“课岗对接、课证融合、执业能力递进”课程体系的构建和实践——以江苏医药职业学院临床医学专业为例

为全面落实教育规划纲要,建立适应行业特点的人才培养制度,更好地服务医药卫生体制改革和卫生计生事业发展,2014年11月教育部、国家卫生计生委、国家中医药管理局、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部等六部门联合印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》(教研[2014]2号)。我校对接现代医学教育模式,深化医教协同育人机制,建立"校院-医教紧密联合体",通过基层调研,制定和实施三年制临床医学专业"校院共培,三三分段"的人才培养模式,构建"课岗对接、课证融合、执业能力递进"的课程体系,并在实践中不断完善和发展。

医学高职院校转临床医学专业学生专业适应性的研究及对策———以江苏医药职业学院为例

目的临床医学专业一直是医药类高校的王牌专业,不仅高考的录取分数高,而且也是转专业的热门目标,每年都有数量不等的学生根据各自高校的转专业政策,从其他专业转入到临床医学专业。本研究以江苏医药职业学院为例,研究学生转专业进入临床医学专业后面临的专业适应性问题,并探讨了相关的改善对策。方法主要采取学生访谈的模式,以个案访谈为主、团体访谈为辅,了解转临床医学专业学生有可能面临的问题和困难。结果转临床医学专业一个学期后,88.3%和75%的受访谈学生表示分别适应了生活和学习的变化,86.7%的学生学习成绩在中等以上,95%的学生对于临床医学专业感觉满意,10%的学生仍然会重新选择转专业。结论绝大部分转临床医学专业学生可以比较好地适应新的生活和学习环境,对临床医学专业的满意度很高。

医药类高职院校学生转临床医学专业的动因与对策研究

随着高等教育改革的不断深化,大学生的主体地位逐渐提升,医药类高职院校学生申请转专业人数逐渐增多,但目前学生转专业仍然存在盲目性,如很多学生都想转专业进入临床医学专业。本文以江苏医药职业学院为例,对医药类高职院校学生转临床医学专业的动因进行深入分析,并提出了相应的对策。

医教协同推进“3+2”江苏省基层全科医学人才培养示范区建设的实践与思考

为提升基层"3+2"全科人才培养质量,推动"3+2"教育教学改革,江苏医药职业学院与现代医学教育模式对接,推进了医教协同育人机制,并通过基层岗位调研和行业一线专家反复认证,制定出三年制临床医学专业"校院共培、三三分段"的人才培养模式。该模式在"校院-医教联合体"内实施临床学院小班化教学,实现了校院组织管理一体化、人才培养方案制定一体化、专兼职教师团队一体化、教学质量建设一体化、课程建设一体化。在完成3年临床专科教育+2年助理全科医师规范化培训的同时,同步实现了学生学历的提升,进一步推进了"3+2"江苏模式示范区建设,有利于促进基层人才质量的整体提升。

江苏省乡镇卫生院接诊疾病情况及其对全科医学教育的指导作用研究

目的了解江苏省乡镇卫生院的接诊疾病情况,并探讨其对全科医学教育的指导意义。方法于2015-07-13至2015-08-15,采用立意抽样法在江苏省选取乡镇卫生院12所,其中苏南地区3所、苏中地区3所、苏北地区6所。采用自制"基层疾病调查问卷"收集该12所乡镇卫生院2014年6月—2015年6月的接诊疾病情况;解析执业助理医师资格考试大纲(考试大纲),并将其与乡镇卫生院的接诊疾病情况进行对比分析。结果 12所乡镇卫生院共接诊患者636 638人次,其中内科、外科、妇产科、儿科、五官科、皮肤科分别接诊患者440 829人次(69.24%)、55 060人次(8.65%)、35 091人次(5.51%)、61 850人次(9.72%)、37 218人次(5.85%)、2 239人次(0.35%)。苏南、苏中、苏北地区乡镇卫生院接诊的疾病类别分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与考试大纲要点进行对比:乡镇卫生院接诊的内科、外科及妇产科疾病几乎覆盖了考试大纲要点,但考试大纲中要求掌握的部分传染性疾病(内科)在乡镇卫生院中无接诊患者,大纲中要求的外科和妇产科基础知识还包括输血、围术期处理、营养(外科)及计划生育(妇产科),需注意补充;乡镇卫生院接诊的儿科疾病覆盖了考试大纲中大部分要点,但乡镇卫生院中接诊的小儿肥胖症、锌缺乏症、口炎、病毒性脑炎在考试大纲中未涉及;乡镇卫生院接诊的皮肤科和五官科疾病远超出考试大纲要点。结论江苏省乡镇卫生院的接诊疾病涵盖面较广,对全科医生医疗服务能力要求较高,需提升其外科、妇产科、儿科门诊的服务能力,协调苏南、苏中、苏北地区基本医疗平衡发展。

校校合作下临床医学专业专科毕业生基本状况调研及其意义

目的调研江苏医药职业学院与徐州医学院联合培养的临床医学专业专科毕业生基本状况,为后期加强临床医学专业建设提供依据。方法采用自制的调研问卷,随机抽取150名临床医学专业毕业生,了解其执业助理医师资格考试通过率、基层就业率、参加规培率、规培合格率、继续教育情况以及职业现状(职位、工作地点、创新创业)等情况。结果 88%的毕业生参加了助理全科医师规范化培训,且72%的通过了助理全科医师规范化培训;98%的毕业生参加了执业助理医师资格考试,且通过率高达87%;82%的毕业生在苏北地区工作;98%的毕业生选择了临床工作;12%的毕业生在乡村卫生室工作,83%的毕业生在乡镇卫生院工作;85%的毕业生已成为助理医师;仅19%的毕业生满意目前的工作,65%的毕业生不满意目前的工作。结论 96%的毕业生实现了基层就业,且有87%的取得了执业助理医师资格,达到了培养基层医疗队伍人才目的,然而,毕业生工作满意度却较低。

江苏省基层全科医生岗位胜任力研究

目的了解江苏省基层全科医生的岗位胜任力,以为有针对性地提高基层医务人员岗位胜任力提供依据。方法于2015年7—8月,采用立意抽样法在江苏省选取23所乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和41所村卫生室(社区卫生服务站),以其中的630例全科医生为研究对象。采用本课题组自行设计的《江苏省基层全科医生能力自评问卷》对纳入全科医生进行调查,内容包括基本信息和岗位胜任力,其中岗位胜任力涉及基本医疗服务能力、基本公共卫生服务能力、人文执业能力、职业精神与素养、教育学习能力5个方面。共发放问卷630份,回收有效问卷608份(乡镇卫生院497份、村卫生室111份),问卷有效回收率为96.5%。结果 64.1%(390/608)的全科医生未开展过心理卫生服务,62.8%(382/608)的全科医生开展康复医疗服务的次数≤5次;31.6%(192/608)的全科医生表示对突发卫生事件处理相关预案很/非常熟悉,23.0%(140/608)的全科医生表示对精神障碍患者管理很/非常熟悉。乡镇卫生院全科医生的常见病/多发病处理掌握程度、家庭健康评估服务开展情况优于村卫生室全科医生,康复医疗服务开展次数多于村卫生室全科医生,转诊服务开展情况、上门诊疗服务开展情况差于村卫生室全科医生,差异有统计学意义(P<0.05)。乡镇卫生院全科医生的精神障碍患者管理熟悉程度、三类人群(孕妇、儿童、老年人)随访情况、适龄青年计生宣教开展情况差于村卫生室全科医生,差异有统计学意义(P<0.05)。乡镇卫生院全科医生的团队协作情况优于村卫生室全科医生,差异有统计学意义(P<0.05)。乡镇卫生院全科医生的3年内投诉次数多于村卫生室全科医生,差异有统计学意义(P<0.05)。乡镇卫生院全科医生有二/三级医院工作经历的比例高于村卫生室全科医生,每周自学时间、2014年本科室开展新诊疗技术数量多于村卫生室全科医生,互联网医学信息检索掌握程度优于村卫生室全科医生,工作后参加提高职称/学历培训次数少于村卫生室全科医生,差异有统计学意义(P<0.05)。结论江苏省基层全科医生的岗位胜任力不容乐观,乡镇卫生院和村卫生室的全科医生岗位胜任力发展不平衡,急需有针对性地进行改进。

医学高职教育中科技与人文教育的融合

当前医学高职教育中,将人文教育与科技教育相融合是教育的重要任务和使命,全面提高以学生的人文素质。医学高职院校需要积极转变教学理念,探究人文教育与医学科技相结合的有效途径,保证人文素质教育与医学科技相结合,进而培养出更多高素质水平的医学人才。本文主要就医学高职教育中科技与人文教育的融合进行研究阐述。

医药类高职院校构建学生转专业良性机制对策的研究

近年来,各高院都根据教育部《普通高等学校学生管理规定》制定相关政策允许学生转专业,但包括医药类高职院校在内的很多高职院校仍缺乏良性的转专业机制,转专业规定制定工作仍处于探索阶段。本文以江苏医药职业学院为例,从各专业允许转入名额、转专业对象的条件要求和转专业学生成绩要求等方面,分析了转专业机制的现状及问题,并初步探讨了医药类高职院校构建学生转专业良性机制的对策。

2型糖尿病患者的临床指标与糖尿病周围神经病变的关系

目的探讨2型糖尿病患者的临床指标与糖尿病周围神经病变的关系。方法 2015年12月—2017年1月收集糖尿病周围神经病变50例患者,以该院健康体检人群50名为对照组,分析对比研究组和对照组平均血糖波动幅度、C反应蛋白、C肽及血浆同型半胱氨酸水平;研究组中不同周围神经病变患者平均血糖波动幅度、C反应蛋白、C肽及血浆同型半胱氨酸水平。结果研究组和对照组平均血糖波动幅度、C反应蛋白、C肽及血浆同型半胱氨酸水平比较差异有统计学意义(P<0.05);不同周围神经病变患者平均血糖波动幅度、C反应蛋白、C肽及血浆同型半胱氨酸水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论该文认为随着糖尿病病情的发生,会诱发周围神经病变的发生,通过测定糖尿病患者平均血糖波动幅度、血浆同型半胱氨酸、C反应蛋白及C肽水平指标可以较好的预测糖尿病周围神经病变的进展。因此,糖尿病患者应尽早行上述指标的筛查。

纳米药物在肿瘤过继性细胞免疫治疗中的研究进展

肿瘤过继性细胞免疫治疗是一种新兴的肿瘤免疫治疗模式。通过回输经体外扩增活化的工程化免疫细胞,在患者体内激发有效的抗肿瘤免疫应答。然而,由于复杂的肿瘤免疫抑制微环境,免疫细胞易发生耗竭,难以穿透肿瘤深处,导致其在实体肿瘤中的疗效有限。近年来,纳米材料在肿瘤免疫治疗领域受到了广泛关注。纳米材料可以促进免疫细胞扩增、回输后体内存活和在肿瘤中的穿透与浸润,有助于免疫细胞克服实体肿瘤组织中的物理屏障和免疫抑制微环境,提高治疗效果。本文就目前纳米药物在肿瘤过继性细胞免疫治疗中应用的研究进展进行综述。

超声引导下高位髂筋膜阻滞对老年患者股骨头置换术后凝血功能的影响

目的:探讨超声引导下高位髂筋膜阻滞对股骨头置换老年患者凝血功能的影响。方法:选择在静脉全身麻醉下行股骨头置换的老年患者80例。按随机数字表分为2组,每组40例:观察组在麻醉诱导前30 min行超声引导下高位髂筋膜阻滞然后再行静脉全身麻醉;对照组只行静脉全身麻醉。分别于入院检查时(基础值)、手术开始后1 h、术后24 h抽取肘静脉血进行血栓弹力图分析;离心分离血清,测定血清皮质醇、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素(interleukin,IL)-6、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α水平。记录患者术后6 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)安静和运动时疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS),记录术后不良反应和患者满意度评分。结果:与对照组比较,观察组术后24 h的血栓弹力图反应时间(reac-tion time,R)延长,最大振幅(maximum amplitude,MA)、凝集块形成速率(α)、凝血综合指数(coagulation index,CI)降低(P<0.05)。与入院时比较,对照组患者术后24 h的R值降低,且MA、α、CI升高(P<0.05)。与对照组相比,观察组手术开始后1 h和术后24 h皮质醇、CRP、IL-6和TNF-α的含量低(P<0.05),术后T1~T3时点的静息和运动时NRS低(P<0.05),满意度高(P<0.05),苏醒期躁动和恶心呕吐的发生率低(P<0.05)。结论:超声引导下高位髂筋膜阻滞联合全身麻醉能降低老年患者股骨头置换术中和术后的应激反应和高凝状态,提供较好的术后镇痛效果。

硫利达嗪通过线粒体应激信号通路诱导肺腺癌细胞发生免疫原性死亡

硫利达嗪作为吩噻嗪类抗精神病类药物,具有诱导肿瘤发生免疫原性死亡(ICD)、激活特异性免疫反应的潜力。本研究利用A549和H1299细胞探讨了硫利达嗪诱导肺腺癌细胞免疫原性死亡及其分子机制。将不同浓度的硫利达嗪与A549和H1299细胞共孵育24 h后,利用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测细胞的存活及生长情况,利用流式细胞术分析细胞凋亡率,利用ATP检测试剂盒检测细胞上清中的ATP含量,利用免疫荧光法检测细胞表面钙网蛋白(CRT)的表达,利用蛋白质印迹(Western blot)法检测凋亡相关蛋白裂解的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(Cleaved caspase 3)、B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、细胞色素C(Cyt C)的表达水平。结果表明,硫利达嗪能够显著抑制A549和H1299细胞的增殖,促进细胞凋亡,细胞增殖抑制及凋亡呈浓度依赖性。ATP分泌量增加及细胞表面CRT的表达水平上调,表明上述细胞发生了免疫原性死亡。而Bcl-2表达水平下降,Bax和Cyt C以及Cleaved caspase 3表达水平上调,进一步证明了硫利达嗪可诱导肿瘤细胞凋亡。上述结果表明,硫利达嗪可通过线粒体应激信号通路诱导肺腺癌细胞发生免疫原性死亡,从而抑制肿瘤细胞的增殖。

LncRNA-HOTTIP促进肺癌发生发展的作用及机制研究

目的探讨长链非编码RNA-HOTTIP在肺癌发生发展中的作用和机制。方法通过芯片技术检测肺癌和癌旁组织中的LncRNA表达谱并以Real-time PCR对结果进行验证,分析其表达水平与临床病理因素之间的关系;通过CCK-8实验检测HOTTIP对肺癌细胞增殖的影响、Annexin V/PI双染法检测HOTTIP对肺癌细胞凋亡的影响、Western blot检测HOTTIP对增殖和凋亡相关蛋白表达的影响。结果HOTTIP在肺癌组织和细胞中表达异常增高,其表达水平与肿瘤大小、淋巴结转移和TNM分期正相关;功能学实验显示HOTTIP在体外可促进肺癌细胞增殖,而沉默其表达则能诱导凋亡;沉默HOTTIP表达可促进bax和caspase-3活性片段增多,抑制bcl-2表达,进而诱导凋亡。miR-137与HOTTIP存在潜在结合位点,并且miR-137表达水平与HOTTIP呈反比。结论 HOTTIP可能通过竞争性结合miR-137,减弱后者的抑癌作用,进而促进肺癌细胞发生发展。

miR-129-5p通过调控PTPRZ1对乳腺癌细胞增殖和侵袭的影响

目的探讨miR-129-5p在乳腺癌细胞中的表达及对细胞增殖和侵袭的影响及可能作用机制。方法通过双荧光素酶报告基因验证miR-129-5p与PTPRZ1的靶向关系。采用实时荧光定量PCR(QPCR)检测miR-129-5p在乳腺癌细胞中的表达。QPCR和Western blotting检测miR-129-5p对PTPRZ1 mRNA和蛋白水平的影响。CCK-8和克隆形成实验检测细胞增殖,Transwell实验检测细胞侵袭。结果miR-129-5p可抑制野生型PTPRZ13’UTR报告基因载体的荧光素酶活性,而对突变型PTPRZ13’UTR的荧光素酶活性无影响。miR-129-5p在MCF-7、T47D、MDA-MB-231和BT549细胞中表达水平分别为0.38±0.10、0.70±0.14、0.49±0.10、0.78±0.12,明显低于在正常乳腺上皮细胞MCF-10A的1.0±0.10,差异有统计学意义(P<0.05)。miR-129-5p mimics组miR-129-5p的表达水平升高,而PTPRZ1 mRNA和蛋白的表达明显下降。miR-129-5p mimics组24、48、72、96 h细胞增殖能力低于NC组;miR-129-5p mimics+PTPRZ1组24、48、72、96 h细胞增殖能力高于miR-129-5p mimics组。NC组、miR-129-5p mimics组、miR-129-5p mimics+PTPRZ1组细胞形成的集落数分别为286±47、118±32、307±58,差异有统计学意义(P<0.05)。NC组、miR-129-5p mimics组、miR-129-5p mimics+PTPRZ1组侵袭细胞数分别为132±65、51±17、142±78,差异有统计学意义(P<0.05)。结论致癌基因PTPRZ1是miR-129-5p的新靶点,靶向miR-129-5p的PTPRZ1可能是乳腺癌的潜在治疗靶点。

互联网下高职院校思想政治教学的有效策略探讨——评《促进学习的发展：互联网环境中教与学的理论和方法》

《道德与法治》和《思想品德》这些书至今仍是人们耳熟能详的,思想政治教育是贯穿我们学习时代,甚至影响一生的课程。思想政治教学在教育工作中有着不可撼动的地位,它能够帮助学生形成良好品德、树立道德法律意识、养成优秀人格,也是党领导和团结各族人民的重要途径。高职院校每年都为社会输送大批拥有专业技能的优秀人才,但由于高职院校重专业轻思政、教学方式落后等原因,导致学生的专业技能能够胜任工作,但在个人素质、集体荣誉、理想信念上存在不足,例如乱扔垃圾、做事只求利己、没有理想目标得过且过等。这并不是真正意义上的“优秀人才”,高职院校培养的优秀人才,除了拥有专业技能外,思想道德、理想情操也应跟上社会发展的步伐。具有高素质、理想情操及热爱祖国、遵纪守法的人,才能带动社会的发展,为中国特色社会主义事业添砖加瓦。

丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑对甲状腺功能亢进症患者肝功能的影响

目的探讨丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的临床疗效及其对患者肝功能的影响。方法选取盐城市第一人民医院2015年1月—2017年3月收治的甲亢患者100例,随机分为对照组和研究组,各50例。对照组患者给予丙硫氧嘧啶治疗,研究组患者给予甲巯咪唑治疗,两组患者均连续治疗2周。比较两组患者治疗前后肝功能指标(丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血清总胆红素、血清碱性磷酸酶)及肝功能损伤(轻度肝损伤、明显肝损伤、亚临床肝损伤)发生情况。结果治疗前两组患者丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血清总胆红素、血清碱性磷酸酶比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血清总胆红素、血清碱性磷酸酶高于对照组(P<0.05)。研究组患者肝功能损伤发生率高于对照组(P<0.05)。结论丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑对甲亢患者肝功能均有一定程度的损伤,但甲巯咪唑所致肝功能损伤发生率较高,因此临床应注意安全用药。

基于兔骨质疏松模型的骨质疏松症进展中骨髓代谢组学变化

目的:探讨兔骨质疏松症(osteoporosis,OP)发生过程中骨髓代谢的变化特点。方法:通过兔双侧卵巢切除术(ovariectomy,OVX)制作兔OP模型模拟绝经期妇女的OP过程。双能X线吸收测量法测量骨密度(bone mineraldensity,BMD)的变化。通过活体磁共振氢质子波谱(proton magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)和离体液相色谱结合质谱(LC-MS/MS)分析等多种方法对骨髓进行代谢组学分析。OVX组和假手术组(Sham组)的取样分析节点均分别设定在术前、术后2个月和术后5个月。结果:随着时间的发展,术后5个月OVX组的BMD值较Sham组明显减低(2个月,P<0.05;5个月,P<0.01)。1H-MRS扫描分析表明,与Sham组相比,OVX组骨髓中的乳酸和脂类含量在术后2个月和5个月时均明显增加。OVX组骨髓中的胆碱、肌酸、谷氨酰胺、羟脯氨酸却较Sham组减少。在术后2个月时,进行离体骨髓代谢组学分析,也得到了上述相似的骨髓代谢变化结果。此外,1H-MRS扫描分析发现,OVX组的氨基酸、酰基肉碱、核苷酸和神经酰胺发生了显著变化。相关分析发现,BMD值与乳酸值之间呈明显负相关(r=-0.842,P<0.01),BMD与胆碱、肌酸、谷氨酰胺和羟脯氨酸呈显著正相关。结论:本研究发现随着OP进展,骨髓代谢会发生一系列复杂变化。利用1H-MRS对活体进行骨代谢变化扫描分析可能是评价OP的一种潜在无创方法。

双氯芬酸二乙胺乳胶剂联合热敷疗法治疗腱鞘炎的疗效分析

目的:探究用双氯芬酸二乙胺乳胶剂联合热敷疗法治疗腱鞘炎的疗效。方法:选择2017年7月至2018年7月期间江苏医药职业学院第一附属医院收治的需接受保守治疗的腱鞘炎患者60例进行平行对照试验。将其分为对照组(n=20)、试验1组(n=20)和试验2组(n=20)。对三组患者均进行常规治疗。在此基础上,为试验1组患者使用非足量的双氯芬酸二乙胺乳胶剂进行治疗,为试验2组患者使用足量的双氯芬酸二乙胺乳胶剂和热敷疗法进行治疗。完成治疗后,比较三组患者治疗的效果、VAS评分、局部压痛的评分和关节活动度的评分。结果:试验2组患者治疗的总有效率高于试验1组患者和对照组患者,P<0.05。治疗2周后和治疗4周后,试验2组患者的VAS评分、局部压痛的评分均低于试验1组患者和对照组患者,其关节活动度的评分均高于试验1组患者和对照组患者,P<0.05。结论:用双氯芬酸二乙胺乳胶剂联合热敷疗法治疗腱鞘炎能够有效地改善患者的病情,减轻其疼痛的症状,提高其关节的活动度。

苏北地区分级诊疗实施效果分析

目的通过对比江苏省苏北与苏南、苏中地区分级诊疗实施效果差异,分析影响实施效果的原因,从而为进一步优化分级诊疗制度提供依据。方法通过查阅文献、专家咨询等方法,研究分级诊疗效果评价指标,收集相关资料进行分析比较。结果苏北地区2015、2016年基层医疗卫生机构向上级医院转诊率分别为0.274%、0.190%,明显高于苏南和苏中地区;而上级医院向基层医院转诊率分别为0.264%、0.410%,明显低于苏南地区。结论苏北地区在分级诊疗实施过程中取得了一定效果,然而分级诊疗实施现状仍不容乐观,需进一步促进医疗资源下沉,提升基层医院医疗服务能力,制定双向转诊指南,优化转诊流程,提供政策保障,逐步完善“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。