抗反流药物联合持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征伴咽喉反流的疗效分析

目的探讨抗反流药物联合持续气道正压通气(CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)伴咽喉反流(LPR)的疗效。方法收集2020年5月~2022年5月于南京医科大学附属苏州医院和江苏大学附属人民医院耳鼻咽喉科就诊的81例男性中重度OSAS伴LPR的患者,分别予以药物(药物组)、CPAP(CPAP组)及药物+CPAP(药物+CPAP组)治疗14 d,三组均于治疗前后行多导睡眠监测(PSG),填写咽喉反流症状指数(RSI)量表和Epworth嗜睡量表(ESS)。结果三种治疗方法均可改善OSAS伴LPR的症状,其中药物+CPAP组的总有效率高于药物组和CPAP组(P<0.05)。药物组治疗14 d后RSI评分较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05),ESS评分、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)较治疗前无明显改善,差异无统计学意义(P>0.05);CPAP组治疗后RSI评分无明显改善,差异无统计学意义(P>0.05),ESS评分和AHI较治疗前下降,LSaO2较治疗前提高,差异有统计学意义(P均<0.05);药物+CPAP组治疗14 d后RSI评分、ESS评分、AHI均较治疗前降低,LSaO2较治疗前提高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论临床上对于OSAS伴LPR患者,使用抗反流药物联合CPAP治疗能更快速控制患者症状,且治疗效果更加快速有效。

52例慢性耳鸣习服治疗疗效观察

目的探讨慢性耳鸣患者习服治疗(tinnitus retraining therapy,TRT)的临床疗效。方法对52例慢性耳鸣患者在医师指导下让患者长期坚持耳鸣不完全掩蔽、松弛训练、转移注意力和心理咨询等习服训练,并且使用有声材料如耳鸣掩蔽器、助听器、音乐光盘、收音机、磁带等以协助达到对耳鸣适应和习惯的目的。在治疗开始后第2、6和12个月时进行3次疗效评定。疗效分为完全适应、基本适应、部分适应、未适应。结果TRT治疗后总有效率2个月为4 4.2%,6个月为7 3.1%,1 2个月为8 8.5%。结论耳鸣习服治疗是临床治疗慢性耳鸣的理想方法之一。

双面创囗贴隔离法在治疗鼻腔粘连中的应用

鼻腔粘连是鼻科手术中常见的并发症,影响鼻腔手术的效果和术后鼻腔功能的恢复。为解除鼻腔粘连,江苏省江苏大学附属第一人民医院耳鼻咽喉科从2002年开始用双面创可贴隔离法治疗鼻腔粘连60例,取得满意的效果。现报道如下。

鼻内镜下切除鼻内翻性乳头状瘤25例分析

目的探讨鼻内镜下切除鼻内翻性乳头状瘤的治疗效果,分析影响预后的因素。方法回顾性分析25例行鼻内镜下切除鼻内翻性乳头状瘤患者的临床资料,术后定期随访,观察患者术后恢复情况及复发情况。结果 25例患者均一次性手术成功,手术时间30~120 min、平均手术时间(60±24)min,术中出血量50~300 ml、平均术中出血量(100.0±30.4)ml。其中有3例复发,复发率为12%,已再次手术,目前仍在随访中,无恶变及死亡病例。结论鼻内镜下切除鼻内翻性乳头状瘤是一种安全并且有效的方法,肿瘤的原发部位及切除不彻底是引起术后复发的主要因素。

突发性聋伴发耳闷230例临床分析

目的:分析突发性聋伴发耳闷患者的临床特点,探讨突发性聋伴发耳闷症状的发生及转归。方法:收集突发性聋患者230例临床资料,前瞻性研究分析耳闷组与无耳闷组患者听力学特点,耳闷组患者不同病程的治疗效果,以及不同治疗结果的听力学特点。结果:耳闷组98例,无耳闷组132例,耳闷的发生率42.61%。耳闷患者和无耳闷患者听力曲线类型、听力损失程度间的差异无统计学意义。70例伴发耳闷的患者行耳闷程度评分结果表明,男性得分较女性低,但差异无统计学意义(H=1.833,P=0.067);耳闷治疗1周的改善率为42.86%,一个月累积改善率为85.71%,1个月治愈率为74.29%,半年累积治愈率为97.14%;发病2周内治疗的患者耳闷1个月累积改善率达87.50%,1个月治愈率可达81.25%,发病2周后治疗的患者1个月累积改善率为81.82%,1个月治愈率为59.09%;治疗1个月耳闷未愈组与耳闷消失组比较,耳闷未愈组患者年龄相对较大,高频型听力曲线相对较多,听力损失相对较重。结论:突发性聋患者的耳闷首诊发生率超过1/3。即使错过听力的最佳恢复时间,患者的耳闷感经治疗也可获得明显改善。

鼻息肉患者外周血Th17细胞的表达及意义

目的检测鼻息肉患者外周血中Th17细胞的表达水平,初步探讨其与鼻息肉形成的关系。方法收集46例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的外周血作为鼻息肉组,另收22例单纯鼻出血或者鼻中隔偏曲患者外周血作为对照组。采用流式细胞术检测两组患者的外周血中的Th17细胞的表达水平。结果鼻息肉组外周血中Th17细胞的表达水平为(4.03±0.69)%,明显高于对照组的(1.35±0.26)%,差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论鼻息肉的发生发展可能与高水平表达Th17细胞存在一定关系,具体发病机制有待进一步研究。

MicroRNA与哺乳动物内耳发育

MicroRNA（miRNA）是一种小的内源性非编码单链RNA分子，大约由21～25个核苷酸组成。这些小的miRNA通常靶向一个或者多个mRNA，通过翻译水平的抑制或断裂靶标mRNAs而调节基因的表达。miRNA在生物体内广泛存在，对多种生物学过程起调控作用，与细胞生长分化，器官发育（如内耳发育）和肿瘤产生等有密切关系。将来，miRNA很可能作为一种新的治疗因子用于恢复听力、再生毛细胞。

下颌气囊压力反馈装置应用于前庭诱发肌源性电位检测

目的介绍一种监测和控制胸锁乳突肌收缩力度的下颌气囊压力反馈装置,以提高前庭诱发肌源性电位(vestibular evoked myogenic potential,VEMP)检测结果的可重复性和可靠性。方法研究对象为19名健康志愿者,12名男性,平均年龄34.0±7.7岁;7名女性,平均年龄29.8±2.9岁;对受试者进行VEMP检测,测试时应用下颌气囊压力反馈装置。受检者取坐位,将下颌置于连接压力计的气囊上,以颈部肌肉牵引下颌压迫气囊,维持压力在120mmHg。记录胸锁乳突肌电位P13和N23反应时间、P13-N23峰值差。对其中9名志愿者连续三周每周检测一次,以检验其可重复性。结果 19例受试者P13和N23反应时间分别为13.97±1.33和24.03±1.79ms,P13-N23峰值差平均为66.89±44.1μV。左右耳之间各项指标差异均无统计学意义。9例重复检测者的结果具有良好的可重复性,P13和N23反应时间组内相关系数分别为0.8和0.93,P13-N23峰值差组内相关系数为0.97。结论行VEMP检测时应用下颌气囊压力反馈装置简单易行,受检者在检测过程中可以维持胸锁乳突肌收缩力度,提高检测结果的可重复性和可靠性。

声门型喉癌患者喉部分切除术后发声功能评估

目的:研究声门型喉癌患者喉部分切除发音功能重建术式与术后嗓音质量的关系。方法:采用Dr.Speech4.0嗓音分析软件,对48例声门型喉癌喉部分切除采用室带下拉、双蒂接力肌、颈阔肌皮瓣修复术患者术前1天、术后6个月、术后1年行发声功能测试,对基频、频率微扰、振幅微扰、标准化噪声能量、最大发声时间进行分析。结果:各组患者术后嗓音质量逐渐好转,术后6个月～1年嗓音逐渐进入稳定期。结论:发声功能恢复与手术方式及重建方法密切相关,创伤大小、修复体功能特性、新声门形态以及发音时新声门能否良好闭合等因素直接影响着术后嗓音质量。手术修复应尽量减少术后声门上结构代偿振动参与发音导致的嗓音质量下降。

T-G-C纳米材料联合声动力学治疗喉癌的研究

背景与目的:喉癌是目前难治性的耳鼻咽喉科恶性肿瘤,常采用放化疗联合手术治疗,但该疗法对患者的5年生存率和死亡率改善不大,且常伴随喉部功能丧失和药物抵抗。本研究旨在探索纳米声敏剂T-G-C颗粒介导的声动力学治疗(sonodynamic therapy,SDT)在抑制人喉癌细胞中的作用,为喉癌的治疗提供一种新型非侵入性的治疗方法。方法:基于已经合成的T-G-C纳米材料,在激光扫描共聚焦显微镜下评价Tu686细胞摄取纳米材料的情况,在超声存在下用细胞计数试剂盒-8(cell counting kit-8,CCK-8)和AnnexinⅤ-异硫氰酸荧光素(fluorescein isothiocyanate,FITC)试剂评估细胞存活和凋亡的情况。构建人喉癌细胞系Tu686的BALB/c裸小鼠移植瘤模型,通过注射不同类型药物和进行肿瘤区域超声辐照,在治疗期间记录小鼠体重和肿瘤变化,分析比较治疗效果;应用H-E、TUNEL、Ki-67及DHE染色等方法比较肿瘤细胞凋亡和活性氧(reactive oxygen species,ROS)产生情况。结果:纳米材料与细胞温育24 h未见明显毒性,仅在超声刺激下导致细胞存活率下降,细胞主要以早期凋亡和晚期凋亡为主。动物实验中仅在第1、3、5和7天经过瘤内注射药物和超声处理,发现仅T-G-C+超声组小鼠肿瘤增长显著被抑制,抑瘤率为100%,且经16 d的治疗,肿瘤区域经超声辐照后可见明显的红色荧光,证实抑瘤作用的核心是ROS的产生。结论:生物相容性高的T-G-C纳米颗粒在超声刺激时,激发了SDT和压电治疗的协同作用,通过ROS促进喉癌细胞早期和晚期凋亡,为喉癌提供了一种联合治疗方法,有望促进多学科治疗在耳鼻咽喉科中的应用。

Th9和Th17及Treg细胞在鼻息肉发病中的研究与探讨

目的:检测慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者外周血中Th9、Th17及Treg细胞的表达水平,初步探讨3种细胞对鼻息肉形成的影响。方法:收集46例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的外周静脉血为鼻息肉组,另收集22例单纯鼻出血或鼻中隔偏曲患者外周静脉血作为对照组。1采用流式细胞术检测鼻息肉组和对照组患者外周静脉血中Th9、Th17及Treg细胞的表达率。2用SYBR Green I实时荧光定量PCR检测两组患者外周静脉血中Th9,Th17及Treg细胞相关转录因子IL-9mRNA,PU.1,IRF-4,RoRc及Foxp3的表达水平。3采用SPSS16.0统计软件,分析三种细胞及相关转录因子在鼻息肉组与对照组外周血中的差异性,并对鼻息肉组Th9与Th17及Th17与Treg之间的相关性进行分析。结果:1鼻息肉组外周静脉血中Th9、Th17细胞的表达率(1.29%±0.18%,4.03%±0.69%)明显高于对照组(0.45%±0.14%,1.35%±0.26%),而外周静脉血中的Treg细胞的表达率(2.98%±0.13%)明显低于对照组(5.44%±0.57%),差异均有统计学意义(P<0.05)。2鼻息肉组的转录因子IL-9mRNA,PU.1,IRF-4,RoRc的相对表达量明显高于对照组,而Foxp3的相对表达量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3鼻息肉患者外周静脉血中Th9与Th17细胞之间无明显相关性(P>0.05),Th17与Treg细胞之间呈负相关(r=-0.549,P<0.05)。结论:外周静脉血中高水平的Th9和Th17细胞对鼻息肉的形成有一定促进作用,而Treg细胞的较低表达可能进一步加剧鼻息肉的发生,且在鼻息肉的发病机制中存在Th17/Treg失衡,Th17/Treg细胞平衡在鼻息肉的发病机制中起着重要的免疫调节作用。

鼻息肉中诱导型一氧化氮合酶、Bax及Bcl-2的表达及相关性研究

目的:检测鼻息肉组织中诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和凋亡相关基因Bax、Bcl-2的表达及相关性。方法:30例鼻息肉组织,应用TUNEL方法检测其凋亡情况;免疫组织化学SABC法检测iNOS及Bax、Bcl-2的表达;western blot方法检测iNOS、Bax、Bcl-2的表达。结果:①TUNEL方法检测凋亡细胞位于鼻息肉表层上皮细胞及腺体上皮细胞,均为弱阳性。②免疫组织化学法检测iNOS、Bax、Bcl-2均表达于鼻息肉组织上皮细胞、腺上皮细胞、血管内皮细胞和浸润的炎性细胞,阳性表达定位于细胞质,其中Bax表达为弱阳性,iNOS、Bcl-2表达为强阳性。③Western blot检测3种蛋白均有表达条带,iNOS、Bal-2条带清晰,Bax条带软弱,差异有统计学意义(P<0.01);iNOS与Bcl-2的灰度值比值呈正相关(r=0.851,P<0.01);iNOS与Bax的灰度值比值呈负相关(r=-0.714,P<0.01)。结论:鼻息肉组织中存在抗凋亡和促凋亡2种蛋白,iNOS抑制细胞凋亡,可能对鼻息肉的发生、发展起重要的促进作用。

放疗联合TPF方案诱导化疗对鼻咽癌患者预后的影响因素分析

目的：观察放疗联合TPF方案诱导化疗对鼻咽癌患者预后影响的多因素分析。方法：回顾性分析2006-01-2013-12期间收治的鼻咽癌患者144例,予以放疗联合TPF方案诱导化疗。观察放疗联合TPF方案诱导化疗患者的生存分析,并运用单因素和多因素方法观察年龄,性别,临床分期,甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、乳酸脱氢酶（LDH）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸、NK细胞比例、T细胞比例、糖类抗原对生存时间的影响。结果：截止末次随访,失访9例,其随访率达93.75%;随访时间37~88个月,平均（54.67±17.17）个月。单因素分析显示年龄、临床分期、LDH、NK细胞比例和T细胞比例是鼻咽癌患者的独立预防因子（P〈0.01）,COX回归模型多因素分析发现年龄、临床分期和LDH为影响鼻咽癌预后的强危险因子（P〈0.01）,而NK细胞比例和T细胞比例为影响预后的保护因子（P〈0.01）。结论：放疗联合TPF方案诱导化疗对鼻咽癌的疗效显著,年龄,临床分期和LDH影响预后的重要危险因子,NK细胞比例和T细胞比例是影响预后的保护因子。

鼻息肉组织中IL-9和IL-17及Foxp3的表达及意义

目的:观察鼻息肉组织中IL-9、IL-17及Foxp3的表达,初步探讨Th9、Th17/Treg细胞失衡在鼻息肉发病机制中的作用。方法:标本取自40例鼻息肉患者鼻息肉组织(鼻息肉组)和20例鼻中隔手术患者的正常中鼻甲黏膜(对照组)。采用免疫组织化学法检测鼻息肉标本和正常中鼻甲黏膜中IL-9、IL-17及Foxp3的表达水平。结果:鼻息肉组织中IL-9、IL-17阳性率分别为75.0%、80.0%,其表达明显高于对照组(阳性率分别为35.0%和50.0%),而Foxp3表达(37.5%)明显低于对照组(80.0%),均P<0.05。结论:IL-9和IL-17因子明显与鼻息肉的发病有关,推测鼻息肉组织中有明显Th9浸润,并存在Th17/Treg失衡,二者可能在鼻息肉的发病机制中起重要作用。