内分泌科实施优质护理服务的实践与体会

目的观察内分泌科开展优质护理服务效果,探讨临床应用价值。方法依据优质护理服务要求,我科结合具体实际,采取了如下措施:转变护理思观、规范临床护理流程、调整护理模式加强检查督促、优化护理环境转变护理服务内涵、调整排班方式调动积极性、全程进行健康教育。结果实施后护理满意98.53%、健康教育知晓率91.18%高于实施前的88.24%、73.53%;护理投诉和纠纷发生率0.00%低于实施前的5.88%(P<0.05)。结论内分泌科实施优质护理是护理模式的转归,使护理工作落到实处,顺应了护理工作的发展,值得临床应用。

重症机械通气病人超声监测的肠系膜上动脉血流速变化预测肠内营养不耐受的临床研究

目的:探讨机械通气病人超声监测肠系膜上动脉(SMA)血流速变化对肠内营养不耐受(FI)的影响及其预测效能。方法:回顾性纳入南通市第二人民医院重症医学科2022年2月至2023年2月期间收治的108例机械通气病人的临床资料,分析肠内营养开始的第1、3、7天(D1、D3、D7)SMA血流参数及肠内营养耐受情况。研究肠内营养不耐受组和耐受组、不耐受组各亚组(轻、中、重度)病人SMA血流速参数差异;评估SMA血流参数对FI的预测价值,探索FI的风险因素,初步探究SMA血流参数与肠道屏障功能的关系。结果:D1、D3及D7耐受组病人SMA血流速参数收缩期峰值速度(PSV)及舒张末期速度(EDV)均高于不耐受组,差异均有统计学意义(P<0.05);亚组分析显示,D7随着不耐受程度逐步加重,PSV逐渐下降;D1、D3、D7 EDV随着不耐受程度逐渐加重,EDV逐渐下降,差异均有统计学意义(P<0.05);D1、D3、D7病人PSV及EDV预测FI的AUC分别为0.752(95%CI:0.660~0.830)及0.773(95%CI:0.682~0.848)、0.774(95%CI:0.683~0.849)及0.796(95%CI:0.708~0.868)、0.743(95%CI:0.650~0.822)及0.713(95%CI:0.618~0.796);D3病人PSV、去甲肾上腺素使用、血磷水平是FI的独立预后因素;肠内营养不耐受病人PSV、EDV与二胺氧化酶均呈负相关(PSV:r=-0.857,P<0.001;EDV:r=-0.795,P<0.001);PSV与脂多糖内毒素呈正相关(r=0.377,P=0.040)。结论:超声监测肠系膜上动脉血流速变化有效预测机械通气病人肠内营养不耐受。

吡格列酮联合二甲双胍对初诊2型糖尿病患者血清视黄醇结合蛋白4水平的影响

目的观察吡格列酮联合二甲双胍对初诊2型糖尿病(T2DM)患者血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平的影响。方法 60例初发T2DM(A组)患者随机分二组,30例予二甲双胍(A1组)和30例予吡格列酮联合二甲双胍(A2组)治疗12周,30例正常体检者为对照组(B组)。观察两组治疗前后空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、RBP4、血脂、空腹胰岛素(FIns)、体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、Homeβ细胞功能指数(HBCI)的变化。结果 (1)A组血清RBP4水平明显高于B组(P<0.05);(2)A1组和A2组治疗后FPG、Hb Alc、FIns、RBP4、HOMA-IR、BMI、WHR、低密度胆固醇(LDL-C)均明显低于治疗前(P<0.05)。A2组血清RBP4、HOMA-IR和LDL-C更低于A1组(P<0.05)。A1组、A2组治疗后HBCI均明显高于治疗前(P<0.05),两组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论二甲双胍联合吡格列酮可更有效降低血清RBP4,更好发挥降血糖,改善胰岛素抵抗和β细胞功能的疗效。

糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症、急性胰腺炎8例临床分析

目的:了解糖尿病酮症酸中毒(DKA)合并高脂血症(HL)、急性胰腺炎(AP)的特点,以提高诊治水平。方法:分析我院诊治的8例DKA合并HL、AP的临床资料,总结其特点。结果:除DKA临床特点外,均为中青年,均腹痛,入院均有HL。其中甘油三脂(TG)≥11.3mmol/L7例(6.54～29mmol/L),未服降脂药,治疗后TG均下降(2.12～6.13mmol/L),入院时血淀粉酶(Ams)超正常值3倍2例,入院后3例,尿Ams则分别为2例和4例,3例血和尿Ams一直正常,5例B超正常,8例胰腺CT均有AP改变,治疗以禁食、纠正DKA为基础结合胃肠减压、质子泵抑制剂、6例生长抑素持续静滴。结论:(1)高脂血症可能是DKA并发AP的原因之一。(2)腹痛者,需警惕DKA、AP并存,应常规及动态测定血、尿Ams、TG。(3)TG≥11.3mmol/L者,即使血、尿Ams正常,B超阴性,仍需胰腺CT检查。(4)DKA伴AP时,除诊治DKA外,还应积极治疗AP,早期用生长抑素能缩短治愈时间。(5)胰岛素泵(CSII)治疗DKA者血糖达标、尿酮转阴时间明显缩短。

胶乳凝集法测定糖化血红蛋白及其在2型糖尿病初诊中的应用

目的探讨胶乳凝集法测定糖化血红蛋白(HbA1c)及其在2型糖尿病(T2DM)初诊中的应用价值。方法选择以往未诊断过糖尿病(DM)和进行相应治疗的志愿者882例,受检者10h内无热量摄入,测定HbA1c、空腹血糖(FPG),餐后2h血糖(2hPG)和行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。结果 218例T2DM患者HbA1c显著高于空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)及血糖试验正常(NGT)者(P<0.01);用ROC曲线法得到HbA1c临床诊断界值为6.4%,ROC曲线下面积为0.886,采用HbA1c≥6.4%判断T2DM时,其敏感性为77.5%,特异性为95.0%;以HbA1c≥6.4%检出2hPG≥11.1mmol/L的敏感率为77.0%,漏诊率为23.0%。结论 HbA1c诊断敏感性和诊断性能优于FPG,胶乳凝集法测定HbA1c稳定性好、精确度高,能进行自动分析,可取代FPG用于临床DM筛查和初诊。

低分子肝素治疗2型糖尿病高粘血症的疗效

目的 :观察低分子肝素对 2型糖尿病高粘血症的疗效。方法 :将 6 9例患者随机分为两组 ,在治疗糖尿病的基础上 ,治疗组 (35例 )给予低分子肝素 ,对照组 (34例 )给予维脑路通静滴。结果 :治疗前后血液流变学和血脂的各项指标相比 ,治疗组差异显著 (P <0 .0 1) ,对照组无变化。结论 :低分子肝素对糖尿病高粘血症有显著疗效 ,未发现严重不良反应。

厄贝沙坦联合疏血通治疗早期糖尿病肾病临床疗效观察

目的:观察厄贝沙坦联合疏血通治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法:60例早期糖尿病肾病患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),治疗组用厄贝沙坦75 mg口服,1次/d早晨空腹服用,疏血通8 ml加入生理盐水250 ml静脉滴注,每日一次;对照组只用厄贝沙坦75mg口服,1次/d早晨空腹服用;应用2周后观察尿微量白蛋白、肾功能、三酰甘油的变化。结果:2周后两组患者的尿微量白蛋白及三酰甘油均有所下降,但治疗组的指标下降更为明显(P<0.05),结论:厄贝沙坦联合疏血通治疗早期糖尿病肾病在减少尿微量白蛋白及血脂方面优势明显,故能延缓糖尿病肾病的发展。

螺内酯联合依那普利治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病（DM）常见的慢性微血管并发症，最终导致肾功能衰竭。近年来认为血管紧张素Ⅱ（AngⅡ在DN发生发展中起重要作用，抑制AngⅡ产生并干扰其作用是DN治疗的关键。

黄芪合参麦注射液治疗早期糖尿病肾病30例

目的 :观察黄芪合参麦注射液治疗早期糖尿病肾病的疗效。方法 :选择 6 0例早期糖尿病肾病患者 ,分为 2组 ,在原糖尿病治疗方案基础上 ,治疗组予黄芪注射液 30mL(含黄芪 6 0 g)和参麦注射液 5 0mL(含红参、麦冬各 5 g) ,对照组予黄芪注射液 30mL ,分别加入生理盐水 2 5 0mL中静滴 ,1次 /d ,疗程均为 2 0d。结果 :治疗组内生肌酐清除率、尿微量白蛋白、血栓素A2 、血糖、血脂下降值与对照组比较差异有显著意义 ,但血浆前列环素增高值两组比较差异无显著意义。治疗组总有效率为 93.3% ,对照组为 73.3% ,经统计学处理P <0 .0 5 ,差异有显著意义。结论

不同糖耐量人群血糖波动与口服葡萄糖处置指数的相关性

目的 :分析不同糖耐量人群血糖波动与口服葡萄糖处置指数的相关性。方法 :220例研究对象均进行75g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT):47例正常糖耐量(normal glucose regulation,NGR),52例糖代谢异常(impaired glucose metabolism,IGM),61例单纯2 h血糖确诊的糖尿病(diabetes diagnosed by isolated 2-h glucose,DM2 h),60例空腹和2 h血糖均确诊的完全糖尿病(diabetes diagnosed by both fasting and 2-h glucose,DM)。口服葡萄糖处置指数衍生于OGTT试验。所有对象均进行连续72 h动态血糖监测,并计算血糖波动参数,包括血糖标准差(standard deviation of blood glucose,SD)、平均血糖(mean of blood glucose,MBG)、高血糖指数(high blood glucose index,HBGI)、连续每隔1 h血糖净作用(continuous overlapping net glycemic action calculated every 1 h,CONGA1)、平均血糖绝对差(mean of daily differences,MODD)、平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursions,MAGE)。结果 :从NGR组、IGM组、DM2 h组至DM组,各组血糖波动指标逐渐升高(P<0.05):SD(0.9±0.3)、(1.5±0.5)、(1.9±0.6)和(2.2±0.6)mmol/L,MBG(5.9±0.5)、(6.7±0.7)、(7.7±1.0)和(8.7±1.5)mmol/L,HBGI 0.8(0.2~1.2)、2.0(1.2~3.7)、3.8(2.4~5.6)和6.4(3.2~9.5),CONGA1(1.0±0.2)、(1.3±0.2)、(1.5±0.3)和(1.8±0.4)mmol/L,MODD(0.9±0.3)、(1.4±0.4)、(1.8±0.7)和(2.1±0.7)mmol/L,MAGE(2.1±0.6)、(3.3±1.0)、(4.3±1.4)和(4.8±1.6)mmol/L,而口服葡萄糖处置指数逐渐减低(P<0.05)。同时SD、MBG、HBGI、CONGA1、MODD和MAGE与口服葡萄糖处置指数不仅在各亚组呈负相关(P<0.05),而且在总体人群中呈负相关(r值分别为-0.66、-0.66、-0.72、-0.59、-0.61和-0.65,均P<0.05)。结论 :不同糖耐量人群从NGR组、IGM组、DM2 h组至DM组,血糖波动指标升高与口服葡萄糖处置指数减低有关。

2型糖尿病患者胰岛功能与糖尿病肾病的相关性研究

目的:探讨2型糖尿病患者的胰岛细胞功能与糖尿病肾病发生、发展的关系。方法:选取2018年1月—2020年7月间在南通市第一、第二人民医院内分泌科住院的早期糖尿病肾病期(AⅠ组)、临床糖尿病肾病期(AⅡ组)、不合并糖尿病肾病(B组)患者各50例为研究对象,对3组临床基线资料进行分析并对口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)后各时间点的血糖、胰岛素、胰高血糖素及C肽等胰岛功能指标进行分析。结果:AⅠ组的病程、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、糖化血红蛋白A1c(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)等指标均显著高于B组(均P<0.05);而AⅠ组的年龄、病程、SBP、TC、LDL-C、HbA1c等指标均显著低于AⅡ组(均P<0.05)。OGTT结果显示,AⅠ组的血糖、胰高血糖素与胰岛素抵抗指数(insulin resistance index,HOMA-IR)等均显著高于B组(均P<0.05);而C肽、胰岛素和C肽/胰高血糖素均显著低于B组(均P<0.05)。AⅠ组的血糖、胰高血糖素与HOMA-IR均显著低于AⅡ组(均P<0.05);而C肽、胰岛素和C肽/胰高血糖素显著高于AⅡ组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示胰高血糖素曲线下面积(area under curve of glucagon,AUC胰高血糖素)与2型糖尿病肾病发生呈正相关(OR=1.665,95%CI:1.152~6.024,P<0.05)。结论:胰岛α、β细胞功能均与2型糖尿病肾病的发生、发展关系密切。

影响2-型糖尿病口服降糖药物依从性相关因素及护理预防措施

目的:影响2-型糖尿病口服降糖药物依从性相关因素及护理预防措施。方法:回顾性分析110例2型糖尿病患者的临床资料,比较两组不同依从性患者年龄、性别、疾病及治疗掌握度、心理反应、家庭经济状态、药物不良反应、病程等差异。结果:110患者应用降糖药物依从性好60例(54.55%,60/110),依从性差50例(45.45%,50/110);依从性差组患者年龄(65.89±14.12)岁、缺少疾病治疗有关知识56.00%、存在不良心理反应46.00%、家庭经济困难34.00%、合并药物不良反应58.00%高于依从性好组的(59.65±12.14)岁、21.67%、20.00%、15.00%、23.33%)(P<0.05),是影响依从性的相关因素,两组患者男性51.67%与54.00%、病程(12.27±4.13)年与(12.78±4.45)年,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:糖尿病口服降糖药物依从性较差,影响依从性因素是多种多样的,应针对影响因素实施相应的护理对策以提高糖尿病患者的用药依从性。

低分子肝素治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

目的 :观察低分子肝素治疗糖尿病周围神经病变 (DPN)的疗效 ;方法 :48例患者 ,在维持糖尿病治疗方案且血糖稳定基础上 ,给予低分子肝素 (LMWH) 50 0 0Iu皮下注射 ,每日一次 ,连用 4周 ;结果 :总有效率LMWH组为 91 .7% ,对照组为 2 5% (P <0 .0 5) ,治疗组血液流变学、血脂明显改善 ,仅 2例出现注射部位瘀斑 ;结论 :LMWH不仅对改善DPN、血流变学有确切的疗效 ,而且具有出血危险性小、使用方便等优点 ,是值得临床上探索和应用的一种方法。

老年2型糖尿病肾病患者肾小球滤过率对认知功能的影响

目的通过横断面研究分析老年2型糖尿病肾病(T_(2)DN)患者认知功能障碍与估算的肾小球滤过率(eGFR)的关系。方法选取2018年1月至2021年12月南通市第二人民医院内分泌科收治的186例老年2型糖尿病(T_(2)DM)患者作为研究对象,按照eGFR数值分为对照组[eGFR≥60 ml/(min·1.73 m^(2))]81例及T_(2)DN组[eGFR<60 ml/(min·1.73 m^(2))]105例,收集患者的一般资料(包括年龄、性别、糖尿病病程、血压、受教育年限、肌酐、糖化血红蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等),结合蒙特利尔认知评估(MoCA)量表及可重复的成套心理状态测量表(RBANS),比较两组患者认知功能是否存在差异。结果T_(2)DN组患者的糖尿病病程长于对照组,收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、肌酐、eGFR均高于对照组,轻度认知功能障碍(MCI)发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的年龄、性别、受教育年限、MoCA评分、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T_(2)DN患者的eGFR水平与其即刻记忆分值、视觉广度分值、注意力分值、延迟记忆分值及RBANS总分均呈正相关(P<0.05),但与言语功能分值无显著相关性(P>0.05)。采用偏相关系数控制协变量后,T_(2)DN患者eGFR水平是RBANS总分及即刻记忆分值、视觉广度分值、注意力分值、延迟记忆分值的影响因素。结论T_(2)DN患者发生认知障碍的风险较高,其eGFR水平可能影响认知功能。

经皮电刺激联合莫沙必利治疗2型糖尿病胃轻瘫的效果观察

目的:探讨经皮电刺激联合莫沙必利对于2型糖尿病胃轻瘫的疗效。方法:选取合并胃轻瘫的2型糖尿病患者65例,随机分为观察组(34例)和对照组(31例)。观察组口服莫沙必利(5 mg/次,tid),选取足三里(ST-36)及内关穴(PC-6)作为有效刺激点进行经皮电刺激治疗(30 min/次,qd)。对照组口服莫沙必利治疗同前,刺激点选取位于ST-36及PC-6以下10 cm,外侧约5 cm的假性穴位处,治疗前后分别以胃轻瘫症状指数(gastroparesis cardinal symptom index,GCSI)、胃半排空时间[T(1/2)]、胃延迟时间[T(lag)]、血糖水平标准差(standard deviation of blood glucose,SDBG)、餐后血糖波动幅度(postprandial amplitude of glycemic excursions,PPGE)及最大血糖波动幅度(largest amplitude of glycemic excursions,LAGE)综合评估治疗效果。结果:治疗前两组患者GCSI、T(1/2)、T(lag)、SDBG、PPGE及LAGE差异均无统计学意义(均P>0.05),治疗1个月后观察组GCSI、T(1/2)、T(lag)、SDBG、PPGE及LAGE皆优于对照组(均P<0.05)。结论:经皮电刺激联合莫沙必利可以显著改善2型糖尿病患者胃排空延迟症状,缩短胃排空时间,减少血糖波动。

甲钴胺、依帕司他联合神经血管治疗仪治疗糖尿病周围神经病变临床效果观察

目的观察甲钴胺、依帕司他联合神经血管治疗仪治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。方法选取2016年6月-2018年10月南通市第二人民医院内分泌科诊治的糖尿病周围神经病变患者108例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各54例。对照组采用甲钴胺联合依帕司他治疗,观察组则采用甲钴胺、依帕司他联合神经血管治疗仪治疗。比较2组临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组患者的总有效率为94.4%高于对照组的85.2%(χ2=5.857,P<0.05)。2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.452,P>0.05)。结论甲钴胺、依帕司他联合神经血管治疗仪治疗糖尿病周围神经病变具有较高的疗效与安全性。