舒适护理模式在内科门诊工作中的效果观察

目的探讨舒适护理模式对提高门诊护理工作质量的效果。方法采用我院设计的门诊患者调查表,随机选取我院2012年在内科门诊接受常规护理服务的患者和2013年接受舒适护理模式服务的患者各50名,对其发放调查表进行调查,由患者和家属根据在诊疗过程中感受对医院环境、护士的仪表、仪容和服务态度等10项进行满意度测评。结果患者的满意度由2012年的80%上升到2013年的92%,一般或不满意由2012年的3%下降至2013年的0%。结论舒适护理模式满足患者在治疗过程中的护理要求,提高了患者和家属的满意度。

呼吸内科院内感染患者耐药菌的感染原因及治疗分析

目的对呼吸内科院内感染患者耐药菌感染原因进行分析,探讨有效治疗和干预措施。方法选取我院呼吸内科近2年来57例多重耐药菌感染患者作为观察组,同期收治的57例未出现多重耐药菌感染患者为参考组,分析观察组耐药菌感染原因,给予针对性治疗措施。结果两组年龄、住院时间、侵入性治疗、抗生素调换次数、抗生素连续使用时间、激素的不合理使用、合并慢疾病等因素观察结果比较差异均极显著或显著(P<0.01或P<0.05)。结论年龄、住院时间、侵入性治疗、合并慢性疾病以及抗生素和激素的不合理使用等是导致呼吸内科患者院内耐药菌感染的危险因素,因此在患者住院期间要针对危险因素给予相应治疗和干预,合理使用抗生素,预防耐药菌感染的发生。

首诊多发性骨髓瘤患者硼替佐米治疗期间心脏不良事件发生情况及危险因素分析

目的探究首诊多发性骨髓瘤患者在硼替佐米治疗期间心脏不良事件的发生风险及危险因素。方法回顾性分析江苏省东台市人民医院2020年2月至2022年2月收治的100例多发性骨髓瘤患者的病历资料,所有患者均使用硼替佐米作为基础诱导化疗药物,同时联合环磷酰胺治疗。根据患者硼替佐米治疗期间心脏不良事件的监测结果,分为心脏不良事件发生组和未发生组,分析影响硼替佐米治疗期间心脏不良事件发生的危险因素。结果100例首诊多发性骨髓瘤患者中心脏不良事件发生率为18.00%。两组性别、年龄、体重指数、病理分型、Durie-Salmon分期、异常浆细胞占比、溶骨破坏及血钙比较,差异无统计学意义(P>0.05);发生组心肌肌钙蛋白I(cTnI)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血肌酐(Scr)水平高于未发生组,血红蛋白(HGB)水平低于未发生组(P<0.05)。cTnI(OR=3.554)、hs-CRP(OR=1.237)、Scr(OR=1.067)、HGB(OR=0.930)水平为硼替佐米治疗期间患者发生心脏不良事件的影响因素(P<0.05)。结论首诊多发性骨髓瘤硼替佐米治疗期间心脏不良事件的发生率较高,且cTnI、hs-CRP、Scr、HGB表达水平与该事件的发生相关。

rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的疗效

探讨应用重组组织型纤溶酶原激活物进行静脉溶栓治疗对改善缺血性脑卒中患者预后的价值。方法 回顾性分析,抽样选取研究对象110例,抽样时间为2021年1月至12月,抽样对象为该时段内收治的急性缺血性脑卒中患者。病患资料录入计算机,运用计算机随机分组方式分为常规组(n=55例,常规疗法)与干预组(n=55,静脉溶栓中应用rt-PA治疗),对比治疗急救成功率、致残率、治疗并发症发生率、出血事件总占比、NIHSS评分及BI指数治疗前后变化情况。结果 两组数据对比得知,干预组在疾病抢救过程中急救成功率高于常规组,患者通过抢救后其致残率低于常规组,临床疾病相关并发症发生率低于常规组(P<0.05);两组患者治疗后均有出血现象,但两组数据差异较小(P>0.05);对比预后得知,干预组NIHSS评分均低于常规组、BI指数高于常规组(P<0.05)。结论 急性缺血性脑卒中采用rt-PA静脉溶栓治疗可快速发挥溶栓作用,降低致残率,治疗安全性高,值得在缺血性脑卒中溶栓治疗中推广运用。

神经介入联合静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果

分析神经介入联合静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果。方法 选取2020年6月至2022年6月,东台市人民医院及苏州大学附属第二医院收治急性缺血性脑卒中患者80例,随机分为研究组和对照组,各40例。对照组给予溶栓治疗,研究组在对照组的基础上增加神经介入治疗,比较两组患者经治疗后的效果。结果 治疗前两组神经功能、认知功能均无明显差异(P>0.05)。治疗后研究组的MMSE评分、Vmin、Qmin、DR水平均高于对照组,研究组患者治疗后的NIHSS评分、血液流变学水平均低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论 神经介入与静脉溶栓联合治疗可改善脑卒中患者神经功能,有利于恢复认知功能,增加血流速度,提高微循环。

肾动脉阻力指数在糖尿病肾病鉴别诊断中的潜在作用及预测模型构建

目的分析肾动脉阻力指数(RI)在糖尿病肾病(DN)鉴别诊断中的潜在作用并构建列线图预测模型。方法回顾性纳入312例2型糖尿病患者作为研究对象,根据肾脏穿刺活检病理结果分为DN组患者187例和非糖尿病肾病(NDN)组患者125例。比较2组患者临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选DN的危险因素并建立列线图预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较预测模型与RI诊断DN的曲线下面积(AUC)。结果与NDN组患者相比,DN组患者收缩压、空腹血糖、血肌酐、尿素氮和RI升高,病程≥60个月、糖化血红蛋白(HbA1c)≥7.0%和合并糖尿病视网膜病变(DR)者占比增高,而血红蛋白和估算肾小球滤过率(eGFR)降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,病程≥60个月(OR=3.526,95%CI:2.425~5.023,P<0.001)、DR(OR=5.528,95%CI:4.426~6.325,P<0.001)、HbA1c≥7.0%(OR=1.958,95%CI:1.235~3.526,P<0.001)和RI≥0.65(OR=4.025,95%CI:3.265~5.524,P<0.001)均为DN的独立危险因素。ROC曲线显示,包含RI的列线图预测模型诊断DN的AUC为0.895,分别大于RI、不包含RI的列线图预测模型的AUC(0.701、0.799),差异有统计学意义(P<0.001)。Spearman相关性分析显示,RI与收缩压、病程、血肌酐、尿素氮呈正相关(P<0.05),与eGFR呈负相关(P<0.05)。结论基于超声无创定量检测的RI在DN的鉴别诊断中具有重要的应用潜力,RI联合病程、DR、HbA1c构建的列线图预测模型对DN具有较高的诊断效能。

急性缺血性脑卒中患者Hcy水平与神经功能缺损的相关性研究

目的探讨急性缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸((homocysteine,Hcy)水平与神经功能缺损的相关性。方法选取急性缺血性脑卒中患者80例,采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评估患者的神经功能损伤程度,NIHSS评分<8分为神经功能缺损轻症组40例,≥8分为神经功能缺损重症组40例,同时选取健康体检并符合筛选条件者40例为正常对照组,检测3组人员的空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、尿酸、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇、(high density lipoprotein cholesterol,HDLC)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平,分析Hcy水平与NIHSS评分的相关性。结果神经功能缺损重症组FBG高于神经功能缺损轻症组和正常对照组,神经功能缺损轻症组高于正常对照组,神经功能缺损重症组TG高于正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组TC、LDL-C、HDL-C和脂蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。急性缺血性脑卒中患者血浆Hcy水平显著高于正常对照组,且神经功能缺损重症组高于神经功能缺损轻症组,差异有统计学意义(P<0.05)。急性缺血性脑卒中患者的高Hcy血症例数显著多于对照组,且神经功能缺损重症组多于神经功能缺损轻症组,差异有统计学意义(P<0.05)。以血浆Hcy水平为变量,直线相关分析显示,急性缺血性脑卒中患者血浆Hcy水平与NIHSS评分呈显著正相关(P<0.05)。结论急性缺血性脑卒中患者血浆Hcy水平与神经功能缺损呈显著正相关,检测Hcy水平可为评估患者病情和预后提供参考价值。

H型高血压与小血管闭塞型卒中的相关性研究

高血压和高同型半胱氨酸（Hcy）血症均为缺血性卒中的独立危险因素[1],伴有高Hcy血症的原发性高血压被定义为H型高血压[2]。小血管闭塞型卒中（SAO）是由脑小穿通支动脉闭塞导致的缺血性卒中,影像学特征为腔隙性梗死和白质疏松,是缺血性卒中的TOAST分型之一。研究[1-2]表明,约30%的缺血性卒中是SAO。本研究探讨H型高血压与SAO及其亚型的相关性,

黛力新与多塞平治疗脑卒中后抑郁的临床疗效及其对神经介质水平的影响

目的:探讨黛力新与多塞平对脑卒中后抑郁的临床疗效,并比较其对病人神经介质水平的影响。方法:选取脑卒中后抑郁病人80例,随机分为黛力新组和多塞平组,各40例,分别给予黛力新和多塞平,均治疗8周。采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和Barthel指数对2组病人的临床疗效进行评估,并采用荧光分光光度计法检测2组血浆5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)水平,采用高效液相色谱法检测2组血浆去甲肾上腺素(NE)水平。结果:黛力新组总有效率明显优于多塞平组(P<0.01)。2组病人治疗后HAMD、NIHSS量表评分均较治疗前显著降低(P<0.01),Barthel指数均较治疗前显著升高(P<0.01);且黛力新组治疗后第2、4、8周的HAMD评分均低于多塞平组(P<0.05~P<0.01),Barthel指数均高于多塞平组(P<0.05~P<0.01),治疗后第8周的NIHSS量表评分显著低于多塞平组(P<0.01)。2组病人治疗后5-HT、DA及NE水平均较治疗前明显升高(P<0.01),且黛力新组病人的5-HT、DA及NE的水平升高程度均显著高于多塞平组(P<0.01)。2组不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:黛力新对脑卒中后抑郁具有良好疗效,并能够有效提高病人神经介质的表达水平,促进病人神经功能的恢复,从而改善病人的日常生活能力,具有较高安全性,值得临床推广。

早期内镜下逆行胆胰管造影治疗急性胆源性胰腺炎的安全性和有效性评价

目的:探讨和评价早期行内镜下逆胆胰管造影治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的安全性和有效性.方法:选择2008-01/2012-12于我院就诊的105例ABP患者,随机分为实验组53例和对照组52例.对照组采用常规基础治疗,实验组早期行治疗性内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrogradecholangio-pancreatography,ERCP).统计两组患者入院时和入院后的APACHEⅡ评分和Ranson评分.观察患者入院时和入院后的血清炎症因子水平等指标.统计两组术后并发症发生率和死亡率.结果:入院后实验组APACHEⅡ评分是6.4分±2.1分,Ranson评分是2.1分±0.9分,对照组分别是9.8分±3.8分和2.6分±1.1分,实验组入院后的APACHEⅡ评分和Ranson评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).实验组治疗后的炎症因子均低于对照组,差异有统计学意义(TNF-:55.6 g/L±16.8 g/Lvs 230.4g/L±33.1 g/L;CRP:7.6 mg/dL±2.5 mg/dL vs 11.1 mg/dL±2.7 mg/dL,均P<0.05).实验组血清淀粉酶恢复正常时间(d)、腹痛缓解时间(d)、肝功能恢复时间(d)和住院时间(d)均低于对照组,差异有统计学意义(8.2 d±2.2 d vs 11.8 d±4.2 d,7.2 d±2.4 d vs 11.2 d±3.1 d,12.6 d±4.4 d vs 23.4 d±6.1 d,16.6 d±4.8 d vs24.5 d±6.7 d,均P<0.05).实验组术后并发症发生率低于对照组(9.43%vs 25.00%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:早期行内镜下逆胆胰管造影治疗ABP安全有效.

超声电刺激结合目标设置理念下康复训练治疗对脑卒中偏瘫患者周围神经电生理学和形态学的影响

目的探讨超声电刺激结合目标设置理念下康复训练治疗对脑卒中偏瘫患者周围神经电生理学和形态学的影响。方法选取80例脑卒中偏瘫患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例,对照组采用早期常规康复治疗,观察组在此基础上给予超声电刺激结合目标设置理念下康复训练治疗。另选取同期40例体检健康人作为健康组。比较三组周围神经电生理学、形态学。比较观察组与对照组治疗前后肢体运动功能、自理能力、生活质量。结果观察组和对照组胫神经及腓总神经的感觉神经传导速度(SCV)、运动神经传导速度(MCV)均低于健康组,观察组治疗后胫神经及腓总神经的SCV、MCV均高于对照组(P<0.05);观察组和对照组偏瘫侧正中神经(MN)各位点宽度均低于健康组(P<0.05);观察组治疗后偏瘫侧MN各位点宽度均大于对照组,上肢运动功能评分、下肢运动功能评分、Barthel评分、QOL评分均高于对照组(P<0.05)。结论超声电刺激结合目标设置理念下康复训练治疗能够促进脑卒中偏瘫患者周围神经传导功能恢复,改善周围神经形态,恢复肢体运动功能,提升自理能力及生活质量。

同型半胱氨酸与脑梗死颈动脉狭窄相关性研究

目的:探讨同型半胱氨酸(Hcy)与脑梗死颈动脉狭窄相关性。方法:脑梗死患者104例为病例组,健康体检者100例为对照组;颈部血管超声检测2组的颈动脉狭窄情况,测定2组血清Hcy及血脂水平,比较2组的颈动脉狭窄情况及血清Hcy、血脂水平。结果:病例组颈动脉狭窄程度分布及血管狭窄发生率均高于对照组(P<0.05);病例组高Hcy血症发生率、斑块发生率、IMT、Hcy、TG、LDL-C均高于对照组(P<0.05);完全闭塞、重度狭窄患者高Hcy血症发生率、斑块发生率均高于无狭窄及轻度狭窄患者(P<0.05);LDL-C(OR=4.323)、IMT(OR=7.145)、Hcy(OR=5.991)是影响脑梗死患者颈动脉狭窄病变的独立危险因素(P<0.05)。结论:脑梗死患者血清Hcy水平显著升高且多伴有不同程度的颈动脉狭窄,同时血清Hcy水平与脑梗死患者颈动脉狭窄程度密切相关。

食管支架置入术后再狭窄的内镜治疗

目的探讨食管支架置入术后再狭窄的原因及治疗方法。方法对2003年6月～2005年6月15例经内镜治疗的食管支架置入术后再狭窄患者的临床资料进行回顾性分析。结果食管支架置入术后再狭窄发生率为17.2%(15/87),其中食物嵌顿1例,支架远端移位2例,肉芽组织形成及纤维化(granulationandfibrosis,GF)6例,肿瘤组织过生长新生物(tumour-overgrowing,TG)6例。1例食物嵌顿者以内镜取出食物后缓解,2例GF一直接受氩等离子体凝固器(argonplasmacoagulation,APC)治疗,其余12例均再次放置支架而解除了狭窄。结论食管支架置入术后再狭窄的原因是多种的,针对不同的原因可以采取不同的有效预防和治疗措施。

合并十二指肠乳头旁憩室内镜下逆行胆胰管造影的操作方法及技巧探讨

目的探讨合并十二指肠乳头旁憩室内镜下逆行胆胰管造影(ERCP)的操作方法和技巧。方法回顾性分析2009年3月～2010年1月在该院与南医大二附院行ERCP且合并十二指肠乳头旁憩室的143例的临床资料。分析十二指肠乳头旁憩室对造影成功率及其并发症的影响。结果使用切开刀直接插管成功122例,成功率87.1%(122/140);采用双导丝技术插管8例,成功率100%(8/8);采用胰管支架置入辅助插管5例,成功率100%(5/5);针状刀预切开乳头插管5例,成功率80%(1/5),2例术中明显出血;采用小活检钳提拉乳头旁粘膜辅助插管2例,成功率100%(2/2);1例未找到十二指肠乳头,未行ERCP,总成功率为98.6%。胆总管结石患者91例(63.6%),化脓性胆管炎患者10例(7%),胆管癌患者6例(4.2%),胆总管及肝总管良性狭窄5例(3.5%),胆总管下段乳头口狭窄16例(11.1%),胆源性胰腺炎10例(7.0%),十二指肠乳头腺瘤2例(1.4%),慢性胰腺炎并胆管下段狭窄3例(2.1%)。结论合并乳头旁憩室ERCP应谨慎操作,根据乳头的特点采用不同的操作方法和技巧有助于临床提高ERCP插管的成功率,减少并发症。

内镜下球囊扩张联合博来霉素注射在难治性直肠术后吻合口良性狭窄中的应用

目的探讨内镜下球囊扩张联合博来霉素注射在难治性直肠术后吻合口良性狭窄中的疗效和安全性。方法回顾性分析2012年6月~2016年6月三家医院16例内镜下球囊扩张联合或不联合博来霉素注射治疗难治性直肠术后吻合口良性狭窄的临床资料。其中球囊扩张联合药物注射(博来霉素组)9例,单纯球囊扩张(球囊扩张组)7例。比较2组治疗效果和并发症。结果 16例吻合口狭窄均成功解除,术后临床症状消失。博来霉素组轻微并发症1例,球囊扩张组未发生并发症,2组差异无统计学意义(Fisher检验,P=1.000)。再次治疗时间间隔博来霉素组为(8.0±1.5)月,球囊扩张组为(5.1±1.0)月,差异有统计学意义(t=4.417,P=0.001)。结论与单纯内镜下球囊扩张相比,球囊扩张联合博来霉素注射可以延长再次治疗时间间隔,安全,有效。

斑蝥酸钠维生素B_6注射液联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌临床观察

目的观察斑蝥酸钠维生素B_6注射液联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法将78例晚期NSCLC患者随机分为2组。对照组39例予注射用培美曲塞二钠+顺铂注射液方案化疗;治疗组39例在对照组治疗基础上加用斑蝥酸钠维生素B_6注射液治疗。2组均每21 d为1个周期,2个周期间隔10 d,连续治疗4个周期。比较2组近期疗效;观察2组治疗前后癌症治疗功能性评价系统(FACT-L)评分变化,2组治疗前后T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)、免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM变化,2组治疗前后血清因子白细胞介素2(IL-2)、IL-8、血管内皮生长因子(VEGF)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平变化,比较2组不良反应。结果治疗组总有效率66.7%,对照组总有效率35.9%,治疗组近期疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后情感、生理、社会/家庭、活动方面FACT-L评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组升高更明显(P<0.05)。2组治疗后IgA、IgG、IgM、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均较本组治疗前升高(P<0.05),CD8^+水平降低(P<0.05);且治疗后治疗组IgA、IgG、IgM、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均高于对照组(P<0.05),CD8^+水平低于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清IL-2水平均较本组治疗前升高(P<0.05),IL-8、VEGF、MCP-1水平均降低(P<0.05);且治疗后治疗组血清IL-2水平高于对照组(P<0.05),IL-8、VEGF、MCP-1水平低于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论斑蝥酸钠维生素B_6注射液联合化疗治疗晚期NSCLC,具有良好的近期疗效,能显著提高患者生活质量,减轻毒副作用,其机制可能与调控T淋巴细胞及血清IL-2、IL-8、VEGF、MCP-1水平以提高免疫功能、减轻炎症反应、抑制肿瘤血管生成有关。

亮氨酸氨基肽酶的基础研究及临床应用

亮氨酸氨基肽酶(LAP)是一类具有HEXXH(X)(18)E锌离子结合的活性中心的金属蛋白酶,定位于细胞胞液、微粒体内及细胞胞膜上,广泛分布于人体各种组织和器官中,与各种组织、器官的生理功能密切相关;LAP的高表达与肿瘤的转移、浸润、病情的分级、分期以及肿瘤对化疗药物的抵抗性密切相关。临床上使用药物抑制LAP的活性,可增强免疫力、增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性。

雷贝拉唑钠肠溶片对非糜烂性胃食管反流病患者反流次数及血清LPO的影响

目的:探讨雷贝拉唑钠肠溶片对非糜烂性胃食管反流病患者反流次数及血清脂质过氧化物(lipid peroxide,LPO)的影响。方法 :选取我院收治的150例非糜烂性胃食管反流病患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各75例。对照组采用奥美拉唑肠溶胶囊治疗;观察组采用雷贝拉唑钠肠溶片治疗。比较两组患者的治疗效果、反流次数及LPO表达水平。结果:观察组总有效率90.67%高于对照组总有效率76.00%(P<0.05)。治疗后,对24 h食管下段的反流次数、最长反流时间及综合评分进行监测,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,观察组的LPO水平为(4.21±1.17)mol/L,低于对照组的(4.62±1.24)mol/L(P<0.05)。结论:雷贝拉唑钠肠溶片治疗非糜烂性胃食管反流病患者的疗效可靠,并具有明显改善自由基代谢紊乱的作用。

卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复的效果观察

目的探究卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复的临床效果。方法选择80例急性脑卒中患者分为2组,观察组采用卒中单元护理模式,对照组采用常规优质护理,对比2组患者出院前的治疗效果和护理满意度情况。结果对照组患者治疗有效率为50.0%,观察组为90.0%,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者护理满意度为70.0%,观察组为92.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于脑卒中后吞咽功能障碍者,以常规治疗为基础,采用卒中单元护理模式,可在一定程度上提升治疗效果,促进疾病转归,值得在临床推广使用。