不同部位动静脉内瘘对老年糖尿病肾病尿毒症患者血液透析疗效的影响比较

目的比较分析不同部位动静脉内瘘对老年糖尿病肾病尿毒症患者血液透析疗效的影响。方法选择2019年6月—2023年2月在江苏大学附属人民医院治疗的78例老年糖尿病肾病尿毒症患者,根据动静脉内瘘部位不同将患者均分为3组,即低位内瘘组(n=26)、中位内瘘组(n=26)、高位内瘘组(n=26)。低位内瘘组于腕横纹上2~3 cm处内瘘,中位内瘘组于距肘横纹中点下方2~3 cm处内瘘,高位内瘘组于距肘横纹上方约2 cm处内瘘。对3组透析充分性、贫血状态、并发症发生情况进行观察比较。结果低位内瘘组尿素氮清除率、尿素氮下降率、血管通路血流量均明显低于中位内瘘组,中位内瘘组尿素氮清除率、尿素氮下降率、血管通路血流量均明显低于高位内瘘组,差异有统计学意义(P均<0.05)。低位内瘘组血红蛋白、铁蛋白、白蛋白水平均明显低于中位内瘘组,中位内瘘组血红蛋白、铁蛋白、白蛋白水平明显均低于高位内瘘组,差异有统计学意义(P均<0.05)。低位内瘘组、中位内瘘组并发症发生率分别为3.85%、7.69%,均明显低于高位内瘘组的30.77%,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在老年糖尿病肾病尿毒症患者血液透析治疗中,高位动静脉内瘘的透析充分性更高,且能够有效改善贫血状态,但并发症发生率较高。

环磷酰胺联合糖皮质激素对原发性肾病综合征患者肾功能和血脂的影响

目的:探讨环磷酰胺联合糖皮质激素对原发性肾病综合征(PNS)患者肾功能和血脂的影响。方法:112例PNS患者,随机均分为实验组和对照组,对照组给予糖皮质激素治疗,实验组在对照组治疗的基础上加用环磷酰胺治疗;比较治疗前及治疗12月时2组患者血清尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量(24Upro)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白a(LPa)、载脂蛋白A1(Apo A1)、载脂蛋白B(Apo B)水平及尿量,记录治疗期间2组患者的不良反应。结果:治疗前,2组患者肾功能及血脂代谢指标比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗12月时2组患者血清BUN、24Upro、TC、TG、LDL、LPa、Apo B水平均较治疗前显著降低,Alb、Scr水平、尿量较治疗前显著升高,实验组变化更明显(P <0. 05,或P <0. 01); 2组患者HDL、Apo A1水平较治疗前无明显变化(P> 0. 05); 2组患者总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=2. 842,P=0. 092)。结论:糖皮质激素联合环磷酰胺可明显改善PNS患者肾功能及血脂代谢紊乱状态,效果优于单独糖皮质激素治疗。

川芎嗪注射液加苯那普利治疗糖尿病肾病疗效观察

目的 :观察川芎嗪注射液加苯那普利治疗糖尿病肾病的疗效。观察其甘油三酯、胆固醇、尿蛋白、血压 ,肾功能的变化。方法 :将 4 8例糖尿病肾病病人分为三组 ,每组 16例 ,A组给予川芎嗪注射液 ,苯那普利。B组用川芎嗪注射液。C组 :苯那普利。观察治疗二个月前后血压 ,2 4小时尿蛋白 ,甘油三酯 (TG) ,胆固醇 (TC) ,血肌酐 (Scr)和血尿素氮 (BUN)的变化。结果 :川芎嗪 (B组 )可减低血胆固醇 ,甘油三酯 ,有轻度降血压作用。苯那普利 (C组 )可减少蛋白尿、血压 ,改善肾功能。联合用药 (A组 )能明显减低胆固醇、甘油三酯、降血压、蛋白尿 ,降低SCr、BUN水平 (P <0 0 5orP <0 0 1)。结论 :川芎嗪注射液和苯那普利能降低血压 ,减少尿蛋白排出 ,降低血脂 ,改善肾功能 ,防止和缓糖尿病肾病的发展。

维持性血透治疗的2型糖尿病肾病患者血浆eotaxin-2、sTNFRⅡ等表达水平与代谢综合征状态的关系

目的探讨维持性血透(MHD)治疗的2型糖尿病肾病(DN)患者血浆嗜酸性粒细胞趋化因子-2(eotaxin-2)、可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅰ、Ⅱ(s TNFRⅠ、Ⅱ)等表达水平与代谢综合征(MS)状态的关系。方法选取接受MHD治疗3个月以上且病情稳定的DN患者30例,以首次确诊且尚未实施任何治疗的单纯2型糖尿病(T2D)患者和体检健康者各30例为对照;检测MS相关指标血压、腰围、体质指数、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)等;AAH-INF-G3抗体芯片法分析40种细胞因子的表达水平;Pearson法分析其与MS相关指标的相关性。结果 DN患者和T2D患者MS发生率分别为88.89%和33.33%。与T2D患者和健康人对照者相比,DN患者有较多的MS危险因素个数、较高的腰围和较低的体质指数;血浆eotaxin-2和趋化因子I-309水平升高,同时伴有s TNFRⅠ、Ⅱ的表达水平升高。Pearson相关分析提示,血浆eotaxin-2、I-309与MS危险因素TG、FBG及舒张压(DBP)水平等呈现明显正相关。此外,血浆s TNFRⅡ和I-309表达水平均与CRP水平呈显著正相关。结论 MHD治疗的DN患者机体内存在着消耗性MS微炎症状态。糖脂代谢的异常影响机体的免疫生理状态,造成免疫炎症微环境。eotaxin-2、I-309可能参与这种微炎症状态的慢性化、持续化,并进一步通过s TNFRⅠ、Ⅱ的上调而加重肾脏损伤,导致MHD治疗的DN患者MS状态的形成。

血液透析治疗10例流行性出血热肾衰竭疗效观察

目的：探讨血液透析在流行性出血热合并急性肾功能衰竭中的积极意义。方法对我院2008年1月-2013年8月期间10例流行性出血热合并急性肾功能衰竭患者使用血液透析治疗，同时予以相应的基础治疗，观察临床效果。结果治愈6例，3例明显好转，1例自动出院，10例患者临床症状均得以缓解，治疗前后血尿素氮、血肌酐显著降低，差异有统计学意义（P〈0.05）；血小板显著上升，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血液透析治疗流行性出血热合并急性肾功能衰竭疗效肯定，值得临床广泛应用。

罗沙司他治疗血液透析合并肾性贫血1例

肾性贫血是终末期肾病常见并发症,肾性贫血传统治疗药物一般是促红细胞生成素(Erythropoietin,EPO)及其类似物,同时包括铁剂、维生素B12、叶酸等,而传统用药具有其局限性,如EPO在上世纪八九十年代大规模运用于临床,虽然很大程度上改善了慢性肾脏病(chronic kidney diseas,CKD)合并肾性贫血患者的预后,但仍有部分患者对EPO存在抵抗,同时长期使用EPO会增加高血压及血管栓塞等不良后果,而静脉补铁也存在呼吸困难、心肌梗死及过敏等风险。罗沙司他作为低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(Hypoxia inducible factor prolyl hydroxylase inhibitor,HIF-PHI)是一种治疗肾性贫血的全新药物,有可能避免传统疗法的局限性。目前本血液净化中心研究1例血液透析合并肾性贫血患者使用EPO及铁剂效果不佳故而改用罗沙司他。

沙库巴曲缬沙坦治疗终末期肾病合并射血分数降低心力衰竭1例

心力衰竭是终末期肾病(End-stage renal disease,ESRD)常见并发症,它严重影响患者的生存质量及预后,也给个人和社会造成极大的经济负担,故而改善ESRD患者心力衰竭显得尤为重要和迫切。慢性心力衰竭传统治疗药物一般是指血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)或血管紧张素受体阻断剂(Angiotensin receptor blocker,ARB)与β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂。以上三药联合称之为“金三角”,可以改善心肌重构,降低心衰患者住院及心血管死亡风险,是目前慢性心力衰竭的基本治疗方案。近年,血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂—沙库巴曲缬沙坦可显著改善心衰患者预后,成为治疗射血分数降低心力衰竭(Heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)的全新药物。目前本血液净化中心一例血液透析合并心力衰竭患者使用该药后心脏功能得到显著改善,介绍如下。

糖尿病肾病尿毒症患者血透治疗的临床分析

目的探讨糖尿病肾病尿毒症患者血透治疗的临床特点及对策,提高其生活质量和长期生存率。方法回顾性分析68例糖尿病肾病血透患者(DN组)的病情、转归、并发症、死亡原因及生存率,并与同期作血透治疗的糖尿病肾病血透患者(非DN组)相比较。结果透析前DN组与非DN组相比,白蛋白、尿素氮明显偏低,而血糖值明显偏高,差异均有高度统计学意义(P<0.01);DN组与非DN组在转归上相比,3年存活率较非DN组血透患者低,差异有高度统计学意义(P<0.01);DN组患者死亡原因中感染性疾病居首位(占36.67%),其次是心血管疾病、脑血管意外和其他;DN组患者的并发症比非DN组多,主要为心血管并发症、感染、血透时低血压、脑血管意外。结论糖尿病肾病尿毒症患者应尽早血透,充分透析,控制血糖、血压,控制透析间期体重,防治感染,预防心脑血管并发症。

ILC2s与糖尿病肾病血液透析患者机体内“代谢综合征”状态的关系研究

目的:探讨Ⅱ型固有淋巴细胞(groupⅡinnate lymphoid cells,ILC2s)与糖尿病肾病血液透析患者机体内代谢综合征(metabolic syndrome,MS)状态的关系。方法:对江苏大学附属人民医院105例血液透析患者进行研究,其中糖尿病肾病40例,非糖尿病肾病65例,收集临床资料,进行人体指标测量,血糖、血脂指标测定,以同期单纯2型糖尿病患者35例、门诊健康体检者30例作为对照。实时荧光定量PCR检测外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMC)中ILC2s相关因子的mRNA表达水平;流式细胞术检测ILC2s的百分比;ELISA法检测血浆ILC2s相关细胞因子IL-5和IL-13的蛋白表达水平。结果:糖尿病肾病血透组患者MS的患病率为87.5%,较健康对照组(0%),2型糖尿病组(57.10%)和非糖尿病肾病血透组(50.80%)明显升高(χ^2=53.084,P=0.000);ILC2s特征性转录因子RORα,膜受体T1/ST2、IL-17B,细胞因子IL-5、IL-13的mRNA表达水平均较健康对照组升高(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.004),ILC2s相关细胞因子IL-5、IL-13的蛋白表达水平均较健康对照组升高(P=0.012,P=0.076);流式细胞术检测的ILC2s%较其余3组升高(F=185.287,P=0.000);logistic回归分析发现伴随ILC2s活性增强,糖尿病肾病血透组患者存在代谢综合征的概率较其余3组增加,相关性分析提示ILC2s与糖尿病肾病血液透析患者腰围和甘油三酯水平呈正相关(r=0.356,r=0.462;P=0.024,P=0.003)。结论:糖尿病肾病血液透析患者有较高的MS患病率,ILC2s在糖尿病肾病血液透析患者机体内表现为优势活化状态,ILC2s相关因子可能通过对腹型肥胖、脂质代谢的影响,而参与糖尿肾病血液透析患者MS状态的形成。

肾病综合征血栓前体蛋白与D-二聚体检测临床意义

目的:观察肾病综合征(N S)患者低分子肝素抗凝治疗前后测定血中血栓前体蛋白(TPP)与D-二聚体(D-D im er)的含量变化及临床意义。方法:将24例N S病随机分治疗组12例,予低分子肝素钙、潘生丁、速尿抗凝利尿治疗。对照组12例用潘生丁、速尿治疗。两组治疗前及治疗后4周后分别检测血浆中TPP与D-D im er的水平变化及观察临床症状改善情况。结果:两组治疗前血浆中TPP与D-D水平明显高于正常。治疗组抗凝利尿治疗4周后二项指标水平明显下降(P<0.01)。对照组下降不明显,无统计学意义(P>0.05)。治疗组血浆蛋白轻度增加,血脂稍有减低。两组红细胞、白细胞、血小板无明显变化。结论:血浆中TPP与D-D水平能较好的反映肾病综合征患者体内高凝状态及抗凝治疗后纤溶状态。

连续性肾脏替代治疗法治疗重症肺炎的临床疗效

目的观察连续性肾脏替代治疗在治疗重症肺炎患者时的疗效。方法纳入80例重症肺炎患者,随机均分为试验组(n=40)和对照组(n=40),对照组使用常规抗生素治疗,试验组行常规抗生素联合CRRT治疗。记录两组患者治疗前后APACHEⅡ评分,住院时间和病死率。结果试验组治疗后APACHEⅡ评分低于治疗前(P<0.05),对照组患者治疗前后APACHEⅡ评分差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论CRRT可有效改善重症肺炎。

血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者并发肾性骨病的临床研究

目的分析血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗HD患者并发肾性骨病(ROD)的临床效果。方法 138例HD并发ROD患者,随机分为A组和B组,每组69例。A组给予HD联合HP治疗, B组给予HD单纯治疗。比较两组患者的治疗效果及治疗前后血清总钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平。结果 A组的治疗总有效率为89.86%,高于B组的76.81%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血清总钙、血磷、iPTH水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血清总钙水平高于治疗前,血磷、iPTH水平均低于治疗前;且A组血清总钙水平高于B组,血磷、iPTH水平低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论为HD并发ROD患者行HD联合HP治疗可有效改善其生化指标,具有较高的治疗效果,应用价值较佳。

Lipo-PGE_1对局灶节段性肾小球硬化患者血管内皮生长因子生成影响研究

目的 :观察前列腺素E1脂微球载体制剂 (Lipo PGE1)对原发性肾病综合征局灶节段性肾小球硬化 (FS GS)患者血管内皮生长因子 (VEGF)生成的影响。方法 :39例肾活检确诊为FSGS患者随机分为治疗组 2 0例 ,未治疗组 19例 ,另选性别、年龄相匹配的健康查体者 2 0例作为对照组。治疗组用Lipo PGE110 μg ,未治疗组用ATP 2 0mg ,两组药物均溶于 10 0ml生理盐水中静脉滴注 ,1次 /d ,2周为 1疗程。 1疗程完成后采用ELISA方法测定三组血、尿VEGF水平 ,同时测定三组内生肌酐清除率和 2 4h尿蛋白定量。结果 :FSGS组血、尿VEGF及 2 4h尿蛋白定量与对照组相比明显增高 ,内生肌酐清除率较低 ;治疗组血、尿VEGF浓度显著下降 ,2 4h尿蛋白定量明显降低 ,内生肌酐清除率上升。两两比较P <0 .0 5 ,差异有统计学意义。结论 :Lipo PGE1治疗FSGS可以有效减轻蛋白尿 ,改善肾功能 ,对早期防治慢性肾衰竭有重要意义 ,VEGF的表达生成与治疗作用有一定的关系。

探讨血液灌流联合西那卡塞对维持性血液透析患者的临床效果

目的研究血液灌流联合西那卡塞对血液透析患者临床效果及影响。方法选取2020年4月—2021年3月在本院行血液透析患者78例为研究对象,随机分为A组(n=26)、B组(n=26)、C组(n=26),A组采取血液透析,B组在A组的基础上联合血液灌流,C组在B组的基础上口服西那卡塞,对比三组患者皮肤瘙痒状况及相关指标。结果治疗后,B组瘙痒率低于A组,C组瘙痒率低于A、B组(P<0.05);治疗后,三组相关指标均降低,且B组低于A组,C组低于A、B组(P<0.05)。结论血液透析联合每月一次血液灌流合并口服西那卡塞应用于血液透析患者的临床治疗中,可减轻患者皮肤瘙痒程度,降低相关指标,提高生活质量,临床效果显著。

替普瑞酮对糖尿病肾病大鼠尿蛋白及血肌酐浓度的影响

目的:观察替普瑞酮对糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)大鼠热休克蛋白72(heat shock protein 72,HSP72)表达的诱导及其对尿蛋白和血肌酐的影响。方法:将大鼠随机分为对照组、模型组和干预组,采用左肾切除+腹腔注射链脲佐菌素方法建立DN大鼠模型,干预组每日给予替普瑞酮灌胃,对照组和模型组予等体积溶媒灌胃。分别于0周(灌胃前)、6周、12周检测各组大鼠血糖、24 h尿蛋白和血肌酐水平。12周处死大鼠后,肾组织切片行过碘酸-希夫氏(PAS)染色,免疫组织化学法检测肾组织HSP72的表达。结果:灌胃12周后,PAS染色显示对照组基底膜及细胞外基质正常,模型组肾组织基底膜增厚、细胞外基质增多,干预组较模型组细胞外基质沉积减少;免疫组化结果显示干预组肾组织可检测到HSP72的表达,对照组和模型组均未检测到HSP72的表达。与模型组相比,干预组大鼠24 h尿蛋白和血肌酐明显降低(P<0.05),血糖水平差异无统计学意义。结论:替普瑞酮灌胃可诱导DN大鼠肾组织表达HSP72,并可显著降低其尿蛋白和血肌酐水平。

rHuEPO皮下注射联合左卡尼汀用药对血透治疗并肾性贫血患者疗效与安全性的影响

目的:探究重组人红细胞生成素(rHuEPO)皮下注射结合左卡尼汀用药对血透治疗并肾性贫血患者疗效及安全性。方法:回顾性分析我院2019年1-12月62例血透治疗并肾性贫血患者的临床资料,依据不同治疗方法分为对照组、观察组,各31例,分别实施rHuEPO皮下注射治疗、rHuEPO皮下注射+左卡尼汀治疗。比较两组治疗效果、治疗前后每周rHuEPO使用剂量、治疗前后贫血改善情况[红细胞积压(Hct)、血红蛋白(Hb)]及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率较对照组高(P<0.05);治疗前两组每周rHuEPO使用剂量相近(P>0.05),治疗后观察组每周rHuEPO使用剂量较对照组低(P<0.05);治疗前两组Hct、Hb水平相近(P>0.05),治疗后观察组Hct、Hb水平较对照组高(P<0.05);观察组不良反应发生率较对照组低(P<0.05)。结论:对血透治疗并肾性贫血患者应用rHuEPO皮下注射+左卡尼汀治疗,可提升治疗效果、改善患者贫血程度、减少rHuEPO用量,降低药物不良反应,治疗效果安全理想。

替普瑞酮对糖尿病肾病大鼠Smad3及纤维连接蛋白的影响

目的探讨替普瑞酮(GGA)对糖尿病肾病(DN)大鼠Smad3和纤维连接蛋白(FN)表达的影响。方法将36只大鼠随机分为对照组,DN模型组,和干预组,单侧肾切除+腹腔注射链脲佐菌素建立DN大鼠模型,干预组每日给予GGA灌胃,免疫组化染色检测肾组织HSP72,Smad3和FN的表达。结果 GGA灌胃12周后,干预组肾组织免疫组化染色可检测到HSP72的表达;与对照组相比,DN模型组Smad3、FN的表达显著升高,而干预组Smad3、FN的表达较DN模型组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 GGA灌胃可诱导大鼠肾组织表达HSP72,并可降低DN大鼠的Smad3及FN的表达。