男性气概笼罩下的多重身份——整形科医生叙事话语中的身份构建

对医生身份认同的研究是帮助分析医患关系、解决医患矛盾的有效视角。本文运用话语分析中的叙事分析法和批判话语分析法对一名整形科医生的叙事话语进行了剖析与阐释,试图揭示该医生对自己身份及其社会意义的理解。研究结果表明,在其叙事话语中,个案医生通过各种话语策略构建了患者的"拯救者"、同事的"领导者"和"竞争者"、朋友的"互助者"以及家人的"保护者"等四种有机相连的社会身份,这四种身份共同释放出了强烈的男性气概。

住院患者失禁性皮炎患病率和预防现状的调查研究

目的 :了解住院患者失禁性皮炎的患病率及预防现状,对未来失禁性皮炎的培训及护理提供参考依据。方法 :采用自行设计的失禁患者调查表,对293例失禁患者进行调查,对患有失禁性皮炎患者的医院分布、科室分布、分期、预防现状进行分析。结果 :失禁患者中失禁性皮炎的患病率为14.0%,同时5.5%并发压疮、11.3%并发真菌性皮炎,失禁患者的预防措施较落后。结论 :医院失禁性皮炎相关知识的培训和研究需要加强;建议建立失禁患者预警管理措施,定期调研和监控发生状况;加强护士培训,提高失禁性皮炎防范意识。

银离子敷料覆盖联合负压吸引在慢性难愈性创面修复中的应用效果

目的:研究银离子敷料覆盖联合负压吸引(Vacuum-assisted closure,VAC)在慢性难愈性创面修复患者中的应用效果。方法:选择笔者医院2016年3月-2020年9月诊治的98例慢性难愈性创面患者,随机数表法分为对照组(49例)和研究组(49例),前者给予传统治疗,后者给予银离子敷料覆盖联合VAC治疗。比较两组患者治疗前后创面感染、组织再上皮化、创面瘢痕情况变化,并评估疼痛程度,统计敷料更换和创面恢复情况。结果:治疗前两组患者细菌培养阳性率、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、基质金属蛋白酶2(Matrix metalloproteinase-2,MMP-2)以及红细胞沉降率(ESR)水平、瘢痕评分比较无显著差异(P>0.05),治疗后研究组上述指标水平均降低,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者转化生长因子β1(TGF-β1)和血管内皮生长因子(VEGF)水平比较无显著差异(P>0.05),治疗后研究组上述指标水平均升高,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者疼痛评分比较无显著性差异(P>0.05),治疗后7 d、14 d、1个月研究组评分明显降低,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者敷料更换次数、创面肉芽组织生长、上皮形成以及愈合时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:银离子敷料覆盖联合VAC技术可较好的控制创面感染、促进组织再上皮化的形成,同时有利于减轻疼痛和瘢痕,促进创面更好的愈合恢复。

菱形皮瓣张力最小化原则的临床应用

目的评价菱形皮瓣张力最小化原则的临床应用特点及修复不同部位皮肤缺损的术后效果。方法自1999年9月至2005年6月,应用菱形皮瓣修复面、躯干及四肢部的皮肤缺损患者17例。根据各部位的不同情况,应用张力最小化原则设计菱形皮瓣,转移修复皮肤缺损。结果术后随访17例患者1个月至3年,皮瓣全部成活,切口愈合良好,瘢痕增生不明显,修复的外形满意。结论菱形皮瓣张力最小化原则的修复方法是优化的手术方法,值得临床推广应用。

MMP-2抑制剂在大鼠烫伤创面愈合中的作用

目的:探讨烫伤修复创面过程中MMP-2表达的意义及其人工合成抑制剂的作用。方法:将16只大鼠随机分成实验组和对照组,在每只鼠背部制成20%TBSA深二度烧伤模型,实验组每天食物中添加卡托普利1mg/kg,烫伤后分别在24 h,4 d,7 d,14 d,20 d,29 d,35 d,62 d切取背部创面标本,采用免疫组化方法检测标本中MMP-2的表达情况;在实验中取2只正常大鼠皮肤标本,同样检测其标本中MMP-2的表达情况。结果:MMP-2在正常大鼠皮肤中无表达;在大鼠烫伤后不同时期表达强度不同,24小时后开始表达,以后逐渐增强,大约到第20 d达到高峰,持续约15 d后减弱;但到创面愈合后仍有表达。实验组MMP-2表达水平明显低于对照组,大鼠烫伤后7,14,20,29 d实验组与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05),并且实验组创面愈合时间早于对照组。结论:MMP-2表达水平在创面愈合过程中有一定规律,与烫伤创面的愈合和瘢痕的形成有密切关系;人工合成抑制剂可抑制其活性,从而促进创面愈合。

Gardner综合征的综合诊断

目的探讨Gardner综合征的临床表现、影像学表现和病理学诊断方法。资料与方法回顾性分析7例Gardner综合征患者的病变部位、家族史、影像学表现及病理表现。结果7例患者中,浅表肿物5例,深部肿物3例;肠道多发性息肉7例,其中癌变或重度异形增生4例;阻生牙3例;颅面部骨瘤3例。4例有家族史。7例肠镜下均可见肠道多发性息肉,4例伴有部分癌变,CT及MRI均可见肠道外肿物,病理学检查可见大量纤维细胞增生。结论Gardner综合征临床表现多样,容易漏诊,多种技术的综合应用有助于本病的早期诊断和检出。

腋臭术后并发症的原因分析

目的分析腋臭术后并发症的原因。方法回顾性分析2006年6月～2013年1月住院、门诊腋臭手术患者的治疗情况。结果从临床症状上讲获得了满意的效果，但是部分病例仍不能实现一期愈合，出现皮片下积液、积血、皮片坏死、切口裂开，需要长时间换药愈合。结论手术时创面没有彻底止血、患者凝血功能异常、手术中粗暴的操作、肿胀麻醉药物的注射层次不对、患者体形体重对术后加压包扎的影响、患者本人对医嘱的依从性差，都可能造成皮下出血、积液，皮片坏死。

预见性护理在VSD引流配合转移性皮瓣修复足部外伤性皮肤缺损中的应用

目的探讨预见性护理在VSD引流配合转移性皮瓣修复足部外伤性皮肤缺损中的效果。方法回顾性分析36例患者的临床资料,依据患者的性别、年龄、损伤部位与面积、手术方式及护理措施进行匹配分组,常规护理组及预见性护理组各18例,比较两组患者在皮瓣成活率、平均住院时间、护理满意度方面的差别。结果预见性护理组18例患者皮瓣移植均一次性成功(皮瓣成活率为100%),常规护理组18例患者中2例发生部分皮瓣坏死(皮瓣成活率为88.9%),二者的皮瓣存活率比较差异无统计学意义(P>0.05);预见性护理组患者平均住院时间[(27.3±5.4)d]低于常规护理组[(31.5±8.2)d],差异有统计学意义(P<0.05);预见性护理组患者满意度评分[(4.6±0.6)分]高于常规护理组[(3.8±1.2)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理能缩短VSD引流配合转移性皮瓣修复足部外伤性皮肤缺损患者的住院时间,提高其护理满意度,值得临床推广。

负压创面治疗联合高压氧治疗糖尿病足的临床疗效

目的探讨负压创面治疗联合高压氧治疗糖尿病足的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析江苏大学附属人民医院整形烧伤科自2013年2月至2017年12月收治的46例糖尿病足患者的临床资料,根据治疗方法分为对照组(24例)和联合治疗组(22例)。糖尿病足创面按Wagner分级为3~5级;共46足。对照组采用控制血糖、抗感染、清创、创面湿性换药等方法,根据创面情况予以换药、植皮或截肢治疗。联合治疗组在对照组治疗方法基础上采用负压创面治疗联合高压氧治疗,并根据创面情况予以换药、植皮、放置负压引流材料或截肢治疗。治疗后观察患者创面愈合、住院时间及截肢情况。结果治疗总有效率:联合治疗组(59%)明显高于对照组(33%)。对照组和联合治疗组的住院时间分别为(25.2±16.5)d和(28.7±12.8)d。对照组中9例患者共截趾11趾,大腿截肢7例,小腿截肢1例。联合治疗组中5例患者共截趾8趾,小腿截肢2例。与对照组相比,联合治疗组截肢率明显降低(z=-2.617,P<0.05),且踝关节以上截肢率明显下降(33%∶9%,P<0.05)。结论采用负压创面治疗联合高压氧治疗糖尿病足患者,可显著降低截肢率,改善患者出院后的生活质量。

基于动态仿生效果的改良三点微创小切口重睑成形术

目的探讨改良3点微创小切口重睑成形术的临床疗效。方法回顾性分析自2014—2016年经门诊收治的35例患者,采用改良3点微创小切口重睑成形术的临床资料,对其术后效果、不良反应及患者的满意度进行比较。结果 35例患者中,术后1个月肿胀率为5.71%(2/35);术后12个月未见重睑下唇因皮下粘连形成凹陷性瘢痕的病例;重睑线变浅和(或)消失率为2.85%(1/35)。患者重睑肿胀期较短,远期无明显瘢痕和"肉条样"外观,睁眼时能带动睫毛上翘而产生仿生效果;患者均对术后效果满意。结论采用基于动态仿生效果的改良3点微创小切口的方法行重睑成形术,术后恢复较快,并发症较少,远期疗效较好,患者满意度较高,值得推广应用。

逆行腓肠神经营养皮瓣修复足踝部软组织缺损体会

目的观察应用逆行腓肠神经营养皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法应用同侧逆行腓肠神经营养皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损11例，并观察皮瓣存活情况及术后效果。结果11例皮瓣全部存活，1例皮瓣出现淤青、水泡，经换药愈合；1例皮瓣远端部分皮肤坏死，使用中厚皮植皮愈合；随访1～6个月，患肢能正常步态行走，皮瓣耐磨。结论逆行腓肠神经营养皮瓣切取简单，存活率高，是修复足踝部软组织缺损的较理想方法。

MMP-2、MMP-9在大鼠皮肤创面愈合过程中的表达

目的探讨基质金属蛋白酶2(MMP-2)、MMP-9在大鼠皮肤创面愈合过程中表达的动态及其相关性。方法 42只大鼠制作大鼠背部皮肤创面模型后按取创面皮肤时间随机均分为七组,即在创面形成后1、12、24h及3、7、14、21d切取背部皮肤创面标本,采用免疫组化法检测标本中MMP-2及MMP-9的表达。另取3只正常大鼠背部皮肤标本作为对照。结果正常大鼠皮肤中MMP-2、MMP-9几无表达;背部皮肤创面形成后,MMP-2逐渐升高,14d达峰,21d仍高于正常水平;MMP-9迅速升高,在24h-7d呈高水平表达,后逐渐降至较低水平;MMP-2与MMP-9的表达水平在12h,3、7、14、21d时呈正相关,在24h时呈负相关。结论在大鼠创面愈合过程中MMP-2和MMP-9的表达有一定规律,并且二者相互影响。

二甲双胍对2型糖尿病并发神经病理性疼痛大鼠的抗痛觉异常作用及机制研究

目的探讨二甲双胍对2型糖尿病并发神经病理性疼痛(DNP)大鼠的影响及其可能机制。方法将80只SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组(n=15)和高脂高糖组(n=65), 分别给予正常饲料、高脂高糖饲料喂养, 于喂养前、喂养8周后称大鼠体质量、采用血糖仪检测大鼠空腹血糖, 采用ELISA法检测大鼠空腹胰岛素水平并计算胰岛素敏感指数(ISI)。喂养8周后测量高脂高糖组大鼠机械缩足反射痛阈值(MWT)和热缩足反射潜伏期(TWL)(基础值), 禁食12 h后腹腔注射链脲佐菌素(STZ)(35 mg/kg), 3 d后测量随机血糖, STZ注射后14 d再次称体质量并测量大鼠的MWT和TWL, 当MWT和TWL均≤基础值的85%时视为DNP造模成功(n=45), 否则归为糖尿病无痛组(n=15)。采用随机数字表法将造模成功大鼠分为DNP组、DNP+二甲双胍组、DNP+溶剂组, 每组15只。于STZ注射后14 d, DNP+二甲双胍组大鼠腹腔注射二甲双胍(200 mg/kg), 每天1次, 连续14 d。DNP组不做任何处理, DNP+溶剂组大鼠腹腔注射等量生理盐水。STZ注射后14 d及给药后3、7、14、21 d测量各组大鼠的MWT和TWL。给药后7、14、21 d ELISA法检测各组大鼠脊髓白细胞介素(IL)-6、IL-1β和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。给药后21 d免疫荧光染色检测各组大鼠脊髓离子钙接头蛋白-1(Iba-1)的表达;Western blotting检测各组大鼠脊髓Toll样受体4(TLR4)、核转录因子-κB(NF-κB)、磷酸化(p)-NF-κB、腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)、p-AMPK、过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α(PGC-1α)蛋白的表达。结果 (1)喂养8周后高脂高糖组大鼠的体质量高于正常对照组, STZ注射后14 d高脂高糖组大鼠的体质量低于正常对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。STZ注射后3 d高脂高糖组大鼠的随机血糖高于正常对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。喂养8周后高脂高糖组大鼠的胰岛素水平高于正常对照组, ISI低于正常对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)与正常对照组、糖尿病无痛组比较, DNP组和DNP+溶剂组大鼠各时间点的MWT、TWL明显降低, 差异均有统计学意义(P<0.05)。给药后3 d、7 d、14 d、21 d, 与DNP组和DNP+溶剂组比较, DNP+二甲双胍组大鼠的MWT明显升高, TWL延长, 差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)给药后7 d、14 d、21 d, 与正常对照组和糖尿病无痛组比较, DNP组和DNP+溶剂组大鼠脊髓内IL-6、IL-1β和TNF-α水平显著增加;与DNP组、DNP+溶剂组比较, DNP+二甲双胍组大鼠脊髓内IL-6、IL-1β和TNF-α水平明显下降, 差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)与正常对照组和糖尿病无痛组比较, DNP组和DNP+溶剂组脊髓组织中Iba-1荧光强度和Iba-1阳性细胞数量增加;与DNP组和DNP+溶剂组比较, DNP+二甲双胍组大鼠脊髓组织中Iba-1荧光强度和Iba-1阳性细胞数量降低, 差异均有统计学意义(P<0.05)。(5)与正常对照组、糖尿病无痛组比较, DNP组、DNP+溶剂组大鼠脊髓组织中TLR4、p-NF-κB蛋白的表达及p-NF-κB/NF-κB值增加;与DNP组和DNP+溶剂组比较, DNP+二甲双胍组大鼠脊髓组织中TLR4、p-NF-κB蛋白的表达及p-NF-κB/NF-κB值降低, 差异均有统计学意义(P<0.05)。与正常对照组、糖尿病无痛组, DNP组和DNP+溶剂组大鼠脊髓组织中p-AMPK/AMPK值及PGC-1α蛋白表达水平降低;与DNP组和DNP+溶剂组比较, DNP+二甲双胍组大鼠脊髓组织中p-AMPK/AMPK值和PGC-1α蛋白的表达增加, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论二甲双胍可能通过激活AMPK/PGC-1α信号通路来抑制TLR4/NF-κB表达的上调、降低小胶质细胞的活化及减少炎性因子的表达, 从而缓解DNP。