难治性癫痫患者外科手术治疗的麻醉管理

癫痫是神经科常见病,是多种病因引起的一种临床综合征。在我国患病率高达7.0‰,活动性癫痫的患病率达4.6‰,约20%~30%的患者为药物不能控制的顽固性癫痫[1]。近年来神经科在脑皮层电图（electrocorticogram,ECoG）监测下行顽固性癫痫致痫灶切除术取得了较大进展,使许多难治性癫痫患者的病情得到了完全控制或显著改善;

远隔缺血预处理联合不同麻醉方式对缺血-再灌注心肌损伤影响的Meta分析

目的系统评价心血管手术中远隔缺血预处理(RIPC)联合不同麻醉方式对缺血-再灌注心肌损伤(IRI)的影响。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library数据库,根据纳入、排除标准检出相关随机对照研究文献。采用RevMan 5.3及STATA 12.0软件进行Meta分析。结果纳入研究10篇,共969例患者。RIPC可以减少术后肌钙蛋白峰值水平[SMD=-0.16,95%CI(-0.29,-0.03)]。单个协变量Meta回归分析显示女性占比、年龄和β受体阻断药与研究间异质性有关,肌钙蛋白种类、糖尿病、高血压、高脂血症等未对异质性造成影响。以麻醉维持期间药物使用分组:吸入性麻醉药组:SMD=-0.40,95%CI(-0.66,-0.14),吸入性麻醉药复合丙泊酚组:SMD=-0.04,95%CI(-0.20,0.12),丙泊酚组:SMD=-0.29,95%CI(-0.87,0.30)。术后转归(ICU时间、通气时间、强心药使用、房颤发生、住院时间)差异无统计学意义。结论联合使用RIPC与吸入性麻醉药可以降低心血管术后肌钙蛋白释放峰值,但对术后转归无明显影响。

切口浸润麻醉复合帕瑞昔布静注用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛

目的探讨切口浸润麻醉复合帕瑞昔布对腹腔镜胆囊切除术(LC)后内脏痛的镇痛效果。方法 60例择期行LC患者随机均分为帕瑞昔布组(P组)、腹腔内局麻组(B组)和对照组(C组)。P组于手术结束前约30 min静脉注射帕瑞昔布40 mg;B组于胆囊切除后在腹腔内喷洒0.25%布比卡因30 ml;C组于手术结束前约30 min静脉注射生理盐水。采用VAS评分记录患者术后1、4和24 h时内脏痛以及镇痛药的用量。结果术后1、4 h时,P组的内脏痛VAS评分显著小于C组(P<0.01)。P组和B组术后24 h内需要追加芬太尼镇痛的患者例数显著少于C组(10%vs.15%vs.60%,P<0.01)。结论手术结束前约30 min静脉注射帕瑞昔布40 mg可以显著减轻LC术后内脏痛并且减少镇痛药的需求。

右美托咪定对全麻麻醉深度和术后咽喉痛的影响

目的:探讨右美托咪定对麻醉深度及对全麻术后咽喉痛的影响。方法:选择择期行甲状腺肿瘤切除术患者40例,随机分为右美托咪定组和对照组,每组20例;在全麻下手术开始后10 min,右美托咪定组给予右美托咪定0.6μg/kg泵注10 min,继以0.2μg·kg-1·h-1维持泵注;对照组以相同方式输注生理盐水。监测并记录两组患者用药前即刻(T0)、用药后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、20 min(T4)、25 min(T5)、30 min(T6)的Narcotrend指数(NTI)、平均动脉压(MAP)、心率。比较两组患者在麻醉恢复室拔管时间、苏醒时间、镇痛药总用量及术后24 h咽喉痛发生率。结果:与对照组相比,右美托咪定组心率在T1~T6时间点明显降低(P<0.05),NTI在T3~T6时间点明显降低(P<0.05),T1~T6时间点MAP差异无统计学意义(P>0.05);两组患者拔管时间及苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05);右美托咪定组术中镇痛药总用量和术后24 h咽喉痛发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:全麻患者术中静脉输注小剂量右美托咪定可增加麻醉镇静深度,并可有效预防全麻术后咽喉痛的发生。

穴位刺激疗法用于围术期镇痛的研究进展

围术期疼痛控制不佳可导致各系统不良反应并影响患者术后康复,穴位刺激疗法作为多模式镇痛中的补充方法之一,因其治疗时机可贯穿围术期全程,近年已被广大国内外学者应用于围术期镇痛。本文对近年来穴位刺激疗法用于围术期镇痛的研究进行了梳理和探讨,着重从穴位刺激疗法的中西医镇痛机制,穴位刺激疗法用于术前、术中及术后镇痛的临床效果几个方面展开阐述,旨在为穴位刺激疗法的围术期推广应用及后续研究提供一定的参考。

小剂量氯胺酮对全凭静脉麻醉术中梦境的影响

目的探讨小剂量氯胺酮(0.3 mg/kg)对全凭静脉麻醉术中梦境发生的影响。方法选择在全凭静脉麻醉下行乳房良性病变切除术的女性患者200例,随机分为氯胺酮组和对照组,每组100例。患者术后清醒时记录其麻醉中有无梦境发生,并对梦境的5个方面进行评分:梦境中的情绪、对梦境的记忆、梦境中的场景、梦境中的情感体验及对梦境的陌生感。结果氯胺酮组和对照组全身麻醉中梦境的发生率分别为8%(8/100)和13%(13/100),两组间差异无统计学意义(P=0.249)。两组间梦境的5个方面评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论小剂量氯胺酮对全凭静脉麻醉中梦境的发生和性质无显著影响。

改良旁入法穿刺对腰硬联合麻醉硬膜外腔置管的影响

目的观察和比较改良旁入法穿刺与传统旁入法穿刺对腰硬联合麻醉硬膜外腔置管的影响.方法选择我院2018年6月-2018年12月在腰硬联合麻醉下行腹股沟斜疝修补术的男性患者60例,分为传统旁入法组和改良旁入法组,观察两组患者硬膜外腔置管情况和不良反应情况.结果改良旁入法组在置管有阻力方面明显低于传统旁入法组,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论采用改良旁入法穿刺比传统旁入法穿刺在置入硬膜外导管时更顺利,损伤更小,有利于腰硬联合麻醉的成功实施.

心率变异性分析指标与AEPI在麻醉深度监测中的相关性研究

目的探讨全身麻醉(简称全麻)深度监测中反映迷走神经活动性的心率变异性(HRV)分析指标和听觉诱发电位指数(AAI)的变化及相关性。方法择期行全麻手术患者30例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,测定麻醉诱导前(T0)、诱导插管(T1)、术中(T2)、停药后(T3)各5 min心率(HR)、平均动脉压(MAP)、听觉诱导电位指数(AEPI)、相邻RR间期差的均方根(RMSSD)、高频(HF)和散点图短轴(SD1)变化。结果 T1时HR明显快于T0,MAP明显高于T0(P<0.05);T2的HR明显慢于T0,MAP明显低于T0(P<0.01);T3的HR明显快于T2,MAP明显高于T2(P<0.01)。T1～3的RMSSD、HF、SD1和AEPI明显低于T0,且T2降低更为明显,而T3明显高于T2(P<0.01)。结论反映迷走神经活动性的HRV指标RMSSD、HF、SD1与AEPI在监测麻醉深度时有一定的相关性。

降压硬膜外麻醉和降压静脉全麻在全髋置换术中出血的比较

目的比较降压硬膜外麻醉（hypotensive epidural anesthesia,HEA）和降压静脉全麻（hypotensive total intra-venous anesthesia,HTIVA）下全髋置换术的术中出血情况。方法对40例ASA分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的行全髋置换术的患者作临床研究。患者接受HEA（HEA组,n=20）或HTIVA（HTIVA组,n=20）,并保持平均动脉压在50~60 mm Hg,记录这两组的低血压持续时间、出血、输血以及血流动力学等参数。结果接受HEA的患者比接受HTIVA的在术中出血、输红细胞压积（PRBCs）占百分比,总PRBCs输注要少（分别为P〈0.01,P〈0.05和P〈0.05）。HEA组术中平均中心静脉压比HTIVA组低（P〈0.05）。术后所有患者的神经检查都未受损。结论尽管术中平均动脉压相似,HEA组术中出血却要比HTIVA组少。这可能与HEA组非正压通气,血流重新分布以及术中较低的平均中心静脉压相关。

心率变异性Poincare散点图分析与听觉诱发电位指数对麻醉深度监测的相关性研究

目的探讨全身麻醉时心率变异性poincare散点图分析和听觉诱发电位指数(AAI)的变化及相关性。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级择期手术患者30例,测定手术前1天(T1)、麻醉诱导前(T2)、诱导插管(T3)、术中(T4)、苏醒时(T5)、术后1 d(T6)6个时间点各5 min的心率、平均动脉压(MAP)、散点图短轴(SD1)、散点图长轴(SD2)的变化以及T2～T5时AAI的变化。结果与T1时比较,T6时MAP、SD2明显下降(P<0.05);与T2时比较,T3时心率明显增快,MAP、SD2明显升高(P<0.05);T4、T5时MAP、SD2明显下降(P<0.05);T3～T5时AAI、SD1明显下降(P<0.05)。结论心率变异性非线性分析指标SD1与反映麻醉镇静程度的AAI有很好的相关性。

全身麻醉诱导期无通气安全时限的研究进展

无通气安全时限(duration of non-hypoxic apnoea)是指全麻诱导期麻醉医师进行气管插管的安全时间。对历年来无通气安全时限的相关研究进行概述。既往研究发现无通气安全时限受到患者体重及诱导时通气方式、体位、人工气道工具等因素的影响。未来在如何延长全麻诱导期无通气安全时限方面值得我们进一步深入研究。

二次剖宫产术中应用腰硬膜外联合麻醉与持续硬膜外麻醉的效果对比分析

目的 研究二次剖宫产术中用腰硬膜外联合麻醉与持续硬膜外麻醉的效果。方法 抽取我院2015年5月-2016年5月接收的二次剖宫产病例,共计68例。采用电脑随机盲法原理,将68例病例分成A、B两组,每组均34例。A组予以腰硬膜外联合麻醉,B组予以持续硬膜外麻醉。观察并比较两组的麻醉效果。结果 A组麻醉起效时间与麻醉阻滞完善时间短于B组,两组对比,差异具有统计学意义（P〈0.05）。A组麻醉有效率高于B组,两组对比,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 利用腰硬膜外联合麻醉法对二次剖宫产术者进行麻醉,可显著提升麻醉效果。

手术麻醉中舒芬与瑞芬太尼麻醉效果分析

目的：探讨手术麻醉中瑞芬太尼的麻醉效果.方法：选择2014年12月—2015年12月在我院行腹部手术的140例患者作为研究对象,根据随机数字表法分为实验组（n=70）和对照组（n=70）,对照组予以舒芬太尼进行术中镇痛,实验组予以舒芬太尼联合瑞芬太尼进行术中镇痛,比较两组患者的麻醉效果.结果：两组患者手术情况比较,实验组术后清醒时间、术后拔管时间、呼吸恢复时间、定向力恢复时间均优于对照组（P〈0.05）;两组患者术后生命体征变化情况比较,实验组与对照组血压、脉搏、呼吸、体温等比较差异不明显（P〉0.05）;两组患者不良发应发生率比较,实验组发生率为1.43%（1例）,对照组发生率为11.43%（8例）,实验组不良反应发生率明显低于对照组（P〈0.05）.结论：在手术麻醉过程中应用舒芬太尼联合瑞芬太尼进行术中镇痛,不仅能够取得良好的麻醉效果,也能提高患者生命质量,且没有其他严重不良反应发生,其具有安全性高、可靠性强的特点,值得临床广泛应用.

微小RNA在缺血性脑卒中的研究进展

微小RNA(microRNA,miRNA)是一种特殊RNA,其不直接翻译成蛋白质,在基因转录后水平发挥作用,是最先被研究的非编码RNA之一。miRNA在哺乳动物神经系统中表达丰富,参与调控神经退行性损伤、脑卒中、脑外伤等疾病。近年来的研究发现miRNA与缺血性脑卒中关系尤为密切。文章归纳总结了miRNA在缺血性脑卒中作为诊断和判断预后的生物标志物以及作为治疗靶点的脑保护机制最新进展,为以miRNA为核心的核酸治疗应用于临床提供借鉴与依据。

ATP酶抑制因子1对脂多糖诱导的小鼠肺泡巨噬细胞炎症反应及线粒体自噬的影响

目的:本研究旨在探索ATP酶抑制因子1(ATPase inhibitory factor 1,IF1)在脂多糖(lipopolysaccha⁃ride,LPS)诱导的肺泡巨噬细胞炎症模型中的作用。方法:用LPS刺激小鼠肺泡巨噬细胞系MH-S作为体外细胞炎症模型。利用CRISRP activation质粒构建过表达IF1的MH-S细胞系,采用Western blot及RT⁃qPCR检测IF1的表达;ELISA法检测细胞炎症因子白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和IL-1β水平;JC-1和MitoSOX™Red分别检测细胞线粒体膜电位(mitochondrial membrane potential,MMP)和活性氧(reactive oxygen species,ROS)水平;Western blot检测自噬相关蛋白LC3、线粒体膜蛋白TOM20和线粒体自噬蛋白parkin水平;荧光共定位检测线粒体的标记探针MitoTracker Red与自噬相关蛋白LC3的共定位情况。结果:LPS刺激肺泡巨噬细胞后IF1表达水平降低,细胞炎症因子分泌增加(P<0.01),MMP下降,ROS水平升高、LC3-II/LC3-I比值与parkin蛋白水平升高,TOM20蛋白水平下降(P<0.01),Mito-Tracker Red与LC3蛋白共定位增加。上调IF1后,过表达组中IF1表达水平升高,细胞炎症因子分泌也相应减少,MMP和ROS水平恢复,LC3-II/LC3-I比值与parkin蛋白水平下降,TOM20蛋白水平升高,MitoTracker Red与LC3蛋白共定位减少。结论:IF1可能通过抑制肺泡巨噬细胞线粒体自噬并改善线粒体功能,从而减轻巨噬细胞炎症因子的分泌。

帕瑞昔布钠对瑞芬太尼致术后痛觉过敏的影响

目的观察帕瑞昔布钠对瑞芬太尼致术后痛觉过敏(OIH)的影响,并测定其半数有效剂量(ED50)。方法择期全麻腹腔镜下行胆囊切除手术的成年患者48例,随机区组设计均分为六组,其中五组在麻醉诱导后分别静脉注射帕瑞昔布钠0.14mg/kg(P1组)、0.20mg/kg(P2组)、0.28mg/kg(P3组)、0.40mg/kg(P4组)、0.57mg/kg(P5组),另外一组注射等量生理盐水(C组)。各组均采用持续泵注瑞芬太尼0.25μg·kg-1·min-1、丙泊酚3～4mg·kg-1·h-1维持麻醉。记录患者的苏醒时间、拔管时间及清醒拔管后15min的VAS评分,用概率回归法计算帕瑞昔布钠减轻瑞芬太尼致术后OIH的ED50。结果各组患者的苏醒和拔管时间差异无统计学意义,拔管后15min P2、P3、P4、P5组VAS评分显著低于C组(P<0.05或P<0.01)。帕瑞昔布钠减轻瑞芬太尼致术后痛觉过敏的ED50是0.26mg/kg(95%可信区间:0.13～0.37mg/kg)。结论帕瑞昔布钠可减轻瑞芬太尼所致的术后OIH,其ED50是0.26mg/kg。

超声引导股神经阻滞复合丙泊酚靶控输注在髌骨骨折手术患者中的临床应用

目的:探讨超声引导股神经阻滞复合丙泊酚靶控输注在髌骨骨折手术患者中的临床应用。方法:择期行单侧髌骨骨折切开复位内固定术患者60例,年龄45~80岁,体质量43~82 kg,ASA I^II级,随机分为两组,E组:采用超声引导下股神经阻滞复合丙泊酚靶控输注;C组:采用喉罩全身麻醉,每组30例。记录术后2、6、12 h数字评分法(NRS)评分,两组患者术中芬太尼的使用剂量、术后48 h内镇痛泵有效按压次数及曲马朵使用量情况,术中呼吸抑制、术后呼吸抑制、咽喉疼痛、恶心、呕吐的发生情况,患者及术者对麻醉的满意度。结果:两组患者的性别、年龄、体质量、ASA分级和手术时间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);E组术后2 h,6 h NRS评分低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),术后12 h NRS评分与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05);E组术中芬太尼的使用剂量、术后48 h内镇痛泵有效按压次数均低于C组,差异有统计学意义(P均<0.05),两组患者术后均未给予曲马朵;两组患者术中呼吸抑制、术后呼吸抑制比较差异无统计学意义(P>0.05),与C组比较,E组患者术后咽喉疼痛、恶心、呕吐的发生情况明显低于C组(P<0.05);两组患者及术者对麻醉的满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下股神经阻滞复合丙泊酚靶控输注能给髌骨骨折患者围术期提供安全、有效、可靠、舒适的麻醉。

右美托咪定对胃癌根治术后凝血功能的影响

目的探讨右美托咪定对胃癌根治术患者术后凝血功能的影响。方法选择拟行开腹胃癌根治术的患者60例,年龄51~70岁,体重53~75kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),D组在麻醉诱导前10 min泵注右美托咪定0.5μg/kg后以0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)的速率维持至关腹,C组给予生理盐水。手术在丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉下完成,术中采取保温措施,并且不使用人工胶体和肝素冲洗液。术后芬太尼自控静脉镇痛,维持视觉模拟评分≤3分。分别在泵注右美托咪定或生理盐水前(麻醉诱导前)和术后3h采集血液标本,行血常规检测红细胞压积和血小板计数,常规凝血功能检测凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血浆纤维蛋白(原)降解产物(fibrin/fibrinogen degradation product,FDP)含量、血浆纤维蛋白原浓度和抗凝血酶Ⅲ活性测定,并行血栓弹力图(thromboelastography,TEG)检测凝血因子反应时间(R)、纤维蛋白原反应时间(K、α角度)和最大幅度(MA)。结果与麻醉诱导前比较,两组术后3h体温和红细胞压积均明显降低(P<0.01);两组术后3h抗凝血酶Ⅲ活性均明显降低,FDP含量均明显增加(P<0.01);术后3hD组R时间明显缩短、MA值明显增加(P<0.05),K时间和α角度麻醉诱导前和术后3h差异无统计学意义;术后3hC组R和K时间明显缩短,α角度和MA值明显增大(P<0.01)。两组麻醉诱导前和术后3h血小板计数、PT、APTT和血浆纤维蛋白原浓度差异无统计学意义。两组麻醉诱导前血浆抗凝血酶Ⅲ活性和FDP含量差异无统计学意义;两组麻醉诱导前TEG各监测指标差异无统计学意义,D组术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量明显少于C组(P<0.05);术后3hD组抗凝血酶Ⅲ活性明显高于C组(P<0.01),FDP含量明显低于C组(P<0.05);术后3hD组R时间明显长于C组、MA值明显低于C组(P<0.05),两组术后3hK时间和α角度差异无统计学意义。两组麻醉诱导前和术后3h体温和红细胞压积差异无统计学意义,两组麻醉诱导前和术后3h血小板计数、PT、APTT和血浆纤维蛋白原浓度差异无统计学意义。结论全身麻醉下胃癌根治术中应用右美托咪定,可抑制R时间缩短和MA值增大,同时抑制血浆抗凝血酶Ⅲ活性降低和FDP含量升高,从而改善术后凝血状态。

超声引导胸椎旁神经阻滞和前锯肌阻滞用于保留自主呼吸胸腔镜手术的比较

目的:比较超声引导胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)和前锯肌阻滞(serratus plane block,SPB)对保留自主呼吸全身麻醉胸腔镜手术的影响。方法:择期拟行胸腔镜手术患者60例,性别不限,年龄18~65岁,体重指数18~24 kg/m2,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为TPVB组和SPB组;两组分别在麻醉诱导前超声引导下行0. 375%的罗哌卡因20 m L TPVB或SPB,全凭静脉麻醉诱导置入喉罩;记录患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后自主呼吸恢复时(T1)、手术开始30 min时(T2)、手术开始60 min时(T3)、手术结束时(T4)及苏醒时(T5)平均动脉血压、心率、动脉血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压;记录患者术后2、4、6、12、24和48 h静息及咳嗽时视觉模拟评分(visual analog score,VAS),术后有效镇痛泵按压次数,阿片类药物累计使用量;记录患者神经阻滞持续时间及并发症情况。结果:两组患者T0、T1、T2、T3、T4和T5时平均动脉血压、心率、动脉血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压比较,差异均无统计学意义; SPB组神经阻滞时间明显长于TPVB组(P <0. 05),术后6 h、12 h咳嗽时VAS低于TPVB组(P <0. 05),术后有效镇痛泵按压次数及阿片类药物累计使用量低于TPVB组(P <0. 05)。结论:超声引导下TPVB和SPB均能安全、有效地用于保留自主呼吸全身麻醉下胸腔镜手术,但SPB能明显延长术后镇痛时间、减少阿片类药物总用量。