床尾抬高角度对神经重症机械通气老年病人腹内压的影响

神经重症病人在无禁忌证的情况下床头抬高是病人的“黄金体位”,早有研究指出,神经外科床头抬高30°能有效降低颅内压(intracranial pressure, ICP),维持有效灌注压[1]。同时,2018年相关指南[2]中明确指出:对于机械通气病人,在无禁忌证情况下应床头抬高30°~45°,以预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。结合上述,床头抬高30°不仅能维持合适的ICP,还是预防VAP的最佳体位[3]。

外周血淋巴细胞数量对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者近期预后的独立危险因素分析

目的探讨外周血淋巴细胞数量对手术夹闭治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者近期预后的评估作用。方法回顾性分析2019年1月—2022年6月本院收治的进行手术夹闭治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,根据出院时GOS评分分为预后良好组(n=47)和预后不良组(n=43),通过差异性分析及多因素logistic回归分析相关因素,并构建受试者工作特征曲线(ROC)来评价外周血淋巴细胞数量对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者近期预后的预测能力。结果入院时GCS评分、Hunt-Hess评分、Fisher评分、术前淋巴细胞数量在两组患者间差异有统计学意义(P<0.05)。入院时GCS评分和外周血淋巴细胞数量是患者近期预后的独立影响因素(P<0.05),ROC曲线分析:淋巴细胞数量评估其近期预后不良的最佳临界值为1.15×10^(9)/L,曲线下面积为0.668(P<0.05),其敏感度为67.4%,特异度为74.5%。结论术前淋巴细胞数量是手术夹闭治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者近期预后的独立危险因素,监测淋巴细胞数量有助于预测动脉瘤患者预后。

外科治疗感染性心内膜炎

目的总结56例外科治疗感染性心内膜炎(IE)的经验。方法全组56例,男性43例,女性13例,年龄10～75岁,病史5d至8个月,平均1.3个月。临床表现均有程度不等的发热、心悸、气急等症状,其中急性心衰伴进行性加重不能控制者19例、脾肿大及皮肤出血18例、持续高热不退者15例、动脉栓塞者7例、传导阻滞者4例、血培养阳性者15例。全组均在体外循环下施行心内直视手术,其中左房室瓣置换24例、双瓣膜置换19例、主动脉瓣置换7例、右房室瓣成形3例、右房室瓣置换2例、Bentall手术1例,同期矫治合并其他心血管畸形8例。急诊手术占34%(19/56)。结果早期死亡4例(7.2%),其中3例为低心排综合征,1例为人工瓣膜感染性心内膜炎;晚期死亡2例。长期存活50例,心功能均为Ⅰ～Ⅱ级。结论对IE应积极手术治疗,尤其需要在血流动力学及瓣膜条件恶化前手术;急性心衰伴进行性加重不能控制者外科治疗仍有较理想手术疗效。

缩窄性心包炎11例的外科治疗

我院自1992年1月至2003年7月,共收治缩窄性心包炎11例,并进行随访,现报告如下.

感染性心内膜炎瓣膜损害的外科治疗

目的总结56例感染性心内膜炎(IE)瓣膜损害的外科治疗经验。方法56例IE患者均在体外循环下施行心内直视手术,其中左房室瓣置换24例,双瓣膜置换19例,主动脉瓣置换7例,右房室瓣成形3例,右房室瓣置换2例,Bentall手术1例;同期矫治合并其他心血管畸形8例。急诊手术占34%(19/56)。结果长期存活50例,心功能均为Ⅰ～Ⅱ级。早期死亡4例(7.2%),其中3例为低心排综合征,1例为人工瓣感染性心内膜炎;晚期死亡2例。结论对IE,尤其是急性心衰伴进行性加重不能控制者,应在血流动力学及瓣膜条件恶化前积极采用手术治疗。

侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结活检在甲状腺乳头状癌外科治疗中的应用

探究侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结活检在cN1bx期甲状腺乳头状癌(PTC)患者治疗中的应用价值。回顾性分析180例cN1bx期PTC患者侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结活检病理资料,单因素及多因素Logistic回归模型分析侧颈淋巴结转移的相关因素。结果显示,180例PTC患者中侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结转移58例(32.2%),单因素分析显示年龄<45岁、肿瘤直径≥10mm、中央区淋巴结转移与PTC侧颈淋巴结转移相关(P<0.05)。多因素回归分析显示年龄<45岁、肿瘤直径≥10mm、中央区淋巴结转移是PTC侧颈淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。结果表明,侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结活检可发现部分隐匿性转移,年龄<45岁、肿瘤直径≥10mm、中央区淋巴结转移的PTC患者更易发生侧颈淋巴结转移,建议术中行侧颈淋巴结活检。

粗针穿刺活检对乳腺癌诊断的临床应用价值

目的比较乳腺癌术前粗针穿刺活检标本与术后手术标本的临床病理特征,探讨粗针穿刺活检标本的病理诊断准确性,为乳腺癌治疗方法的选择提供科学依据。方法选择在我院乳房外科住院手术的136例乳腺癌患者作为研究对象,比较术前粗针穿刺活检与术后手术标本的临床病理特征,以手术标本的病理特征为参照,分析粗针穿刺活检的病理诊断准确性。结果乳腺癌粗针穿刺活检标本的病理类型和手术标本的病理类型完全一致;两者的ER、PR、HER-2表达一致率分别为95.9%、93.9%、78.8%,Kappa=0.834、0.798、0.565,无统计学差异(P>0.05);Ki67的表达一致率为53.7%,Kappa=0.220,有统计学差异(P<0.05)。结论乳腺癌粗针穿刺活检标本病理诊断准确性高,临床应用价值大,可以为乳腺癌的临床诊断及新辅助治疗提供科学依据。

区分T1-2与T3-4期胃癌CT影像组学模型的建立与验证

目的:探讨基于CT影像组学构建的模型术前鉴别T1-2与T3-4期胃癌的价值。方法:回顾性分析465例术前行腹部CT增强扫描且经切除术后T分期明确的胃癌患者,将其分为T1-2期及T3-4期两组,采用分层抽样方法按7∶3分为训练集及测试集。在其静脉期CT图像上进行感兴趣区(ROI)的勾画及影像组学特征的提取。采用LASSO回归筛选出与T分期相关性最高的特征,分别利用逻辑回归、支持向量机及决策树建立影像组学模型。基于影像组学特征建立影像组学标签,基于临床特征建立临床模型,结合影像组学标签及临床特征构建影像组学诺模图。使用受试者工作特征(ROC)曲线评价各模型鉴别T分期的效能;Delong检验比较最优影像组学模型与临床模型的ROC曲线下面积(AUC)的差异性及诺模图与二者中效能更好的模型之间AUC的差异性;采用校准曲线评价模型评估与实际病理结果的匹配性,决策曲线评价模型的临床净收益。结果:影像组学模型中,逻辑回归模型的预测效能最好,在训练集和测试集上的AUC分别为0.864、0.836,均高于临床模型;结合影像组学标签及临床特征生成的影像组学诺模图预测效能优于3种影像组学模型和临床模型,在训练集及测试集上的AUC分别为0.876、0.850。Delong检验显示:逻辑回归模型在训练集上的预测效能较临床模型更好(P<0.01),诺模图的AUC高于逻辑回归模型,但差异无统计学意义。校准曲线和决策曲线显示影像组学诺模图具有很好的模型适应性和临床实用性。结论:基于CT影像组学构建的诺模图对术前区分T1-2与T3-4期胃癌具有重要价值。

hsa_circ_0006135通过调控miR-1236-3p/MTA2轴促进胃癌发展

目的探究环状RNA hsa_circ_0006135在胃癌增殖、侵袭以及细胞上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)中的作用,及其影响胃癌进展的具体机制。方法收集江苏大学附属人民医院普外科收治的45名胃癌患者的癌组织及癌旁正常组织标本,实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测hsa_circ_0006135在胃癌组织及胃癌细胞株(HGC-27和MGC-803)中的表达情况。体外培养胃癌细胞株HGC-27和MGC-803,分别敲减和(或)过表达hsa_circ_0006135、miR-1236-3p,克隆形成实验检测细胞增殖能力,Transwell小室检测细胞侵袭能力,并以Western blot检测各组细胞E-cadherin、Vimentin、N-cadherin、MTA2(metastasis-associated tumor gene family 2)蛋白表达情况。建立小鼠异种移植皮下瘤模型,观察敲减hsa_circ_0006135对胃癌细胞HGC-27体内成瘤的影响。结果hsa_circ_0006135在胃癌组织和胃癌细胞株HGC-27、MGC-803中高表达;敲减其表达后,胃癌细胞株的增殖、侵袭和EMT过程受到抑制。miR-1236-3p在HGC-27、MGC-803细胞株中低表达,hsa_circ_0006135可能作为miR-1236-3p的分子海绵发挥作用。MTA2在胃癌细胞株中高表达,miR-1236-3p可与MTA2相作用,并调节其表达。miR-1236-3p inhibitor可以逆转hsa_circ_0006135敲减对胃癌细胞增殖、侵袭、EMT过程的抑制作用,过表达MTA2则可以消除miR-1236-3p对胃癌细胞增殖、侵袭、EMT的负调控。敲减hsa_circ_0006135可在体内抑制移植瘤生长。结论hsa_circ_0006135在胃癌发展中起促进作用,可能通过调节miR-1236-3p/MTA2轴促进胃癌细胞的增殖、侵袭和EMT过程。

颅脑损伤后血清TNF-α和IL-10的含量变化及意义

目的探讨急性颅脑损伤后血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素10(IL-10)的含量变化及临床意义。方法采用双抗体夹心ABC-ELISA方法,检测60例急性颅脑损伤患者伤后血清TNF-α和IL-10含量的变化。结果TNF-α、IL-10在伤后早期即明显升高,并与伤情轻重呈正相关。结论TNF-α和IL-10参与了急性颅脑损伤后的炎性反应过程,血清中TNF-α和IL-10含量在颅脑损伤后明显升高,与颅脑损伤程度呈正相关,并可能在继发性脑损害中起重要作用。

2型糖尿病患者血浆神经肽Y、B型钠尿肽、脂联素水平的变化

糖尿病合并高血压微血管病变的患者通常病史5～10年要考虑可能并发糖尿病肾病和心脑血管疾病，其发病机制十分复杂。已有较多的报道研究血浆神经肽Y（NPY）或B型钠尿肽（BNP）或脂联素与糖尿病的关系，但三者在血液中的含量之间的相互关系还未见报道。

唤醒护理专科特色服务在颅脑外伤昏迷患者中的应用

颅脑损伤是神经外科常见的一种急症,病情急、变化快、病死率高、致残严重,部分患者在度过危险期后仍持续昏迷,恢复意识需较长时间,甚至会昏迷不醒[1]。在患者昏迷的同时,亲人们也承受着巨大的恐惧和沉重的经济负担。有学者[2]发现,在外界声音、光线及抚触刺激下,受损后的神经元细胞具有自我修复的可塑性,并经神经中枢处理转换而来。在此基础上,有研究[3]提出借助外在感知行为的有效刺激,

超声引导胸椎旁神经阻滞和前锯肌阻滞用于保留自主呼吸胸腔镜手术的比较

目的:比较超声引导胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)和前锯肌阻滞(serratus plane block,SPB)对保留自主呼吸全身麻醉胸腔镜手术的影响。方法:择期拟行胸腔镜手术患者60例,性别不限,年龄18~65岁,体重指数18~24 kg/m2,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为TPVB组和SPB组;两组分别在麻醉诱导前超声引导下行0. 375%的罗哌卡因20 m L TPVB或SPB,全凭静脉麻醉诱导置入喉罩;记录患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后自主呼吸恢复时(T1)、手术开始30 min时(T2)、手术开始60 min时(T3)、手术结束时(T4)及苏醒时(T5)平均动脉血压、心率、动脉血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压;记录患者术后2、4、6、12、24和48 h静息及咳嗽时视觉模拟评分(visual analog score,VAS),术后有效镇痛泵按压次数,阿片类药物累计使用量;记录患者神经阻滞持续时间及并发症情况。结果:两组患者T0、T1、T2、T3、T4和T5时平均动脉血压、心率、动脉血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压比较,差异均无统计学意义; SPB组神经阻滞时间明显长于TPVB组(P <0. 05),术后6 h、12 h咳嗽时VAS低于TPVB组(P <0. 05),术后有效镇痛泵按压次数及阿片类药物累计使用量低于TPVB组(P <0. 05)。结论:超声引导下TPVB和SPB均能安全、有效地用于保留自主呼吸全身麻醉下胸腔镜手术,但SPB能明显延长术后镇痛时间、减少阿片类药物总用量。

早期护理干预在听神经瘤术后吞咽功能障碍患者饮食护理中的作用

目的探讨早期护理干预在听神经瘤术后吞咽功能障碍患者饮食护理中的作用。方法将38例听神经瘤术后患者随机分为观察组和对照组,比较分析2组患者的护理效果。结果观察组平均住院天数、留置胃管例数、肺部感染例数均显著少于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论及早进行科学的评估和早期康复训练、系统的进食训练可以使患者尽早经口进食,保证正常的营养补给,有利于患者疾病的早期康复,大大减少吞咽障碍并发症的发生,减轻患者的经济负担,缩短疾病的恢复过程。

p53,Ki67,VEGF和MMP-9在胶质瘤中的表达及意义

目的:探讨p53,Ki67,VEGF,MMP-9在胶质瘤组织中的表达及其与肿瘤恶性程度之间的相关性。方法:用免疫组化方法检测10例正常脑组织和38例胶质瘤组织中p53,Ki67,VEGF,MMP-9的表达,并与肿瘤恶性度进行相关性分析。结果:Ki67和MMP-9表达与胶质瘤恶性程度有关(P<0.05),而其他生物学指标的表达与胶质瘤恶性程度无显著性相关。VEGF和MMP-9的表达呈显著正相关(P<0.05),p53表达与Ki67,VEGF,MMP-9表达呈显著正相关(P<0.05)。结论:Ki67和MMP-9阳性表达可以作为评价胶质瘤恶性程度的生物学指标。

心脏移植供心采取及保护的探讨

目的 :探讨心脏移植手术中较合理的供体心脏的采取方法及注意事项 ,以期缩短供体心脏的采取时间 ,尤其是热缺血时间 ,避免损伤 ,使供体得到有效的保护 ,提高手术的成功率。方法 :在 18例犬动物实验的基础上于 2 0 0 1年 1月、3月 ,2 0 0 2年 3月共进行 3例同种异体原位心脏移植手术 ,观测开胸时间、供心热缺血时间、冷缺血时间 ,术后心功能恢复情况。结果 :18例供体犬热缺血时间 4～ 7分钟 ,平均 (5 2± 1 3)min、冷缺血时间 15 0～ 2 0 0min ,平均(16 3± 18)min ,2例电击复跳 ,余均自动复跳 ,且均获短期存活 ;3例原位心脏移植病人的供体热缺血时间分别为 4 5、3 9、4 2min ,冷缺血时间为 85 9、72 9、78 1min ,术毕心脏均自动复跳 ,呼吸机辅助 13～ 16h ,苏醒后 4 8～ 72h内下床活动 ,术后 1周内超声心动图提示心功能正常 ,左室射血分数 (EF) 6 5 %～ 80 %左右 ,随访 8～ 2 2个月未发生心衰。结论 :心脏移植术中供体的正确获取以及有效的心肌保护是心脏移植手术成功的基础 ,并影响到患者术后的生存质量。

腹腔镜辅助下胃癌D2根治的临床研究

目的探讨腹腔镜胃癌根治术(LAG)-D2病例的近期临床疗效、可行性、安全性以及相关的手术体会。方法回顾性分析该院同一手术团队2011年5月至2012年6月100例LAG-D2患者的临床资料,在腔镜下完成胃癌D2淋巴结清扫,胃周血管的离断,上腹正中辅助切口5～10cm,重建消化道。结果 100例中95例成功完成LAG-D2手术,其中根治性近端胃大部切除8例,根治性远端胃大部切除23例,根治性全胃切除64例。上切缘到肿瘤的距离为(3.6±2.0)cm,下切缘到肿瘤的距离为(7.8±3.3)cm,淋巴结清扫平均为(20.5±3.3)枚。其中有13例术后出现CO2气腹相关并发症,患者清醒后感双肩疼痛,经持续吸氧24～48h后完全缓解。5例中转开腹,1例吻合口沙眼瘘伴腹腔感染,重置黎氏双套管0.1%氯霉素生理盐水冲洗,术后44d康复出院。结论 LAG-D2手术其近期疗效满意,在技术上是可行且安全的。

内镜经鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症分析

目的探讨神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后并发症的原因、治疗方法及预防措施。方法回顾该院在神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的51例患者临床资料,探究术后并发症的原因。结果术后暂时性尿崩症8例,予弥凝替代治疗后痊愈出院;脑脊液鼻漏2例,经严格卧床、腰大池引流,再次行内镜下封堵后治愈;蝶窦感染1例,升级抗生素治疗后痊愈;甲状腺功能减退3例,予左旋甲状腺素替代治疗3~9个月后激素恢复正常;视力下降1例,急诊内镜下清除止血纱、明胶海绵,患者视力开始逐渐好转,出院时和内镜探查术前比较,左眼光感恢复,右眼视力尚可。结论神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除手术创伤小、视野清晰,术前详细的风险评估,术中谨慎操作,可减少术后并发症的发生,提高垂体瘤患者的治愈率。

散发性乳腺浸润性导管癌患者BRCA1、BRCA2基因的表达及临床意义

目的:研究散发性乳腺浸润性导管癌患者乳腺癌易感基因1(breast cancer susceptibility gene1,BRCA1)、乳腺癌易感基因2的表达及其与临床病理特征之间的关系。方法:采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法对95例乳腺浸润性导管癌、28例乳腺腺病患者的BRCA1、BRCA2基因进行检测,并从病理科资料中提取患者的肿瘤大小、淋巴结转移情况以及雌激素受体(estrogen receptor,ER)、人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)的表达结果,分析BRCA1、BRCA2基因水平和患者的肿瘤大小、淋巴结转移情况及ER、HER-2表达的关系。结果:BRCA1、BRCA2基因在癌组织的阳性率分别为50.5%(48/95)、52.6%(50/95),癌旁组织阳性率66.3%(63/95)、72.6%(69/95),乳腺腺病组织阳性率89.3%(25/28)、92.9%(26/28)。癌组织与癌旁组织、乳腺腺病组织比较,BRCA1、BRCA2基因的阳性率均下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。BRCA1、BRCA2的阳性率与淋巴结转移呈负相关(r值分别为-0.228,-0.223,P<0.05),与ER的表达均呈负相关(r值分别为-0.37,-0.289,P<0.05),与HER-2的表达均呈负相关(r值分别为-0.282,-0.498,P<0.05),与肿瘤大小无明显相关性(P>0.05)。结论:乳腺上皮中BRCA1和BRCA2基因对乳腺癌的发生、发展具有一定的作用,检测此两种基因的表达可协助筛查出乳腺癌高危患者及早期发现乳腺癌。BRCA1和BRCA2基因亦可作为评价乳腺癌生物学特性和预后的潜在指标。