乳腺癌改良根治术后一期乳房假体再造乳房的讨论

目的探讨用硅胶假体植入法修复乳腺癌改良根治术后乳房缺失的疗效。方法19例患者行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后,同期于胸大肌后植入硅胶假体再造乳房。结果本组患者术后无伤口感染、积液、皮瓣坏死。18例患者美观效果满意。1例移位经后期修正后仍达到满意之美观效果。所有患者进行术后随访,未发现有远处转移和局部复发。无上肢水肿及功能障碍。结论乳腺癌改良根治术后运用假体植入法行一期乳房再造,具有创伤小、安全、快速,手术操作简单易行、恢复期短等优点,再造后乳房美观,效果满意。

粗针穿刺活检对乳腺癌诊断的临床应用价值

目的比较乳腺癌术前粗针穿刺活检标本与术后手术标本的临床病理特征,探讨粗针穿刺活检标本的病理诊断准确性,为乳腺癌治疗方法的选择提供科学依据。方法选择在我院乳房外科住院手术的136例乳腺癌患者作为研究对象,比较术前粗针穿刺活检与术后手术标本的临床病理特征,以手术标本的病理特征为参照,分析粗针穿刺活检的病理诊断准确性。结果乳腺癌粗针穿刺活检标本的病理类型和手术标本的病理类型完全一致;两者的ER、PR、HER-2表达一致率分别为95.9%、93.9%、78.8%,Kappa=0.834、0.798、0.565,无统计学差异(P>0.05);Ki67的表达一致率为53.7%,Kappa=0.220,有统计学差异(P<0.05)。结论乳腺癌粗针穿刺活检标本病理诊断准确性高,临床应用价值大,可以为乳腺癌的临床诊断及新辅助治疗提供科学依据。

p53 PCNA C-erbB-2和nm23在乳腺增生症中的表达及其临床意义

目的 :研究p5 3、PCNA、C erbB 2和nm2 3在乳腺增生症中的表达 ,探讨乳腺增生症癌变趋势的相关因素。方法 :采用免疫组化S P法检测 5 6例乳腺增生症中 p5 3、PCNA、C erbB 2和nm2 3的表达。 结果 :p5 3阳性表达率为3 6 % (2 / 5 6 ,2例 p5 3阳性者病理伴有乳腺上皮不典型增生 )。PCNA阳性表达率为 80 3% (4 5 / 5 6 )。C erbB 2阳性表达率为 4 7 8% (2 2 / 5 6 )。nm2 3阳性表达率为 0 % (0 / 5 6 )。p5 3阳性者PCNA、C erbB 2阳性表达率为 10 0 % ,C erbB 2阳性者PCNA阳性表达率为 10 0 %。结论 :(1) p5 3阳性表达可能是乳腺上皮不典型增生的重要特征 ;(2 )PC NA、C erbB 2阳性表达的乳腺上皮细胞可能具有更高的增殖活性。

浆细胞性乳腺炎致乳腺导管扩张症40例报告

目的 :探讨乳腺导管扩张症的诊断及治疗。方法 :分析 2 0 0 0～ 2 0 0 3年经手术及病理证实的乳腺导管扩张症 4 0例的临床资料。结果 :术前误诊 6例 (15 % ) ,根据临床表现的不同及患者不同的要求采用相应的手术方式 :乳管切除术 ;肿块切除术 ;乳腺区段切除术 ;乳腺皮下切除术 ;乳腺皮下切除 +胸肌下硅胶假体植入术 ;单纯切除术 ;切开引流术 ;瘘管切除术。 4 0例全部治愈。结论 :乳腺导管扩张症缺少临床特征 ,易误诊 ,手术是治疗的主要手段。

纤维乳管镜在乳头溢液疾病中的应用

目的探讨纤维乳管镜在乳头溢液疾病中的应用。方法对在我院行纤维乳管镜检查的128例乳头溢液患者的资料进行回顾性分析。用纤维乳管镜对乳头溢液的患者进行检查,观察溢液乳管及其分支的管腔和管壁的结构,发现并确定病灶位置,记录病变导管的形态特征,对可疑病例定位切除送病理检查确诊。结果 128例患者中占位性病变74例,镜下诊断为乳头状瘤57例,乳头状瘤病6例,乳腺导管癌11例。手术54例。结论纤维乳管镜可以明确乳头溢液的病因及病变部位,有利于提高乳头溢液病因诊断的准确性,避免一些不必要的手术、减少手术创伤,并且有利于早期发现乳腺癌。

多模态MRI影像组学模型术前预测乳腺癌人表皮生长因子受体2表达状态

目的探讨多模态MRI影像组学模型术前预测乳腺癌人表皮生长因子受体2(HER-2)表达状态的价值。方法纳入2021年1月至2023年5月镇江市第一人民医院经术后病理诊断的女性乳腺癌患者187例,其中HER-2阴性139例,HER-2阳性48例。将患者分为训练集(131例)和验证集(56例),利用训练集构建预测模型,利用验证组对预测模型进行验证。在T2加权成像(T2WI)、表观扩散系数(ADC)及动态增强扫描第2期(DCE-2)、第6期(DCE-6)MRI图像中逐层勾画乳腺癌原发灶三维立体感兴趣区,使用Pyradiomic软件提取960个影像组学特征,通过重复性分析、Pearson相关分析及最小绝对收缩和选择算子回归方法进行筛选和降维后,建立影像组学标签,采用logistic回归分析分别构建预测乳腺癌HER-2表达状态的T2WI影像组学模型、ADC影像组学模型、DCE-2影像组学模型、DCE-6影像组学模型和联合序列影像组学模型。基于患者的临床、病理及MRI影像特征,采用单因素和多因素logistic回归分析构建临床病理MRI特征模型。利用患者的影像组学标签联合筛选得到的有统计学意义的临床病理MRI特征,构建列线图模型。采用受试者工作特性(ROC)曲线评价各模型的预测效能,绘制决策曲线评价列线图模型的临床获益。结果成功构建了预测乳腺癌HER-2表达状态的T2WI影像组学模型、ADC影像组学模型、DCE-2影像组学模型、DCE-6影像组学模型、联合序列影像组学模型、临床病理MRI特征模型和列线图模型。ROC曲线分析显示,在训练集和验证集中,T2WI影像组学模型的曲线下面积(AUC)分别为0.797和0.760,ADC影像组学模型的AUC分别为0.776和0.634,DCE-2影像组学模型的AUC分别为0.804和0.759,DCE-6影像组学模型的AUC分别为0.869和0.798,联合序列影像组学模型的AUC分别为0.908和0.847,临床病理MRI特征模型的AUC分别为0.703和0.693,列线图模型的AUC分别为0.938和0.859。在训练集中,联合序列影像组学模型的AUC高于T2WI、ADC、DCE-2影像组学模型和临床病理MRI特征模型(均P<0.05);在验证集中,联合序列影像组学模型的AUC高于ADC影像组学模型(P<0.01),但与临床病理MRI特征模型差异无统计学意义(P>0.05)。在训练集中列线图模型的AUC高于全部单模态影像组学模型和临床病理MRI特征模型(均P<0.05),在验证集中列线图模型的AUC高于ADC影像组学模型、DCE-2影像组学模型和临床病理MRI特征模型(均P<0.05)。在训练集和验证集中列线图模型的AUC与联合序列影像组学模型差异均无统计学意义(均P>0.05)。决策曲线显示,列线图模型术前预测乳腺癌HER-2表达状态的临床净获益明显优于临床病理预测模型。结论基于T2WI、ADC和早期-延迟期DCE MRI的多模态MRI影像组学模型能高效预测术前乳腺癌HER-2表达状态,有望用于乳腺癌HER-2状态的术前无创评估,为乳腺癌术前新辅助治疗方案的决策提供依据。

双模态超声在乳腺癌前哨淋巴结转移风险评估中的应用价值

目的探讨双模态超声(常规彩色多普勒超声联合经皮超声造影)在乳腺癌前哨淋巴结转移风险评估中的应用价值。方法分析62例术后病理诊断为浸润性乳腺癌患者的临床资料,评估常规彩色多普勒超声、经皮超声造影和双模态超声对乳腺癌前哨淋巴结转移风险的诊断价值。结果经皮超声造影检出前哨淋巴结(3.4±0.2)枚,多于常规彩色多普勒超声的(1.7±0.1)枚(P<0.01)。常规彩色多普勒超声诊断前哨淋巴结转移风险的灵敏度为33.33%(3/9),特异度为96.23%(51/53)。经皮超声造影诊断前哨淋巴结转移风险的灵敏度为55.56%(5/9),特异度为92.45%(49/53)。双模态超声诊断前哨淋巴结转移风险的灵敏度为77.78%(7/9),特异度为92.45%(49/53)。结论双模态超声诊断乳腺癌前哨淋巴结转移风险有较高的灵敏度,优于单独常规彩色多普勒超声或经皮超声造影,有望成为术前评估前哨淋巴结转移的有效方法。

乳腺癌保乳手术切缘与瘤体距离对切缘状态及美容效果的影响

目的分析乳腺癌保乳手术切缘与瘤体距离对切缘状态及术后美容效果的影响。方法116例乳腺癌行保乳手术治疗患者的一般资料、手术方法,根据切缘与瘤体距离不同分为A组（瘤距1 cm）和B组（瘤距2 cm）,A组63例,B组53例,比较两组患者的切缘阳性率、术后美容效果,随访2~5年,观察患者的近期复发率及生存质量的差异。结果 A组患者术中切缘阳性率为3.2%,B组患者为1.9%,但差异无统计学意义（P〉0.05）。A组患者美容效果优良率为73.0%,B组患者为43.4%,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后2年,A组患者心理、精神维度及总分高于B组患者,差异均有统计学意义（P〈0.05）,术后随访2~5年,A组患者2年复发率和5年复发率分别为4.8%和5.7%,B组患者分别为3.8%和7.4%,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在确保切缘阴性的基础上,切缘与瘤缘距离为1 cm能够在保证术后高生存率及低复发率的基础上,提供良好的美容效果,改善患者术后生存质量,是较为理想的瘤距选择。