HCV与HBV重叠感染者与乙型或丙型肝炎的临床研究

目的探讨丙型/乙型肝炎病毒(HCV/HBV)重叠感染者与乙型或丙型肝炎患者血生化、病毒学和肝纤维化指标的差异。方法在32例HCV/HBV重叠感染患者、40例丙型肝炎和100例乙型肝炎患者,分别常规检测生化、肝纤维化和病毒学指标。结果 HBV/HCV重叠感染患者与乙型或丙型肝炎比,TBIL明显升高,ALB和CHE明显下降,PT明显延长,HA、PCⅢ、CIV、LN明显升高,HBV DNA水平较乙型肝炎高,HCV RNA水平与丙型肝炎无明显差异。结论 HBV/HCV重叠感染比单纯感染者肝损害严重,有重症化倾向。

艾滋病合并中枢神经系统感染12例临床分析

目的总结艾滋病(AIDS)患者合并各种中枢神经系统感染发生的情况,为临床诊疗提供参考。方法 2007年1月—2012年6月我院收治艾滋病患者153例,其中合并中枢神经系统感染者12例,对其临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗情况和结果等进行临床分析。结果 AIDS合并中枢神经系统感染12例中,隐球菌性脑膜炎6例、弓形虫脑病1例、未能明确病原体者5例。脑脊液压力、细胞数、蛋白部分患者升高;头颅MR检查异常8例。结论 AIDS患者容易并发中枢神经系统感染,中枢神经系统感染与患者自身免疫功能低下密切相关,早期发现艾滋病毒感染并及时治疗可能是预防各种中枢神经系统感染的有效办法。

HIV感染者/艾滋病患者中医体质与T淋巴细胞亚群、HIV-RNA关系研究

目的:通过总结分析75例HIV感染者/艾滋病患者的临床资料,探讨其中医体质分布与T淋巴细胞亚群、HIV-RNA的关系。方法:收集未经高效抗逆转录病毒联合疗法治疗的28例HIV感染者、47例艾滋病患者的中医体质量表,判断其中医体质类型,同时检测其T淋巴细胞计数、HIV-RNA,分析中医体质与T淋巴细胞计数、HIV-RNA的关系。结果:艾滋病期平和质占5例(10.6%)、偏颇体质占42例(89.4%),无症状期平和质占8例(28.6%)、偏颇体质20例(71.4%);偏颇体质中艾滋病期最常见体质前四位依次是气虚质、湿热质、阴虚质、气郁质;无症状期最常见体质前四位依次是气虚质、湿热质、瘀血质、气郁质;艾滋病期与无症状期均以虚/虚实夹杂体质为主,与实性体质比较,差异具有统计学意义(P<0.05);CD4^+水平较低的前四位体质依次是气虚质、阳虚质、气郁质、阴虚质,CD4^+/CD8^+较低的前四位依次是气虚质、湿热质、气郁质、阴虚质;气虚质患者的CD4^+、CD8^+T淋巴细胞水平明显低于平和质(P<0.05);各体质间CD4^+/CD8^+差异无统计学意义(P> 0.05);虚性体质者CD8^+水平最低,与平和质比较,差异有统计学意义(P<0.05);HIV-RNA较高的前四位体质依次是阴虚质、湿热质、阳虚质、气虚质,但各体质类型之间比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:HIV/AIDS患者以气虚体质最多见,其T淋巴细胞计数较平和质低,各体质类型之间HIV-RNA水平差异无统计学意义。

艾滋病的机会性感染及预防

艾滋病是由人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的慢性传染病,简称获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)。本病主要经性接触、血液及母婴传播。HIV感染宿主免疫细胞后直接使CD4+T细胞破坏。从初始感染HIV到终末期,往往经历较为漫长的过程,当出现严重的机会性感染或机会性肿瘤阶段即进入AIDS发病期。机会性感染包括了细菌、真菌、病毒、原体等多种病原体,波及全身多个系统。外周血CD4+T淋巴细胞的水平可反应患者机体的细胞免疫状况,CD4+T细胞计数越低,表明机体免疫水平越低,发生机会性感染的可能性越大。当前最有效的预防机会性感染发生的方法仍是高效抗反转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)。

群组干预模式在HIV感染者/AIDS患者中的应用效果评价

目的探讨群组干预模式在HIV感染者/AIDS患者抗病毒服药依从性及自我管理能力中的应用效果。方法采用非平行对照设计,将我院2018年7-12月收治的40例HIV感染者/AIDS患者设为对照组,实施常规护理干预;将2019年1-6月收治的40例HIV感染者/AIDS患者设为观察组,实施群组干预模式。干预6个月后,对两组患者抗病毒服药依从性和自我管理能力进行比较。结果观察组患者抗病毒药物的服药依从性、自我管理各维度得分均高于对照组(P<0.05)。结论群组干预模式可有效提高HIV感染者/AIDS患者的服药依从性和自我管理能力。

南通海安地区5例新型冠状病毒肺炎的临床特征和诊疗体会

目的:加强新型冠状病毒感染的肺炎(COVID-19)认识,减少误诊并为早期诊治提供参考。方法:全选2020年1月21日至3月3日在南通大学附属海安医院传染科及南通第三人民医院传染科隔离治疗的海安地区发生的COVID-19患者,回顾性分析流行病学、症状体征、实验室和影像学检查等临床特征。结果:共有5例确诊COVID-19患者纳入研究,其中男4例、女1例;年龄32~59岁,平均(43.6±5.7)岁;3例有武汉居住史或旅居史,1例与其中本地确诊患者有密切接触史,1例女性医务人员与本地确诊患者有可疑接触史;发病到确诊时间为5~10d,平均(7.8±1.5)d;普通型3例,重型1例,危重型1例;发热5例、咳嗽5例、咳痰4例、乏力5例、肌肉酸痛3例、头痛3例、气促胸闷4例、轻度腹痛腹泻1例;LYMPH下降2例,ESR加快1例,心肌酶谱异常5例,肝功能异常3例,PO 2下降3例,SO 2下降2例;hs-CRP升高2例,IL-6升高2例;5例患者核酸检测阳性。MSCT检查双侧肺病变4例,右侧肺病变1例,多为节段或亚段性磨玻璃样局限性炎性浸润。经高流量氧疗或辅助呼吸、中西医结合和支持等综合治疗后,均治愈出院;住院时间16~34d,平均(17.8±3.7)d,经随访1个月均未发现明显后遗症。结论:海安地区COVID-19以普通型病例为主,发热为首发症状;危重症和重症病例的病程较短,炎症反应和器官损害程度显著;所有病例均治愈出院。临床医师应综合流行病史和临床特征,结合核酸检测和胸部MSCT检查,提高本地区COVID-19的疾病防治水平。

放射治疗对艾滋病伴恶性肿瘤患者外周血淋巴细胞及其亚群的影响

目的探讨放射治疗对艾滋病(AIDS)合并恶性肿瘤患者放化疗前后外周血淋巴细胞的影响。方法选取医院2017年6月—2022年6月收治的AIDS合并恶性肿瘤患者18例,设为观察组;非AIDS合并恶性肿瘤患者18例,设为对照组;健康体检者18例,设为健康对照组。采用流式细胞术检测各组外周血CD4^(+)、CD8^(+)细胞比例,计算CD4^(+)与CD8^(+)比值(CD4^(+)/CD8^(+))。比较治疗6个月后各组肿瘤的消退情况。结果与健康对照组比较,对照组和观察组外周血CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)降低,CD8^(+)增高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组外周血CD8^(+)增高,CD4^(+)/CD8^(+)降低,差异有统计学意义(P<0.05)。放疗后1个月,观察组外周血CD8^(+)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。放疗后3个月,观察组外周血CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组外周血CD8^(+)略高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组组内比较,放疗后1个月外周血CD4^(+)/CD8^(+)低于放疗前,CD8^(+)高于放疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组各个时点两两比较,外周血CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)的差异均无统计学意义(P>0.05)。6个月后复查CT或磁共振成像,观察组肿瘤组织缩小或无变化者10例,肿瘤组织增大或淋巴结转移者5例,除淋巴结外出现新发转移灶者3例;对照组肿瘤组织缩小或无变化者13例,肿瘤组织增大或出现淋巴结转移者4例,除淋巴结外出现新发转移灶者1例。观察组与对照组肿瘤消退情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论放射治疗对于AIDS合并恶性肿瘤患者的淋巴细胞亚群的影响与非AIDS合并恶性肿瘤患者无显著差异,放射治疗应该更多地应用到AIDS合并恶性肿瘤患者的治疗中。

无针接头在传染患者静脉输液中的应用体会

目的探讨无针输液接头配合留置针在传染病患者静脉输液中的使用效果。方法 279例传染病患者使用周围静脉留置针连接无针接头进行输液,观察穿刺后护士意外针刺伤、护理工作量、局部感染及静脉炎、输液管道脱落、液体流速的情况。结果有9例出现留置针管路回血,无堵管,3例出现局部静脉炎反应,无输液管道脱落及护士针刺伤发生。结论应用无针密闭输液接头具有减少针刺伤、避免血液回流、堵管发生率低、减少局部感染及静脉炎发生、防止输液器管路脱落、流速快等诸多优点,适合在传染病患者输液中推广应用。

恩替卡韦治疗慢加亚急性乙型肝炎肝衰竭临床观察

目的探讨恩替卡韦治疗慢加亚急性乙型肝炎肝衰竭（HBV—ACLF）患者的疗效。方法选择2003年．2012年在本院住院并应用恩替卡韦抗乙型肝炎病毒治疗的HBV—ACLF患者37例作为治疗组，同时选择在本院住院未应用任何抗乙型肝炎病毒药物的HBV-ACLF患者37例作为对照组。采用回顾性研究方法比较两组患者临床体征、血生化指标、终末期肝病模型（MELD）评分、累积生存率和2年内复发率情况。结果在入院时、治疗后4w、8w、12w时，治疗组患者外周血谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血总胆红素（TBIL）、血肌酐（cr），凝血酶原活动度（PTA）和MELD评分与对照组相比，差异均无统计学意义（P〉0．05）；两组腹水、消化道出血、肝性脑病和肝肾综合征发生率比较，除在治疗4w末时，治疗组生存者腹水发病率为41．4％，低于对照组生存者的66，7％（P〈0．05），余无统计学差异（P〉0．05）；在治疗8w、12w和24w时，37例抗病毒患者生存率分别为75．7％、75．7％和70．3％，均明显高于对照组的67．6％、56．8％和54．1％（P〈0．05）；26例抗病毒的生存患者在2年内病情无复发，而20例未抗病毒的生存患者复发率为65．0％（P〈0．001）。结论给予HBV-ACLF患者恩替卡韦抗病毒治疗，可提高生存率，减少病情复发。

失代偿性肝硬化患者血清VEGF、TGF-β_1、TNF-α检测及临床意义

目的:检测失代偿性肝硬化(DLC)患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,探讨血清VEGF、TGF-β1、TNF-α对DLC预后判断的意义。方法:选择DLC患者86例,同步测定血清VEGF、TGF-β1、TNF-α,分析三者水平变化与肝脏损伤程度的关系。结果:DLC患者血清VEGF、TGF-β1、TNF-α均明显高于健康组,随着肝硬化、肝癌发展,TGF-β1、TNF-α水平逐渐下降(P<0.05,P<0.01);发生慢加亚急性肝衰竭(SACLF)患者VEGF、TNF-α水平高于慢性肝衰竭(CLF)患者(P<0.05);中晚期SACLF患者VEGF、TNF-α高于早期,早中期患者TGF-β1水平低于晚期(P<0.05);死亡患者血清VEGF、TGF-β1水平明显高于病情好转者(P<0.01),TNF-α低于病情好转者(P<0.05)。结论:DLC患者血清VEGF、TGF-β1、TNF-α的水平与疾病的严重程度及预后密切相关,它们在DLC发生发展过程中可能起重要作用。

艾滋病患者外周血单核细胞肿瘤坏死因子受体相关因子6的表达

目的观察艾滋病患者外周血单核细胞中肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF6)的表达,并探讨其与病情发展的关系。方法收集36例艾滋病患者及20例健康对照者的外周血,纯化分离CD14+单核细胞,Western blot测定单核细胞TRAF6的表达,分析单核细胞中TRAF6表达水平与患者CD4+T细胞计数的关系。结果艾滋病患者单核细胞数量与健康对照者差异无统计学意义(P>0.05),患者单核细胞TRAF6表达水平较健康对照者明显下调(P<0.05),与CD4+T细胞计数呈显著正相关(r=0.849 7,P<0.05)。进行抗病毒治疗半年后TRAF6表达水平上调。结论艾滋病患者单核细胞TRAF6表达水平明显下调,与患者的病情进展密切相关。

多种肝功能评分系统预测血浆置换治疗肝衰竭患者预后的价值探讨

目的探讨终末期肝病模型(MELD)和MELD-Na评分系统及Child-Pugh分级系统对血浆置换治疗的肝衰竭患者预后的价值。方法回顾性分析我院2005年1月至2012年9月收治的238例乙型肝炎肝衰竭患者的临床资料,应用MELD、MELD-Na和Child-Pugh评分系统判断患者在观察3个月期内的预后情况。结果在3个月的观察期内,本组患者生存145例,死亡93例(39.1%);生存患者入院时凝血酶原时间、INR、血清总胆红素、血清钠和肌酐水平分别为(19.6±3.7)秒、(1.6±2.2)、(199.8±50.6)μmol/L、(137.6±7.7)mmol/L和(127.3±10.8)μmol/L,与死亡患者比[分别为(25.3±5.8)秒、(2.3±1.5)、(332.7±120.9)μmol/L、(127.0±14.6)mmol/L和(210.7±75.3)μmol/L],均有显著性统计学差异(P<0.01);生存患者MELD、MELD-Na和Child-Pugh计分分别为(19.3±6.9)、(21.1±4.6)和(11.4±2.3),均显著低于死亡患者[分别为(29.2±13.4)、(32.4±5.7)和(15.2±6.7),P<0.05];MELD-Na和MELD评分系统在预测肝衰竭近期病死率方面优于Child-Pugh分级计分。结论MELD、MELD-Na评分系统和Child-Pugh分级系统对于肝衰竭患者的病情判断均有较好的价值,但MELD和MELD-Na评分系统对肝衰竭预后判断的价值更高。

失代偿期肝硬化患者血清血管内皮生长因子水平检测的临床意义

目的评价血管内皮生长因子和终末期肝病模型评分对失代偿期肝硬化患者短期预后的判断价值。方法采用ELISA法检测84例失代偿期肝硬化患者血清血管内皮生长因子,并常规进行终末期肝病模型评分,探讨它们对预后判断的临床价值。结果在84例失代偿期肝硬化患者中,25例短期内死亡患者血清血管内皮生长因子水平为255.5±92.3pg/ml,终末期肝病模型计分为25.8±7.3,而存活患者则分别为130.3±100.3pg/ml和15.0±4.9(P<0.005);血清血管内皮生长因子水平与终末期肝病模型计分、凝血酶原时间呈正相关(r=0.444,r=0.443,P<0.0001);血清血管内皮生长因子与终末期肝病模型计分对预后判断的受试者工作特征曲线下面积分别为0.825和0.882,以血清血管内皮生长因子>160.9pg/ml和终末期肝病模型计分>22.9为最佳截断点,其对患者短期死亡判断的特异性为98.3%,准确率为88.1%。结论血清血管内皮生长因子水平和终末期肝病模型对失代偿期肝硬化患者的预后判断有重要的临床意义。

血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床疗效观察

目的探讨血浆置换术治疗慢性乙型重型肝炎的疗效。方法对178例慢性乙型重型肝炎中的90例给予内科综合治疗,另88例在内科综合治疗的基础上加用血浆置换术或选择性血浆置换术治疗。观察两组治疗前及治疗后2周、4周的肝功能、PTA等变化并观察近期转归;同时进行血浆置换术前后内毒素、肿瘤坏死因子-α的检测。两组治疗前病情具有可比性。结果PE组在术后肝功能明显好转,PTA明显上升。治疗2周和4周后与未进行PE组比较ALT、TBIL明显下降(P<0.01),PTA明显上升(P<0.01)。PE组生存率为87.5%,未进行PE组生存率为66.7%,差异显著(P<0.01)。结论血浆置换术在慢性重型肝炎的治疗中能维持内环境稳定,防止病情的继续恶化,改善肝功能,提高治愈率,是一种安全可行的治疗方法。

阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎的临床观察

目的观察拉米夫定治疗慢性乙型肝炎发生病毒基因变异后,单用或联合阿德福韦酯治疗的疗效以及安全性。方法 35例拉米夫定治疗失败的慢性乙型肝炎患者接受阿德福韦酯治疗,另30例患者采用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗,观察2年。结果联合组与阿德福韦酯治疗组比,在治疗2年时,ALT复常率和HBVDNA阴转率均明显高于阿德福韦酯治疗组(P<0.05);阿德福韦酯治疗无严重不良反应发生。结论阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定治疗失败的慢性乙型肝炎患者,远期疗效优于单用阿德福韦酯组。

2019新型冠状病毒肺炎26例临床特征分析

目的:分析2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)肺炎患者(以下简称新冠肺炎)的临床特征。方法:回顾性收集南通市第三人民医院隔离病房2020年1月23日—2月10日收治的26例新冠肺炎患者的一般资料、临床资料、实验室检查、治疗措施及预后。结果:(1)共纳入新冠肺炎患者26例,其中有直接武汉接触史17例(65.38%),平均年龄(47.85±13.11)岁,平均体质量指数(25.09±3.44)kg/m2,有基础疾病患者10例(38.46%)。(2)26例患者中,轻型4例(15.38%),普通型20例(76.92%),重型2例(7.69%),暂无危重型。发热25例(96.15%),以中低热为主;咳嗽20例(73.08%),乏力16例(61.54%),肌肉酸痛13例(50.00%),头痛9例(34.62%)。影像学表现以双肺受累为主(76.92%)。(3)所有患者白细胞总数正常或减少,淋巴细胞减少6例(23.08%),C-反应蛋白升高17例(65.38%),血沉增快22例(84.62%),降钙素原升高1例(3.85%),乳酸脱氢酶增高13例(50.00%)。(4)使用高流量吸氧2例(7.69%),无创呼吸机辅助通气4例(15.38%),所有患者均使用洛匹那韦/利托那韦、α-干扰素及阿比多尔联合抗病毒,目前已有5例(19.23%)好转出院。结论:本研究新冠肺炎患者以普通型为主,临床症状及实验室检查与武汉地区类似,经规范治疗,预后良好。但目前二代病例呈增多趋势,需加强防控。

慢性肝衰竭患者肝组织中血管内皮生长因子和转化生长因子β1的表达

目的研究血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子β1(TGF-β1)在慢性肝衰竭(CLF)肝组织中表达的临床意义。方法采用S-P免疫组织化学技术,检测CLF28例、代偿性肝硬化(CLC)30例、慢性肝炎(CH)30例、正常对照28例肝组织中VEGF、TGF-β1的表达.分析VEGF、TGF-β1表达的临床意义。结果正常肝组织内无或仅有极少量VEGF、TGF-β1表达;CH、CLC、CLF肝组织VEGF、TGF-β1表达阳性率较对照组高(P<0.005～0.01);CLC组表达VEGF较CH、CLF组高(P<0.005),CLF组较CH组高(P<0.05);CLC、CLF组表达TGF-β1较CH组高(P<0.005);VEGF和TGF-β1在CLF肝组织中表达不均匀,再生能力较强的肝组织中表达强度高,再生能力弱的肝组织中表达强度较低。结论 VEGF和TGF-β1与肝细胞病变程度、再生能力等密切相关,可以作为反映CLF肝细胞再生的指标之一。

艾滋病患者希望水平的影响因素调查及护理干预分析

目的调查艾滋病(AIDS)患者希望水平的影响因素,提出相应的护理干预措施。方法采用便利抽样法,选取2018年10月~2019年10月在我院感染科就诊的120例AIDS患者作为研究对象,通过问卷调查资料进行分析。结果AIDS患者希望水平总分为(31.21±2.32)分,处于中等偏低水平。多因素Logistic回归分析结果显示,患者年龄、疾病所处阶段、信息知识、家人是否知晓感染是艾滋病患者希望水平的重要影响因素(P<0.001)。结论临床工作中应针对影响因素进行积极的预防和护理,提高AIDS患者的希望水平。

恶性疟疾22例护理体会

疟疾是由恶性疟原虫感染经按蚊叮咬传播的寄生虫病,主要流行于热带及亚热带地区,近年来随着经济全球化、劳务输出、旅游等人群来往频繁,疟疾从高疟区向低疟区输入造成局部暴发流行时有发生,输入性病例的发现、诊断、治疗和管理问题已成为新出现的重要公共卫生问题[1]。2011年1月至2013年3月本院感染科共收治输入性疟疾22例,经及时治疗和精心护理,取得满意效果,现报告如下。

外周血白细胞介素32和金属基质蛋白酶-2对HBV相关慢加急性肝衰竭预后的预测价值研究

目的探讨外周血白细胞介素(interleukin,IL)-32和金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMP)-2表达水平对HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-associated acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)预后的预测价值。方法选择34例HBV-ACLF和31例慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者作为研究对象,检测外周血IL-32和MMP-2的表达水平,并与ALT、AST、TBIL、ALB及PT等指标进行相关性分析;采用Logisitic回归分析IL-32和MMP-2预测HBV-ACLF预后的价值。结果 HBV-ACLF组IL-32与TBIL、PT呈中等程度正相关(r_s=0.774、0.686),与ALB呈弱负相关(r_s=-0.456);MMP-2与ALB呈弱负相关(r_s=-0.451);IL-32与MMP-2呈弱正相关(r_s=0.580)。CHB组IL-32与TBIL、PT呈弱正相关(r_s=0.439、0.555);MMP-2与AST呈弱正相关(r_s=0.417),与ALB呈弱负相关(r_s=-0.541),与TBIL、PT呈中等程度正相关(r_s=0.647、0.766);IL-32与MMP-2呈弱正相关(r_s=0.590)。HBV-ACLF组、CHB组和对照组外周血IL-32表达水平呈依次升高(P均<0.05)。HBV-ACLF组MMP-2表达高于CHB组和对照组(P均<0.05),但CHB组与对照组相比,差异无统计学意义。在合并感染率、外周血IL-32和MMP-2表达水平方面,HBV-ACLF组明显高于CHB组。Logisitic回归分析发现IL-32与HBV-ACLF的预后密切相关。结论外周血IL-32和MMP-2的表达水平可反映肝损伤严重程度;IL-32与HBV-ACLF的预后密切相关。