医院-社区一体化高血压管理模式干预效果评价

目的:探讨医院-社区一体化高血压管理模式效果。方法:2010年6月～2011年7月,抽取苏州市盛泽镇1 786例高血压患者,进行为期1年医院-社区一体化高血压综合干预,进行效果评价。结果:与干预前比较,干预后高血压相关知识知晓率、行为方式改善率均明显提高(P均<0.001),高血压患者规范管理率(51.96%比80.33%)、规律服药率(42.22%比74.36%)、血压控制率(40.93%比64.93%)亦明显提高(P均<0.001)。结论:医院-社区一体化高血压管理模式干预效果显著,具有重要示范和推广意义。

美托洛尔缓释片治疗扩张型心肌病临床观察

目的观察美托洛尔缓释片治疗扩张型心肌病(DCM)的应用方法、药物耐受性及临床疗效。方法 68例扩张型心肌病慢性心衰患者,随机分为治疗组和对照组。对照组常规使用利尿剂、ACEI、强心剂等,治疗组加用美托洛尔缓释片,剂量从12.5mg起始,逐步递增剂量,根据症状、心率、血压,每1～2周剂量翻倍,直至最大耐受量。比较半年(24W)后两组血压及心脏指标变化,评估临床疗效、药物的耐受性、不良反应及靶剂量。结果治疗24W后治疗组与对照组平均心率、最高心率、左室射血分数、心功能的改善程度比较差异均有显著性(P<0.05);最低心率的比较差异无显著性(P>0.05)。结论扩张型心肌病合并心衰患者在常规治疗基础上加用美托洛尔缓释片治疗效果显著,但不同患者对药物的耐受性及用量差异较大,需进行个体化治疗。

心房颤动致心动过速性心房心肌病的临床分析

目的:探讨心房颤动(AF)引起双心房扩大的临床特征。 方法:对20例AF伴双心房扩大病例的临床资料及随访结果,进行分析。 结果:本组年龄52～93岁(平均75.5岁)。20例AF患者安静时HR均<85次/分钟,双心房扩大与AF相关,系AF致心房解剖重构。20例中,左心房内径4.2～5.7cm(平均4.9cm),右心房内径4.6～6.8cm(平均5.5cm)。3例AF经药物复律后在随访中双心房恢复正常或明显缩小接近正常。 结论:少数持续性AF可引起双心房扩大(解剖重构),成为心房心肌病,认识该病有重要临床意义。

急性冠状动脉综合征患者窦性心率震荡分析

目的探讨急性冠状动脉综合征患者窦性心率震荡的变化及临床意义。方法对129例急性冠状动脉综合征患者(观察组,包括不稳定型心绞痛46例、急性心肌梗死83例)和57例健康人(对照组)的动态心电图进行分析,测量窦性心率震荡参数震荡起始(TO)、震荡斜率(TS)。结果观察组心率震荡(TO-0.6%±3.53%,TS2.90±2.90ms/R-R)较对照组(TO3.50%±5.09%,TS8.80±5.80ms/R-R)减弱,差异均有非常显著性意义(P<0.01),其中急性心肌梗死患者心率震荡减弱更加明显(TO=-0.59%±3.00%,P<0.01,TS=2.90±2.90ms/R-R,P<0.01)。急性冠状动脉综合征患者心率震荡减弱程度与左心室射血分数呈显著负相关(r=-0.304,P<0.01)。结论心率震荡可作为反映急性冠状动脉综合征患者自主神经功能及心功能的参考指标。

经锁骨下静脉植入永久型心脏起搏器176例评价

目的:观察经锁骨下静脉植入起搏器的临床疗效及远期效果。方法:176例心动过缓患者均符合2002年ACC/AHA/NASPE抗心律失常装置植入心脏起搏器指南要求,经左侧或者右侧锁骨下静脉植入VVI或DDD起搏器,术后观察电极移位、断裂、皮肤磨损情况。结果:新型的经锁骨下静脉植入起搏器方法简单快捷,手术效果一样。随访1个月以上无电极脱位、断裂,皮肤磨损发生。结论:经锁骨下静脉植入起搏器可以替代传统的经头静脉植入起搏器的手术方法。

乌头碱中毒致心律失常38例临床分析

目的:探讨急性乌头碱中毒所致心律失常的临床特点及救治要点,总结诊断和治疗经验,以提高抢救成功率。方法:对我院1998年12月～2008年12月收治的38例乌头碱中毒病例进行分析,总结其临床表现、心电图特点、救治要点。结果:乌头碱中毒主要表现为心脏及神经损害症状。临床上心电图检查均不同程度地出现各种心律失常,其中窦性心动过缓8例,频发房性早搏12例,频发室性早搏30例,心房颤动5例,窦性心动过速16例,紊乱性房性心动过速7例,房室传导阻滞11例,室性心动过速6例。救治要点是进行及时、彻底的洗胃和正确、合理及时地抗心律失常治疗。38例患者经治疗均恢复窦性心律。结论:乌头碱中毒所致心律失常不能仅依靠阿托品解除迷走神经的过度兴奋,提高窦性心律抑制低位起搏点的兴奋性而发挥抗心律失常作用。对室性心律失常应及时应用利多卡因,如不能很好控制应及时换用胺碘酮,同时采取综合治疗措施,提高抢救成功率。

ATP静脉注射的严重不良反应

三磷酸腺苷二钠(ATP)静脉注射治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)已广泛应用于临床,其复律时间短,成功率高,但部分病例可出现严重不良反应。本文报告一组ATP20mg+阿托品0.5mg静脉注射治疗PSVT 52例次,出现严重不良反应9例,就此结合文献作一讨论。

心房纤维颤动致双心房扩大8例分析

目的 探讨心房纤维颤动 (AF)引起双心房扩大的临床特征 ,提高对心动过速 (快速房律 )诱发心房心肌病 (TACMP)的认识。方法 经综合分析排除其它器质性心脏病 ,就 8例原因不明的AF伴双心房扩大病例的临床资料进行回顾性分析。并对其中 5例进行了随访。结合复习文献报告的关于心动过速所致心房重构及诱发TACMP的动物实验研究结果 ,分析 8例双心房扩大与AF的相关性。结果 表明 8例无其它器质性因素的双心房扩大可为AF所致心房解剖重构的特征。 8例中 5例临床症状较轻 ,有心悸及 (或 )下肢水肿 ,2例在合并肺部感染和快速AF后并发急性左心衰竭 ,1例在感冒后并发较重右心衰。 8例症状控制均较快。 2例AF经药物复律后在随访中双心房恢复正常或明显缩小接近正常。另 2例在随访中双心房随AF的持续而进一步扩大。结论 少数持续性慢AF可引起双心房扩大 (解剖重构 )成为TACMP ,认识该病有重要临床意义。

阿托品联合奥美拉唑治疗急性胃炎临床分析

目的观察阿托品联合奥美拉唑治疗急性胃炎的疗效。方法 246例急性胃炎患者,按治疗方法随机分为阿托品联合奥美拉唑治疗组和山莨菪碱联合奥美拉唑对照组,χ2检验比较二种治疗方法的有效率。结果阿托品联合奥美拉唑治疗组对急性胃炎的症状缓解率达到95.38%(124/130例),高于山莨菪碱联合奥美拉唑组的73.27%(85/116例),二组差异有统计学意义(P<0.01)。结论阿托品联合奥美拉唑治疗急性胃炎疗效好,副作用少,值得推广。

强直性脊柱炎致主动脉瓣脱垂、关闭不全一例

患者男，34岁。因间歇性腰骶、四肢关节酸痛13年，水肿3个月，气促10d入院。患者21岁起反复腰骶处、四肢大关节酸痛，服“止痛片”类药物能缓解。2005年4月曾在苏州大学附属第一医院查腰骶关节X线片示双侧骶髂关节炎3级，血聚合酶联免疫吸附试验法（PCR—SSP）人类白细胞抗原（HLA—B27）阳性，诊断为“强直性脊柱炎（AS）”，此后患者外购药物治疗（不详），症状能好转。