新型冠状病毒肺炎防疫期间湖北省脑卒中绿色通道管理

2019年12月,湖北省武汉市发生新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)疫情[1],随着疫情的蔓延,全国各省、市及境外均发现了COVID-19确诊病例。COVID-19主要表现为发热、乏力、干咳等[2],传染性强、毒性大,人群普遍易感,国家卫生健康委员会将其纳入乙类传染病、按甲类传染病进行管理[3]。脑卒中具有发病率高、致残率高、病死率高和复发率高等特点,已成为危害我国中老年人身体健康主要疾病[4]。

颅脑手术定位中三维影像体表投影技术的应用价值

目的探讨三维影像体表投影技术应用于颅内病变术前定位的可行性与价值。方法选取三维影像体表投影定位技术辅助手术患者15例,其中颅内血肿穿刺引流术9例、脑膜瘤切除术2例、脑动静脉畸形切除术2例、微血管减压术2例。分析定位效果,总结定位经验。结果9例颅内血肿穿刺引流术均一次性成功,2例脑膜瘤及2例血管畸形均在设计的骨窗内;3例静脉窦旁病变,术前均能较精准地描绘静脉窦位置。结论三维影像体表投影定位技术能较精准地定位颅脑病变,增加体表标志可以提高该技术的定位精准性。

丁苯酞注射液对三种常见TOAST分型急性缺血性脑卒中疗效比较的回顾性研究

目的探讨丁苯酞注射液对急性脑卒中Org10172治疗试验(TOAST)不同分型患者的疗效差异。方法回顾性收集2018年1月—2020年12月江汉大学附属湖北省第三人民医院给予丁苯酞注射液治疗的未接受取栓、溶栓的急性缺血性脑卒中患者病历,按照TOAST分型标准予以分型,比较不同分型患者临床资料和各项疗效指标的差异。结果共纳入患者216例,其中大动脉粥样硬化(LAA)型104例(48.15%)、小动脉闭塞(SAO)型94例(43.52%)、心源性栓塞(CE)型18例(8.33%)。后循环梗死占LAA型和SAO型患者的49.04%和61.70%,前循环梗死占CE型患者的83.33%,三种分型患者梗死部位差异有统计学意义(P<0.05)。使用丁苯酞注射液治疗后,LAA、SAO、CE型患者的侧支循环分级均显著改善(P<0.05);各型患者的美国国立卫生研究院卒中量表评分均显著降低(P<0.05);日常生活能力量表指数均显著升高(P<0.05)。LAA和SAO型患者发病24 h内给药治疗,有效率显著高于其余给药时段(P<0.05)。治疗后三种分型患者的超敏C反应蛋白水平均显著降低(P<0.05),白细胞介素-6水平也显著降低(P<0.05)。结论丁苯酞注射液在不同TOAST分型患者中均可获得较好疗效,减少炎症损伤,且发病24 h内给药治疗有效率最高。

神经电生理监测及多模态影像融合技术在面肌痉挛微血管减压术中的应用

目的探讨神经电生理监测及多模态影像融合技术在面肌痉挛(HFS)微血管减压术(MVD)中的应用效果。方法回顾性分析2019年6月至2020年6月神经电生理监测及多模态影像融合技术辅助MVD治疗的6例HFS的临床资料。术前应用3D Slicer软件进行多模态影像融合分析责任血管并制定手术方案,术中全程监测侧方扩散反应(LSR)。结果6例多模态影像融合显示责任血管与术中所见完全相符。6例术中充分减压后LSR波形消失,术后Cohen评分0分4例,1分1例,2分1例;术后随访6个月,颜面部抽搐症状均消失,术后12个月未见症状复发。结论神经电生理监测联合多模态影像融合可帮助制定手术方案,提高手术疗效。

自主3D打印技术在神经外科的应用价值探索

目的探索自主设计制作3D打印器材的经验与效果,以供同行借鉴。方法选择2021年2月至11月在江汉大学附属湖北省第三人民医院利用自主3D打印技术辅助颅脑手术的患者6例(男4例,女2例;年龄34~73岁),通过3D-Slicer软件进行影像重建及模板制作,利用Ultimaker Cura软件设计打印流程并切片,选用热熔堆积固化成型打印机与PLA(聚乳酸打印)材料,最后利用打印的模板及模型引导手术,并评价其效果。结果共利用该技术辅助手术6例,其中2例脑出血及2例肿瘤设计的定位定向导板效果满意;1例颈内动脉床突上段大动脉瘤,模型的血管与其下方的支撑结构相融合,指导动脉瘤夹闭术效果差,但是制作三维模型的过程中获取的三维立体影像可辅助指导手术;1例眼动脉段动脉瘤,模型与三维影像一致,指导动脉瘤栓塞术效果满意。结论自主3D打印技术能满足手术的需求,用于引导穿刺、术前手术模拟与手术规划;对于复杂且关系紧密的结构,自主3D打印技术获取的三维建模影像与打印模型,二者相辅相成,可共同引导手术的进行。

颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血合并神经源性肺水肿患者的护理

目的通过总结3例颅内动脉瘤破裂合并神经源性肺水肿患者的护理过程,提高护士急救处理能力。方法回顾湖北省第三人民医院神经外科在2022年2月至7月期间3例颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血合并神经源性肺水肿病例(女性,42~53岁),查找文献,从流程职责管理、原发病治疗要点及病情观察、肺水肿的护理治疗、循环系统管理、颅内动脉瘤护理等方面总结护理救治经验。结果3例患者均成功救治,3例术前深度昏迷患者经过有效救治与护理,均神智清楚,生活完全自理。结论颅内动脉瘤破裂出血合并神经源性肺水肿患者经过合理及时的诊疗、有效的护理可以大大降低并发症的发生,能提高患者的生活质量,减轻家庭和社会负担。

新型冠状病毒肺炎疫情期间诊治神经重症合并肺部病变10例报道

目的总结新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间诊治神经重症合并肺部病变的经验。方法回顾性分析2020年1月5日至2020年2月17日我科收治的10例合并肺部病变的神经重症病人的临床资料。结果10例中,颅内破裂动脉破6例,高血压性脑出血4例;肺部病变确诊COVD-19有1例,疑似COVID-19有7例(1例在等待核酸检测结果过程中突发呼吸、心跳骤停死亡;神经源性肺水肿1例,吸入性肺炎2例,甲型流感性病毒性肺炎1例,细菌性肺炎2例);另2例为慢性支气管炎、支气管哮喘急性发作。病人陪护确诊COVID-19有2例,科室资料员确诊COVID-19有1例。结论在COVID-19疫情期间,严格做好神经重症病人肺部病变的鉴别诊断,做好医护防护,在病区内设置应急隔离病房,配备充足的消毒和防护用品,可以最大程度抢救神经重症病人;除了做好病人的筛查,还必须严格筛查病人陪护,最大限度降低病房内传染及医护感染风险。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发神经源性肺水肿1例

1病例资料43岁女性,因突发意识不清2 h急诊入院。入院体格检查:神志浅昏迷,双侧瞳孔直径约3 mm、对光反射存在,GCS评分5分;Hunt-Hess分级Ⅳ级;面色口唇紫绀,口鼻可见大量粉红色泡沫痰,指脉氧饱和度监测显示65%。立即行气管插管、心电监测、呼吸机辅助呼吸,心率130次/min,自主呼吸35次/min,血压200/120 mmHg,纯氧呼吸机辅助呼吸条件下血氧饱和度维持在90%,脱机高流量吸氧血氧饱和度下降至70%~80%,气管插管内喷出粉红色泡沫痰,经气管吸痰,未吸出胃内容物。

静脉溶栓后急诊颈动脉内膜剥脱伴多系统功能衰竭患者的护理并文献分析

该研究分析了接受静脉溶栓治疗后紧急行颈动脉内膜剥脱术(CEA)且并发多系统功能衰竭患者的综合护理实践。通过术前详尽的病情评估与专科护理措施的实施(如心脏并发症管理、呼吸支持技术、预防肺部感染、血压与脑灌注压的调控、伤口与出血控制、镇静与镇痛策略、营养支持以及随访管理等),突显了综合专科护理在处理高风险CEA患者中的重要性,并通过结合相关文献分析,总结护理经验,探讨护理实践中的关键问题和未来的研究方向,旨在提升对此类高风险患者护理策略的理解,为临床护理实践提供参考。

静脉3D融合技术辅助评估DAVF引流静脉是否兼具脑静脉回流功能

目的探讨静脉3D融合技术在确定硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的引流静脉是否兼具脑静脉回流功能中的应用价值。方法回顾性分析2021年9月至2023年3月收治的6例伴有皮层静脉引流的DAVF的临床资料。行DSA后,在后处理工作站用“3D双血管融合技术”进行病变引流静脉与正常脑静脉3D融合,分别标记白、蓝色区别,通过血管融合技术可以看到两者有无共同的通路,以确定病变回流静脉是否存在具有正常引流功能。结果6例均获得良好的静脉3D融合影像,双血管融合影像可以清晰看到病变引流静脉(白色)与正常脑回流静脉(蓝色)相重叠,存在共同的通路,即兼具正常脑静脉回流的功能。6例均获得治愈性栓塞,术后复查造影示兼具正常回流功能引流静脉均获得保护,术后未发生颅内出血及脑梗塞等并发症,症状缓解或消失。术后3~6月随访DSA未见DAVF复发。结论应用静脉3D融合技术可帮助判断DAVF引流静脉是否兼具正常脑静脉回流的功能,术中对这类静脉保护可减少手术并发症。

脑心健康管理师主导的“一科一品”服务融合模式在出血性脑卒中病人护理中的应用

目的探讨脑心健康管理师主导的“一科一品”服务融合模式在出血性脑卒中病人护理中的应用效果。方法2020年6月到2022年6月前瞻性收集208例出血性卒中,按照护理管理方法分为对照组(100例)和观察组(108例)。对照组给予常规护理模式,观察组给予脑心健康管理师主导的“一科一品”服务融合模式,对比两组满意度、建档率、管理率、复诊率。结果观察组满意度(95.37%vs.80.00%)、建档率(96.29%vs.75.00%)、随访率(85.18%vs.70.00%)、复诊率(83.33%vs.65.00%)、卒中识别能力掌握率(94.44%vs.80.00%)均明显优于对照组(P<0.05)。结论脑心健康管理师主导的“一科一品”服务融合模式能够有效提高出血性脑卒中病人的满意度以及卒中三级预防管理的效能,改善医疗服务水平。

脑心健康管理师工作实践及培训研究进展

脑心健康管理师是卒中患者、高危及健康人群的专职管理师,其职责在于通过全面管理降低脑卒中发病率和复发率,提高我国卒中防控的水平。本文从脑心健康管理师的由来和发展、准入条件和培训现状、工作内涵和服务模式、不足与展望方面进行阐述,提出脑心健康管理目前存在的问题及不足。通过不断地持续改进,确保脑心健康管理师人才建设及团队的稳定性,以期为国内开展脑心健康管理、慢性病的研究及管理实践提供参考。

湖北省武汉市汉中社区居民脑卒中患病率及危险因素分析

目的了解湖北省武汉市汉中社区居民的脑卒中患病率及各项危险因素情况,制定下一步防治措施。方法2023年5月1日至7月31日,采取多阶段整群随机抽样的方法对湖北省武汉市汉中社区801例≥40岁居民的人群进行问卷调查、体格检查与实验室检查。结果801例中,脑卒中28例,脑卒中患病率为3.5%,高危人群255例,占31.8%。脑卒中的高危因素从高到低占比分别为:高血压占24.3%,血脂异常占23.6%,缺少运动占17.6%,吸烟占13.1%,糖尿病占12.0%,脑卒中家族史占9.0%,肥胖或超重占8.6%,房颤或瓣膜性心脏病占3.0%;男性高危人群高于女性,随着年龄的增长其高危人群的检出率也不断升高(χ^(2)=33.95,P<0.001);同型半胱氨酸很可能是通过高血压的方式导致脑卒中的发生(χ^(2)=42.63,P<0.001),同型半胱氨酸水平也成为高危人群的另一重要危险因素(χ^(2)=5.74,P<0.05)。结论湖北省武汉市汉中社区≥40岁居民脑卒中危险因素以吸烟、高血压以及超重与肥胖为主,同型半胱氨酸血症与脑卒中高危因素有很大关系,高同型半胱氨酸的筛查与防治将是之后脑卒中的筛查与预防工作的重要指标之一。

临床护理路径在脑出血患者护理中的应用研究

目的分析临床护理路径在脑出血患者护理中的应用效果。方法对本院近两年收治的120例患者进行观察,患者入组时间为2017年9月-2019年2月,采用数字随机法对将患者分为研究组(60例)和常规组(60例),研究组给予临床护理路径,常规组给予常规护理措施,对比两组患者的护理满意度和住院时间、治疗费用等。结果研究组患者日常生活能力(ADL)评分为(69.83±10.23)分,住院时间为(9.26±2.06)d,治疗费用为(4 284.86±211.86)元,其数据与常规组比较差异有统计学意义(P <0.05);研究组患者的护理满意度为96.67%(58例),常规组的护理满意度为83.33%(50例),两组患者护理满意度差异有统计学意义(P <0.05)。结论临床护理路径用于脑出血患者可减少住院时间和治疗费用,同时提高患者日常生活活动能力,患者满意度也更高。

前瞻性护理在意识清醒的aSAH病人中的应用

目的探讨前瞻性护理在意识清醒的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)病人中的应用效果。方法以2020年10~12月收治的42例意识清醒的aSAH为观察组,以2020年5~8月收治的32例意识清醒的aSAH为对照组。对照组进行常规护理,观察组给予前瞻性护理。结果与对照组相比,观察组住院时间、拔动脉鞘时间、拔导尿管时间、术后离床时间、术后首次进食时间均明显缩短(P<0.05),疼痛程度明显减轻(P<0.05),病人满意度明星提高(P<0.05)。术后颜面部肿胀程度明显减轻(P<0.05)。结论对意识清醒的aSAH病人,应用前瞻性护理能够做到精细化、个体化、人性化的专科护理,提高病人护理满意度。

超声治疗仪在改善脑梗死后失眠患者中的应用分析

探讨与分析超声治疗仪在改善脑梗死后失眠患者中的应用价值。方法 此次研究的受试者将从我院收治的脑梗死后失眠患者中选取,共90位,收录起始时间分别为2022.5、2023.2,设置两组开展研究,且两组人数相等。接受常规医治的作为对照组,另一组基于对照组接受超声治疗仪治疗,命名为超声组,均持续14d。结果 医治后,两组的总有效率对比,超声组的总有效率处于上风,高出对照组的具体数据为11%左右(P<0.05)。医治后,比较二者的PSQI评分,超声组更低(P<0.05)。结论 对于脑梗死后失眠患者实施超声治疗仪治疗,患者的睡眠质量会得以改善,疗效也会有一定程度的提高。

颈动脉多普勒超声联合经颅彩色多普勒超声评估颈内动脉-椎基底动脉吻合血流动力学的临床价值

目的探究经颈动脉多普勒超声(carotid doppler ultrasound,CDU)联合经颅彩色多普勒超声(transcramial color code sonography,TCCS)评估颈内动脉-椎基底动脉吻合(persistent internal carotid⁃basilar anastomosis,PCVBA)血流动力学特点的价值。方法收集PCVBA患者10例,均完成CT血管成像(CTA)、CDU、TCCS检查,记录双侧椎动脉、基底动脉、大脑后动脉血流动力学参数,评估CDU联合TCCS评估PCV⁃BA血流动力学改变的可行性。结果10例患者中永存三叉动脉6例(Ⅰ型3例,Ⅱ型2例,Ⅲ型1例;左侧3例,右侧3例);永存舌下动脉3例(左侧1例,右侧2例);永存寰前节间动脉1例(Ⅰ型,右侧);4例存在后循环梗死及颈内动脉狭窄。结论CDU与TCCS联合评估血流动力学改变初筛永存动脉存在一定的价值,永存三叉动脉、永存舌下动脉及永存寰前节间动脉均有明显血流动力学改变特点,但永存舌下动脉与永存寰前节间动脉超声鉴别困难,需结合CTA进一步验证。

Sofia Plus导管直接推进技术在急性缺血性脑卒中患者血管内治疗中的应用

目的评价Sofia Plus导管直接推进技术在急性缺血性脑卒中患者血管内治疗中的安全性、有效性。方法回顾性分析2018年1月~2020年12月江汉大学附属湖北省第三人民医院行血管内治疗的急性缺血性脑卒中大血管闭塞患者96例,根据治疗方法分为抽吸组36例(应用无微导丝、微导管引导的Sofia Plus导管直接推进技术行直接抽吸治疗),支架组60例(应用支架取栓治疗)。比较2组穿刺至再通时间、再通成功率、手术并发症及临床预后。结果抽吸组Sofia Plus导管直接推进技术成功率33例(91.7%),无技术并发症。直接抽吸再通成功30例(83.3%),技术失败或抽吸不成功患者进行补救性支架取栓6例(16.7%)。抽吸组与支架组再通成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。抽吸组穿刺至再通时间明显短于支架组[(25.1±8.5)min vs(79.2±24.4)min,P<0.01],一次再通成功率明显高于支架组(77.8%vs 43.3%,P<0.05)。抽吸组良好预后比例明显高于支架组(66.7%vs 50.0%,P<0.05),并发症发生率明显低于支架组(11.1%vs 23.3%,P<0.05)。2组病死率比较,差异无统计学意义(5.6%vs 6.7%,P>0.05)。结论 Sofia Plus导管直接推进技术在急性缺血性脑卒中血管内治疗是安全、可行的,操作简单,手术时间短且临床疗效好。

新型冠状病毒感染疫情期间脑卒中患者诊治流程管理策略

新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)传染性强,严重威胁人类健康,而且患者除有典型呼吸系统表现外,部分出现神经系统症状或合并其他脑血管病等危险因素,极易发生脑卒中而危及生命。在疫情期间,通过制定神经科普通门诊、神经科急诊/卒中绿色通道、疑似/确诊患者介入手术、神经科病房中管理的相关诊治流程策略与措施,以期为迅速筛查收治脑卒中患者并避免院内交叉感染的发生,提供指导与借鉴。

丁苯肽注射液对不同发病时间急性脑梗死患者疗效的回顾性研究

目的观察丁苯酞注射液在不同发病时间急性脑梗死患者中的治疗作用。方法回顾性收集2018年1月~2019年12月江汉大学附属湖北省第三人民医院救治的未接受溶栓治疗的缺血性脑卒中患者147例,按照发病至使用丁苯酞注射液治疗时间将其分为≤48 h组(68例)、≤96 h组(62例)、>96 h组(17例)。收集患者基本资料、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活能力量表(Barthel指数)、炎症因子水平并评估疗效。结果≤48 h组、≤96 h组、>96 h组治疗后NIHSS评分较同组治疗前均明显下降(P<0.05)。≤48 h组和≤96 h组Barthel指数较同组治疗前明显升高(P<0.05),而>96 h组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。≤48 h组、≤96 h组、>96 h组治疗总有效率分别为63.2%、53.2%、29.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,≤48 h组和≤96 h组的hs-CRP和TNF-α及>96 h组TNF-α较同组治疗前均明显下降(P<0.05),>96 h组治疗前后hs-CRP比较差异无统计意义(P>0.05)。结论丁苯酞注射液在急性脑梗死发病96 h内使用可获得较好疗效,超过96 h给药治疗对部分患者有获益。