住院肿瘤患者急性肾损伤预后相关影响因素

目的分析肿瘤患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)及其预后的危险因素。方法回顾性分析1658例恶性肿瘤患者的临床资料,根据患者是否发生AKI分为AKI组和非AKI组,根据是否死亡将AKI患者分为死亡组和存活组。采用单因素及多因素logistic回归分析确定AKI发生及其影响预后的危险因素。结果1658例肿瘤患者中225例患者发生AKI(13.6%);其中,AKI 1期患者147例(65.3%),2期42例(18.7%),3期36例(16.0%)。225例AKI患者中80例(35.6%)死亡。多因素logistic回归分析显示,年龄>60岁、肿瘤转移、合并CKD、低白蛋白血症、高尿酸血症、存在肾前性因素、感染、尿路梗阻、使用化学治疗(简称化疗)药、使用NSAID、使用利尿剂为肿瘤患者发生AKI的独立危险因素(P<0.05,0.01)。年龄>60岁(OR=3.896,95%CI为1.432~10.601)、存在肾前性因素(OR=2.849,95%CI为1.458~5.565)、低白蛋白血症(OR=4.069,95%CI为1.959~8.448)、感染(OR=2.282,95%CI为1.180~4.411)是肿瘤患者发生AKI后死亡的独立危险因素(P<0.05,0.01)。结论肿瘤患者中AKI的发病率和病死率高。高龄、肾前性因素、低白蛋白血症、感染是肿瘤患者发生AKI及死亡的独立危险因素。

G2/M细胞周期阻滞在急性肾损伤向慢性肾脏病转变中的作用研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发病率和病死率都很高。研究发现,AKI是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发生的独立危险因素。氧化应激、内质网应激、巨噬细胞极化及肾小管细胞周期阻滞均参与了AKI向CKD进展的病理生理过程。越来越多的证据表明,肾小管上皮细胞周期阻滞可能在纤维化的发展中发挥重要作用。事实上,在肾损伤后的适应不良修复过程中,许多正在进行细胞分裂的肾小管细胞在细胞周期的G2/M期会延长一段时间。本文综述了ARI后的不适应修复,其主要机制是G2/M期阻滞及参与G2/M期阻滞调控的相关因子,导致进行性肾脏纤维化的发展。

维持性血液透析患者的口腔状况调查

目的 调查维持性血液透析(MHD)患者口腔疾病(即龋齿或牙周炎)的患病情况,并探讨其相关危险因素。方法 选取2021年1-12月上海市3家医院(同济大学附属上海市第四人民医院、上海交通大学医学院附属第六人民医院、江苏大学附属上海市第八人民医院)的血液透析中心的351例MHD患者进行全面的口腔检查,评估其口腔疾病状况。收集资料包括年龄、性别、糖尿病史、高血压病史、MHD持续时间,以及实验室检查结果等。以2015年中华口腔医学会发布的《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》(简称《口腔流调》)中一般人群的龋齿和牙周炎患病情况作为对照,与本研究纳入的MHD患者资料进行对比分析。结果 本研究共纳入351例患者,其中男性233例(66.38%),女性118例(33.62%);年龄为(62.8±13.3)岁,血液透析时间为(53.9±55.7)个月;38.46%(135/351)的患者每天刷牙<2次。94.30%(331/351)的患者从未使用过牙线,88.32%(310/351)的患者从未使用过牙签,94.59%(332/351)的患者从未使用过漱口水。6.55%(23/351)的患者近3个月使用过抗生素。近6个月内无患者进行过口腔检查与治疗。排除29例无牙颌患者,龋齿组纳入220例,非龋齿组纳入102例;牙周炎组纳入308例,非牙周炎组纳入14例。在龋齿患病率方面,《口腔流调》结果显示,35~44岁人群的龋齿患病率为62.70%(2 765/4 410),55~64岁人群为72.59%(3 356/4 623),65~74岁人群为76.69%(3 398/4 431);本研究纳入资料显示,35~44岁MHD患者的龋齿患病率为65.38%(17/26),55~64岁MHD患者为63.53%(54/85),65~74岁MHD患者为80.77%(84/104);两组资料中,各年龄段龋齿患病率的差异均分别无统计学意义(P=0.778、0.064、0.330)。在牙周炎患病率方面,《口腔流调》结果显示,35~44岁人群牙周炎的患病率为52.79%(2 328/4 410),55~64岁人群为69.31%(3 204/4 623),65~74岁人群为64.59%(2 862/4 431);本研究纳入资料显示,35~44岁MHD患者的牙周炎患病率为84.62%(22/26),55~64岁MHD患者为95.29%(81/85),65~74岁MHD患者为99.04%(103/104);各年龄段MHD患者的牙周炎患病率均显著高于《口腔流调》中的人群患病率(P值均<0.001)。单因素分析显示,龋齿组与非龋齿组间不同性别、不同年龄段、不同刷牙次数和是否使用牙线患者的构成比,以及CRP、总胆红素、直接胆红素、钙、白蛋白、白球比、前白蛋白、尿素、肌酐、尿酸、钾、磷、镁、25-羟维生素D3水平的差异均有统计学意义(P<0.05或0.001)。牙周炎组与非牙周炎组间,不同年龄段患者的构成比,以及碱性磷酸酶、总胆汁酸、尿素、碳酸氢根、HDL-C水平的差异均有统计学意义(P<0.05或0.001)。多因素logistic回归分析显示,年龄≥65岁、总胆红素水平升高是MHD患者发生龋齿的独立危险因素,年龄≥65岁、尿素水平升高是MHD患者发生牙周炎的独立危险因素(P值均<0.05)。结论 MHD患者的龋齿和牙周炎患病率相对较高,患者年龄≥65岁、总胆红素水平升高或尿素水平升高是MHD患者发生龋齿或牙周炎的独立危险因素。

血液透析患者并发口腔疾病相关研究进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3个月,伴或不伴有肾小球滤过率下降,或不明原因的肾小球滤过率下降[<60 ml/(min·1.73m^(2))]超过3个月。近年来CKD在全球范围内患病率和病死率居高不下,接受透析治疗的终末期肾病(endstage renal disease,ESRD)患者的死亡率高出普通人群至少30倍。

抗肿瘤药物相关急性肾损伤防治

靶向治疗、放疗、免疫疗法以及手术等癌症治疗方法的最新进展使肿瘤患者病情得到了良好改善,患者生存期也得以延长。尽管肿瘤治疗取得了这些进展,但引入的靶向药物所致肾毒性作用给临床增加了新的挑战,抗肿瘤药的肾毒性作用已经成为限制肿瘤治疗疗效的一个日益重要的因素。肿瘤肾脏病学领域正在迅速扩大和发展,密切的合作及对这两个领域充分的熟悉是非常必要的。本文对各种传统化疗药、靶向药和免疫治疗所致肾毒性及其防治进行综述,以期为临床治疗提供新思路。