腰椎间盘突出症患者术后复发危险因素分析及预测模型构建

目的 研究腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation,LDH) 术后复发的相关危险因素,并构建预测腰椎间盘突出症复发 (recurrence of lumbar disc herniation,rLDH) 的列线图。方法 选取我院 2018 年 1 月至 2020 年 12 月进行手术治疗的 198 例 LDH 患者。收集患者术前及术中临床资料及影像学参数,包括椎间盘高度指数 (disc height index,DHI)、矢状面活动度 (sagittal range of motion,sROM)、小关节方向性 (facet orientation,FO) 和小关节不对称性 (facet tropism,FT)。采用多因素 COX 比例风险回归模型分析 rLDH 危险因素。使用一致性指数和校准曲线来评价列线图性能。采用决策曲线分析 (decision curve analysis,DCA) 评估列线图临床净收益。结果 198 例 LDH 患者随访时间为 2~24 个月,随访末期,42 例患者复发,复发率 21.2%。年龄 (≥ 51 岁)、吸烟 (是)、Pfirrmann 分级、DHI (≥ 0.37)、sROM (≥ 10.15°) 是 rLDH 的独立危险因素 (P < 0.05)。列线图预测 1 年、1.5 年及 2 年的 rLDH 风险的一致性指数分别为 0.682 (95% CI:0.608~0.783)、0.705 (95% CI:0.650~0.834)、0.727 (95% CI:0.672~0.868),AUC 分别为 0.703、0.774、0.904。列线图预测 1 年、1.5 年及 2 年 rLDH 风险阈值 > 0.26、> 0.15、> 0.13 时,提供显著临床净收益。结论 年龄 ≥ 51 岁、吸烟、Pfirrmann 分级、DHI ≥ 0.37、sROM ≥ 10.15° 是 rLDH 的危险因素,基于这些危险因素所构建的列线图能在术前有效预测 rLDH 风险。