基于互联网的医院-社区-家庭一体化照护模式在老年冠心病合并心力衰竭患者中的应用

目的探讨基于互联网的医院-社区-家庭一体化照护模式在老年冠心病合并心力衰竭患者中的应用效果。方法选取2019年1月—2020年12月于本院就诊的88例老年冠心病合并心力衰竭患者,按随机数字表法分为两组,各44例。对照组给予常规延续护理,观察组采用基于互联网的医院-社区-家庭一体化照护模式。对比两组自我护理能力、生命质量、运动耐力及心血管不良事件发生情况。结果干预前两组自我护理能力、生命质量、运动耐力对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组干预6个月后自我护理技能(35.48±2.28)分、自我责任感(34.22±2.64)分、自我概念(37.14±2.36)分、健康知识水平(36.85±2.27)分,高于对照组;生命质量(43.37±6.60)分,低于对照组,运动耐力优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者干预期间的心血管不良事件少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于互联网的医院-社区-家庭一体化照护模式可提升老年冠心病合并心力衰竭患者自我护理能力及生命质量,改善其运动耐力,预防心血管不良事件,值得推广应用。

冠心病患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平与冠状动脉斑块稳定性的关系

目的探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与冠心病(CAD)及其斑块稳定性关系。方法选择在本院就诊的冠心病患者126例为冠心病组,其中包括稳定性冠心病(SCAD)31例、不稳定型心绞痛(UAP)68例和急性心肌梗死(AMI)27例,以同期本院健康体检者119例作为健康对照组。检测所有入选研究对象血清Lp-PLA2、缺血修饰白蛋白(IMA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)和血脂指标,对检测结果进行统计分析。结果冠心病组和健康对照组血清Lp-PLA2水平分别为(265.2±23.4)、(166.3±15.3)ng/mL,冠心病组显著高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01);冠心病患者血清LpPLA2与低密度脂蛋白胆固醇(LDL)正相关(r=0.522,P<0.01),与载脂蛋白B(apoB)正相关(r=0.516,P<0.001),相关程度较高,与IMA正相关(r=0.227,P=0.039),而与hs-CRP无相关性(r=0.077,P=0.245),与PCT无相关性(r=0.012,P=0.871);SCAD组、UAP组和AMI三组血清Lp-PLA2水平分别为(192.3±18.3)、(266.9±22.4)、(284.1±34.2)ng/mL,血清LpPLA2水平随着冠状动脉粥样斑块不稳定程度的增加明显升高(P<0.01)。结论冠心病患者血清Lp-PLA2水平显著升高。Lp-PLA2主要与脂质代谢,特别是LDL代谢相关。对于冠心病患者,Lp-PLA2作为一种新的炎性形成标志物,与粥样斑块稳定性直接相关,是一个良好的临床评估指标。

踝臂指数与心力衰竭患者左心功能关系的研究

目的研究踝臂指数与心力衰竭患者左心功能的关系。方法选取左心功能不全患者95例,按纽约心功能分级分为三组:心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组。测量患者的踝臂指数(ABI)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、抽静脉血查B型脑钠肽(BNP)等,并研究左心功能与上述指标之间的关系。结果随着心功能分级的增加,患者血浆BNP、LVEDD逐渐增加,LVEF逐渐减低,ABI也随着心功能分级的增加而逐渐减低(P<0.05)。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组间资料比较,上述各指标的差异均有统计学意义(P<0.05)。且ABI与LVEF呈明显正相关,与BNP、LVEDD呈明显负相关,相关系数分别为0.332、-0,328、-0.229(P<0.05)。结论 ABI与左心功能不全程度密切相关,与传统反映心功能不全的指标具有很好的相关性,能较好的反应心力衰竭患者的左室功能,为左心功能不全的诊断及治疗提供依据。

血尿酸水平与慢性充血性心衰患者心功能及高血压关系的研究

目的:研究血尿酸水平与慢性充血性心衰(CHF)患者心功能及高血压的关系。方法:选择我院收住的NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级的CHF患者192例,根据心功能分级分为A组(NYHAⅡ级)、B组(NYHAⅢ级)和C组(NYHAⅣ级),检测血尿酸(UA)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD),比较各组患者血清尿酸水平以及与LVEF、LVEDD的相关性。并根据有无高血压病分为高血压病组和血压正常组,比较两组患者血清尿酸水平。结果:A、B、C组患者血清尿酸水平分别为(363.82±102.36)、(433.23±112.02)、(568.78±170.78)μmol/L,各组差异均有统计学意义(P<0.05);血尿酸水平与LVEF呈负相关(r=-0.326,P<0.05),与LVEDD呈正相关(r=0.351,P<0.05);高血压病组与血压正常组患者尿酸水平分别为(438.81±129.28)、(381.33±143.25)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清尿酸水平随着心功能分级的增加而升高,可应用于临床评价心功能。高血压病组尿酸水平高于血压正常组,提示血尿酸升高是高血压病发病的预测因子。

药物洗脱支架在急性ST段抬高型心肌梗死中的应用

目的:探讨药物洗脱支架(DES)在急性ST段抬高型心肌梗死(AMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性。方法:选择2005年5月—2005年10月间的ST段抬高型AMI患者67例,在发病12h内行急诊PCI治疗,于梗死相关血管(IRA)的靶病变植入DES。术后前瞻性随访300d,观察主要心血管不良事件(MACE)(包括死亡、非致死性再梗和靶血管血运重建)的发生情况。结果:67例患者中,伴糖尿病者占20．9%,多支病变者占71．6%。67例患者共植入84枚DES,64例(95．5%)术终血流达到TIMI-3级。住院期间4例(6．0%)患者死亡,1例(1．5%)术后当天发生早期支架内血栓形成引起非致死性再梗而行靶血管再次血运重建。出院至术后300d随访期间,2例(3．0%)死亡,无一例发生晚期支架内血栓形成、非致死性再梗或因造影或临床再狭窄需行靶血管再次血运重建。结论:DES应用于ST段抬高型AMI患者具有良好的安全性,而且可以明显降低靶血管血运重建的发生率,改善患者远期预后。

心先安治疗老年充血性心力衰竭42例临床观察

心先安化学名为环磷酸腺苷葡甲胺(cAMP-葡甲胺)。为新型非洋地黄类正性肌力药物。本院对42例老年充血性心力衰竭患者使用心先安治疗,疗效满意,现报告如下。 1

慢性充血性心力衰竭患者血浆β_2微球蛋白变化的临床分析

目的：探讨慢性充血性心力衰竭严重程度与早期肾损害的相关性。方法：选择2010年1月～2011年8月于我院心内科病房住院的慢性充血性心力衰竭患者92例，按纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级将全部患者分为三组，A组32例，NYHAⅡ级；B组30例，NYHAⅢ级；C组30例，NYHA1V级。全部患者人院后均给予B2微球蛋白、心电图、肝肾功能、血脂、血糖、N端B型脑钠肽（NT—BNP）、肌酸激酶同功酶、肌钙蛋白、心脏彩超的检测。结果：A、B、C三组随着心功能分级的上升，左心室舒张末期前后径（LVDD）、左心室收缩末期前后径（LVESD）亦随之增大，左心室射血分数（LVEF）降低，NT—BNP、血β2微球蛋白浓度升高，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：随着心功能不全加重，血β2微球蛋白浓度升高，在诊疗慢性心功能不全患者时，要注意避免使用损害肾脏功能的药物。

心电图PTF-V1阳性与血浆BNP关系研究

目的:探讨心电图PTF-V1阳性与血浆BNP关系。方法依据心电图PTFV1分为三组:A组-0.06 mms<PTF-V1≤-0.04 mms,B组-0.08 mms<PTF-V1≤-0.06 mms,C组PTF-V1≤-0.08 mms每组40例;三组患者均进行血尿常规、血凝常规、肝肾功能、电解质、血糖、CK-MB、肌钙蛋白、脑钠肽(BNP)、甲状腺功能、心脏彩超[左室舒张末期径(LVDd)、左心室收缩末期径(LVSD)左房内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)]、胸片、心电图等检查。应用SPSS 10.0软件进行数据处理,所有计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用成组设计的t检验,以P<0.05为有显著性差异。结果 B、C两组(PTF-V1阳性)血浆BNP水平明显高于A组,同时B、C组左房内径、左室舒张末期径、左室收缩末期径与BNP正相关;与LVEF、E/A负相关。结论随着心电图PTF-V1绝对值的增大,患者血浆BNP亦随之增高,提示存在隐性心功能不全可能性加大。

专科-全科-家庭干预模式在非瓣膜病性房颤患者华法林治疗过程中的应用

目的评价专科-全科-医护指导下家庭干预对非瓣膜病房颤患者服用华法林依从性和生活质量的影响。方法选取110例非瓣膜病性房颤患者随机分为观察组(n=55)和对照组(n=55)。2组给予相关的治疗及健康教育,观察组出院后采用专科-全科-医护指导下家庭护理模式进行服药、饮食干预。比较2组患者服药依从性、国际标准化率检查依从性与合格率、生活质量。结果随访1年,观察组华法林服用依从性、INR检测依从性、INR合格率、生活质量评分4个方面评分值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论专科-全科-医护指导下家庭干预能提高非瓣膜病房颤患者服用华法林依从性、提高生活质量。

大剂量静脉应用美托洛尔抢救急性主动脉夹层的疗效观察

目的:观察静脉滴脉注超大剂量美托洛尔抢救急性主动脉夹层的临床疗效。方法:对23例急性主动脉夹层患者随机分为A组12例、B组11例,A组采用美拉洛尔治疗,B组不用,比较A、B两组治疗前、后血压,心率变化情况。结果:两组治疗前血压及心率差异无统计学意义(P>0.05);A组治疗后收缩压、舒张压、心率均较B组明显改善,住院时间较B组明显缩短,死亡率较B组明显降低(均P<0.05)。结论:大剂量静脉应用美托洛尔是抢救急性主动脉夹层一种安全有效的治疗方法。

静脉注射地尔硫和毛花甙C控制快速心房纤颤心室率的疗效比较

目的 比较静脉注射地尔硫、毛花甙C控制快速心房纤颤心室率的疗效。方法 将58例快速心室率心房纤颤(房颤)病人随机分为地尔硫组(Ⅰ组)30例、毛花甙C组(Ⅱ组)28例,分别给予地尔硫0.3mg/kg、毛花甙C 0.4mg稀释后静脉推注。结果 平均起效时间:Ⅰ组为4.2±1.8min,Ⅱ组为30.1±9.8min;最大效应时间:Ⅰ组10.2±3.4min,Ⅱ组80.6±10.6min;用药后心室率平均下降幅度:Ⅰ组46±18次/min,Ⅱ组30±12次/min(P值均<0.05)。结论 两种药物对控制快速心房纤颤心室率均有效,但地尔硫起效快,心室率下降幅度大。

急性非胸腹疼痛主动脉夹层误诊病例的临床分析

急性主动脉夹层（acute aortic dissection,AAD）,是心血管疾病的灾难性危重急症,如不及时诊治,48h内死亡率可达到50%。美国心脏协会（AHA）报道本病年发病率为25～30/100万,国内无详细资料,但近年来病例数有明显增加趋势[1]。目前临床医师对本病的认识日益提高,随着各级医院彩色多普勒及CT的普及,其检出率明显提高。