新形势下互联网医疗的发展和内分泌学科建设分析

互联网医疗有改善医疗体验,改变诊疗方式,改变医学模式,延伸医疗服务等优势。目前,仍存在在线医保支付尚未普及,医疗信息安全共享有待加强,法律法规监管体系有待加强等不足。内分泌科作为慢病管理的主要科室,互联网医疗可以从医疗服务、人才培养、科学研究等层面深度参与内分泌学科建设。中西医结合的规范化诊疗和多点执业等方面需要进一步加强。

适碘地区老年人甲状腺结节的患病率及危险因素调查

目的:调查江苏适碘地区农村老年人群甲状腺结节和甲状腺癌的患病率,并分析甲状腺结节患病的危险因素。方法:采用整群抽样的方法对江苏适碘地区进行横断面调查研究,选取2 590例60岁及以上的常驻居民进行体检与生化检查,采用甲状腺影像学报告及数据系统(Thyroid Imaging Reporting And Data System,TI-RADS)分类方法对甲状腺结节进行分类评估,并对部分甲状腺结节进行超声引导下活检病理检查,采用Logistic回归分析甲状腺结节的危险因素。结果:2 590例受者中共检出甲状腺结节883例,总体患病率为34.09%(883/2 590),女性患病率明显高于男性(χ^(2)=27.885,P=0.000),有甲状腺结节组和无甲状腺结节组相比,身高、体质指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、甘油三酯、25羟维生素D差异有统计学意义(分别为t=5.337、P=0.000,t=-5.160、P=0.000,t=-2.341、P=0.019,t=-4.993、P=0.000,t=-2.384、P=0.020,t=-2.940、P=0.003,t=6.432,P=0.000)。男性甲状腺结节的患病率随年龄的增加而增加。老年人甲状腺癌的总体检出率为0.34%。Logistic回归分析结果显示,体质指数和糖化血红蛋白是甲状腺结节患病的危险因素(OR=1.054,95%CI=1.028~1.081,P<0.01;OR=1.257,95%CI=1.117~1.414,P<0.01)。结论:甲状腺结节是老年人常见的甲状腺疾病,但甲状腺癌的患病率总体较低。糖脂代谢紊乱与甲状腺结节的患病密切相关。

基于《黄帝内经》“咸入肾”探讨中医防治慢性肾脏病

慢性肾脏病(CKD)已成为全球公共卫生问题,严重影响人们的生活质量及工作能力。通过中医理论结合现代医学研究方法,探讨“咸入肾”与中医防治慢性肾脏病的内在联系,从而探索科学合理的中医药治疗方案,发挥中医学治疗CKD的独特优势,延缓本病向终末期肾病发展的病程,对改善慢性肾脏病预后具有重要意义。

轻度增高的游离脂肪酸与脂多糖协同抑制中性神经酰胺酶诱导INS-1细胞凋亡及胰岛素分泌异常的机制

目的:探讨轻度增高的游离脂肪酸与脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)协同对大鼠胰岛β细胞株INS-1凋亡及胰岛素分泌的影响及机制。方法:采用0.125 mmol/L棕榈酸和不同浓度的LPS(1、10、50 ng/mL)单独、联合作用INS-1细胞24 h,流式细胞术检测细胞凋亡率,Western blot检测Cleaved caspase-3表达;棕榈酸和LPS(50 ng/mL)单独或联合刺激INS-1细胞24 h后,HPLC法检测中性神经酰胺酶(neutral ceramidase,NCDase)活性,ELISA法检测胰岛素分泌功能;并观察转染p EGFP-C3-NCDase重组质粒后,棕榈酸和LPS刺激的INS-1细胞凋亡率及胰岛素分泌功能的改变。结果:与对照组相比,棕榈酸或LPS(50 ng/mL)单独处理,对INS-1细胞凋亡及胰岛素分泌无明显影响,但两者联合可明显增加凋亡率及Cleaved caspase-3表达(P<0.05)。棕榈酸联合LPS作用24 h后明显抑制基础胰岛素分泌(P<0.01),对细胞内胰岛素含量及葡萄糖刺激的胰岛素分泌无影响。此外,棕榈酸或LPS单独刺激不影响INS-1细胞NCDase,两者联合则显著抑制其活性(P<0.01);而高表达NCDase能明显缓解棕榈酸联合LPS诱导的凋亡和基础胰岛素分泌减少(P<0.05)。结论:轻度增高的游离脂肪酸联合LPS可通过抑制鞘脂信号分子代谢的关键酶——NCDase活性,促进胰岛β细胞凋亡并抑制基础胰岛素分泌。

内分泌科医生体验限食减肥（上）

“体检发现血糖轻度升高，虽然没有达到糖尿病诊断标准，但家族史、血脂紊乱等危险因素在身，不得不予重视。好在科室正在推行限食疗法，很多糖尿病患者因此获益良多。于是，昨天开始，与另外两位同事一起住进了医院，准备亲自体验这个新疗法，相信经过一周的治疗，各项指标会得以控制。”2012年12月8日，刘超在自己的微博上写下了第一篇限食日记。

内分泌科医生体验限食减肥（中）

8日、9日两天的缓冲期后，从昨天开始，我们进入真正的限食期。 昨天早上空腹抽血，检查了尿酸和血糖，原先的高血糖已经降到5．7mmol／L。经历了一整天的繁忙工作，加上全天粒米未进，晚餐前测血糖还有4．6mmol／L。曹鹏主任年轻，血糖降到4．3mmol／L。这样的状况，已经让我们看到了未来的希望。更为神奇的是，昨天一天我们都很兴奋，也没有疲乏的感觉。

内分泌科医生体验限食减肥（下）

8号、9号两天的缓；中期，10号开始进入真正的限食期，今天已是限食减肥的第六天。 清晨起来，没有了昨天早上的疲惫，也没有明显的饥饿感觉，精神较以往似乎更加充沛。这样的状态，可能与昨天开始食用食盐有关。可别小看那三份菜汤，其中的3克食盐绝对可以增强体力，维持电懈质平衡和血压稳定。

从发病学角度探讨2型糖尿病病证结合动物模型的研制方法

中医学理论体系的灵魂是辨证论治,其特点是个性化、灵活化,因而适用于中医药类研究的动物模型应该既体现中医证候特征又能反映西医疾病属性,以全面和客观地评价中药的效应。本文结合2型糖尿病(T2DM)的中西医发病病因,筛选出较为理想的T2DM病证结合动物模型造模方法,即:诱导劳倦过度房事不节法、过量中药灌服法、长期激怒法、高脂饲养结合冠状动脉左前降支结扎术法,为中药新药的研发提供实验依据。

转化医学与内分泌代谢疾病

随着国内经济的发展，环境污染及饮食生活习惯改变对内分泌代谢系统的影响日益突出。内分泌及代谢疾病从20世纪70年代的罕见性疾病，已发展为当前的高患病率疾病，其中排在前两位的是糖尿病和甲状腺结节。

原发性醛固酮增多症的内分泌功能诊断

原发性醛固酮增多症（原醛症）是继发性高血压最常见的原因之一，以低肾素和高醛固酮血症为特征，血浆醛固酮／肾素比值（ARR）是筛查原醛症的可靠指标。而口服高钠负荷试验、生理盐水试验、氟氯可的松抑制试验或卡托普利试验中的任何一项均可作为ARR阳性患者的确诊试验；肾上腺静脉插管采血（AVS）是原醛症分型诊断的金标准。

法国内分泌学会关于老年人甲状腺功能异常管理共识的解读和思考

2020年法国内分泌学会发布了针对老年人甲状腺功能异常的管理共识。该共识介绍了甲状腺功能随增龄老年化的生理改变,并建立了老年人促甲状腺激素的特异参考值范围,为老年人群甲状腺功能诊治提供了规范性指导。然而,该共识的推荐仍有较多争议之处,尤其是老年人促甲状腺激素参考值范围及亚临床甲减干预指征。因此,针对中国老年人群的甲状腺研究亟待开展,以推动老年人甲状腺功能异常的规范化管理。

糖基化终产物诱导小鼠足细胞内质网应激和细胞凋亡的研究

目的内质网应激是独立于线粒体途径诱导细胞凋亡的新途径。文中将观察糖基化终产物(advanced glycation end products,AGEs)对肾小球足细胞凋亡和内质网应激标记蛋白-葡萄糖调解蛋白78(glucose-regulated protein 78,GRP78)表达以及足细胞内游离钙离子浓度([Ca2+]i)的影响,探讨内质网应激在糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)发病中的作用。方法体外培养小鼠肾小球足细胞,不同浓度的AGEs、牛血清清蛋白(bovine serum albumin,BSA)刺激小鼠足细胞6、12、24和48 h后收集细胞。采用Western blot方法检测GRP78蛋白水平,通过激光共聚焦显微镜检测足细胞内游离钙离子浓度([Ca2+]i),Annexin V/PI双染色流式细胞术检测足细胞凋亡率。结果 AGEs呈时间和剂量依赖性地诱导足细胞凋亡和GRP78蛋白表达。同时,AGEs可诱导小鼠足细胞[Ca2+]i快速上升。结论 AGEs诱导内质网应激标记蛋白表达,并激发肾小球足细胞[Ca2+]i升高。AGEs可通过内质网应激诱导足细胞凋亡。

甲状腺激素和炎症介质对全身炎症反应综合征患者预后影响的预测价值

目的：探讨降钙素原（PCT）及甲状腺激素水平对全身炎症反应综合征（SIRS）合并正常甲状腺病态综合征（ESS）患者的预后判断价值及对ESS的鉴别诊断作用。方法选取2012年7月至2014年12月中国中医科学院江苏分院，江苏省中西医结合医院收治的急诊SIRS患者238例，其中死亡组31例，存活组207例；合并ESS组182例，不合并ESS组56例。分析不同临床结局患者的PCT、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分差异，观察PCT、IL-6、CRP、FT4、TSH水平对临床结局的影响以及对急诊SIRS患者死亡预测的价值，并分析PCT、IL-6、CRP、甲状腺激素水平与APACHEⅡ评分的相关性。结果死亡组患者PCT、APACHEⅡ评分均明显高于存活组〔PCT（ng/L）：8.38（13.88）比1.04（3.57），APACHEⅡ评分（分）：27.42±6.88比16.35±6.72，均P＜0.01〕，FT3水平明显低于存活组（pmol/L：2.19±0.58比3.07±0.94， P＜0.05），死亡组和存活组IL-6、CRP、FT4、TSH比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。PCT升高组较PCT正常组以及FT3抑制组较FT3正常组患者病死率明显增高〔18.8%（30/160）比1.3%（1/78），17.1%（31/181）比0（0/57），均P＜0.05〕，IL-6、CRP、FT4、TSH正常组和异常组病死率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；PCT与APACHEⅡ评分呈正相关（r＞0.33，P＜0.001），FT3与APACHEⅡ评分呈负相关（r＜-0.33，P＜0.001）， IL-6（r＝0.319，P＜0.001）、CRP（r＝0.161，P＜0.05）、FT4（r＝-0.170，P＜0.01）、TSH（r＝-0.057，P＝0.385）与APACHEⅡ无相关性。合并ESS组PCT、IL-6、CRP水平及APACHEⅡ评分均明显高于不合并ESS组〔PCT （ng/L）：2.54（5.90）比0.20（0.43），IL-6（ng/L）：98.62（351.20）比16.85（33.60），CRP（mg/L）：88.00（110.50）比25.50（48.00），APACHEⅡ评分（分）：17.62±8.17比10.98±4.97，均P＜0.01〕。受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析显示：PCT对于患者死亡预测的截断值是≥1.755 ng/L，敏感度为87.1%，特异度为58.0%，ROC曲线下面积（AUC）为0.802；FT3对于患者死亡预测的截断值是≤2.92 pmol/L，敏感度为93.5%，特异度为54.1%，AUC为0.785；APACHEⅡ评分对于患者死亡预测的截断值是≥21.5分，敏感度为83.9%，特异度为88.4%，AUC为0.920。结论血清PCT、FT3水平及APACHEⅡ评分是SIRS患者预后的预测因子。同时，血清PCT、IL-6、CRP水平及APACHEⅡ评分对于SIRS患者合并ESS具有鉴别诊断价值。

痛风性关节炎的中医传统特色疗法

痛风性关节炎,中医谓"痹证",其发病以脾肾两虚为本,湿、热、毒为标,证属"正虚邪实",发作时对患者日常生活造成很大困扰。中药汤剂治疗痛风性关节炎应用广泛,疗效明显。近年中医传统特色疗法针灸、推拿、拔罐等治疗方法得到了广泛开展,其机制通过对经络穴位的局部刺激,起到健脾化湿、活血化瘀、疏通经络的作用,使瘀祛痛止,且毒副作用小,操作简单、方便。

消渴肾安治疗糖尿病肾病54例疗效观察

目的:观察破血散瘀、化痰软坚中药消渴肾安治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法:将90例DN患者随机分为2组。对照组36例以口服降糖药或／和胰岛素治疗;治疗组54例在对照组治疗基础上,加服破血散瘀、化痰软坚中药消渴肾安(组成:水蛭、莪术、凌霄花、大黄、生地黄、黄芪),治疗1月为1疗程,共观察2疗程。结果:总有效率治疗组为89％,对照组为50％,2组比较,差异有显著性意义(P<0．05)。治疗组治疗后症状积分、血液流变学指标改善明显,与治疗前及时照组治疗后比较,差异均有显著性意义(P<0．05)。治疗组治疗后血糖及肾功能改善明显,与治疗前比较,差异有显著性意义(P< 0．05);肾功能与对照组治疗后比较,差异有显著性意义(P<0．05)。治疗组治疗后尿微量白蛋白及24小时尿蛋白定量均明显下降,与治疗前及对照组治疗后比较,差异均有显著性意义(P<0．05)。2组血常规、尿常规、血压、肝功能治疗前后比较,差异均无显著性意义(P>0．05)。结论:应用破血消瘀、化痰软坚中药消渴肾安治疗DN,疗效显著。

白藜芦醇对高糖状态下大鼠肾小管上皮细胞增殖、凋亡的影响及机制

目的 :观察白藜芦醇对高糖状态下大鼠肾小管上皮细胞NRK-52E增殖、凋亡的影响,并探讨其可能的作用机制。方法:体外培养大鼠NRK-52E细胞,分为正常对照组(NG组,正常葡萄糖5.6 mmol/L)、NG+白藜芦醇(Res)组(NG+Res组,白藜芦醇20μmol/L)、高糖组(HG组,葡萄糖30 mmol/L)和高糖+白藜芦醇组(HG+Res组,白藜芦醇20μmol/L),白黎芦醇预处理6h,加HG刺激后24 h,四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色(MTT)法观察肾小管上皮细胞增殖的改变;流式细胞仪检测细胞凋亡;Western blot检测蛋白烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶4(NOX4)、葡萄糖调节蛋白78(GRP78)蛋白表达变化。结果:1与NG组相比,高糖能明显增加肾小管上皮细胞的增殖和凋亡;与HG组相比,加用白藜芦醇干预能明显抑制肾小管上皮细胞的增殖和凋亡,差异均具有显著性(P值均<0.01);2与NG组相比,高糖刺激NRK-52E细胞24 h后NOX4和GRP78蛋白表达明显增加(P值均<0.05);与HG组相比,HG加白藜芦醇干预后NRK-52E细胞NOX4和GRP78蛋白表达量明显减少,差异均具有统计学意义(P值<0.05)。结论:白藜芦醇可能通过降低肾小管上皮细胞内氧化应激和内质网应激的产生,减少肾小管上皮细胞的增殖和凋亡而对糖尿病肾病起保护作用。

中国社区中的心理健康案例研究(十二)——2型糖尿病伴抑郁发作

继“澳大利亚JohnMurtagh全科病案研究”“全科医学中的心理健康病案研究”之后，我刊于2013年又推出了“中国社区中的心理健康案例研究”，旨在通过一个个生动的病例，向广大全科医生介绍国内外知名专家在处理社区常见问题中的全科思维与诊疗经验，受到了读者的广泛好评。今年本刊将继续邀请李荐中教授组稿本专栏，以推动我国社区心理学服务的能力建设，并带动社区心理学研究的深入。

全自动血型仪在血型检测中的应用

目的探讨全自动血型分析仪在血型检测中的应用。方法同时用全自动血型仪与U型微板法对14 260份血液标本进行平行血型检测和对比分析。结果全自动血型仪与U型微校法检测ABO血型的正确率分别为99.87%、99.89%;检测Rh血型的准确率均为100.00%。结论对血液标本进行常规的ABO和Rh血型检测是每家采供血机构检验科所必要进行的重要检测项目,全自动血型仪可以有效降低实验者的工作强度,防止人为性错误,降低生物危险性,同时提高实验效率和判读结果的准确率。为安全输血提供可靠保障,有助于采供血机构进行大批量标本的血型鉴定。

糖尿病患者态度对自我管理行为及代谢指标的影响

目的探讨糖尿病患者态度对自护行为、授权能力、自我效能及代谢指标的影响。方法用便利抽样法抽取435例个案管理糖尿病患者,应用汉化第3版糖尿病态度量表（The Third Version of Diabetes Attitude Scale,DAS-3）、中文版糖尿病自护行为量表（Chinese Version Scale of the Diabetes Self-care Activities,SDSCA）、糖尿病授权简化量表（Diabetes Empowerment ScaleShort Form,DES-SF）、中文版糖尿病管理自我效能量表（Chinese Version of Diabetes Management Self-efficacy Scale,C-DMSES）,对患者进行调查,分析糖尿病患者态度与自护行为、授权能力、自我效能及糖化血红蛋白等指标的相关性。结果 435例糖尿病患者态度量表中5个维度的得分率69.9%-84.9%,态度与患者的自护行为、授权、自我效能呈正相关（P〈0.01）,与患者体质量指数呈负相关（P〈0.05）;回归分析显示态度对授权、自我效能及自护行为有预测作用（P〈0.05）。结论糖尿病患者积极的态度可以增强其行为转变的意愿和动力,提高自我效能水平,改善授权能力,促进自护行为的提高,在今后的个案管理教育中应重视患者的糖尿病态度。

超声弹性应变率比值法诊断甲状腺良恶性结节的应用研究

目的研究超声弹性成像应变率比值法(strain rate ratio method,SR)对良恶性甲状腺结节的诊断价值,并将其与超声弹性分级法进行比较。方法对经手术病理证实的84例患者共124个甲状腺结节,术前均行弹性成像检查,获得SR比值与弹性分级,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线评价SR比值对甲状腺结节的诊断价值并寻找其最佳诊断界点,将SR比值及弹性分级的诊断结果分别与病理结果对照。结果 SR比值及超声弹性分级的ROC曲线下面积分别为0.863、0.800,SR比值诊断甲状腺良恶性结节的最佳界点为3.4;弹性分级、SR比值诊断甲状腺良恶性结节的敏感性、特异性、准确性、比值比分别为83.02%、78.87%、80.65%、18.25;73.58%、87.32%、81.45%、19.19,SR比值法的准确性、比值比显著高于弹性分级法(P<0.05)。结论 SR比值法在诊断甲状腺良恶性结节中有较高的临床应用价值。