乳腺癌术后皮下积液发生原因及防治

目的探讨乳腺癌患者术后皮下积液的发生原因及防治措施。方法将204例乳腺癌患者分为对照组与改良组,分别应用传统手术方法与改良手术方法,观察患者术后皮下积液情况。结果对照组98例患者,21例(21.4%)发生皮下积液;改良组106例患者,9例(8.5%)发生皮下积液,两组比较差异有显著性。发生皮下积液者,经穿刺抽液,调整引流管位置或重新置管等相应措施,均获得治愈。结论改良手术方法可显著降低乳腺癌患者术后皮下积液的发生。

球囊扩张支架置入术治疗布加综合征15例分析

目的:探讨经皮球囊成形术和血管内支架治疗布加综合征(BCS)的临床治疗效果。方法:对就诊的15例布加综合征患者进行了球囊扩张及血管内支架植入治疗。结果:14例球囊扩张成功,植入血管内支架10个,1例长段闭塞穿刺未能成功经过比较下腔静脉压力,病灶两端压力差手术后明显低于手术前,差异有统计学意义(P<0.01),而下腔直径手术后明显大于手术前,差异有统计学意义(P<0.01),术后1周内临床症状明显改善,无严重并发症发生,疗效满意。结论:与外科手术相比,球囊扩张治疗布加综合征具有创伤小、操作简单、费用低、并发症少的优点,值得临床推广应用。

甲状腺结节细针穿刺细胞学检查63例分析

目的:评价细针穿刺细胞学检查(FNAC)在甲状腺结节诊断中的作用。方法:对比分析63例甲状腺结节细针穿刺后行手术治疗患者的细胞病理学与组织病理学诊断结果。结果:细针穿刺细胞学结果与术后组织病理学诊断结果比较,诊断总符合率为90.48%(57/63),FNAC判断甲状腺良恶性结节性质的敏感性、特异性和诊断准确率分别为78.95%、95.45%和90.48%。结论:FNAC对甲状腺结节良恶性诊断价值较高,与组织病理学检查总体诊断符合率较好,是一种安全、有效的术前确诊手段。

甲状腺全切除术并发症的处理

目的：甲状腺全切除术的并发症较多,探讨发生并发症后的处理方法.方法：103例全甲状腺切除术中,均显露双侧喉返神经,发生喉返神经损伤的3例,其中肿瘤浸润喉返神经的2例,显露喉返神经时损伤1例,行喉返神经吻合术2例;本组未显露喉上神经; 显露双侧4枚甲状旁腺者14例,显露双侧3枚甲状旁腺者27例,显露双侧2枚甲状旁腺者46例,仅显露1枚甲状旁腺9例,未显露甲状旁腺者6例,术中未能显露而疑似误切1枚甲状旁腺并切取该组织一块小薄片送快速病理切片证实为甲状旁腺而将其切成薄片移植于胸锁乳突肌者1例.永久性甲状旁腺功能减退1例,行反复多次胎儿甲状旁腺移植.结果：本组103例甲状腺全切除术后发生发生短暂性甲状旁腺功能减退5例,永久性甲状旁腺功能减退1例,喉返神经损伤3例,喉上神经损伤2例.其中从喉上神经损伤2例中的临床表现,确认1例损伤在喉上神经的主干,术后患者发生短暂性饮食呛咳,发音低沉,1例损伤喉上神经的内侧支,术后也是发生短暂性饮食呛咳,而发生短暂性饮食呛咳均在术后3个月内消失;喉返神经损伤的患者终身声音嘶哑、发音困难,但是该3例患者在术后3~12月声音嘶哑、发音困难等症状在长期口服神经营养药如甲钴胺均稍有改善,其中行喉返神经吻合的2例声音嘶哑、发音困难恢复的时间最短,症状改善的情况要明显优于未行喉返神经吻合的患者;发生短暂性甲状旁腺功能减退的5例患者经短暂的静脉使用10%葡萄糖酸钙,然后口服钙尔奇,大多数在术后15天口唇麻木、面部肌肉和四肢抽搐的症状改善最终消失;1例永久性甲状旁腺功能减退的患者在术后3个月以内静脉使用10%葡萄糖酸钙同时口服钙尔奇,症状仍不能改善后给予反复多次同种异体胎儿甲状旁腺移植术,该患者得到治愈.结论：术中常规显露喉返神经是减少该神经损伤的最有效的方法;术中发现喉返神经损伤应立即在显微外科的基础上行喉返神经的吻合;术中的快速病理是避免误切甲状旁腺的必不可少的检查方法;反复多次的胎儿甲状旁腺移植能够治愈永久性的甲状旁腺功能减退的病例.

乳腺癌新辅助化疗前检测雌激素受体和孕激素受体的临床意义

目的探讨新辅助化疗对乳腺癌组织中雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）表达的影响以及新辅助化疗前后测定ER、PR的必要性。方法2000年1月至2008年1月对231例Ⅱ～Ⅲ期局部晚期乳腺癌进行CMF、CAF或CTF、AT等不同方案进行新辅助化疗，在化疗前后分别进行ER和PR的检测，以了解新辅助化疗前后ER和PR的变化。结果ER新辅助化疗前阳性表达率为44．39％，新辅助化疗后的阳性表达率为63．23％，其差异有统计学意义（X^2=9．824，P〈0．05）。PR新辅助化疗前阳性表达率为60．99％，新辅助化疗后的阳性表达率为60．09％，其差异无统计学意义（X^2=3．526，P〉0．05）。结论由于新辅助化疗对部分ER、PR的表达有影响，且与化疗疗效有关，所以必须在对所有实施新辅助化疗的乳腺癌患者实施化疗前后ER、PR的测定，为以后的综合治疗提供必要的依据。同时认为TA方案优于CAF或CTF方案，CAF或CTF方案又优于CMF方案。

经腹经后纵隔贲门癌根治术

目的探讨经腹经后纵隔进行贲门癌根治的可行性和安全性。方法对26例贲门癌侵及食管下段的患者进行经腹经后纵隔贲门癌根治术，其中根治性近端胃食管切除9例，根治性全胃食管切除17例。结果本组26例均成功完成经腹经后纵隔贲门癌根治术。平均手术时间：全胃切除（189±39）min，近端胃切除（153±35）min；平均手术出血量：全胃切除（200±80）ml，近端胃切除（168±76）ml；平均清扫淋巴结数：腹腔淋巴结（23．3±7．3）枚／例，食管旁淋巴结（4．1±2．0）枚／例。术后无吻合口出血、吻合口瘘、吻合口狭窄发生，4例患者出现肺部感染，经治疗好转，所有患者恢复良好。术后随访5～51个月，4例出现肝转移，2例发生肺转移，其中1例死亡，其余患者情况良好，无吻合口癌复发。结论经腹经后纵隔贲门癌根治术安全、可行，适用于膈肌没有受侵犯、食管受侵小于5em的胃上部癌。