LRG1在糖脂代谢疾病中的研究进展

富含亮氨酸α含亮糖蛋白1(LRG1)是富亮氨酸重复序列蛋白家族高度保守的成员之一。近期研究发现,LRG1是一种新型脂肪因子,与糖脂代谢密切相关。糖代谢方面,LRG1基因敲除可以改善高脂喂养诱导的胰岛素抵抗,LRG1可抑制胰岛素信号传导,促进肝糖异生。脂代谢方面,LRG1基因敲除可抑制脂质合成,降低血清甘油三酯及胆固醇水平。此外,肥胖人群和肥胖小鼠的LRG1水平显著升高,且LRG1水平与多种糖尿病并发症存在显著相关性,表明LRG1可能是肥胖症、糖尿病血管并发症的危险因素。本文就其与糖脂代谢及其相关疾病的研究进展作一综述,为预测及治疗糖脂代谢相关疾病提供新的方向。

骨形态发生蛋白8B在肥胖及其相关代谢性疾病发生发展中的作用研究进展

骨形态发生蛋白8B(BMP8B)是转化生长因子β超家族成员之一,近年研究发现,BMP8B是一种棕色脂肪因子,可以调节脂代谢、能量稳态等代谢过程,在肥胖及其相关代谢性疾病中发挥作用。在肥胖患者中,BMP8B可以促进产热增加、代谢增快,从而达到减重的目的;在肥胖相关的代谢性疾病中,BMP8B可以维持骨代谢动态平衡,诱导非酒精性脂肪性肝病进展,调节肿瘤组织的生长和死亡,改善葡萄糖不耐受、胰岛素抵抗。

Metrnl在糖尿病及其新兴并发症中作用机制的研究进展

近年来糖尿病的发病率呈上升趋势,但目前的治疗方案有限。随着患者预期寿命的延长,出现了一系列糖尿病新兴并发症。镍纹蛋白样蛋白(Meteorin-like protein,Metrnl)是一种新型脂肪因子。研究表明其与糖脂代谢、肿瘤生长、免疫、认知功能、骨骼肌修复、心脑血管功能密切相关,并参与糖尿病及其新兴并发症的发生发展。本文就目前Metrnl在肿瘤、感染、肝病、认知功能和失能中的作用及机制进行阐述。

糖尿病足患者运动管理循证实践方案临床应用的障碍因素和促进因素分析

目的 了解糖尿病足(DF)患者运动管理循证实践方案临床应用的障碍因素与促进因素,为临床护理工作提供参考。方法 采用立意抽样法,2022年8-10月在我院选取20位与证据临床应用的相关人员进行半结构式访谈,应用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行整理和分析。结果 形成4个主题,分别是变革层面、接受者层面、组织环境层面障碍因素和促进因素。结论 应综合临床实际情境不断完善证据应用,增加实践者的职业获益感和组织支持感,加大对患者宣教力度,制定完整清晰的护理质量管理体系,改善运动设备与场所,促进多学科紧密合作,以利于促进证据在临床中的应用。

烧伤后创面瘙痒非药物干预审查指标的制订及障碍因素分析

目的审查烧伤后创面瘙痒非药物干预证据应用现状,分析证据转化过程中的障碍因素及促进因素,制订行动策略,为减轻烧伤后创面瘙痒提供参考。方法根据前期研究获得的烧伤后创面瘙痒非药物干预最佳证据21条制订审查指标,应用i-PARIHS框架下的证据应用障碍识别评估清单对审查结果进行障碍因素及促进因素分析。结果共制订23项审查指标,其中3项指标依从率>60%,18项指标依从率<60%(其中11项指标依从率为0),2项指标未审查到相关患者。主要的障碍因素:变革相关因素为证据未转化为可用的、可及的形式,缺乏相关流程,不利于临床护士执行变革;变革接受者相关因素为护士相关知识水平不足,缺少相关知识培训,对干预的有效性及确切性不知晓;组织环境相关因素为缺少相关制度、标准、奖惩机制,缺少支持设备及系统。结论临床对于烧伤后创面瘙痒非药物干预措施的落实与最佳证据存在较大差距。医护人员应积极实施变革,促进最佳证据的有效应用,改善烧伤患者创面瘙痒症状。

血清C反应蛋白/高分子量脂联素比值检测在代谢综合征中的价值

目的探讨血清C反应蛋白(CRP)/高分子量脂联素(HMWA)比值与代谢综合征(MS)的相关性,分析CRP/HMWA比值作为一种新的生物学标志物在预测MS过程中与单独使用CRP、HMWA相比是否具有优势。方法共纳入研究对象170例,根据2009年国际多学会联合声明(JIS)的MS诊断标准分为MS组(n=94)和非代谢综合征(non-MS)组(n=76);所有研究对象均行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验。采用ELISA法测定血清HMWA浓度,采用化学发光法测定血清CRP浓度。结果 MS组血清CRP/HMWA比值水平高于non-MS组(P<0.01)。简单相关分析显示,血清CRP/HMWA水平与体质指数(BMI)、腰围(WC)、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、空腹血糖(FPG)、OGTT 2 h血糖(2h PG)、空腹胰岛素(FIns)、OGTT 2 h胰岛素(2h Ins)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、CRP呈正相关(P<0.05或P<0.01),与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胰岛β细胞功能(HOMA-β)、HMWA呈负相关(P<0.01)。Logistic回归显示,血清CRP/HMWA升高是MS的危险因素(P<0.05)。高CRP低HMWA组MS检出率高于低CRP高HMWA组(P<0.01)。血清CRP/HMWA预测MS的ROC曲线下面积高于CRP及HMWA(P<0.05)。结论与血清CRP、HMWA相比,用血清CRP/HMWA预测MS更有价值。

生物电阻抗法检测内脏脂肪面积评估代谢综合征的研究进展

代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群。近年研究表明内脏脂肪面积与代谢综合征中多个危险因素密切相关,在诊断和预测代谢综合征上发挥重要作用,可有效弥补常规指标诊断内脏型肥胖上的不足,具有研究和应用价值。近年来国内外研究在关联分析、风险切点和诊断手段上均取得一定成效。生物电阻抗法已发展成为检测内脏脂肪面积的重要诊断手段,并在确定代谢综合征风险切点上有重要的应用价值。

2型糖尿病患者心脏代谢指数与非酒精性脂肪性肝病的关系研究

背景近年来2型糖尿病(T2DM)及非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发生率逐年升高,已经成为严重的公共卫生问题,多项指南提出T2DM患者NAFLD的筛查应得到充分重视,但临床及基层操作困难。目的探讨T2DM患者心脏代谢指数(CMI)与NAFLD的关系。方法选取2018年5月—2020年3月于江苏大学附属医院就诊的T2DM患者501例,依据超声检查结果分为NAFLD组336例以及非NAFLD组(non-NAFLD组)165例。收集研究对象的临床资料,依据CMI三分位数法将患者分为T1组(CMI<0.765)、T2组(CMI 0.765~1.375)、T3组(CMI>1.375),每组167例。比较NAFLD组和non-NAFLD组患者临床资料,T1组、T2组、T3组患者NAFLD发生率;分析CMI与其余临床指标的相关性,探究T2DM患者发生NAFLD的影响因素及CMI对T2DM患者发生NAFLD的预测价值。结果NAFLD组患者年龄低于non-NAFLD组,T2DM病程短于non-NAFLD组,有高血压病史者所占比例、舒张压(DBP)、体质指数(BMI)、内脏脂肪面积(VFA)、皮下脂肪面积(SFA)、内脏与皮下脂肪面积比值(VSR)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、谷氨酰转肽酶(GGT)、尿酸(UA)、空腹C肽(FC-P)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、CMI高于non-NAFLD组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于non-NAFLD组(P<0.05)。T2组、T3组患者NAFLD发生率高于T1组(P<0.05);T3组患者NAFLD发生率高于T2组(P<0.05)。CMI与DBP、BMI、VFA、SFA、VSR、ALT、AST、TC、GGT、UA、空腹血糖(FPG)、FC-P、FINS、HOMA-IR呈正相关(P<0.05),与年龄、T2DM病程呈负相关(P<0.05)。二分类Logistic回归分析结果显示,T2DM病程〔OR=0.996,95%CI(0.994,0.999)〕、BMI〔OR=1.400,95%CI(1.264,1.551)〕、FC-P〔OR=1.959,95%CI(1.442,2.661)〕、CMI〔OR=2.053,95%CI(1.422,2.964)〕是T2DM患者发生NAFLD的影响因素(P<0.05)。CMI预测T2DM患者发生NAFLD的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.738〔95%CI(0.691,0.784),P<0.01〕,最佳截断值为0.692,灵敏度、特异度分别为83.6%、51.5%。采用二分类Logistic回归分析对CMI联合BMI进行拟合,拟合方程Log(P)=-9.103+0.938×CMI+0.358×BMI,CMI联合BMI预测T2DM患者发生NAFLD的ROC曲线下面积为0.816〔95%CI(0.776,0.856),P<0.01〕,灵敏度、特异度分别为84.2%、64.8%。结论CMI是T2DM患者发生NAFLD的影响因素,且CMI联合BMI对NAFLD具有良好的预测价值,CMI有望成为T2DM患者NAFLD发生风险的预测指标。

初诊2型糖尿病合并代谢综合征患者血清高分子量脂联素水平与胰岛素抵抗、C反应蛋白的相关性

目的观察初诊2型糖尿病(T2DM)合并代谢综合征(MS)患者血清高分子量脂联素(HMW-APN)水平及其与胰岛素抵抗(IR)、C反应蛋白(CRP)的相关性。方法选取研究对象168例,分为健康人对照组80例及初诊T2DM患者88例;初诊T2DM患者再根据是否合并MS分为单纯T2DM组45例和T2DM合并MS组43例。研究对象均行75 g口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验,并检测血清HMW-APN、CRP、血脂等相关生化指标。结果与健康人对照组比较,T2DM合并MS组及T2DM组血清HMW-APN水平降低(P<0.01),以T2DM合并MS组最低。T2DM合并MS组及T2DM组血清CRP升高(P<0.01),以T2DM合并MS组最高。简单相关分析显示,血清HMW-APN水平与体质指数(BMI)、腰围(WC)、腰臂比(WHR)、收缩压(SBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2h PG)、糖化血红蛋白Alc(Hb A1c)、三酰甘油(TG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及CRP呈负相关(P均<0.01),与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)呈正相关(P均<0.01)。多元逐步回归分析显示,WC、2h PG及CRP是血清HMW-APN水平的独立影响因素(P均<0.01)。Logistic回归分析显示,HMW-APN是T2DM发生MS的保护因素,BMI、FPG、SBP、TG是其危险因素(P<0.01或P<0.05)。结论血清HMW-APN水平在初诊T2DM合并MS患者中降低,其与IR及CRP密切相关,在初诊T2DM合并MS的发生、发展中起保护作用。

代谢综合征联合高尿酸血症评估冠心病发病风险的价值

目的:探讨代谢综合征联合高尿酸血症评估冠心病发病风险的价值。方法:选取因胸部闷痛就诊患者412例,其中代谢综合征患者188例及非代谢综合征患者224例,以血清尿酸水平420μmol/L(男性)或360μmol/L(女性)为切点分为非代谢综合征未合并高尿酸血症组(A组)、非代谢综合征合并高尿酸血症组(B组)、代谢综合征未合并高尿酸血症组(C组)、代谢综合征合并高尿酸血症组(D组)。比较4组间各项临床指标及冠心病患病比例的差异。采用Logistic回归分析代谢综合征、尿酸及相关因素与冠心病的关系。结果:与非代谢综合征组相比,代谢综合征组体重、体重指数(BMI)、舒张压、尿素氮、尿酸、三酰甘油、空腹血糖均明显升高(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇明显降低(P<0.05)。各亚组间体重、BMI、尿素氮、尿酸、空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇差异具有统计学意义(P<0.05),冠心病患病比例在A组、B组、C组、D组依次升高,D组冠心病患病率明显高于A组、B组、C组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,代谢综合征、年龄、中高水平尿酸、AST及男性是冠心病的危险因素。随着尿酸浓度的增加,冠心病患病风险性显著升高。结论:与单用代谢综合征或单用高尿酸血症相比,两者联合预测冠心病发病风险价值更高。

基于JBI证据转化模式的住院老年2型糖尿病患者多学科联合低血糖管理的循证实践

目的通过老年2型糖尿病患者低血糖管理最佳证据的应用,构建多学科联合的老年2型糖尿病患者低血糖管理模式,并评价其应用效果。方法通过对老年2型糖尿病患者低血糖管理相关主题的系统检索及质量评价,总结33条最佳证据,并结合临床情景和专业判断,制订了20条基于证据的质量审查标准,在内分泌科、老年科、神经内科开展质量审查。结果经2轮审查,护理人员老年2型糖尿病患者低血糖管理相关知识明显提高(P<0.001),20条审查指标中有17条审查标准达标率不足100%,证据应用后17条审查标准达标率均较前提升,除第14条审查标准外,差异均有统计学意义(P<0.05),3个科室低血糖处理正确率由53.5%上升至94.4%(P<0.05);3个科室总的低血糖发生率由23.9%下降至10.6%(P<0.05)。结论多学科联合的循证实践可以提高内分泌科及非内分泌科护理人员对老年2型糖尿病患者低血糖护理实践的能力,降低低血糖发生率,优化与更新不同状态老年2型糖尿病患者低血糖评估、预防与处理流程。

Gremlin 1在糖脂代谢及其相关疾病中的研究进展

Gremlin 1是转化生长因子β超家族成员,早期研究发现其参与了胚胎的形成、发育及分化,具有抑制骨和软骨形成的作用。在糖代谢中,Gremlin 1可以拮抗胰岛素;在脂代谢中,Gremlin 1可以调节人脂肪细胞的形成和分化,并抑制白色脂肪棕色化。本文就近年来Gremlin 1在糖脂代谢及相关疾病的研究进展进行综述,为治疗糖脂代谢相关疾病提供理论依据。

Spexin与脂代谢相关性的研究进展

Spexin又称神经肽Q(neuropeptide Q,NPQ),是一种新型内源性神经肽,广泛表达于人、啮齿动物、鱼类等的中枢神经系统和外周组织中。近年来,人们逐渐认识到Spexin在调节摄食行为、脂代谢、减轻体重等方面发挥着重要的作用。Spexin与肥胖的发病相关,本文就Spexin与脂代谢相关性的研究做一综述,旨在为改善及治疗肥胖提供新方向。

2型糖尿病患者血清Metrnl水平与骨密度的相关性研究

目的 探讨2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)患者血清Metrnl浓度与骨密度的相关性及其影响因素。方法 选取江苏大学附属医院就诊的T2DM患者146例,对所有受试者进行糖耐量、胰岛素兴奋实验、血生化检测等。ELISA检测血清Metrnl水平。所有受试者均接受双能X线骨密度仪检测,根据骨密度结果分为T2DM合并骨密度(bone mineral density, BMD)正常组和BMD异常组。结果 与T2DM合并BMD正常组相比,T2DM合并BMD异常组血清Metrnl水平显著升高(P<0.05)。进一步在调整性别、年龄等因素后,T2DM患者血清Metrnl水平与第1腰椎(L1)、L2、L3、L2~L4、L1~L4等BMD值,以及L1~L4 T值呈显著负相关(P<0.05)。Logistic回归结果显示,T2DM患者血清Metrnl水平与骨量异常独立相关。ROC曲线模型分析结果显示,血清Metrnl预测T2DM患者骨量异常的曲线下面积为0.720(95%CI=0.638~0.802,P<0.001)。结论T2DM合并BMD异常患者血清Metrnl水平显著增高,提示Metrnl水平可能在T2DM合并骨质疏松症的发生发展中起到一定作用。

尿碘水平与甲状腺功能相关性研究

目的通过尿碘水平评估常州市武进区居民的总体碘营养状况,探讨碘营养状况与甲状腺功能之间的相关性。方法于2018年6月—2019年6月采集武进区14个乡镇,共900名成年受试者的清晨空腹尿碘浓度、甲状腺功能、甲状腺球蛋白(TG)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平,剔除59例数据不全者。按甲状腺功能减退诊断标准将841民受试者分为甲减组12例,亚临床甲减组79例,甲功正常组750名。结果3组比较中,甲减组尿碘水平[265.2(165.56,284.56)μg/L]显著升高,差异有统计学意义(F=3.825,P=0.022)。甲减/亚临床甲减组TGAb、TPOAb双阳率(14.3%)较甲功正常组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。不同甲状腺自身抗体组比较,TGAb及TPOAb均阳性组尿碘水平[124.99(103.11,178.08)μg/L]最低,差异有统计学意义(F=2.633,P=0.049)。尿碘水平与TPOAb呈负相关(r=-0.212,P=0.001)。结论常州市武进区居民总体碘营养状态适宜。碘摄入状况可能与自身免疫性甲状腺功能减退相关。

妊娠期糖尿病患者血糖管理决策体验的纵向质性研究

目的了解妊娠期糖尿病患者在确诊期、孕晚期、产后的不同阶段血糖管理决策过程中的体验变化,为后期采取相应的干预措施帮助妊娠期糖尿病患者实现最佳血糖管理提供依据。方法采用纵向质性研究方法,以目的抽样法选取16例确诊为妊娠期糖尿病的患者进行半结构式访谈,并对资料进行横断面和纵向分析。结果共提炼出3个主题及13个亚主题:(1)确诊期患者疾病认知水平有限导致决策困难(迷茫无助、相信医生权威、医护决策赋权不足);(2)孕晚期患者难以平衡风险及获益导致决策冲突(担忧与期望并存、面临饮食控制与营养需求的矛盾、面临运动锻炼与妊娠安全的矛盾、面临血糖监测与针头恐惧的矛盾、面临药物治疗与母体胎儿健康的矛盾、参与共同决策的意愿增高);(3)产后患者决策需求未满足导致决策消极(消极倦怠、产后血糖管理信息的需求未满足、决策时受传统家庭观念的影响、期待完善的产后随访体系)。结论临床工作人员应关注妊娠期糖尿病患者血糖管理决策行为的变化,动态评估决策意愿,制定阶段性、个性化的治疗干预措施;辅助患者在决策时平衡风险与益处,减轻决策冲突;为患者和家属在分娩后提供支持,以建立其对疾病及其相关风险的正确认知,完善产后随访管理体系,增强决策者的决策动机,促进其积极决策。

出院准备服务对糖尿病患者血糖控制与自我管理效果的Meta分析

目的系统评价出院准备服务对糖尿病患者的干预效果。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方、维普数据库中有关出院准备服务对糖尿病患者干预效果的随机对照试验,检索时限是建库至2022年5月31日,由两名研究者运用Cochrane评估工具独立评价文献质量,运用RevMan 5.3软件分析数据。结果共有9篇研究被纳入,样本量共841例,Meta分析结果显示:出院准备服务能够降低糖尿病患者的糖化血红蛋白[MD=-0.85,95%CI(-1.05,-0.65),P<0.001]、空腹血糖[MD=-1.34,95%CI(-2.50,-0.18),P=0.017]、餐后2 h血糖[MD=-1.43,95%CI(-2.64,-0.21),P=0.015]、低血糖事件发生率[OR=0.36,95%CI(0.21,0.63),P<0.001]和[OR=0.39,95%CI(0.26,0.60),P<0.001],提高糖尿病患者自我管理水平[MD=29.39,95%CI(2.12,56.66),P=0.034]。结论基于出院准备服务的全程护理干预在促进糖尿病患者的血糖控制、降低低血糖事件发生率及提高自我管理水平方面均具有积极作用。

基于分层模型糖尿病健康素养量表的编制

编制可客观评价2型糖尿病患者健康素养的量表,并进行信效度检验。采用文献分析、专家讨论和专家咨询法编制该量表,选取223例2型糖尿病患者进行调查。最终确立的糖尿病患者健康素养量表包含3个方面:互动性健康素养、评判性健康素养和功能性健康素养,共有19个条目。总量表的内容效度指数为0.972,各条目的内容效度为0.833~1.000。总量表Cronbach’s α系数为0.945,折半信度为0.898,重测信度为0.933。构建的糖尿病健康素养量表信效度良好,可作为临床评估糖尿病患者健康素养的有效工具。

载脂蛋白H生物学功能及其与代谢性疾病相关性的研究进展

载脂蛋白H(APOH)是由肝细胞合成的糖蛋白,与IR、脂代谢密切相关,在DM及血脂异常的发生发展中起重要作用。本文综述APOH生物学功能及其与代谢性疾病相关性的研究进展。

短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者血清Betatrophin的影响

目的：观察短期胰岛素泵（CSII）强化治疗对初诊2型糖尿病（T2DM）患者血清 Betatrophin 水平的影响，探讨 Betatrophin 与胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的关系。方法：选取60例初诊 T2DM患者接受2周短期 CSII 强化治疗，所有研究对象于治疗前后均行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素释放试验，并检测血脂及其他相关生化指标。采用 ELISA 法测定血清 Betatrophin 浓度。结果：CSII 治疗后血清 Betatrophin 水平为448．83（229．89～719．68）pg／mL，较治疗前明显升高[393．79（168．51～577．63）pg／mL，P ＜0．05]。相关分析结果显示，初诊 T2DM患者 CSII 治疗前血清 Betatrophin 与 HbA1c 呈正相关（r ＝0．320，P ＜0．05），与空腹血糖变化量（△Glu 0）、胰岛素抵抗指数变化量（△HOMA-IR）呈负相关（r 分别为－0．304、－0．266，P 均＜0．05）；CSII 治疗前后血清 Betatrophin 变化量（△Betatrophin）与空腹胰岛素差值（△Ins 0）、空腹 C 肽差值（△C-P 0）呈正相关（r 分别为0．282、0．307，P 均＜0．05）。以△Betatrophin 为因变量，△Ins 0、△C-P 0、△Glu 0、△HOMA-IR 为自变量建立多元逐步回归模型，结果显示△C-P 0（β＝172．03，P ＝0．016）进入方程（R2＝0．103，P ＜0．05）。结论：初诊 T2DM患者经短期 CSII 治疗后血清 Betatrophin 水平显著增高；且△C-P 0是△Betatrophin 的独立影响因素。