加速康复外科管理模式下全髋置换患者的血液指标分析

目的探讨加速康复外科管理模式对初次全髋关节置换术后患者血液指标的影响。方法选取江苏大学附属医院2021年6月—2022年1月入院的初次髋关节置换患者进行回顾性研究,ERAS组43例,围手术期采用加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)管理模式。对照组43例,围手术期采用传统的诊疗常规方案管理。比较ERAS组与对照组术前及术后白细胞、血红蛋白、血小板、白蛋白、D-二聚体、C-反应蛋白、红细胞等相关血液指标。结果ERAS组在术后1、3 d的Hb、总蛋白、白蛋白显著高于对照组(P<0.05)。ERAS组在术后3 d的白细胞、CRP、D-二聚体显著低于对照组(P<0.05)。结论ERAS管理模式能减少初次髋关节置换患者围手术期失血量,能够促进患者早期康复进程,对凝血系统重新达到稳态有促进作用。

加速康复外科在糖尿病患者中应用的研究进展

加速康复外科(ERAS)理念的提出已有多年历史,并在外科手术中得到广泛应用,但由于糖尿病患者存在血糖控制困难、术后并发症多、可能的胃排空延迟等因素,使ERAS的应用仍处于起步阶段。在对ERAS理念下糖尿病患者围手术期管理特点及不同外科手术后患者恢复情况等方面进行研究后,发现在糖尿病患者中应用ERAS是安全有效的。然而,现阶段对于围手术期管理的具体措施仍缺乏针对性、系统性的标准,需要进一步研究和探索。

术前血小板分布宽度联合系统性炎症指数对结肠癌术后复发转移的预测价值

目的研究术前血小板分布宽度(Platelet volume distribution width,PDW)联合系统性炎症指数(Systemic inflammation response index,SIRI)对结肠癌术后复发转移的预测价值。方法以2020年1月-2021年6月江苏大学附属医院胃肠外科就诊并接受根治性切除手术治疗的194例结肠癌患者为结肠癌组,选择同期在本院体检中心招募的100例健康体检者为对照组。术前检测并记录PDW和SIRI,收集患者的一般资料包括:性别、年龄、身高、体重、家族肿瘤史、是否吸烟、酗酒、体质指数(Body mass index,BMI)、肿瘤最大径、TNM分期(Tumor node metastasis,TNM)和分化程度。对患者随访2年,记录结肠癌复发转移情况。采用ROC曲线确定相关变量的临界最佳值,通过AUC(ROC曲线下面积)评价其预后的准确性。结果与对照组比较,结肠癌组PDW和SIRI均显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后发生复发转移患者术前PDW与SIRI高于术后未发生复发转移的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。TNM分期Ⅲ~Ⅳ期和中低分化程度术后复发转移患者的PDW高于Ⅰ~Ⅱ期患者和高分化程度患者,差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤最大径≥5 cm、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期和中低分化程度术后复发转移患者的PDW高于肿瘤最大径<5 cm、TNM分期Ⅰ~Ⅱ期和高分化程度的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。PDW、SIRI及两者联合预测结肠癌术后复发转移的曲线下面积(Area under curve,AUC)分别为0.761(95%CI:0.691~0.831),0.836(95%CI:0.775~0.897)和0.918(95%CI:0.876~0.960)。术后复发转移患者的PDW与SIRI呈显著正相关关系(r=0.574,P=0.003)。结论PDW、SIRI与结肠癌患者临床病理特征和术后复发转移有关,两者联合预测术后复发转移的效能较好,可为临床应用提供一定参考价值。

康复前移理念的心理干预对胃癌患者健康信念及心理弹性的影响

目的:探讨基于康复前移理念的心理干预对胃癌患者健康信念、心理弹性的影响。方法:选取2020年1月-2022年1月某院接受手术治疗的300例胃癌患者为研究对象,随机分为观察组、对照组,两组各150例患者。对照组给予常规护理干预,观察组在对照组的基础上给予基于康复前移理念的心理干预。评估并比较两组干预前后健康信念[Champion健康信念量表(CHBMS量表)]、健康行为[健康促进生活方式-Ⅱ量表(HPLP-II量表)]及心理弹性[心理弹性量表(CD-RISC量表)],比较胃肠道功能。结果:干预后,两组患者CHBMS量表中感知到易感性、严重性、障碍、益处以及自我效能、维护健康动机维度评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(t=6.629,16.616,11.918,14.665,9.557;P<0.05)。干预后,两组患者HPLP-II量表中人际关系、运动锻炼、自我实现、压力管理、健康责任及营养维度评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(t=9.745,11.325,5.067,12.945,22.330,14.690;P<0.05)。干预后,两组患者CD-RISC量表中坚韧、自强及乐观维度评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(t=14.328,7.242,6.640;P<0.05)。观察组患者肛门首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间及住院时间均较对照组缩短(t=21.204,3.468,15.143,7.931;P<0.05)。结论:康复前移理念的心理干预有利于改善胃癌患者健康信念与健康行为,提升心理弹性,促进胃肠道功能恢复。

不同手术顺序在超声引导下腔内微波消融联合泡沫硬化剂治疗原发性大隐静脉曲张的临床疗效

目的 探讨不同手术顺序在超声引导下腔内微波消融联合泡沫硬化剂治疗原发性大隐静脉曲张的安全性和有效性。方法 选取2022年1月~2023年1月我院行腔内微波消融联合泡沫硬化剂治疗原发性大隐静脉曲张的病人80例,根据手术顺序不同将病人分为观察组与对照组,每组各40例。对照组病人实施先超声引导下腔内微波消融大隐静脉主干闭合术,后小腿浅静脉泡沫硬化剂注射+局部小切口点状抽剥;观察组病人实施先小腿浅静脉泡沫硬化剂注射+局部小切口点状抽剥,后超声引导下腔内微波消融大隐静脉主干闭合术。统计两组病人的围手术期相关指标,术后1周血肿、瘀斑、硬结、皮肤灼伤、血栓性浅静脉炎、热消融诱导血栓形成的发生率,比较两组病人术后3、6个月静脉临床严重程度评分表(venous clinical severity score, VCSS)、慢性静脉疾病生活质量量表(chronic venous insufficiency quality of life, CIVIQ)评估病人静脉曲张术后恢复情况。术后6个月,通过复查彩色多普勒超声比较大隐静脉主干再通率。结果 两组病人手术时间分别为(68.13±3.34)分钟和(66.83±3.19)分钟,术中失血量分别为(15.35±2.63)ml和(14.83±2.66)ml、下地活动时间分别为(14.35±3.34)小时和(13.60±2.63)小时、住院时间分别为(2.93±0.52)天和(3.15±0.61)天,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组病人术后3个月的VCSS分别3.00±0.59和3.03±0.61,6个月的VCSS分别为2.20±1.17和2.35±0.96,均低于本组术前的4.08±1.37和4.23±1.33,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组病人术后3个月的CIVIQ分别为69.90±2.98和70.43±3.55,6个月的CIVIQ分别为59.05±3.79和58.00±4.66,均低于本组术前的79.63±5.41和80.03±7.44,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组病人术后1周的不良事件发生率[血肿(0 vs.0)、瘀斑(12.5%vs 15.0%)、硬结(10.0%vs.7.5%)、皮肤灼伤(0 vs.0)、血栓性浅静脉炎(12.5%vs.17.5%)、热消融诱导血栓形成(10.0%vs.5.0%)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组病人术后6个月主干再通率(5.0%vs.2.5%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 两种术式在治疗原发性大隐静脉曲张的疗效无明显差异,安全性较高,均值得临床推广。

多发伤患者早期肠道菌群及其代谢产物氧化三甲胺的变化

目的:多发伤患者一旦并发脓毒症和多器官功能障碍综合征则预后不良。本研究通过观察多发伤患者早期肠道菌群及其代谢产物氧化三甲胺的变化,探讨多发伤患者并发脓毒症和多器官功能障碍综合征的可能机制。方法:选取2023年4月至9月江苏大学附属医院收治的符合纳入标准的多发伤患者25例作为多发伤组,选取同期本院体检中心符合纳入标准的健康志愿者25例作为对照组。收集多发伤组伤后1周左右的粪便标本和血浆标本,同期收集对照组体检当天的粪便标本和血浆标本。通过16S rRNA高通量测序技术检测粪便标本,分析多发伤组和对照组肠道菌群的差异。采用高效液相色谱-质谱串联技术检测血浆标本,分析多发伤组和对照组血浆氧化三甲胺水平的差异。结果:多发伤组和对照组的肠道菌群构成存在明显差异。在菌门水平上,多发伤组变形菌门的相对丰度明显高于对照组(P<0.05);厚壁菌门和拟杆菌门的相对丰度明显低于对照组(P<0.05)。在菌属水平上,多发伤组大肠埃希菌属、致病肠球菌属、梭菌属、考拉杆菌属的相对丰度均明显高于对照组(均P<0.05),普氏菌属、双歧杆菌属、瘤胃菌属、乳杆菌属、粪球菌属、布劳特菌属、丁酸弧菌属的相对丰度均明显低于对照组(均P<0.05)。多发伤组血浆氧化三甲胺水平明显高于对照组(P<0.05)。结论:与健康人群相比,多发伤患者早期肠道菌群已发生变化,专性厌氧菌相对丰度下降,兼性厌氧菌相对丰度上升,有益共生菌相对丰度减少,机会致病菌相对丰度增加,这可能与多发伤患者并发脓毒症有关。血浆氧化三甲胺的水平升高可能与肠道菌群的变化和多发伤患者并发多器官功能障碍综合征有关。

ONECUT2高表达介导胃癌复发患者5-FU化疗耐药

目的:探究One cut结构域家族成员2(ONECUT2)是否可以作为对5-FU耐药的胃癌复发患者的治疗靶点。方法:利用癌症基因组图谱(TCGA)数据库分析ONECUT2基因在胃癌患者及胃癌复发患者的表达情况。利用基因集富集分析(GSEA)评估TCGA数据库中ONECUT2表达量与药物代谢相关生物学过程的相关性。利用CCK-8细胞毒性实验评估胃癌细胞敲低或过表达ONECUT2对5-FU的耐药情况。分析30例胃癌术后复发患者ONECUT2表达量与5-FU治疗效果的相关性。结果:TCGA数据库分析显示,在经受过化疗且复发的胃癌患者中,ONECUT2高表达的患者无病间隔期(disease-free interval,DFI)更短。GSEA分析结果表明,ONECUT2高表达与异生药物代谢通路呈正相关,这提示可能与胃癌患者的耐药相关。体外实验中,敲低ONECUT2降低胃癌细胞对5-FU的半数抑制浓度(IC_(50))值;反之,过表达ONECUT2增加细胞对5-FU的IC_(50)值。30例胃癌复发患者对5-FU的药物敏感性与ONECUT2表达量相关。结论:胃癌复发患者的ONECUT2表达量更高,ONECUT2高表达与胃癌复发患者的5-FU耐药相关,可能是潜在的治疗靶点。

七叶皂苷钠片治疗急性上呼吸道感染所致咽喉肿痛的临床观察分析

观察评估七叶皂苷钠片治疗上呼吸道感染所致咽喉肿痛的治疗作用和效果。方法 选取在2023年1月9日至2023年1月16日收治的88例急性上呼吸道感染患者作为研究对象,应用组间对比的研究方式,分为试验组和对照组。对照组进行常规治疗;试验组均在常规治疗的基础上,口服七叶皂苷钠片进行治疗。观察两组患者治疗第3、5、7天时的感冒症状评分、不同症状缓解情况,并进行统计比较。同时记录患者合并用药情况及不良反应。结果 治疗第3、5、7天时,试验组感冒症状总评分明显低于对照组感冒症状总分(P<0.001)。试验组治疗有效率显著高于对照组治疗有效率(100% vs 46.51%,P<0.0001)。治疗第3天,试验组已有44例患者咽痛症状明显缓解,明显高于对照组(97.78% vs 44.19%,P<0.0001)。治疗过程中均无不良反应发生。结论 七叶皂苷钠片能够有效缓解急性上呼吸道感染所致咽喉肿痛及其他症状,且无不良反应发生。

褪黑素治疗创伤性脑损伤的研究进展

创伤性脑损伤(traumatic brain injury, TBI)是由外力引起的大脑结构和生理功能破坏的损伤性疾病,包括原发性和继发性脑损伤。原发性脑损伤现阶段无法通过临床治疗手段干预其发生、发展和预后。现有证据表明,继发性脑损伤的致病机制包括氧化应激、炎症反应、神经兴奋性毒性、钙离子超载、细胞凋亡和线粒体自噬等一系列应激调控反应。褪黑素有抗炎、抗氧化、抗凋亡以及提高自噬水平的治疗作用,具有透过血脑屏障和细胞膜的能力。本文对褪黑素在TBI中的保护作用机制做一综述。

保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌根治术在加速康复外科中的临床价值

目的探讨保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌根治术在加速康复外科治疗模式中的临床价值。方法回顾性分析我科2014年1月至2017年12月收治的152例进入加速康复外科路径的直肠癌患者的临床资料,其中保留组(IMA非根部结扎,保留LCA)74例,不保留组(IMA根部结扎,不保留LCA)78例,比较两组患者术中情况、术后恢复情况、病理及吻合口并发症的发生。结果保留组与不保留组在年龄、性别、BMI、肿瘤大小、肿瘤距离肛缘距离、手术方式等一般资料比较差异均无统计学意义(P> 0.05),在术中出血、吻合口距齿状线距离、永久性造口、住院时间、排便失禁、术后病理结果、吻合口出血等方面差异均无统计学意义(P> 0.05)。保留组术后首次排气时间、第三站淋巴结清扫数、淋巴结清扫总数、吻合口漏发生率均低于不保留组,差异有统计学意义(P <0.05)。不保留组和保留组手术时间分别为(152.30±31.34)min和(171.10±41.37)min,两组差异有统计学意义(P <0.05)。结论保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌根治术降低了预防性造口率,减少了吻合口漏的发生,缩短了首次通气时间,在加速康复外科的临床实践中具有重要意义。

衰弱与脑健康关系的研究进展

衰弱与老年增龄相关,其特征是多系统生理功能减退、机体易感性增加。衰弱和脑功能减退均与年龄增长存在关联性,脑健康影响老年患者术后转归及远期生活质量。本文针对衰弱与脑健康的关系进行综述,具体阐述衰弱与嗅觉功能减退、睡眠障碍以及认知功能之间的关系,旨在提醒医护人员关注老年患者衰弱和脑功能状态,加强早期评估和干预,改善老年患者生存质量。

麻醉护士在快速康复外科模式下急性疼痛服务中的作用

目的探讨麻醉护士在快速康复外科(ERAS)模式下急性疼痛服务(APS)中的作用。方法根据入院时间将患者分为两组,2016年3~9月收治的80例胃肠手术患者(对照组)按照ERAS模式及APS进行围手术期管理,2016年10月至2017年3月收治的73例患者(观察组)在对照组管理基础上增设麻醉护士岗位并使其参与术后疼痛管理,包括APS小组构建、患者疼痛管理档案的建立及APS活动沟通平台的运行。结果两组术后各时间点VAS疼痛评分及术后首次下床时间、首次排气时间、多模式镇痛及自控镇痛率比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论麻醉护士在ERAS模式下APS中有重要作用,有利于麻醉护士专科化发展。

临床护士对吞咽障碍患者服药管理知信行现状及影响因素分析

目的调查临床护士对吞咽障碍患者服药管理的知信行现状,并探索其影响因素。方法于2022年5-7月采用护士对吞咽障碍患者服药管理知信行问卷,采取便利抽样法对江苏省15所三级综合性医院的1194名护士进行调查。结果临床护士吞咽障碍服药管理知信行总分为(167.39±19.07)分,知识、态度、行为维度得分分别为(48.87±6.49)分、(43.38±5.94)分和(75.14±12.76)分。多元线性回归分析结果显示:医院级别、学历、是否参加过相关培训、是否从学术期刊获取知识等(均P<0.01)是临床护士吞咽障碍服药管理知信行的主要影响因素。结论护士对吞咽障碍服药管理知识掌握一般,对规范给药的认可度较高,实践行为还有待加强,护理管理者应充分重视临床护士的培训需求,开展吞咽障碍服药管理知识和实践技能的系统培训,提高吞咽障碍患者服药管理质量。

肝内胆管结石的外科多模式治疗

目的 总结多种术式治疗肝内胆管结石的临床经验。方法 回顾性分析 1997年 6月～ 2 0 0 3年 6月收治的肝内胆管结石病患者 6 8例。其中 ,肝部分切除术 +胆道镜应用治疗 5 7例 (83 82 % ) ,胆总管切开取石 +胆道镜应用治疗 11例 (16 18% ) ,肝胆管狭窄切开整形胆肠吻合术 +胆道镜应用治疗 7例 (10 2 9% ) ,肝部分切除联合胆肠内引流治疗 4例 (5 88% )。结果 手术后结石取净 6 6例 (97 0 6 % ) ,术后胆道镜取石 2例 ,1例取净 ,总的结石取净率98 5 3% (6 7/ 6 8) ;手术并发症 9例 (13 2 4 % ) ,无围手术期死亡 ;全部病人随访 6个月～ 2年 ,肝内胆管结石复发 1例。

普通外科住院患者营养风险筛查及营养支持应用情况

目的调查普通外科住院患者营养风险、营养不良发生率及营养支持应用情况,评价营养支持的合理性。方法普通外科住院患者1 236例,采用营养风险评估法(NRS 2002)进行营养风险筛查,对存在营养风险患者进行营养不良评估,并分析患者营养风险发生率及营养支持比例。结果共1 156名患者完成NRS 2002筛查,完成率93.5%,其中肝胆胰疾病患者521例,胃肠疾病患者635例。营养风险总发生率为39.1%,营养不良发生率为52.7%;胃肠疾病患者的营养风险及营养不良发生率(43.0%、26.5%)均高于肝胆胰疾病患者(34.4%、13.4%)(P<0.05);有营养风险且营养不良患者、有营养风险但无营养不良患者以及无营养风险且无营养不良患者行营养支持者分别占64.7%、66.8%、16.9%,所有患者肠外和肠内营养的应用比例为3.1∶1。结论普通外科住院患者存在明显的营养风险或营养不足,不同疾病的营养风险及营养不良发生率不同,应注意分病种筛查和评估;有营养风险患者给予营养支持率不足,肠内肠外营养应用存在明显不合理性。

普外科患者家属焦虑情绪原因分析及护理干预

目的探讨普外科患者家属焦虑情绪情况并进行护理干预以缓解其焦虑情绪,提高护理质量。方法采用问卷调查方式,对在2008年11月至2009年1月间,对我科收治患者家属210例进行心理特征分析。结果焦虑情绪在患者家属中普遍存在。主要原因为担心手术风险及患者预后不佳、担心住院费用太高、担心自己不能很好照顾患者等。结论普外科手术对患者家属的精神健康产生了很大的影响,所以医护人员对患者家属应做好及时充分和有效的干预,减轻患者家属的焦虑,以提高护理质量,降低护理风险。

RAD54L在肝硬化中的表达及临床意义

目的 探讨RAD54样蛋白(RAD54-like protein, RAD54L)在肝硬化中的表达情况以及临床意义。方法 通过生物信息学分析RAD54L的表达情况,并通过临床标本和小鼠肝硬化模型验证了RAD54L的表达,与血清标本的肝功能指标进行相关性分析,探究RAD54L的临床意义。结果 RAD54L作为同源重组修复的关键基因,通过肝硬化的数据库中验证其存在表达差异(P<0.05)。RAD54L在临床标本(P<0.01)和小鼠模型标本(P<0.01)中表达均升高,与肝功能指标(谷丙转氨酶、谷草转氨酶)呈正相关,在一定程度上反映了肝损伤的程度。结论 RAD54L可以作为判断肝损伤以及了解进展情况的分子标志物。

100例桥本氏甲状腺炎的临床诊断和外科治疗分析

目的：探讨100例桥本氏甲状腺炎的临床诊断和外科治疗方法。方法对我院2009年5月-2015年5月收治并接受手术治疗的100例桥本氏甲状腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果100例患者均顺利完成手术，术后恢复效果较好。术后病理诊断证实，其中合并甲状腺癌25例，合并结节性甲状腺肿21例，合并毒性甲状腺肿15例，单纯桥本甲状腺炎39例。结论桥本氏甲状腺炎通常合并其他甲状腺疾病，外科治疗时应依据术中快速病理报告和术前诊断，同时遵循个体化原则，为患者制定最合理的手术方式。

江苏镇江地区早发糖尿病家系HNF-1α基因突变的筛查

目的:探讨江苏镇江地区家族性早发糖尿病与年轻起病成人型糖尿病(maturity-onset diabetes of theyoung,MODY)基因(HNF-1α)多态性的关系。方法:收集80个早发糖尿病家系,另选96例非糖尿病者为对照。提取研究对象血DNA,用PCR产物扩增HNF-1α基因的所有外显子,将PCR产物直接进行测序,对HNF-1α基因多态性进行筛查。结果:在80例糖尿病家系先证者中筛查到两个编码区的变异:位于1号外显子的Ile27Leu及7号外显子的Leu459Leu变异。Ile27Leu错义突变的基因型和等位基因频率在糖尿病先证者和正常对照者中无显著差别(P>0.05)。Leu459Leu同义突变仅在1例先证者中被发现,在该家系中与糖尿病共分离。该突变在正常者中未查到。结论:HNF-1α基因突变在江苏镇江地区早发家族性2型糖尿病中不起主要作用。