神经导航系统在经鼻蝶入路垂体瘤手术中的应用及护理

目的探讨采用与不采用神经导航系统对经鼻蝶入路垂体瘤手术的影响及护理体会。方法回顾性分析2007年～2010年我院择期经鼻入路垂体瘤手术患者49例,分为A组29例,行常规经鼻蝶入路垂体瘤手术;B组20例,采用神经导航系统定位下行垂体瘤手术,观察两组的手术时间、出血量、及手术入路与瘤体偏差的距离,并给予相应的护理配合。结果与A组相比,B组的手术时间、出血量、及手术入路与瘤体的偏差距离明显低于A组。结论神经导航系统应用于经鼻蝶入路垂体瘤手术具有明显的优势,对其进行有效的护理配合,可加快手术进程,提高护理质量。

深低温停循环上腔静脉逆行灌注在主动脉瘤手术中应用

目的结合深低温停循环(DHCA)上腔静脉逆行脑灌注(RCP)脑保护技术在主动脉瘤手术中应用,探讨脑保护的方式。方法选取我院2006年1月～2008年12月在体外循环下应用DHCA结合RCP的主动脉瘤患者13例,标准全身麻醉,头部置冰帽,全身血流降温,鼻咽温降至16～18℃,肛温18～20℃时,应用DHCA结合RCP,RCP期间控制右颈内静脉压力20～25mmHg,根据压力调整灌注流量;采用控制降、复温速率和冷复灌技术管理温度;PH+α稳态法管理血气;合理的脑保护药物应用;适度的血液稀释和浓缩技术。结果体外循环时间190～689(305.23±129.09)min,主动脉阻断时间123～326(179.12±63.22)min,RCP时间25～96(45.77±20.58)min。心脏自动复跳11例,除颤复跳2例。本组患者均顺利脱离体外循环。术后4h内清醒4例,6h内清醒2例,12h内清醒4例,96h清醒1例,无神经系统并发症。术后早期死亡2例,1例死于肺部感染,1例死于多器官功能衰竭,死亡原因与体外循环无关。结论RCP是一种简单有效的脑保护技术,能明显延长DHCA时间,结合综合脑保护措施的应用,取得较为满意的临床效果。

严重肝破裂手术救治的护理配合

肝破裂约占各种腹部损伤的15%～20%,是外科常见的危重急诊,常因腹部、下胸部受到钝性暴力作用,造成腹部实质性脏器的破裂、大血管损伤,患者在短时间内丧失大量的血液,而发生休克。彻底清创,严密止血,充分引流为处理肝外伤的最基本原则。为此,手术室护士在配合抢救时应做到"快"、"准"、"稳"三个字,在短时间内配合医生控制出血,抗休克,才能节约时间,争取时间,逆转患者严重的生理紊乱,这是搀救患者生命的关键。

全心脏原位移植的手术配合

总结全心脏原位移植手术的护理配合经验。2005年4月-2006年12月，我院为4例扩张型心肌病终末期患者施行了全心脏原位移植，由于手术配合人员术前熟悉手术步骤，术中迅速准确无误为术者提供手术器械及材料，并主动参与心肌保护，尽管全心脏原位移植与标准原位移植和双腔静脉原位移植相比难度更大、要求更高、技术更复杂，但手术经过顺利，并全部获得成功。

新型综合床单元的设计及手术后应用

住院患者中，因疾病和手术需要绝对卧床患者较多，患者大小便处理不当容易引发皮肤破损，甚至压疮；频繁搬运患者也存在加重病情的危险。为解决这一问题，我们在普通床单元基础上进行结构改良，设计了一种方便大小便管理的新型床单元，得到了患者及其家属的认可。现报道如下。

对手术治疗患者实施临床路径的护理探讨

目的探讨临床护理路径对手术患者的治疗效果。方法选取该院2011年10月—2012年12月治疗的34例患者,所有患者都为需要进行手术治疗的患者,给予其实施临床护理路径进行护理。并与30例同一时间段进行手术的患者进行对比。结果比较结果显示,临床护理路径组注意事项知晓率、手术并发症发生率、满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.955,P<0.05),临床护理路径组满意度达到94.1%,手术并发症发生率为0,注意事项知晓率达到97.1%。结论对手术治疗患者实施临床护理路径可有效降低患者的手术并发症发生率,提高患者注意事项知晓率,提高依从性,促进治疗效果。

PDCA循环管理提高手术体位摆放正确率中的应用

探讨PDCA循环管理对于手术体位摆放正确率的改进作用分析。方法:自2020年6月开始,我院手术室系统开展了PDCA循环管理,比较PDCA循环管理前后手术体位摆放正确率。结果:改进后手术体位摆放正确率96.55%高于改进前87.93%,改进后体位摆放时间低于改进前,有差异(P<0.05)。结论:PDCA循环管理可有效提高手术室护士手术体位摆放正确率,减少了体位摆放时间,有利于提高手术室护理质量。

预防性护理对全麻下留置导尿管患者苏醒时舒适度的影响

目的探讨预防性护理对全麻下留置导尿管患者苏醒时舒适度的影响。方法选择2008年1月～2009年6月拟择期行食道癌根治术的90例男性老年患者为对照组,2009年7月～2010年12月拟择期行食道癌根治术的90例男性老年患者为实验组。对照组全麻下采用常规方法留置导尿管,实验组在留置导尿管的过程中实施预防性护理,减少导尿管对尿道的刺激及损伤,比较两组患者苏醒时舒适度的差异。结果两组患者苏醒时及术后2d的尿道刺激反应比较,均P<0.001,差异具有统计学意义,实验组患者尿道刺激反应轻于对照组。结论对全麻下留置尿管的患者实施预防性护理,能减少导尿管对尿道的刺激及损伤,提高患者苏醒时的舒适度,有利于加强对患者的人性化护理。

RASSF1A基因在胃腺癌和癌前病变中的表达及意义

目的:探讨RASSF1A与CyclinD1在胃癌发生发展中的作用.方法:采用RT-PCR检测胃正常组织、腺瘤组织、不典型增生组织各20例及胃腺癌组织40例中RASSF1A及CyclinD1mRNA的表达,并Western blot法检测RASSF1A蛋白表达.结果:胃腺癌组RASSF1A的表达低于不典型增生、良性腺瘤及正常组织组(37.5%vs80.0%,95.0%,100.0%,均P<0.05),而CyclinD1的表达高于不典型增生、良性腺瘤及正常组织组(77.5%vs25.0%,10.0%,5.0%,均P<0.05).胃癌组织中,RASSF1A及CyclinD1mRNA表达均与病理分级有关(χ2=4.422,8.935,均P<0.05);两者之间表达呈负相关(r=-0.448,P<0.05);RASSF1A蛋白表达与mRNA表达一致.结论:RASSF1A与CyclinD1两种蛋白的异常表达在胃癌的发生发展中可能具有协同作用,二者联合检测能为胃癌的早期临床诊断和治疗提供有利的生物学信息.

经腮腺前嚼肌径路治疗下颌骨髁突骨折的护理配合

目的探讨经腮腺前嚼肌径路治疗下颌骨髁突骨折的护理配合方法。方法回顾性分析2008年1月～2010年6月在本院经腮腺前嚼肌径路治疗下颌骨髁突骨折17例患者的临床资料,并总结护理配合要点。结果患者术程顺利,手术时间1.0～3.5h,平均(1.5±0.3)h;术后伤口愈合良好,面部对称性好;全部患者获得了良好的咬合关系,张口度恢复至>3.7cm。术后1个月复查X光片显示骨折对位和对线满意;术后3个月检查面神经均无功能障碍。结论经腮腺前嚼肌径路治疗下颌骨髁突骨折是一项精细的手术,手术室护士应加强术前访视,做好患者的心理护理;同时熟悉面部的解剖结构,术中准确及时传递器械,以保证患者获得满意的治疗效果。

剖宫产术后疼痛的影响因素及干预

目的:分析剖宫产术后疼痛的影响因素,探讨剖宫产术后疼痛的干预措施。方法:回顾性分析182例剖宫产术后疼痛的影响因素。结果:术后3～4 h疼痛占68.2%,术后6 h占16.8%,术后10 h占12.6%。腹部伤口、子宫收缩、情绪紧张、文化素质、周围环境及留置导尿管等均与术后疼痛有关。结论:腹部伤口及子宫收缩是剖宫产术后疼痛的主要原因,自控镇痛和行为干预可减轻术后腹痛。

经皮肾动脉去交感神经消融术治疗顽固性高血压疗效观察

目的观察肾动脉去交感神经消融术治疗顽固性高血压患者术后6个月内的血压变化及用药情况,观察该手术对血压的影响。方法对比观察15名于本院行肾动脉去交感神经消融术患者术前及术后1、3、6个月血压变化,观察术后血压达标率;对比观察术前术后药物使用种类及并发症。结果患者术前及术后1、3、6个月收缩压分别为(164±14)mm Hg、(138±11)mm Hg、(138±8)mm Hg、(135±7)mm Hg;舒张压分别(98±10)mm Hg、(84±9)mm Hg、(83±7)mm Hg、(81±8)mm Hg;收缩压和舒张压术前与术后比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1、3、6个月血压达标率分别为66.7%、80.0%、86.7%。患者服药种类由术前的(3.6±0.9)种降至术后的(2.4±0.8)种(P<0.05);所有患者均未发现近期及远期并发症。结论肾动脉去交感神经消融术治疗顽固性高血压有效、安全;术后降压效应有一定的时间延续性。

呼吸机螺纹管消毒支架临床应用的可行性研究

目的探讨呼吸机螺纹管消毒支架临床应用的可行性。方法选择2017年12月至2018年1月在心肺移植中心手术麻醉科集中消毒的呼吸机医用硅胶螺纹管60支,将其随机等分为试验组和对照组,试验组使用自主研发设计的呼吸机螺纹管消毒支架对螺纹管进行消毒,对照组采用含氯消毒液浸泡法。比较两组呼吸机医用硅胶螺纹管消毒合格情况。结果试验组呼吸机医用硅胶螺纹管消毒效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸机螺纹管消毒支架的消毒效果优于含氯消毒液浸泡法,同时具有操作效率高、所需成本低、避免职业暴露等优点。

毒品注射性股动脉假性动脉瘤破裂出血围术期护理体会

毒品注射性股动脉假性动脉瘤是由于吸毒患者长期使用不洁注射器,导致腹股沟动脉反复穿刺损伤后形成假性动脉瘤,临床表现有患者面容痛苦,面色晦暗,多贫血貌,被动体位,均感患肢大腿根部不同程度胀痛,查体发现局部皮肤红、肿、热,并可见腹股沟搏动包块或解除压迫后喷射性出血,常出现足背搏动减弱或消失,瘤体常易破裂导致出血性休克、神志不清甚至危及生命。由于这类患者有其特殊性[1],如多伴有出血性休克、感染、心理障碍、传染性疾病，所以此类患者的围术期护理有特殊的需求。现将2005年1月一2013年12月于本院手术室急诊手术的15例毒品注射性假性动脉瘤破裂大出血的围术期护理分析总结如下。

全麻患儿术后安全转运的护理

目的确保全麻患儿术后安全转运到达麻醉恢复室或重症监护室。方法选择70例全麻术后患儿进行转运中潜在风险评估及制定安全护理防范措施。结果70例全麻患儿术后安全度过转运过程中的各种危险因素,患儿安全到达麻醉恢复室。结论转运前对病情综合评估的准确性是安全转运的基础,护士耐心、细致、专业的护理熟练的抢救技术是患儿安全转运的关键。

便捷式肠管减压穿刺装置在肠梗阻手术中的应用

临床上由于结石、粪块、寄生虫、异物、肠道疾病等各种原因所致使得肠腔堵塞而造成肠梗阻,为排放肠腔内积气、积液、粪便使肠腔通畅恢复肠蠕动,确保坚硬的肠内容物能被吸入穿刺器粉碎吸出,达到引流通畅、冲洗肠腔、保护手术患者肠管功能的目的。江苏大学附属宜兴人民医院手术室自行设计了螺纹旋转式肠管减压穿刺装置,介绍如下。

自制创面止血装置在微创手术应用中的对比研究

目的探讨操作抓钳与护理人员自制伸缩注射装置分别用于胸腔镜肺叶切除术中创面止血方法的临床效果。方法60例胸腔镜肺叶切除术治疗患者根据手术日期先后分成操作抓钳组和伸缩注射装置组各30例，创面止血分别给予操作抓钳夹取止血粉和止血粉倒入伸缩注射装置进行创面止血处理及预防性治疗，比较2组术中器械送人内镜时间、止血粉完全覆盖创面时间、器械撤离内镜时间、单次止血粉创面覆盖率、创面再出血率、再次安装止血粉末发生率情况。结果2组器械送入内镜时间、器械撤离内镜时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。伸缩注射装置组止血粉完全覆盖创面时间为（24．90±5．90）S，短于操作抓钳组的（55．60±25．60）S，差异有统计学意义（t=6．401，P〈0．01）。伸缩注射装置组单次止血粉创面覆盖率为86．67％（26／30），较操作抓钳组的76．67％（23／30）高，差异有统计学意义（x2=2．016，P〈0．05）；操作抓钳组创面再出血率为33．33％（10／30），高于伸缩注射装置组的10．00％（3／30），差异有统计学意义（x2=4．812，P〈0．05）。操作抓钳组再次安装止血粉末发生率为93．3％（28／30），伸缩注射装置组为10．0％（3／30），2组比较差异有统计学意义（x2=41．713，P〈0．01）。结论护理人员自制伸缩注射装置协助手术者进行胸腔镜肺叶切除术时进行创面止血并预防再出血，创面覆盖率高于操作抓钳，完全覆盖创面时间比操作抓钳少，再次安装止血粉末发生率低，整个过程缩短手术操作时间。可在临床推广。