH变化、大便潜血率、应激性溃疡发生率、治愈率及病死率。结果 3组患者性别、年龄等资料比较无明显差异(P>0.05);治疗3、7及14d3组胃液pH存在明显差异(P<0.05),组间两两比较,治疗3、7及14dB组胃液pH(分别为3.4±0.9、4.7±1.3、5.7±1.6)显著高于A组(2.8±0.6、3.9±1.1、4.8±1.5)及对照组(2.3±0.5、3.0±0.9、3.8±1.2),A组胃液pH显著高于对照组,差异均具有显著性(P<0.05);治疗14d内,3组患者大便潜血发生率、应激性溃疡出血发生率、治愈率均存在显著性差异(P<0.05),组间两两比较,B组大便潜血发生率(20%)明显低于A组(32.5%)及对照组(47.5%),应激性溃疡出血发生率(0%)显著低于对照组(12.5%),治愈率(95%)明显高于对照组(72.5%),均有明显差异(P<0.05);病死率B组低于另外2组,但无明显差异(P>0.05)。结论美托洛尔口服联合泮托拉唑用于预防急性后循环供血区梗死致应激性溃疡出血,可明显改善胃内酸性环境,降低大便潜血发生率及应激性溃疡出血发生率,显著提高治愈率。

辛伐他汀对帕金森病大鼠的治疗作用及其作用机制

目的探讨辛伐他汀对帕金森病(PD)大鼠的治疗作用及其作用机制。方法选取SD雄性成年大鼠54只,分为对照组、模型组、治疗组,每组18只。模型组和治疗组采用脂多糖诱导法建立PD大鼠模型,治疗组分别于造模前1h及造模后腹腔注射辛伐他汀5mg/kg,连续14d;模型组和对照组给予等量生理盐水腹腔注射;比较3组大鼠对侧旋转圈数,采用ELISA检测各组大鼠血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤细胞坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平,Western blot检测各组大鼠黑质区一氧化氮合酶(iNOS)的表达,免疫组化检测法分析各组大鼠黑质区脑源性神经营养因子(BDNF)及其受体(TrKB)、神经肽Y(NPY)的表达情况。结果模型组和治疗组大鼠的旋转圈数明显多于对照组(P<0.05),治疗组明显小于模型组(P<0.05);模型组和治疗组大鼠的血清CRP、TNF-α、IL-6水平及黑质区iNOS表达强度明显高于对照组(P<0.05),治疗组明显低于模型组(P<0.05);模型组和治疗组大鼠的黑质区BDNF、TrKB、NPY表达强度低于对照组(P<0.05),治疗组明显高于模型组(P<0.05)。结论辛伐他汀能明显降低PD大鼠的炎性反应水平,提高BDNF、TrKB、NPY的活性及降低iNOS表达,达到治疗PD大鼠的效果。

连续气道正压通气联合药物治疗急性缺血性卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的:观察连续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者的疗效,探讨CPAP治疗对患者神经功能恢复的影响。方法:采用回顾性病例对照的方式对2009年4月至2016年4月在我院神经内科住院的急性脑梗死合并OSAS患者进行研究,根据是否接受CPAP治疗分为观察组(48例)和对照组(50例)。对照组接受常规治疗,观察组在对照组基础上联合CPAP,疗程均为14 d。记录两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力(BI)及3个月后的改良Rankin量表评分(mRS)。结果:与治疗前相比,治疗后2组的NHISS、BI评分均明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组相比,观察组NHISS评分及mRS评分比对照组明显降低,BI评分显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:CPAP治疗短期内可减轻急性脑梗死合并OSAS患者的症状,改善脑梗死后患者的神经功能恢复。

女性长节段横贯性脊髓炎患者大小便障碍的临床转归和康复效果观察

目的 探讨女性长节段横贯性脊髓炎患者的大小便障碍的临床转归和康复效果。方法 本研究通过回顾性随访82例首次发病的女性水通道蛋白-4-IgG阳性的长节段横贯性脊髓炎患者,通过膀胱超声、尿潴留、国际尿失禁问卷简表和神经源性肠道功能障碍评分来评估大小便障碍的发展和转归,并观察康复治疗的疗效。结果 发病1周内90.4%的患者存在尿潴留,42.9%的患者存在中重度的肠道损害;发病1个月后29.3%的患者存在尿失禁引发的中重度不适;发病3个月后30.5%的患者仍存在漏尿问题;其中同时接受电针和综合康复治疗的患者45例(电针组),与单纯接受综合康复治疗的37例(对照组)比较,电针组的患者大小便障碍恢复更为显著。结论 大小便障碍普遍存在于长节段横贯性脊髓炎患者,但是有随时间恢复的特点,康复治疗价值较大;合并电针的综合康复治疗有助于患者的功能恢复。

多模式核磁共振指导下对醒后缺血性脑卒中患者行尿激酶静脉溶栓的效果

目的探讨多模式核磁共振指导下对醒后缺血性脑卒中患者行尿激酶静脉溶栓的有效性与安全性。方法选取2015—2022年在江汉大学附属医院确诊的醒后脑卒中患者98例为研究对象,将同意在多模式磁共振指导下进行溶栓治疗者纳入溶栓组(n=50),不同意进行溶栓治疗而给予抗血小板和抗凝治疗者纳入非溶栓组(n=48)。比较两组治疗前后的神经功能、生活能力(BI)评分、不良事件的发生情况。结果治疗后,两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均有所下降,溶栓组在治疗后1 d、90 d的NIHSS评分低于非溶栓组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组BI评分比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后,两组BI评分均有所下降,溶栓组在治疗后1 d、90 d的BI评分高于非溶栓组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,溶栓组颅内出血发生率(6.0%,3/50)与非溶栓组颅内出血发生率(10.4%,5/48)比较,差异未见统计学意义(χ^(2)=0.637,P=0.425)。结论在多模式核磁共振指导下对醒后缺血性脑卒中患者进行尿激酶静脉溶栓治疗,在睡醒前短时间内发病患者有良好的预后,神经功能康复效果优于抗血小板治疗,且疗效及安全性高。