老年人急性胆囊炎的特点及外科治疗

目的：探讨老年人急性胆囊炎的特点及外科治疗。方法：回顾性分析1996/2000急性手术的老年人急性胆囊炎的临床资料。结果：85例患者中，术前发现并存病49例，入院后24h内手术46例，39例保守治疗无效或全身情况改善后急诊手术，术中发现胆囊坏疽24例，胆囊穿孔并发胆汁性腹膜炎11例，胆囊积脓57例，胆囊周围积脓9例，术后出现并发症23例，死亡6例。结论：老年人急性胆囊炎的临床表现比实际病理改变轻，病变进展快，术前并存病和术后并发症多，病死率高等特点。对老年人急性胆囊炎要充分估计其潜在危险性，在病情允许的情况下，及时手术，重视围手术期的处理，手术方式以胆囊切除术为首选。

直肠癌肠造口患者家庭复原力的现况研究及其影响因素的相关性分析

目的了解江苏省泰州市、兴化市直肠癌肠造口患者的家庭复原力的现况,分析影响家庭复原力影响因素的相关性分析。方法采用方便抽样选取136例于2018年10月至2020年6月在江苏省泰州市、兴化市人民医院就诊的直肠癌肠造口患者作为研究对象,分析最终入组患者的家庭复原力与一般临床资料、病耻感、生活质量的相关性。结果发放136份问卷,回收120份,有效问卷96份,有效回收率为70.59%。入组患者家庭复原力得分为(177.49±21.38)分。男性、寄住在城镇和在婚状态家庭复原力得分高于女性、居住在乡村和其他婚姻状况,差异有统计学意义(P<0.05)。直肠癌肠造口患者家庭复原力与病耻感呈负相关(r=-0.418,P=0.028),与生活质量呈正相关(r=0.438,P=0.047)。多因素分析显示,直肠癌肠造口患者家庭复原力与婚姻状况、病耻感和生活质量独立相关(P<0.05)。结论直肠癌肠造口患者家庭复原力应引起临床医护人员关注,肠造口患者家庭复原力水平与婚姻状况、生活质量、病耻感密切相关。

术前营养风险筛查在胃癌患者术中的作用及对术后并发症发生率的影响

目的:探讨术前营养风险筛查(NRS)在胃癌手术患者中的应用价值及对患者术后并发症发生率的影响。方法:选取2012年8月至2016年2月接受胃癌手术治疗的94例患者作为研究对象,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组47例,研究组术前采用NRS2002进行术前NRS,对NRS评分≥3分的患者进行预防性肠内营养,对照组不进行NRS及预防性肠内营养,比较两组手术相关指标、营养指标及并发症发生率情况。结果:研究组经过NRS,其中有22例患者NRS评分≥3分;两组手术时间、术中出血量、手术方式、消化道重建方式比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);研究组的术中输血率、肛门排气时间、住院时间均低于对照组(均P<0.05);入院时,两组患者血清白蛋白、IgA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),手术当天清晨、术后第1天、术后第3天,研究组血清白蛋白、IgA水平均高于同时期对照组(均P<0.05);研究组手术总并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:胃癌手术患者术前NRS有利于对具有营养风险的患者进行早期营养补充,有利于患者术后康复及降低术后并发症发生率。

外伤性硬膜下积液在向慢性硬膜下血肿转化过程中的相关因素配对回归分析

目的回顾性研究外伤性硬膜下积液向慢性硬膜下血肿(CSDH)转化过程中相关因素的影响。方法对22例慢性硬膜下血肿中明确有外伤性硬膜下积液(TSE)的患者根据性别、年龄、职业配对单纯外伤性硬膜下积液的患者(1:2配对,共44例)。多因素回归分析外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿组与单纯外伤性硬膜下积液组间在硬膜下积液CT值、积液部位、积液体积、凝血功能4种相关因素间有无差异。结果外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿组与单纯外伤性硬膜下积液组间患者的伤后硬膜下积液CT值、积液部位间差异存在统计学意义。结论外伤性硬膜下积液存在向慢性硬膜下血肿转化的趋势,患者硬膜下积液的CT值相对较高、积液位于额颞部患者这一趋势尤为明显。

腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉与否的临床对照研究

目的分析腹腔镜直肠癌前切除术中处理肠系膜下动脉(IMA)时保留左结肠动脉(LCA)的临床价值,并探讨保留LCA的可行性。方法回顾性分析50例行腹腔镜直肠癌前切除术患者的临床资料,28例不保留LCA患者纳入对照组,22例保留LCA患者纳入观察组,统计并对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、末端回肠造口情况、IMA根部淋巴清扫数目与淋巴结转移率以及患者预后。结果两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、末端回肠造口情况、IMA根部淋巴清扫数目与淋巴结转移率比较差异均无统计学意义(P>0.05),观察组术后首次排气时间早于对照组(P<0.05);对照组3例吻合后加做末端回肠造口,4例因近端肠管血运障碍需游离结肠脾曲,观察组无此类情况,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者组织学分型、IMA根部淋巴结情况、TNM分期比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者的随访局部复发和肝转移发生情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜直肠癌前切除术中处理肠系膜下动脉时保留左结肠动脉对保证近端肠管血运有积极作用,具有一定的临床价值。

带蒂腹股沟皮瓣转移修复手部毁损伤的护理体会

本科2013年6月—2014年6月对4例严重手部毁损伤患者施行了带蒂腹股沟皮瓣转移修复术,获得了满意的效果,现将护理体会汇报如下。1资料与方法本组共4例患者,男3例（年龄45~48岁）,女1例（年龄36岁）,创伤原因为机器绞扎伤3例、重物砸伤1例。患者中,3例合并指骨骨折,1例为广泛皮肤软组织撕脱伤。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后远隔部位颅内血肿的形成和防治

目的探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)钻孔引流术形成颅内远隔部位血肿的原因及预防措施。方法结合文献回顾性分析我院收治98例CSDH临床及影像学资料,发生术后远隔部位11例。结果术后发生纵裂池出血者9例,脑干出血者1例,对侧硬膜下血肿者1例。结论 CSDH术后发生颅内远隔部位血肿可能与术中术后血肿排出速度过快导致脑压快速变化有关。切开硬膜缓慢释放血肿液可有助于减少并发症。

早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用

目的探讨早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的临床护理效果。方法 86例脑卒中偏瘫患者随机分为对照组和观察组,各43例。对照组常规护理,观察组在对照组基础上给予早期康复护理,观察2组护理前后Fugl-Meyer运动功能评分及Barthel指数量表评分。结果 2组患者护理后简式Fugl-Meyer运动功能评分及Barthel指数量表评分均显著高于各自护理前(P<0.05或P<0.01),观察组护理后简易肢体运动评分及Barthel指数量表评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论早期康复护理能够有效提高脑卒中偏瘫患者运动功能的恢复效果,利于其早期康复,值得推广应用。

不同方法治疗腕管综合征的临床分析

目的探讨保守封闭疗法与开放手术治疗腕管综合征的临床疗效与安全性。方法方便选取2013年10月—2017年10月该院88例腕管综合征患者为研究对象,依据治疗方法不同分为实验组(开放手术联合局部注射,44例)和对照组(保守封闭疗法,44例)。治疗后随访,对比观察两组疗效,统计并发症及复发率。结果实验组治疗有效率(95.95%)与对照组(671.23%)比较差异有统计学意义(χ~2=6.74,P<0.05)。实验组并发症发生率(5.41%)与对照组(1.37%)比较差异无统计学意义(χ~2=0.96,P<0.05)。实验组复发率(2.70%)与对照组(19.18%)比较差异统计学意义(χ~2=5.81,P<0.05)。结论开放手术联合激素类药物局部注射治疗腕管综合征效果确切,可有效改善患者临床症状,并发症少,复发率低,应用安全有效,值得推广使用。

Raf激酶抑制蛋白与肿瘤

Raf激酶抑制蛋白（Rafkinase inhibitor protein，RKIP）是磷酯酰乙醇胺结合蛋白家族的成员。RKIP在Raf、核团子KB及G蛋白耦联受体（GPCR）等蛋白激酶信号转导通路中起重要调节作用。RKIP在膜的生物合成、精子发生、神经发育和细胞凋亡等生理过程中发挥重要作用，并参与了老年痴呆症及糖尿病等的病理过程。近年来研究表明，RKIP在多种恶性肿瘤中表达减弱或丢失，且RKIP可以抑制前列腺癌、人乳腺癌和黑色素瘤细胞的转移，其在恶性肿瘤中作用机制已经成为研究的热点。RKIP与肿瘤的研究将为肿瘤治疗提供新的靶点，本文就此研究状况予以简要综述。

选择性经胆囊管胆总管探查取石22例

目的探讨开腹胆囊切除术合并胆总管结石的简便微创治疗方法。方法对开腹胆囊切除时明确或怀疑合并胆总管结石患者,术中胆道造影后,选择合适病例不切开胆总管,经扩张的胆囊管行胆总管探查取石。结果22例患者采用此方法,占同期胆总管探查手术的9.6%(22/230),成功发现并取出结石29枚,平均1.4枚,未放量T管,术中无胆道损伤及出血,术后无胆总管结石残留。结论根据术前检查,术中胆道造影及胆囊管粗细情况,选择合适病例,经胆囊管胆总管探查取石,不需特殊设备和技术要求,安全性高,并发症低,无结石残留,费用少,对于基层医院可作为胆总管结石治疗的一种微创技术的选择。

心智觉知心理干预对乳腺癌患者癌性疲乏、生活质量的影响

目的观察心智觉知心理干预对乳腺癌患者癌性疲乏、生活质量的影响。方法选取本院2017年1月—2018年12月收治的92例乳腺癌患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各46例。观察组患者采用心智觉知心理干预,对照组采用常规护理。观察两组患者的癌性疲乏程度及发生率,评价两组患者的生活质量。结果护理干预后,观察组患者发生重度癌性疲乏的患者为8例,无疲乏的为17例,对照组为17例和8例,观察组癌性疲乏发生率(63.04%)明显低于对照组为(82.61%)(P<0.05);护理前两组患者生活质量各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后观察组患者社会功能、躯体功能、物质生活、心理功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予乳腺癌患者心智觉知心理干预,能有效改善患者癌性疲乏程度,提高生活质量,效果较好,值得借鉴。

肝左外叶切除治疗左肝内胆管结石31例分析

肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石。国外肝内胆管结石的发病率较低,且大多数为继发于胆囊的胆总管结石上行移居于肝内胆管。我国肝内胆管结石的发病率较高,特别是在广西、福建、江西和山东等省,占胆系结石的30%～40%。

MMP-2和TIMP-2在大肠癌组织中的表达及其意义

目的探讨基质金属蛋白酶(MMP-2)及其抑制物(TIMP-2)的表达与大肠癌浸润,转移的关系。方法应用免疫组织化学S-P法对58例大肠癌组织中MMP-2和TIMP-2进行检测,并以大肠腺瘤组织标本20例作为对照。结果MMP-2的表达率在大肠癌为74.1%,高于大肠腺癌瘤的35%(P<0.05)。其表达与大肠癌的浸润深度,Dukes分期和淋巴结转移均密切相关(P<0.05)。TIMP-2的表达在大肠腺瘤及大肠癌组织中无显著性差异(P>0.05),但其表达与大肠癌组织学类型。分化程度,淋巴结有无转移密切相关,大肠癌MMP-2和TIMP-2蛋白表达存在显著负相关(r=-0.3684,P<0.05)。结论MMP-2和TIMP-2对大肠癌浸润、转移均有明显影响。MMP-2蛋白阳性表达促进大肠癌浸润和转移,MMP-2和TIMP-2的检测可作为临床判断大肠癌的恶性程度、转移及估计预后的重要参考指标。

胆石性肠梗阻15例诊治体会

目的提高对胆石性肠梗阻的认识,减少误诊及时手术治疗。方法回顾分析15例胆石性肠梗阻临床资料。结果15例经均手术治愈,仅5例术前明确诊断。结论重视病史询问,祥细辅助检查,有助提高对本病诊断,手术是治疗胆石性肠梗阻的唯一方法。

胆石性肠梗阻18例诊治体会

目的提高对胆结石性肠梗阻的认识,减少误诊以及及时手术治疗。方法回顾分析18例胆石性肠梗阻临床资料。结果18例均经手术治愈,仅3例术前明确诊断。结论重视病史查询,详细辅助检查,有助提高对本病诊断,手术是治疗胆石性肠梗阻的唯一办法。

尼莫地平联合甘露醇对大鼠弥漫性轴索损伤治疗效果

目的观察尼莫地平联合甘露醇对大鼠弥漫性轴索损伤(DAI)的治疗效果。方法将170只SD雄性大鼠随机分为对照组、损伤组、甘露醇组、尼莫地平组和联合干预组,后4组制作大鼠颅脑DAI模型。甘露醇组尾静脉注射甘露醇1g.kg-1.d-1及腹腔注射等量生理盐水替代尼群地平;尼莫地平组予以尼莫地平0.5mg.kg-1.d-1及等量生理盐水替代甘露醇;联合干预组予以尼莫地平及甘露醇,对照组和损伤组仅以等量的生理盐水替代甘露醇和尼莫地平。后4组伤后2～75h内每隔2.5h处死1只大鼠测脑组织含水量;受伤后2、6、24、72、168h观察动物行为。结果各实验组行为学评分在伤后2、6、24、72、168h各时相点组间有显著差异,F值分别为为:10.89、28.39、12.18、27.50、15.28(P<0.01)。除甘露醇与联合组间脑水含量差异无统计学意义外,其他各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论尼莫地平联合甘露醇治疗DAI,有助于减轻大鼠DAI后继发性脑损害,促进神经功能恢复。

手术室护理缺陷的风险分析及防范对策

目的：对手术室内各种护理缺陷风险因素进行分析，并总结防范措施。方法筛选60例于2015年7月～2016年6月因胃肠疾病进入我院普外科手术的患者，随机分为两组，常规组29例手术室内行基础护理，分析组31例则行缺陷防范护理，对比两组风险发生情况及满意度情况。结果常规组29例中出现有了5起护理缺陷事件，分析组31例中未出现护理缺陷事件（P＜0.05）。结论胃肠疾病患者接受手术治疗时，于手术室内加强风险护理效果较好。

胸腔镜治疗自发性气胸32例

目的探讨电视胸腔镜手术(Video assisted thoracoscopic sugery,VATS)治疗自发性气胸的价值。方法对我院2003年1月～2009年12月收治的32例胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床资料进行回顾性分析。结果 32例手术均成功,手术时间30～130分钟,平均50分钟,无中转开胸,术中出血量<60ml,术后引流总量<200ml。关胸后漏气4例,胸引管持续引流2～7天,平均4天保守成功,术后住院7～14天,平均9天。随访9个月～7年,平均5年,无复发。结论 VATS创伤小,恢复快,是治疗自发性气胸的首选方法。