SHEL模型管理在新型冠状病毒肺炎疫情期间放射科防控工作中的应用

目的探讨在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间SHEL[soft(软件)、hard(硬件)、environment(临床环境)、litigant(当事人与他人)]管理模式在放射科防控中的应用效果。方法选取2020年1月20日至2月8日该院放射科工作人员62名作为研究对象,将2020年1月20—29日实施SHEL模型管理前设为对照组,2020年1月30日至2月8日实施SHEL模型管理后设为研究组。对比实施SHEL模型管理前后放射科疫情防控质量、科室工作人员应对能力及科室团队凝聚力。结果与实施SHEL模型管理前比较,实施SHEL模型管理后工作人员个人应对能力、团队凝聚力评分均明显提高,涉及科室疫情防控指标中理论知识掌握情况、防护技能操作掌握情况、制度与流程正确执行率、规范操作合格率、医院感染科督查合格率均明显提升,隐患事件及职业暴露发生率均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论放射科在COVID-19疫情期间实施SHEL模型管理能提高个人应对能力及科室团队凝聚力,提升科室医院感染管理综合质量,有助于放射科COVID-19疫情防控。

rs-fMRI对高原失眠者低氧暴露后脑结构与功能的对比研究

目的:探讨体素形态学(Voxel-based morphometry,VBM)及静息态功能磁共振成像(Rest-state functional MRI,rsfMRI)方法对高原失眠者低氧暴露后脑结构与功能对比研究的价值。方法:招募50名援藏人员为研究对象,采用标准T1加权3D解剖图像及基于血氧水平依赖的rs-fMRI,于平原地区(海拔约200米)采集基线数据,入驻高原后9~12月,电话随访参与者,对自觉有失眠症状的进行召回,采用纸质问卷形式对参与者进行量表评估,对符合入组标准的13人再次于高原地区(海拔约3 200米)行MRI检查。对13例受试者入驻高原前后的脑形态及脑功能数据进行分析,并将脑功能有改变脑区与低氧暴露后患者的血氧饱和度及量表评分进行相关性分析。结果:入驻高原前后灰质体积(GMV)改变存在统计学意义(P<0.01),灰质萎缩的主要脑区位于双侧眶部额下回和右侧中央后回;低频振幅(ALFF)值改变存在统计学意义(P<0.01),ALFF值增加的主要脑区位于右侧角回;度中心性(DC)值变化存在统计学意义(P<0.01),DC值增加主要脑区位于右侧中央前回和右侧楔前叶。而局部一致性(ReHo)值、功能连接(FC)值数据均不存在统计学意义(P>0.01)。脑功能有改变脑区与低氧暴露后患者的血氧饱和度及量表评分之间无明显相关性(P>0.05)。结论:低氧暴露后失眠者大脑的结构与功能都存在变化,而且这种变化基本上是独立的,并具有非特异性。

MRI诊断新生儿肱骨远端创伤性骨骺分离性骨折1例

新生儿,男,足月顺产,有右手臂牵拉史. 出生后第2天发现右肘关节肿胀、手臂活动量减少,当地医院X 线片提示肘关节脱位可能,行肘关节复位,未成功. 第5天患儿右肘关节肿胀加重,局部出现瘀斑,转入重庆医科大学附属儿童医院进一步诊治. 体检示：右肘关节肿胀明显,肘部活动时可引起患儿大哭,存在可疑骨摩擦感及反常运动,但手及手腕可自主运动,其他一般健康状况良好. 实验室检查：WBC、C-反应蛋白、血沉、碱性磷酸盐和乳酸脱氢酶等主要生化指标未见明显异常改变. X线片示：右侧尺、桡骨近端相对肱骨远端向内后侧移位,近端桡骨和尺骨关系正常（图1a,1b）,肘部软组织肿胀明显,未发现直接影像学证据显示肱骨远干骺端骨折. MRI检查：右肱骨远端骨骺横行断裂,远断端骨骺与肘关节一同向后上移位分离并稍重叠,向前轻度成角,局部肘关节积液、伴周围软组织明显肿胀（图2）,诊断Salter-Harris 分型中的Ⅰ型骨骺分离性骨折（简称骺离骨折）. 患儿在麻醉下行复位术,放置2个经皮克氏针,完全实现了骨折复位和固定.

MSCTA辅助儿童卵巢肿瘤蒂扭转定位诊断及精准手术

目的探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)在辅助儿童卵巢肿瘤蒂扭转中的定位诊断价值及精准手术意义。方法回顾性分析2008年1月至2015年9月重庆医科大学附属儿童医院15例进行了MSCT双期增强的经手术证实为儿童卵巢肿瘤蒂扭转的CT影像数据,采用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等多种血管成像后处理方法显示卵巢血管变化,定位肿瘤起源及扭转侧别,并与手术结果对照。结果 15例2个月至11岁的卵巢肿瘤蒂扭转患儿中良性肿瘤11例(畸胎瘤9例,浆液性囊腺瘤2例),恶性肿瘤4例(卵黄囊瘤3例,混合性生殖细胞肿瘤1例)。MSCTA显示的卵巢血管变化主要表现为患侧卵巢供血动脉远端反常增粗、扭曲以及肿瘤血管网形成,引流静脉表现为卵巢周围静脉丛增粗、迂曲、密度增高,个别可见"漩涡征"。术前MSCTA显示卵巢肿瘤供血动脉为下行的卵巢动脉供血来源5例,为上行的子宫动脉卵巢支供血来源10例,定位肿瘤起源于左侧卵巢并扭转4例,起源于右侧卵巢并扭转11例,均与术中发现一致。术中依据MSCTA提供信息准确选择了手术切口位置、精准离断了肿瘤血管并切除了肿瘤及病变侧卵巢,节约了手术时间,减少了出血量。结论 MSCTA能在术前准确显示卵巢肿瘤血管、定位肿瘤起源及扭转侧别,对儿童卵巢肿瘤蒂扭转精准手术具有重要辅助指导意义。

增强磁共振成像对贝尔面瘫的诊断价值分析

目的分析增强磁共振成像对贝尔面瘫的诊断价值。方法选取重庆市江津区中心医院2013年1月—2016年12月收治的贝尔面瘫103例,按照病程分为发展期组34例,静止期组39例,恢复期组30例。记录3组增强磁共振成像在患侧和健侧的检测结果,比较3组面神经直径及面神经强化程度。结果在常规核共振扫描轴位T1WI上,面瘫患者患侧和健侧的面神经均表现为等信号;在轴位T2WI上,其在患侧和健侧表现为部分等信号、部分略高信号。增强MRI显示3组患侧面神经有所增粗,患侧面神经直径均大于健侧(P<0.05);但组间患侧和健侧的面神经直径比较差异均无统计学意义(P>0.05)。增强MRI显示患侧面神经有节段性异常强化的表现,并以面神经内耳道底段强化、膝状神经节强化和迷路段强化为主要表现,3组患侧面神经强化程度均高于健侧,且静止期组大于进展期组和恢复期组(P<0.05),3组健侧面神经强化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论贝尔面瘫后,经增强磁共振成像显示患侧面神经直径有所增加,面神经强化程度增强,且在不同时期表现程度也有所差异。

血清EGFR、Lrg1水平是肺结核患者发生支气管狭窄的独立危险因素

目的:检测肺结核患者血清表皮生长因子受体(EGFR)、富亮氨酸α2糖蛋白1(Lrg1)表达水平,探讨其与患者支气管狭窄的关系。方法:收集180例肺结核患者的临床资料,根据患者是否发生支气管狭窄将其分为单纯肺结核组(97例)和支气管狭窄组(83例)。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测患者血清EGFR、Lrg1水平;一氧化氮(FeNO)测定仪检测受试者呼出气FeNO水平;肺功能仪检测第1秒用力呼气量(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、最大呼气峰流速(PEF)水平;Pearson法分析支气管狭窄肺结核患者血清EGFR、Lrg1水平与肺功能指标相关性;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清EGFR、Lrg1水平对肺结核患者支气管狭窄的诊断价值。结果:支气管狭窄组血清EGFR、Lrg1、FeNO水平高于单纯肺结核组,FEV_(1)、FVC、PEF水平低于单纯肺结核组(P均<0.05);支气管狭窄肺结核患者血清EGFR与Lrg1、FeNO水平呈正相关(r=0.661、r=0.521,P均<0.05),与FEV_(1)、FVC、PEF呈负相关(r=-0.492、-0.483、-0.457,P均<0.05);Lrg1与FeNO呈正相关(r=0.536,P<0.05),与FEV_(1)、FVC、PEF呈负相关(r=-0.487、-0.454、-0.479,P均<0.05);血清EGFR、Lrg1水平诊断肺结核患者支气管狭窄的曲线下面积(AUC)分别为0.794、0.842,特异性分别为85.6%、83.5%,敏感度分别为66.3%、73.5%;两者联合诊断的AUC为0.896,特异性为94.8%,敏感度为74.7%;血清EGFR、Lrg1水平是肺结核患者发生支气管狭窄的独立危险因素(P均<0.05)。结论:血清EGFR、Lrg1水平与肺结核患者发生支气管狭窄有一定的相关性,在肺结核并支气管狭窄的筛查中可能具有一定评估价值。

多层螺旋CT肺动脉成像右心室参数评估急性肺栓塞的临床研究

目的探讨多层螺旋CT肺动脉成像(MSCTPA)右心室参数评估急性肺栓塞(APE)严重程度及评估早期死亡的临床价值。资料与方法回顾性分析2012年1月—2015年11月经非心电门控技术MSCTPA检查的患者260例,其中确诊为APE患者104例,正常者156例,按肺栓塞类型及预后分为混合型栓塞组66例(死亡25例,存活41例),周围型栓塞组36例,中央型栓塞组2例;应用CT后处理测量肺动脉主干及主动脉内径比值(PA/AO),右心室与左心室最大内径比(RVD/LVD)及四腔心层面右心室与左心室最大截面积比(RVA/LVA),横断面右心室与左心室之间的最大距离比值(RV-LD/LV-LD);比较混合型栓塞组、周围型栓塞组及正常组之间右心功能的参数。结果混合型栓塞组死亡患者右心室参数明显高于其他组(P<0.05);混合型栓塞组存活患者、周围型栓塞组及正常组RVD/LVD、RVA/LVA差异有统计学意义(P<0.05);周围型栓塞组与正常组在参数间差异无统计学意义(P>0.05)。3组间的PA/AO差异无统计学意义(P>0.05)。对混合型栓塞组死亡右心室参数进行受试者工作特性曲线分析,RVA/LVA评估APE早期死亡准确度最高,曲线下面积为0.881,敏感度为100.0%,特异度为73.2%。结论 MSCTPA右心室相关参数分析可对患者临床严重程度及评估早期死亡率进行预测,其中RVA/LVA的临床诊断准确率较高。

不同病理分级的肿块型肝内胆管细胞癌的影像学征象比较

目的:对比不同病理分级的肿块型肝内胆管细胞癌的影像学特征,以提高影像及临床认识。方法:回顾性搜集39例经手术病理证实的肿块型肝内胆管细胞癌,根据其病理分级不同将其分为高分化组(n=10)、中分化组(n=18)及低分化组(n=11)。对比分析3组影像学差异。结果:不同病理分级肿块型肝内胆管细胞癌均好发于肝左叶,在边缘、密度或信号均匀性,最大直径及伴随征象方面,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);高分化组以类圆形肿块多见(8/10),低分化组以不规则多见(7/11),组间比较有统计学意义(P<0.05)。增强模式,高分化组以Ⅰ型及Ⅱ型强化为主(8/10),中分组以Ⅱ型为主(9/18),低分化组以Ⅲ及Ⅵ型为主(8/11),3组间比较有统计学意义(P<0.05);高分化组与低分化组强化模式,两两比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:高分化型更容易表现为类圆形软组织肿块,强化模式多为Ⅰ型及Ⅱ型为主,低分化型常表现为不规则软组织肿块,强化模式多为Ⅲ型。

低剂量CT在早期肺癌筛查中的研究进展

目前,早发现、早治疗是降低肺癌患者死亡率以及改善预后的最有效措施。CT扫描是筛查早期肺癌患者常用的检查方法,但是CT检查过程中产生的电离辐射对人体有损伤。辐射剂量的大小与管电压、管电流和螺距等相关设备参数设置有关,研究调整各个CT设备参数对影像图像和辐射剂量的影响,优化调整设备参数,可为CT在肺癌筛查中的应用提供更加合理的指导。低剂量CT的实现方式应该是管电压、管电流和螺距等CT设备参数的综合优化调节,同时结合人工智能技术,从而实现对患者的个性化扫描,在获得满足诊断图像的同时减少辐射剂量。

MSCT在鉴别肝脏血管肉瘤和血管瘤的应用

目的:分析CT平扫及增强扫描在鉴别肝脏血管肉瘤(PHA)和肝脏血管瘤(CHH)中的应用价值。方法:收集8例有明确病理结果的PHA患者及30例经病理证实为CHH患者的CT影像学资料,所有患者入院后均完成CT平扫及增强扫描(MSCT),分析肝血管肉瘤、血管瘤影像学特点及CT鉴别价值。结果:PHA结节CT平扫密度不均匀所占比例高于CHH结节(P<0.05);PHA结节强化位置非周边率高于CHH(P<0.05);PHA结节伴瘤周静脉短路比例高于CHH,其边界不清晰所占比例高于CHH结节(P<0.05),但两者强化形态、延迟期强化特点及CT值对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PHA以中心斑片状逐渐强化为特点,呈非周边强化,动静脉短路率高;CHH则以周边强化常见,动静脉短路率低。

40排螺旋CT血管成像对疑似颅内动脉瘤患者的应用价值研究

目的探讨40排螺旋CT血管成像(CTA)对疑似颅内动脉瘤患者的应用价值。方法对153例疑似颅内动脉瘤患者分别采用40排螺旋CTA和数字减影血管造影(DSA)检查,对比两种方法检测颅内动脉瘤的例数、敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值、真阳性率、假阳性率、假阴性率。结果 40排螺旋CTA与DSA比较,检出颅内动脉瘤患者55例、敏感性为100%、特异性为98.99%、准确性为99.35%、阳性预测值为98.18%、阴性预测值为100%、真阳性率为100%、假阳性率为1.01%、假阴性率为0%。其图像能够清楚地显示动脉瘤位置、瘤体的大小、载瘤动脉与血管的三维空间关系等。结论40排螺旋CT可以作为疑似颅内动脉瘤患者筛查的主要手段。

MRI对前列腺癌与前列腺肉瘤的鉴别诊断临床研究

目的探究磁共振成像(MRI)鉴别诊断前列腺癌(PCa)和前列腺肉瘤(PS)的临床价值。方法回顾性分析128例前列腺恶性肿瘤患者临床资料,以穿刺活检术病理学检测结果为"金标准",比较各序列鉴别诊断前列腺恶性肿瘤的准确性及影像特征差异。结果128例前列腺恶性肿瘤患者中,经由穿刺活检术病理学检出PCa 115例(89.84%)与PS 13例(10.16%)。MRI平扫、弥散加权成像(DWI)、动态对比增强(DCE)序列鉴别诊断前列腺恶性肿瘤准确率分别为87.50%、90.62%、92.97%,各序列间比较无统计学意义(P>0.05),且均与"金标准"鉴别诊断一致性尚可(0.7>Kappa≥0.4)。结论MRI鉴别诊断PCa与PS准确率均较高,能通过不同序列获得丰富诊断信息,有较高临床应用价值。

胃肠道粘液腺癌MSCT表现对比研究

目的:对比分析胃肠道粘液腺癌的影像学特征,以提高临床认识。方法:回顾性分析15例经手术病理证实的胃粘液腺癌临床及其影像学资料作为研究组,另选择手术病理证实的肠粘液腺癌15例作为对照组,对比分析不同部位粘液腺癌影像学特征。结果:胃粘液腺癌一般不形成类圆形软组织肿块(15/15);肿块密度相对均匀,增强扫描呈均匀明显强化(14/15);强化曲线以速升平衡型为主(12/15);肠粘液腺癌多表现为类圆形软组织肿块(14/15),肿块密度不均匀,增强扫描呈不均匀明显强化(15/15),强化曲线以速升平衡型为主(10/15);不同部位粘液腺癌强化方式无统计学意义(P>0.05),在形态学、密度方面差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:不同部位粘液腺癌在形态学及密度方面存在差异;胃粘液腺癌更容易浸润生长,密度相对均匀,不易形成类圆形软组织肿块。

急性心肌梗死再灌注治疗后超声测得的纵向应变诊断心肌梗死面积价值的Meta分析

目的:系统评价急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗后斑点追踪超声心动图(STE)测得的纵向应变(LS)对于心肌梗死面积(MIS)的诊断价值。方法:检索Pubmed、Cochrane library、Embase、中国知网、维普及万方等数据库于2021年2月前发表关于STE测得的LS与以心脏磁共振延迟钆增强测得的AMI患者再灌注治疗后MIS为金标准相关性的中、英文文献。应用STATA 15.0及Meta-DiSc 1.4对纳入文献的数据进行统计学分析,采用QUADAS-2评价纳入文献质量。结果:最终纳入13篇文献,共688例心肌梗死患者,其中10篇文献涉及二维整体纵向应变(2D-GLS)与金标准合并r为0.66(95%CI:0.61~0.71),3篇文献涉及三维整体纵向应变与金标准合并r为0.36(95%CI:0.23~0.50)。3篇文献涉及2D-GLS诊断MIS≥12%患者的合并敏感度、特异度、诊断比值比、受试者工作特征曲线AUC分别为0.76(95%CI:0.62~0.87)、0.89(95%CI:0.81~0.94)、25.00(95%CI:6.53~95.62)、0.8710;5篇文献涉及节段二维纵向应变诊断透壁梗死节段的以上参数分别为0.79(95%CI:0.74~0.83)、0.80(95%CI:0.79~0.82)、14.40(95%CI:9.22~22.48)、0.8166。结论:STE测得的二维纵向应变可作为评估AMI患者再灌注治疗后MIS的良好指标。

副肿瘤性边缘叶脑炎的临床及MRI表现

目的探讨副肿瘤性边缘叶脑炎(PLE)的临床及MRI表现。方法回顾性分析9例经临床诊断治疗的PLE的临床及MRI资料。结果 MRI信号特点:9例病变分布均以海马及海马旁回为主,其中4例同时累及双侧杏仁核,3例累及双侧颞叶及扣带回,2例累及岛叶。所有病灶FLAIR均呈高信号,其中7例T1WI呈较均匀稍低信号,T2WI呈高信号,DWI呈稍高或等信号;2例T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号,DWI呈等信号;6例增强检查,均无强化。脑脊液及血清学检查:5例脑脊液白细胞、淋巴细胞轻度升高,4例神经元细胞内抗体抗HU抗体阳性。结论 PLE具有较典型的临床及MRI特征,结合抗体检测及其他全身检查,一般能做出正确诊断。

青光眼白内障联合手术治疗的临床效果分析

目的探讨分析青光眼白内障联合手术治疗的临床效果。方法选择2018年4月-2019年4月54例在我院诊断为原发性青光眼合并白内障需行手术治疗的患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组27例,对照组给予分期手术治疗,观察组给予青光眼白内障联合手术治疗,比较治疗前后眼压及视力、术后并发症发生情况及治疗满意度。结果治疗6个月后两组眼压及视力水平均较治疗前有所改善,观察组眼压水平低于对照组(P<0.05),视力水平好于对照组(P<0.05),观察组术后并发症发生率14.81%低于对照组40.74%(P<0.05),观察组满意率92.59%高于对照组77.78%(P<0.05)。结论青光眼白内障联合手术能显著降低青光眼合并白内障患者眼压,改善视力水平,有利于降低术后并发症,促进恢复。

DR与40排螺旋CT对肋骨骨折应用价值对比研究

目的:探讨DR与40排螺旋CT不同检查方法对胸部创伤致肋骨骨折患者的应用价值。方法:回顾性分析均做行政司法鉴定的两组胸部创伤致肋骨骨折患者的影像和临床资料,第一组选择40排CT 6.0 mm层厚扫描重建的2.0mm层厚重组图像后处理,第二组选择40排CT 3.0 mm层厚扫描重建的0.75 mm层厚重组,并行图像后处理。结果:第一组鉴定诊断肋骨骨折176处,漏诊22处;第二组鉴定诊断肋骨骨折198处,漏诊3处。结论:40排螺旋CT 3.0mm层厚扫描的0.75 mm层厚重组后处理图像对发现隐匿性肋骨骨折和行政司法鉴定有重大价值。

多层螺旋CT与DR对肋骨骨折的诊断效果比较

目的比较应用多层螺旋CT与数字化X线摄影(DR)对肋骨骨折的诊断效果。方法选择2014年1月至12月收治的78例肋骨骨折患者作为观察对象,分别对患者应用多层螺旋CT与DR检查,比较两种方法的诊断结果。结果应用多层螺旋CT诊断78例肋骨骨折患者的符合率为98.72%,DR诊断符合率为78.21%,对比两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用多层螺旋CT扫描诊断肋骨骨折的准确性高,能够很好地弥补DR诊断的不足之处,提高诊断阳性率,为疾病的治疗提供有效的依据。

CT在小儿支原体肺炎诊断中的价值

目的分析小儿支原体肺炎诊断中CT的临床应用价值。方法选择医院2016年1月至2017年1月收治的支原体肺炎患儿50例,所有患儿的疾病均由病原学证实。均予以支原体肺炎患儿CT检查和X线检查,最后对检出率进行对比。结果 50例患儿行CT诊断后,45例患儿被检出,检出率为90%;50例患儿行X线检查,37例患儿被检出,检出率为74%;CT检出率高于X线(χ2=4.336,P<0.05)。X线特征:间质性浸润型为主,肺纹理有增粗和增多现象,且边缘相对模糊。CT特征:实变为不均匀性,部分患儿出现胸腔积液和肺不张症状。结论小儿支原体肺炎应用CT诊断,可以清晰展现病灶,使检出率进行有效提升,因此可在临床上进一步实践。

对比探究CT与核磁共振在股骨头坏死诊断中的应用价值

目的:对比探究CT与核磁共振在股骨头坏死诊断中的应用价值。方法:采用回顾性方法分析,选取我院自2015年2月—2018年2月收治的42例股骨头坏死患者的临床资料,根据诊断方式的不同,将其随机分为对照组(21例,给予CT检查)与观察组(21例,给予核磁共振检查),比较两种检查方法的诊断效果。结果:观察组的诊断率高达90.48%(19/21)明显高于对照组诊断率76.19%(16/21),其差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的关节积液检出率71.43%(15/21)也高于对照组52.38%(11/21),其差异有统计学意义(P<0.05)。结论:股骨头坏死诊断中采用核磁共振检查,具有较高诊断率及安全性,值得临床推广应用。