中性粒细胞胞外诱捕网在缺血性脑卒中中的研究进展

缺血性脑卒中的发病率和病死率均较高,严重威胁高龄人群的身体健康。中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)是由中性粒细胞分泌的一种胞外网状结构,在急性脑卒中的病理过程中发挥重要作用。NETs通过与中性粒细胞和血小板相互作用促进凝血级联反应,增强血小板的聚集作用和促凝活性,促进血小板黏附和血栓形成;NETs还可促进纤维蛋白变性和结构改变,提高血栓的稳定性和刚性,导致取栓抵抗;此外,NETs可与中性粒细胞共同介导炎症,破坏血管生成和血脑屏障,从而加重脑卒中后神经损伤。因此,NETs可作为缺血性脑卒中的潜在治疗靶点,抑制NETs的形成或促进NETs的降解可有效改善患者预后。

AIS患者血管内机械取栓成功再通后预后不良风险预测模型的构建

目的构建急性缺血性卒中(AIS)患者血管内机械取栓(EMT)成功再通后预后不良风险预测模型。方法回顾性选取2019年1月至2022年12月在江苏大学附属人民医院行EMT后血管再通成功的128例AIS患者为研究对象,比较预后良好组与预后不良组临床资料,采用多因素logistic回归分析AIS患者EMT成功再通后90 d预后不良的影响因素,构建AIS患者EMT成功再通后90 d预后不良风险预测模型,采用ROC曲线、Hosmer-Lemeshow检验、校准曲线分析模型的预测效能。结果AIS患者EMT成功再通后90 d预后良好61例,预后不良67例。入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(OR=0.150)、串联病变(OR=0.125)、改良脑梗死溶栓(mTICI)分级(OR=54.560)、术后症状性颅内出血(sICH)(OR=0.103)、血糖(OR=1.377)、舒张压(OR=1.044)是AIS患者EMT成功再通后90 d预后不良的独立影响因素(均P<0.05)。基于上述6个独立影响因素构建AIS患者EMT成功再通后90 d预后不良风险预测模型。该模型预测预后不良的AUC为0.894(95%CI:0.836~0.952);预测预后不良发生率与实际预后不良发生率比较,差异无统计学意义(P=0.765);校正曲线与理想曲线拟合良好,绝对误差为0.031。结论基于入院时NIHSS评分、串联病变、mTICI分级、术后sICH、血糖、舒张压构建的预测模型对AIS患者EMT成功再通后90 d预后不良风险预测效果良好,可为临床提供参考。

NLR、MLR、PLR对神经梅毒的诊断价值

目的:分析中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)对于神经梅毒在临床上的诊断价值。方法:回顾性选取2021年1月—2022年10月于镇江市第一人民医院住院治疗的神经梅毒初次确诊患者33例,作为神经梅毒组,并选取同期初诊并住院治疗的普通梅毒患者33例作为对照组。收集两组一般资料,分析NLR、MLR、PLR在两组间的差异。并用ROC曲线评估各指标对神经梅毒的诊断价值。结果:神经梅毒组患者的NLR、MLR、PLR水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析NLR、MLR、PLR预测神经梅毒患者曲线下面积分别为0.730、0.720、0.634。结论:NLR、MLR、PLR对神经梅毒诊断具有一定临床价值,可协助鉴别神经梅毒与普通梅毒。

Wiltse入路经伤椎固定术对胸腰段脊柱骨折患者腰椎功能的影响分析

目的 研究腰椎椎旁肌间隙(Wiltse)入路经伤椎固定术治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效。方法 选取我院于2016年1月至2020年12月收治的胸腰段脊柱骨折患者120例,按随机数表法分为对照组和观察组各60例。对照组采用传统入路经伤椎固定术治疗,观察组采用Wiltse入路经伤椎固定术治疗。比较两组手术与术后恢复相关指标、椎体形态(Cobb角、SI、AVBH)、腰椎功能(ODI评分)、日常生活能力(Barthel指数)及并发症。结果 观察组术中出血量、术后引流量较对照组少,住院时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。和术前比,两组术后3个月、6个月、12个月时Cobb角下降,而SI、AVBH上升,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后12个月时ODI评分较对照组低,而BI评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率为3.33%,低于对照组的15.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Wiltse入路经伤椎固定术治疗胸腰段脊柱骨折疗效确切,可有效改善椎体形态,促进腰椎功能恢复,提升日常生活能力,且并发症少,有助于术后恢复。

1例以肝衰竭为首发表现的IgG4相关疾病患者6年诊治随访

患者,女性,71岁,因“乏力纳差尿黄1周”于2017年2月18日入院治疗。20余天前体检结果显示:TBil 14.0μmol/L、ALT 17 U/L、AST 21 U/L、ALP 50 U/L、GGT 25 U/L。1周前患者出现乏力、纳差、尿黄症状,病初未重视,症状迅速加重后于当地查肝功能明显异常转至我院。既往病史:否认肝炎病史,无饮酒史,否认近期肝损药物史。

青少年鼻腔结构异常的鼻内镜手术探讨

目的探讨鼻内镜手术治疗青少年鼻腔结构异常的适应证及其疗效。方法对37例鼻腔结构异常的青少年患者（年龄11～17岁，平均14．6岁）实施鼻内镜外科手术，主要行鼻中隔成形术，同时治疗影响鼻窦炎发病的下鼻甲肥大、泡状中鼻甲及腺样体肥大等相关疾病。结果经过随访3个月～2年，手术后鼻塞、流脓涕、头痛等症状消失29例（78．4％），好转5例（13．5％），无效3例（8．1％）。其中1例存在鼻腔粘连，再次行鼻内镜处理。结论经鼻内镜鼻中隔成形术结合同时处理影响鼻窦炎发病的相关因素，对青少年鼻腔结构异常是一种行之有效的治疗方法。

急性髓系白血病中DLX4基因异构体的差异性表达及其临床相关性分析

目的探索DLX4基因异构体在急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)中的表达与甲基化态势及其临床意义。方法采用RT-qPCR法检测37例健康骨髓捐献者(对照组)、8例人白血病细胞株及153例AML患者骨髓单个核细胞中DLX4基因异构体(BP1及DLX7)表达及甲基化水平,并分析其临床意义。结果DLX4异构体BP1在AML中表达上调,异构体DLX7在AML中表达下调。异构体BP1启动子区域CpG岛呈完全未甲基化,异构体DLX7启动子区域CpG岛呈高甲基化态势。ROC曲线分析揭示DLX4异构体表达可作为AML辅助诊断的潜在分子标志。相关性分析发现,异构体BP1高表达与患者高白细胞计数、FLT3-ITD突变有相关性,异构体DLX7表达与临床参数无相关性。预后相关性分析揭示异构体BP1高表达非M3患者经过诱导化疗后完全缓解率显著低于BP1低表达非M3患者,而在异构体DLX7中无明显差异。此外,非M3及正常核型患者中,与BP1低表达组相比,异构体BP1高表达组的总生存期明显缩短。结论DLX4的2个异构体BP1和DLX7在AML中表达态势不同。其中,BP1表达上调与启动子甲基化无相关性,DLX7表达下调可能受其启动子高甲基化调控。此外,BP1高表达可能是AML患者预后不良的影响因素。

腹腔镜胆总管探查对具有上腹部手术史患者的经验总结

目的总结对有上腹部手术史的患者行腹腔镜下胆总管探查的经验及疗效。方法回顾性分析17例有上腹部手术史患者行腹腔镜下胆总管探查治疗胆总管结石的临床资料。术前常规行影像检查包括B超、CT、ERCP、MRCP等。结果17例手术均成功。术后1例出现胆漏,经引流管通畅引流一周后停止。手术时间约110~215 min,平均160 min。术中出血约5~50 mL,平均23 mL。术后一周左右拔掉腹腔引流管,经过8~10天切口拆线、出院。鼻胆管术后8~10天予以拔除,4~8周后行T管造影无结石,予拔除T管,无不良并发症发生。结论上腹部有手术史的患者并不是微创手术的绝对禁忌症,对其进行腹腔镜下胆总管探查是安全可靠的。

特发性血小板减少性紫癜患者血小板参数变化的临床意义

目的探讨血小板减少性紫癜患者血小板参数变化的临床意义.方法采用全自动血细胞分析仪测定78例特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者的血小板计数(PLT)、血小板平均容积(MPV)、血小板压积(PCT)及血小板分布宽度(PDW).结果初诊时血小板数＜30×109/L者血小板参数和初诊时血小板数≥30×109/L者血小板参数相比差异非常显著(P＜0.001),MPV、PCT及PDW均与PLT呈正相关;治疗前后两组血小板参数相比较差异非常显著(P＜0.001);儿童组与成人组相比,初诊时PLT及PDW差异显著( P＜0.05,P＜0.01),两组PCT及MPV相比差异无显著性(P＞0.05).结论监测血小板参数的动态变化有助于判断ITP患者病情的严重程度.

床旁教学在规范化培训中的运用和反思

床旁教学是传统临床医学教学的基本模式,这种模式的大体情形是:年轻医生(包括住院医师、实习和见习、规培医生等)围绕在病床前,在带教老师的带领下仔细询问病人病史,认真检查物理体征和体格检查等,引导出重要的生理、病理反射,最后根据采集的病史、物理体征和实验室检查结果,在老师引导下分析推断出可能的疾病诊断,进一步制定出治疗方案和措施的教学方法。

人间充质干细胞来源外体诱导胃癌细胞恶性转化

目的探讨人间充质干细胞(MSCs)能否通过外体(exosome)促进胃癌细胞迁移、侵袭和化疗抵抗,诱导胃癌的恶性转化。方法提取不同细胞来源的exosome(HFL-ex和MSC-ex),并用可视型纳米颗粒分析仪及western blot进行鉴定;Transwell实验检测不同处理因素下对照组、HFL-ex组和MSC-ex组细胞的迁移、侵袭能力;构建免疫缺陷小鼠模型,处理7 d后分别检测对照组、5-FU组、HFL-ex组和MSC-ex组小鼠的肿瘤体积。结果可视型纳米颗粒分析仪结果表明,HFL-ex和MSC-ex的直径约为(110±49)nm,western blot证实其表面均表达CD63蛋白;Transwell实验结果表明,与HFL-ex比较,MSC-ex可促进SGC-7901细胞的迁移与侵袭(P均<0.05);荷瘤实验结果显示,MSC-ex组小鼠肿瘤体积大于5-FU组和HFL-ex组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MSCs可通过旁分泌exosome的方式促进胃癌细胞迁移、侵袭和化疗抵抗,诱导胃癌的恶性转化。

尺骨鹰嘴骨折的手术治疗

尺骨鹰嘴骨折是上肢较常见的骨折,约占全部上肢骨折的10%,该骨折多累及关节面,如治疗不当往往会出现肘僵硬、畸形愈合及创伤性关节炎的并发症。我院自2003年至今采用张力带钢丝或钛板行尺骨鹰嘴骨折内固定手术58例,取得了较满意的疗效。1资料与方法1.1一般资料本组共58例,其中男36例,女22例,年龄21～68岁,平均39岁。左侧27例,右侧31例,采用Colton分型[1],ⅡA型4例,ⅡB型30例,ⅡC型21例,ⅡD型3例。

伽玛刀治疗后发生放射性脑病的原因分析及治疗

目的分析伽玛刀治疗后发生放射性脑病的原因和治疗。方法自1997年8月至2004年8月对2265例不同类型颅内病变进行了伽玛刀治疗,随访中有4例患者根据临床表现和影像学检查诊断为放射性脑病,其中单次伽玛刀治疗1例,因肿瘤复发二次伽玛刀治疗2例,三次伽玛刀治疗1例。结果经过12～76个月的随访,根据影像学检查或术后病理诊断为放射性脑病,3例给予甘露醇脱水,激素治疗,1例行开颅手术切除病灶加去骨瓣减压,症状得到缓解。结论结合放射治疗的病史,通过必要的辅助检查,放射性脑坏死和肿瘤复发可得到有效的鉴别,采用药物、高压氧及必要的手术治疗,可使其得到有效的控制和缓解。

苄星青霉素联合头孢曲松治疗对早期梅毒患者RPR阴转率、血清固定率的影响研究

目的观察苄星青霉素联合头孢曲松治疗早期梅毒的临床疗效。方法选取我院60例早期梅毒患者,将其随机分为两组,对照组采用苄星青霉素治疗,实验组加用头孢曲松,连续治疗1个月后,观察比较两组患者的症状缓解情况以及临床指标有无差异。结果实验组患者早期症状消失时间更短,血清固定率更低,治疗效率较对照组更高。结论头孢曲松能够通过胎盘和血脑屏障,且血浆浓度高,停留时间长,与苄星青霉素联合应用对早期梅毒患者治疗效果更好,对于尽快消除早期症状具有积极意义。

社会医疗保险制度对糖尿病患者住院费用的影响研究

目的 研究社会医疗保险制度对糖尿病患者住院费用的影响 ,为合理的医疗体制改革提供理论依据。方法 收集江苏省镇江市某三级医院 1997— 2 0 0 1年间糖尿病病例共 14 32例 ,按患者支付住院费用的性质分为公费组共 115例、社会医疗保险组共 95 3例和自费组共 36 4例。分析 5年间住院天数、住院总费用、床位费、药费、检查费、治疗费、其他费用、疾病病死率和疾病好转率在三者间的差异 ,同时分别对各组 1997— 2 0 0 1年每一年的住院天数和住院各项费用进行比较。结果 公费组和社会医疗保险组的住院天数、住院总费用、床位费、药费、检查费、治疗费、其他费用均比自费组明显增多 (P <0 .0 0 1) ,且公费组又比社会医疗保险组明显增多 (P <0 .0 0 1)。但糖尿病病死率、好转率在三组间并无显著性差异 (P >0 .0 5 )。公费组的住院费用有逐年上升趋势 ,而自费组和社会医疗保险组却无明显增加。结论 社会医疗保险制度可以有效遏制糖尿病患者医疗费用的上涨 ,有利于医疗资源的节约 ,但仍然存在一定缺陷 。

阿奇霉素治疗耐β-内酰胺类抗生素的儿童肺炎

目的观察静脉用阿奇霉素治疗耐β-内酰胺类抗生素的儿童细菌及支原体感染性肺炎的疗效及安全性。方法采用随机对照研究,试验组予注射用阿奇霉素10 mg·kg^(-1)·d^(-1)静脉滴注,疗程5 d,对照组注射红霉素20～30 mg·kg^(-1)·d^(-1),疗程5～7 d。观察两组有效率和不良反应发生率。结果阿奇霉素总有效率为92．3%,红霉素对照组总有效率为78．2%,两组疗效比较差异显著(P＜0．05),不良反应发生率阿奇霉素组和红霉素组分别为7．7%和16．0%,两组比较差异显著(P＜0．05)。结论阿奇霉素治疗耐β-内酰胺类抗生素的儿童细菌及支原体感染性肺炎疗效肯定,不良反应少。

伽玛刀治疗141例脑膜瘤的长期疗效分析

目的从肿瘤控制率、并发症、剂量选择等几方面对伽玛刀治疗脑膜瘤进行探讨。方法1997年10月至2001年12月141例脑膜瘤经伽玛刀治疗。其中46例有开颅手术史,95例为初发。治疗前肿瘤容积为0.8～49.7cm33,平均15.9cm33。采用35～50%的等剂量曲线,边缘剂量为10～20Gy,平均为13.3Gy,中心剂量为24～40Gy,平均为30.7Gy,等中心点为1～14Gy。结果83例获得影象学随访资料,随访率为58.9%(83/141),随访时间为14～78个月,平均32.8个月,其中肿瘤消失25例(30.1%),缩小42例(50.6%),无变化6例(7.2%),增大10例(12.1%),肿瘤控制率为88%。结论伽玛刀是一种安全有效的治疗脑膜瘤的手段。

甲基强的松龙静脉冲击周方案治疗中重度甲状腺相关眼病疗效分析

目的观察甲基强的松龙静脉冲击周方案治疗中重度甲状腺相关眼病短期临床疗效及不良反应。方法分析2014年6月至2016年12月住院甲基强的松龙静脉冲击周方案治疗(静脉滴注甲基泼尼松龙,剂量为每周500 mg,持续6周,然后减量为每周250 mg,再持续6周)的33例中重度甲状腺相关眼病患者资料,对患者畏光、流泪、眼部软组织充血、水肿、眼球疼痛、复视一系列临床表现进行治疗前后比较。结果治疗后,患者畏光、流泪、自发性球后疼痛、眼球运动时疼痛、眼睑水肿、球结膜充血、眼睑充血、球结膜水肿、泪阜水肿均明显改善。患者CAS评分(1.0±0.5)分,显著低于治疗前GAS评分(4.0±0.9)分,差异有统计学意义(t=43.084,P<0.001)。结论甲基强的松龙静脉冲击周方案治疗中重度甲状腺相关眼病,短期疗效肯定,严格入选患者可避免严重不良反应。

前列通瘀胶囊联合坦洛新缓释片治疗前列腺痛的临床观察

目的评价前列通瘀联合坦洛新缓释片治疗前列腺痛的疗效。方法 156例前列腺痛患者按照就诊顺序,随机分成三组,A组51例,为前列通瘀组;B组51例,为坦洛新缓释片组;C组54例,为前列通瘀联合坦洛新缓释片组。进行12周的疗效观察,比较三组治疗效果。结果 A组、B组及C组治疗前后病情比较,差异有统计学意义(P<0.05)。但三组治疗后的病情改善情况比较,C组治疗后病情改善情况优于A组及B组(P<0.05)。C组治疗总有效率94.44%明显优于A组的88.24%及B组的76.47%,差异具有统计学意义(P<0.05)。全组病例观察过程中未发现任何药物不良反应。结论前列通瘀胶囊联合坦洛新缓释片治疗前列腺痛的疗效确切,耐受性良好,可在临床推广应用。

36例剖宫产术后宫腔积血型产后出血临床分析

产后出血是分娩期严重并发症。居我国孕产妇死亡的首位，其中以子宫收缩乏力所致最常见。在宫缩乏力所致产后出血中宫腔积血为一常见类型。剖宫产术后宫缩乏力所致的宫腔积血．属隐性出血。如临床上只片面观察阴道有无出血．而忽略产妇的一般情况和检查子宫收缩情况。可因子宫内大量积血，形成严重后果，危及生命。2003年1月～2006年12月我院共发生36例．经临床细致观察，及时处理，避免了严重后果的发生，现总结如下：