基于平均核苷酸相似度和16S rDNA技术对全球沙门氏菌的鉴定比对分析

目的评估平均核苷酸相似度(average nucleotide identity,ANI)和16S rDNA技术对沙门氏菌的鉴定能力。方法从GenBank数据库批量下载全球沙门氏菌基因组和相应血清型,以沙门氏菌典型菌株的基因组作为分型菌株。利用fastANI软件,根据默认参数进行ANI分析。使用在线软件SpeciesFinder针对细菌的16S rDNA进行物种和血清型鉴定。结果在下载的2306个基因组中,1767株沙门氏菌存在178种血清型,以鼠伤寒沙门菌323株(18.3%)和肠炎沙门菌300株(17.0%)最为常见。ANI分析显示,以95%为界值时,仅有30株(1.3%)沙门氏菌被分配到1个特定的亚种,其余2276株(98.7%)沙门氏菌均可分配到2~5个亚种;以97%为界值时,2306株(100%)沙门氏菌均可被鉴定到唯一的亚种。基于16S rDNA的分析仅鉴定出1072株(46.5%)沙门氏菌,其中95.2%(1021/1072)的沙门氏菌鉴定的亚种结果与ANI(≥97%)分析鉴定的结果完全一致;与已知的血清型相比,仅有2.4%(19/784)的沙门氏菌与已知的血清型结果一致。结论ANI更适合沙门氏菌的种及亚种鉴定,ANI≥97%可作为沙门氏菌亚种的鉴定标准。16S rDNA技术对于沙门氏菌鉴定的敏感性尚有待提高。

合并使用喹诺酮类药物时计算机指导氨茶碱的个体化给药

目的 当氨茶碱同时合并使用喹诺酮类药物时容易导致氨茶碱中毒 ,为防止该类问题的发生 ,利用氨茶碱安全给药软件对患者进行验证。方法 两组病例均为使用喹诺酮药物的患者 ,实验组 30例 ,按照软件计算的剂量给药 ,对照组 31例 ,按经验给药 ,4天后测定其血氨茶碱药物浓度。结果 发现实验组仅 16 .7%的病例氨茶碱血药浓度异常 ,而对照组 71.0 %的病例氨茶碱血药浓度异常 ,两组间差别有统计学意义 (P <0 .0 0 1)。结论 氨茶碱合并使用喹诺酮类药物时 ,用计算机来指导氨茶碱的给药剂量 。

后外或后内入路手术治疗胫骨平台后柱骨折

目的探讨采用膝关节后外经腓骨小头切除入路、后内入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效。方法2004年1月至2008年6月间,共收治涉及胫骨平台后柱骨折患者10例,其中1例采用单纯后外切除部分腓骨小头入路;5例采用膝关节后外经腓骨小头切除联合前方入路,4例采用胫骨平台后内联合前方入路,直视下复位骨折,桡骨远端支撑钢板固定。结果随访24～40周(平均33.5周),10例全部痊愈。平均X线愈合时间16周。术后24周采用美国特种外科医院(HSS)评分80～93分,平均84.5分。术后1例患者出现腓总神经麻痹,经营养神经治疗三周后恢复,全部病例无切口感染及皮缘坏死,无螺钉松动、断裂以及内固定失效等并发症发生。结论采用膝关节后外经腓骨小头切除入路、后内入路治疗胫骨后侧平台骨折,具有手术野暴露清楚、准确解剖复位、内固定安置方便、临床疗效好,并发症少等优点。

52例泌乳性乳腺病变的治疗体会

目的 本文探讨了泌乳性乳腺病变正确的临床诊断手段和治疗方法。方法 通过术前乳腺导管造影、B超、泌乳相关激素测定、乳头溢液涂片细胞学检查和细针穿刺肿块吸取活组织细胞学检查 ,有效地提高了诊断率 ,并指导临床治疗。结果 根据术前综合检查 ,采取正确的外科治疗方法 ,使各类泌乳性乳腺良、恶性病变均得到临床治愈。

16层螺旋CT在胰腺癌术前评估中的应用

目的探讨不可手术切除胰腺癌的CT表现,以降低盲目手术的可能性。方法回顾性分析31例经临床、实验室、影像学检查证实的未能切除的胰腺癌患者CT表现。结果31例患者均见周围血管受侵征象,以肠系膜上静脉最易受侵;13例患者出现周围脏器受侵,18例出现肝转移和腹水,27例出现淋巴结转移。结论16层螺旋CT三维重建(包括MPR和MIP)为显示胰腺周围血管的较好方法,而胰腺癌不能切除的主要原因为胰腺周围血管受侵。

Graves病甲状腺自身抗体的临床和免疫印迹研究

目的 研究Graves病 (GD)甲状腺自身抗体的临床特点及异质性。方法 运用放免法测定 77例GD甲亢期、76例GD缓解期患者及 39例正常人的甲状腺球蛋白 (TG)、反三碘甲腺原氨酸 (rT3)、游离三碘甲腺原氨酸 (FT3)、游离甲状腺素 (FT4 )、超敏促甲状腺激素 (s TSH)、甲状腺球蛋白抗体 (TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)、TSH受体抗体 (TRAb) ,分析各抗体与临床指标间的关系。同时以正常、GD及桥本甲状腺炎 (HT)甲状腺组织作为抗原 ,运用免疫印迹 (Westernblot)检测GD甲状腺自身抗体 ,并以正常阴性血清及标准阳性血清 (TGAb、TPOAb、TRAb阳性 )作为对照。结果 与缓解期患者相比 ,GD甲亢期患者TRAb水平及阳性率显著增高 (P <0 0 0 1)。GD甲亢期患者的TRAb水平与FT3间存在显著正相关 (r =0 4 2 4 ,P <0 0 5 )。免疫印迹检测发现GD血清可与多种甲状腺抗原反应 ,GD血清在HT及GD甲状腺组织抗原泳道出现的条带数明显多于正常甲状腺组织抗原泳道 ,且有的条带不出现于正常甲状腺组织抗原泳道。GD血清可出现阳性对照血清所不出现的阳性条带。结论 TRAb在GD的致病中起重要作用 。

纤维板层型肝癌的CT表现

目的分析纤维板层型肝癌(fibrolamellar hepatocellular carcinoma,FL-HCC)的CT表现,以提高对本病CT征象的认识。方法对2008年1月至2015年6月7例经手术病理证实的FL-HCC临床和影像学资料进行回顾性分析。结果 7例患者中,男性4例,女性3例,平均年龄(25.3±10.4)岁,临床上主要表现为腹部疼痛、不适和体质量下降。影像学主要表现:(1)肿瘤体积大[平均最大直径(8.7±3.6)cm],呈分叶状或类圆形,边界多清晰;(2)和正常肝实质相比,肿瘤平扫主要表现为不均质性低密度影并可见瘢痕,增强扫描动脉期主要表现为不均质性高密度影,肿瘤实质呈持续性强化,而中央瘢痕多呈轻度强化;(3)肿瘤内瘢痕及淋巴结转移较常见,肝内胆管扩张及血管侵犯罕见,所有肿瘤内均未见脂肪成分。结论 FL-HCC影像学表现具有一定的特征性,CT平扫及增强扫描对FL-HCC的定性诊断具有重要意义。

MRCP与ERCP对梗阻性黄疸疾病诊断的比较分析

目的:比较内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和磁共振胰胆管造影(MRCP)对胆管梗阻性疾病的诊断价值。方法:通过ERCP和MRCP影像资料对132例胆管梗阻进行对比分析。结果:诊断结果表明,两者一致的117例(88.6%),不一致13例(9.8%),总符合率MR-CP为88.6%,ERCP为98.4%。患者行MRCP后无并发症,但行ERCP检查后有9例出现并发症,发生率为6.8%,但无死亡病例。结论:MRCP在胆管梗阻性疾病诊断方面具有操作简便、安全、无创伤性,经济实惠等优点,诊断胆总管扩张的敏感性及准确性较高,但对胆总管较小结石(<3 mm)的诊断不如ERCP准确,而且不能行取石治疗。因此MRCP在对胆管梗阻性疾病的诊断中应作为首选方法,但不能取代ERCP,两者需结合。

结直肠癌中OPN和ADAM17的表达及其意义

目的探讨OPN、ADAM17在结直肠癌、正常肠黏膜组织中的表达情况及其临床意义。方法应用SP免疫组化方法检测60例结直肠癌（30例结直肠癌肝转移）、12例正常结直肠黏膜组织（对照组）中OPN、ADAM17的表达，分析其表达水平的差异性。结果（1）结直肠癌组织中OPN、ADAM17阳性表达率分别为71．6％、75％，与正常组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）OPN、ADAM17在肝转移组、DukesC＋D期组中的阳性表达率均高于相应对照组，且差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）OPN、ADAM17在结直肠癌的表达与患者的年龄、性别、部位及肿瘤大小无明显相关性（P〉0．05）。（4）OPN、ADAM17的表达呈正相关。结论OPN、ADAM17的表达与结直肠癌侵袭转移的发生有密切关系，在结直肠癌的发生、发展过程中可能具有协同作用，对判断结直肠癌预后具有重要意义。

肛外手工吻合在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨肛外手工吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用价值。方法应用超声刀在腹腔镜下对15例低位直肠癌患者实施全直肠系膜切除原则的根治性手术,用肛外手工吻合的方式完成超低位结肠-直肠/肛管吻合术。结果15例患者手术经过均顺利,无中转开腹。术后发生吻合口瘘1例,无腹腔出血、感染、吻合口狭窄等并发症。手术时间125～270min,平均156min。术中出血30～180ml,平均70ml。住院时间9～14d,平均11d。15例术后随访2～37个月,平均14个月。术后局部无复发,远处肝转移1例。结论低位直肠癌行腹腔镜下超低位切除、肛外手工吻合保肛术是一种安全、经济、创伤小、疗效可靠的术式。

胰腺腺泡细胞癌的CT表现

目的分析胰腺腺泡细胞癌(ACCs)的CT表现,以提高对本病CT征象的认识。资料与方法对9例经手术病理证实的行CT平扫及增强扫描的胰腺ACCs患者的影像学资料进行回顾性分析。结果 9例ACCs患者主要影像学表现:1外生型膨胀性生长;2体积较大(平均直径4.7 cm),呈类圆形或椭圆形;3与正常胰腺相比,肿瘤增强扫描均表现为低密度影,实质部分呈渐进性强化;4病灶边缘可见薄层完整或不完整的强化环;5囊变或坏死多见。6胰管或胆管扩张及胰周血管包绕少见;7瘤内钙化、出血少见。结论 CT平扫及增强扫描对ACCs的定位及定性诊断具有重要意义。

多层螺旋CT对36例胃肠道间质瘤诊断价值的探讨

目的探讨螺旋CT对胃肠道间质瘤(GIST)的诊断价值,提高对其CT征象的认识。方法对本院2006年1月至2011年6月36例经手术病理及免疫组化证实的GIST进行回顾性分析。结果本组中病变分布于胃22例,小肠11例,肠系膜2例,1例为肝胃韧带的胃壁外间质瘤。病理类型:极低危险度肿瘤2例,低危险度5例,中危险度12例及高危险度17例。生长方式:内生型、外生型、混合型及溃疡型。危险度较低多表现为边界较清、增强呈低至中等程度的强化,高危险度多表现为边界欠清、增强呈中至重度强化。结论 CT检查可定位并有助于定性诊断,对GIST的早期诊断及选择合理的手术方案也具有一定的指导意义。

护理干预对维持性血液透析患者的影响

目的探讨护理干预对维持性血液透析(MHD)患者心理和生理影响。方法将70例MHD患者随机分为干预组(n=36)和对照组(n=34)。对照组接受常规的血液透析并按医嘱服用重组人促红细胞生成素;干预组在此基础上,加用护理干预。采用SCL-90量表在干预前、后3天内分别对两组进行测量,同时检测血常规、肾功能及透析间期体重增加量与干体重的比值。结果干预组的心理健康状况、总体生活质量、Hb、RBC、HCT以及透析前血Ca2+显著高于对照组;透析前BUN、血PO43+、血K+水平以及IWGR%显著低于对照组;两组透析前的Scr差异无显著性意义。结论在血液透析的基础上加用护理干预显著改善患者的心理和生理状态。

改良胆肠Roux-en-y内引流术预防盲端综合征的临床应用

目的:探讨在Roux-en-y胆肠内引流术中,斜行缝合关闭胆总管远侧段以预防盲端综合征的效果。方法:回顾分析因患胆道结石而接受此类手术的43例患者的临床资料。观察术后有无胆管炎发生,及肝外胆道有无再发结石。结果:43例经随访术后均无腹痛、发热、黄疸等胆管炎征象,B超检查无一例出现肝外胆道再发结石。结论:在Roux-en-y胆肠内引流术中斜行缝合关闭胆总管远侧段预防盲端综合征的术式操作简单、安全可靠,无吻合口狭窄之虞,胆汁引流通畅且不需放置支架管。

脓毒症患者行CRRT时合并严重血小板减少不同治疗的疗效比较

目的:目前脓毒症患者行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗过程中合并严重血小板减少症者的发病率高。一般认为血小板数低于50×10^9/L者继续给予有创诊疗如CRRT者需给予相应治疗。本文通过回顾研究小样本的这类患者,比较输新鲜血小板、输冰冻血小板、使用重组人血小板生成素、使用重组人血小板生成素联合输新鲜血小板的治疗效果,以期为脓毒症需持续给予CRRT合并血小板减少时的治疗提供一定的帮助。方法:以2011年1月至2016年11月镇江市第一人民医院重症医学科118例行CRRT后外周血小板计数下降至≤50×10^9/L的118例脓毒症患者为研究对象,依据治疗方法不同分为未治疗组(23例)、新鲜血小板组(29例)、冰冻血小板组(25例)、重组人血小板生成素组(20例)、重组人血小板生成素及新鲜血小板组(21例)。观察比较各组治疗后24 h与72 h时的治疗反应。结果:当治疗前血小板处于不同水平对各种治疗疗效反应不同。当血小板数<30×10^9/L时,所有治疗方法疗效在24 h及72 h评估均不理想;单用重组人血小板生成素疗效最差与未治疗组无统计学差异,其余3组治疗疗效差异无统计学意义(P>0.05)。此时治疗上应以输血小板治疗为主,输新鲜血小板与冰冻血小板疗效差异无统计学意义(P>0.05)。当血小板数(30~50)×10^9/L时,输冰冻血小板较新鲜血小板及新鲜血小板联合药物组治疗24 h疗效相近,但治疗72 h后疗效差,且联合治疗组在72 h时疗效略优于输新鲜血小板,但无差异统计学意义(P>0.05);单用重组人血小板生成素可在一定程度上减缓血小板的下降幅度;最佳治疗为输新鲜血小板,也可选用重组人血小板生成素联合输血小板共同治疗,无血源时,重组人血小板生成素亦可考虑使用。结论:脓毒症患者行持续CRRT合并血小板减少时,应根据患者外周血血小板计数,给予不同的治疗方案。