Ⅰ期趾甲延长术9例报告

目的:总结Ⅰ期在第2足趾游离移植再造拇(手)指中行趾甲延长的临床应用经验。方法:采用趾甲延长方法对9例(男7,女2例)第2足趾移植再造拇(手)指的患者进行了趾甲延长术,其中拇指8例,食指1例。年龄18～46岁,平均25岁。在再造指距甲根皮缘5mm处,去除1块矩形皮肤,勿损伤皮下血管网。其高度2mm,宽度与趾甲相等,将U形皮瓣向近端柔和推剥并缝合。结果:1例术后供区发生表浅感染,经换敷料逐渐愈合。再造的拇(手)指全部成活,可延长趾甲2～3mm,改善了再造拇(手)指的外形,无指甲生长畸形发生。随访7个月～2年(平均13个月),趾甲外形较好。结论:在第2足趾游离移植再造拇(手)指中应用Ⅰ期趾甲延长术,使趾甲从短小向纵向延长,缩小手指甲与足趾甲之间差异,能改善再造拇(手)指甲外形,且不影响再造指的活动功能,是一种简单有效的手术方法。

趾甲延长术的临床应用

目的总结趾甲延长术在第二足趾游离移植再造拇(手)指的临床应用经验。方法用这种方法对12例(男9,女3)第二足趾移植再造拇(手)指的患者进行了趾甲延长术。其中,拇指10例,食指2例。病人年龄18～46岁,平均25岁。在再造指距甲根皮缘0.5cm处,去除一块矩形皮肤,勿损伤皮下血管网。其高度0.2cm,宽度与趾甲相等,将U形皮瓣向近端柔和推剥并缝合。结果1例术后供区发生表浅感染,经交换敷料逐渐愈合。再造的拇(手)指全部成活,术后经过顺利,随访7个月～2年(平均13个月),趾甲外形较好,取得较满意的临床效果。结论在第二足趾游离移植再造拇(手)指中应用趾甲延长术,可延长趾甲2～3mm,改善了再造拇(手)指的外形,没有发生甲生长畸形,是一种简单有效的手术方法。

游离阔筋膜张肌穿支皮瓣修复手足部软组织缺损

目的总结游离阔筋膜张肌穿支皮瓣修复手足部软组织缺损的临床应用效果。方法2004年1月至2008年12月,应用游离阔筋膜张肌穿支皮瓣修复6例手和足部软组织缺损。结果除1例术后发生表浅感染经换药愈合外,6例皮瓣全部成活,术后顺利。术后随访22～52个月(平均30个月),无明显的供区功能障碍,疗效满意。结论游离阔筋膜张肌穿支皮瓣具有血供丰富,血管解剖恒定,以及皮瓣较薄的优点,适宜修复手和足背部软组织缺损。

手部高压油漆喷枪注射伤2例

例1，男，35岁。因左中指被高压油漆喷枪击伤8d，左手、前臂肿胀，疼痛逐渐加重入院。伤后在当地医院简单清洗、包扎，抗炎、退肿治疗无效。局部检查：左手背、前臂明显肿胀，手指及手掌被银灰色油漆污染，左中指掌指关节掌侧见0．5cm创口，渗出淡黄色液体，各手指屈伸活动受限，中指血运差，感觉减退，皮温低。X线片示左中指近节被油漆异物包裹（图1）。

腓肠内侧动脉穿支肌瓣治疗胫骨上端创伤性慢性骨髓炎

目的总结腓肠内侧动脉穿支岛状肌瓣移植治疗胫骨上端创伤性慢性骨髓炎临床应用结果。方法应用腓肠内侧动脉穿支岛状肌瓣移植治疗胫骨上端创伤性慢性骨髓炎12例(男8例,女4例)。年龄20～58岁(平均32岁)。供区均选用同侧小腿。肌瓣表面行一期中厚网状游离植皮,供区直接缝合。结果1例术后发生表浅感染,经交换敷料逐渐愈合,肌瓣和其上植皮全部成活,术后经过顺利,术后随访半年～5.5年(平均2.5年),没有发现明显的供区功能障碍。取得了较满意的效果。结论该肌瓣以腓肠内侧动脉穿支为血供,具有血供丰富,血管解剖恒定,血管蒂长,以及肌瓣较薄的优点,带蒂移植适宜修复胫骨上端慢性骨髓炎。

腰椎椎弓崩裂影像诊断与分析(附82例报告)

椎弓崩裂是指椎骨一侧或两侧的上下关节突间骨质失去连续性,亦称峡部裂或峡部不连,是引起腰腿痛的常见原因之一。此病的发病病因基本有2种学说:即先天性及获得性,以第五腰椎最多见,约占90%[1～2]。普通X线只能确定腰椎峡部崩裂的骨性改变,CT和MRI不仅能确定其骨性改变,而且能发现并发的周围软组织异常,使诊断更加明确。现就82例腰椎椎弓崩裂患者影像学表现作回顾性分析。

外伤性脾破裂的CT诊断与分析(附62例报告)

脾脏位于左季肋部,质脆易破,是腹腔内脏中最容易受外伤而发生破裂的器官。腹部外伤最容易造成脾脏损伤,直接引起脾断裂、血肿或包膜下血肿等,CT对于脾破裂的诊断有较高的敏感性和特异性,并且能明确损伤的程度与范围,为临床提供充分的诊断与治疗依据。本组收集了2002～2008年共62例,对其CT表现以及对临床的指导意义作进一步的分析和探讨。

桥式交叉“T”形血管吻合游离背阔肌皮瓣移植修复小腿软组织缺损

目的介绍改进桥式交叉游离皮瓣移植的手术方法并总结分析。方法2003年9月至2007年5月，应用桥式交叉“T”，形血管吻合游离背阔肌皮瓣移植方法修复小腿软组织缺损患者6例。男5例，女1例；年龄21-48岁（平均32岁）。软组织缺损范围20cm×9cm-32cm×11cm。皮瓣血管蒂切取时携带肩胛下与旋肩胛血管，使蒂呈“T”形，将其与健侧小腿胫后动脉两断端行端端吻合，血管蒂行中厚网状游离植皮包裹，未用皮管，小腿供区切口直接缝合。结果1例术后皮瓣远端发生小的表浅感染，换药2周后愈合，皮瓣全部成活，术后经过顺利，获得较满意的效果。随访6个月-4年（平均2．7年），未发现明显的供区功能障碍。供区与皮瓣外形较好，供区小腿经临床观察与多普勒检查证实胫后动脉通畅。结论利用“T”形血管与胫后血管吻合，降低对侧小腿供区的损伤，只要血管吻合质量好，对皮瓣血供无影响。这种技术特别适用于小腿软组织缺损须行血管吻合的皮瓣修复、但肢体仅有一根主要血管的病例。

足跟预制皮瓣移植修复足跟组织缺损二例

例1男，6岁。因车祸致右足跟部组织缺损1．5h入院。检查：右足跟从跟腱下部至足底中部撕脱性离断，软组织缺损创面7cm×12cm，有部分跟腱、跟骨与跖筋膜外露，胫后动、静脉在内踝平面断裂。足背部无明显损伤。急诊在全身麻醉下行足部创面清创术，以对侧股部从髂前上棘至髌骨外缘连线中点为中心，纵行切开皮肤和皮下组织约25cm．显露阔筋膜．将修薄的足跟按常规植皮方法移植在其上并打包固定。术后保持足部创面干净。2周后将全部成活的预制皮瓣，按以往介绍切取游离股前外侧阔筋膜瓣的方法切取。

桥式游离皮瓣移植血管蒂采用植皮包裹的方法介绍

小腿软组织缺损伴骨与肌腱外露难以用常规局部带蒂皮瓣转移修复，且仪有1条主要血管时，常用健肢血管桥式吻合皮瓣移植。血管蒂以往常采用皮管包裹血管蒂技术，为了减轻对供区的损伤，我们采用血管蒂上植皮而不采用皮管包裹的方法，进行桥式吻合血管皮瓣移植术取得满意效果，现介绍方法如下。

腓肠内侧动脉穿支蒂皮瓣修复膝和小腿上1／3软组织缺损

目的报道应用腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复膝和小腿上1／3软组织缺损的临床应用效果。方法应用腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复膝和小腿上1／3软组织缺损16例。其中，髌前4例，前外侧2例，前内侧1例；小腿上1／39例。供区均选用同侧小腿。结果手术后经过顺利，1例术后发生表浅感染，经更换敷料逐渐愈合，皮瓣全部成活。随访3．0个月至3．5年，平均1．7年。供区愈合良好，未见明显的供区功能障碍。受区皮瓣质地、厚薄及颜色均较好，功能恢复较好，取得了较满意的效果。结论腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣以腓肠内侧动脉的肌皮穿支为血供，具有血供丰富、血管解剖恒定、血管蒂长以及皮瓣较薄的优点，带蒂移植适宜修复膝和小腿上1／3软组织缺损。

桥式吻合血管游离背阔肌瓣移植修复小腿软组织缺损

Gustilo ⅢC型胫骨开放性骨折通常为高能量的损伤，骨折伴软组织缺损和有危及肢体存活的血管损伤，经血管修复虽肢体成活但遗留骨外露创面，难以行局部皮瓣修复，需行吻合血管的游离组织移植修复时，处理有一定的难度，应用显微外科技术修复可获得较好的临床效果。2003年9月至2007年5月，我们应用改进的桥式交叉吻合游离背阔肌瓣移植修复小腿软组织缺损5例，均取得成功，报告如下。

介绍一种桥式皮瓣或肌瓣断蒂训练新方法

自2000年6月以来，我们不用皮管包桥式血管蒂，而采用血管蒂上植皮的方法，进行桥式吻合皮瓣移植术，取得满意效果，同时改进了断蒂的训练方法。

足跟预制皮瓣移植修复小儿足跟缺损一例

患儿 男性6岁，因车祸致右足跟部大面积软组织缺损，外伤后1．5h入院。检查：右足跟从跟腱下部至足底中部撕脱性离断。软组织缺损创面约为7cm×12cm，有部分跟腱、跟骨与跖筋膜外露，胫后动、静脉在内踝平面断裂，胫神经挫伤。足部伸、屈肌腱和足背无明显损伤，足背动脉博动正常，足部血运良好（图1）。

自体异位保存跟部皮瓣再回植技术介绍

足跟皮肤具有负重和吸收震荡的功能，不同于身体其他部位的皮肤。当足跟皮肤发生缺损时，可采用臀、股部岛状皮瓣、腓肠神经岛状皮瓣和交腿等方法进行修复，但均不能发挥足跟皮肤的功能。对外伤性足跟离断，皮肤尚完好而局部条件差难以回植时。