医院妇产科标准化建设的探索

搞好医院妇产科的建设,在卫生事业中具有重要的意义。该文从组织结构建设、基础设施建设、人员队伍建设、基本装备要求、规章制度建设、技术规范建设等方面对妇产科建设进行了探索。

在妇产科实施临床路径的问题与对策

通过对临床路径在妇产科的实施过程中出现的问题进行分析,探讨相应的对策,以促进临床路径在医疗机构有效地推广。

医学模拟在妇产科临床教学中的运用

目的探讨妇产科临床教学活动采用医学模拟方法的应用效果与价值。方法随机抽选取2020年1—12月于该院接受临床培训的86名妇产科实习生作为研究对象,根据红白小球抽签结果划分观察组(红球,43名)与对照组(白球,43名)。对照组采取常规模式开展临床教学,观察组采用医学模拟模式开展教学,考核两组实习学生理论知识、实践操作掌握情况,对比两组学生教学前后病历书写、器械操作、案例分析能力变化。调查两组实习学生对该次教学活动的满意度情况。结果观察组实习生理论知识、实践操作成绩均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病历书写能力评分、器械操作能力评分、案例分析能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组实习生表示对该次教学活动总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妇产科临床教学活动融入医学模拟模式,能够帮助学生更熟练、准确掌握相关理论知识,提高学生实践能力,同时调动学生学习积极性,提高满意度。

人性化带教模式在妇产科临床带教中的运用研究

目的分析在妇产科临床带教中采用人性化带教模式的效果。方法选择2017年2月-2018年2月我院实习的产科医生72名,按照数字随机表法分为参照组和实验组,各36名,参照组行常规教学模式,实验组采用人性化带教模式。对比两组理论知识评分、操作技能评分以及两组对教学的满意度。结果实验组理论知识评分(90.00±6.50)、操作技能评分(85.52±5.72)均高于参组(80.00±4.20)、(72.32±4.54),组间具有统计学意义(t=7.7530,P=0.0001;t=10.8952,P=0.0001);实验组总满意率97.22%高于参照组75.00%,组间对比具有差异(χ^(2)=8.2199,P=0.0041)。参照组实习生的评判思维能力评分(寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、思维自信心、求知欲、认知成熟度)均低于实验组,(P<0.05)。参照组带教教师对教学模式的主观评价(学习主动性、教学过程互动、知识掌握、临床工作应用)均低于实验组,(P<0.05)。结论在妇产科临床带教中运用人性化带教模式,能够提高实习产科医生的理论知识和操作技能。

妊娠肝内胆汁瘀积症对胎儿的影响和产科的处理措施

目的探讨妊娠肝内胆汁瘀积症(ICP)对胎儿的影响及解决方法,以降低围产儿的发病率和死亡率.方法选取2016年4月至2018年4月我院收治的76例ICP患者为研究组,选取同期我院收治的76例正常产妇为对照组.对两组产妇妊娠结局进行对比.结果研究组的早产、宫内窘迫、羊水粪染、围产儿死亡率与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论ICP可提高胎儿早产、宫内窘迫、羊水粪染、围产儿死亡率.加强对ICP孕妇的监护,同时给予有效的药物治疗,适时终止妊娠,可提高新生儿的健康率.

基于倾向性评分匹配的经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的疗效分析

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的疗效和安全性。方法回顾性分析2020年1月~2021年12月我院252例腹腔镜卵巢囊肿剥除术的临床资料,其中单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术58例(单孔组),传统腹腔镜卵巢囊肿剥除术194例(四孔组),经倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM),最终49对数据成功匹配,比较2组手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复排气时间、住院时间、术中囊肿溢出率、术后围术期疼痛评分、术后瘢痕满意度、术后并发症发生率、住院总费用及囊肿复发率等。结果单孔组和四孔组比较,住院总费用较高[15125.3(13851.2,16420.0)元vs.13439.3(11993.1,15804.9)元,Z=-2.995,P=0.003],术后胃肠道恢复排气时间缩短[15.8(14.0,18.0)h vs.19.0(16.6,22.2)h,Z=-4.973,P=0.000],住院时间缩短[5(5,6)d vs.7(6,7)d,Z=-4.376,P=0.000],术后24 h疼痛评分较低[4(4,5)分vs.5(4,6)分,Z=-4.225,P=0.000],术后切口瘢痕满意度较高(97.9%vs.87.3%,χ^(2)=4.404,P=0.036)。2组手术时间[80(60,90)min vs.70(50,90)min,Z=-1.005,P=0.315]、术中出血量[20(10,50)ml vs.20(10,50)ml,Z=-0.154,P=0.878]、术中囊肿溢出率[20.4%(10/49)vs.20.4%(10/49),χ^(2)=0.000,P=1.000]、术后并发症发生率[4.1%(2/49)vs.8.2%(4/49),χ^(2)=0.178,P=0.673]均无统计学差异。2组患者短期随访均无囊肿复发。结论单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术是一种安全、有效的术式,术后短期疼痛及切口满意度较传统腹腔镜手术具有显著优势。

宫颈厚度联合阴道镜检查对宫颈癌筛查异常患者的临床价值探讨

目的:分析宫颈癌筛查异常患者的宫颈厚度特点,探讨宫颈厚度联合阴道镜检查对宫颈癌筛查异常患者的临床价值。方法:以病理诊断为金标准,回顾性分析322例宫颈癌筛查异常患者的阴道镜检查结果及经阴道超声正中矢状面宫颈厚度测量值,分析不同级别宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的宫颈厚度测值,绘制单一宫颈厚度、阴道镜检查及宫颈厚度联合阴道镜检查预测CINⅢ及以上病变(CINⅢ+,包括CINⅢ、癌变)的受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线。结果:146例宫颈炎症患者宫颈厚度为(21.88±2.46)mm,77例CINⅠ为(23.76±3.05)mm,53例CINⅡ为(24.44±2.77)mm,41例CINⅢ为(26.28±3.22)mm,5例宫颈癌(原位癌及Ia期)为(26.80±2.49)mm。宫颈厚度与CIN级别呈显著正相关(r=0.492,P<0.001),不同CIN级别间宫颈厚度差异有统计学意义(P<0.05),宫颈厚度联合阴道镜高级别鳞状上皮病变(high-grade squamous epithelial lesions,HSIL)预测CINⅢ+的曲线下面积最高,为0.915,宫颈厚度、阴道镜低级别鳞状上皮病变(low-grade squamous epithelial lesions,LSIL)、HSIL单独预测及宫颈厚度联合LSIL预测CINⅢ+的曲线下面积分别为0.793、0.703、0.824、0.854。结论:宫颈厚度对宫颈癌筛查异常患者评估CIN有一定参考价值,其联合阴道镜检查对宫颈癌筛查异常患者评估CINⅢ+具有较高的预测价值。

米非司酮治疗子宫肌瘤患者的效果观察

目的 探究子宫肌瘤患者应用米非司酮治疗的临床效果。方法 选取80例子宫肌瘤患者,根据入院就诊时间的先后次序分为对照组与试验组,每组40例。对照组采用常规治疗,试验组在对照组基础上采用米非司酮治疗。比较两组临床效果、治疗前后月经量及肌瘤体积。结果 试验组患者总有效率(95.00%)明显高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组月经量、肌瘤体积比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组月经量明显少于对照组,肌瘤体积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在子宫肌瘤患者治疗中,采用米非司酮治疗能够有效提升临床疗效,缩小肌瘤体积,减少月经量,值得临床应用。

子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈癌33例临床分析

目的分析经子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈癌的临床价值。方法对病理证实的33例子宫颈癌患者行双侧子宫动脉灌注化疗栓塞术,化疗药物选用DDP/L-OHP、EADM、MMC和5-Fu,栓塞物选用明胶海绵。通过治疗前后的患者临床症状和瘤体变化情况进行疗效评价。结果病理证实33例宫颈癌患者中,鳞癌29例,腺癌4例。按照FIGO临床分期:Ⅰ期6例、Ⅱ期23例、Ⅲ期4例。33例57支子宫动脉超选插管成功并给予栓塞化疗;9支子宫动脉未能插入者给予髂内动脉灌注化疗;33例患者中行3次介入治疗者2例,行2次者2例,仅行1次介入治疗者29例;首次介入治疗1周后症状缓解率鳞癌96%,腺癌100%。1个月后肿瘤消退近期有效率达30.3%,其中鳞癌27.6%,腺癌50.0%。介入治疗后手术切除21例,介入治疗后或手术切除后结合放疗11例。主要不良反应为发热、白细胞下降、恶心、呕吐和腹痛。结论子宫动脉化疗栓塞是宫颈癌综合治疗的重要新辅助治疗之一。

阴式辅助下腹腔镜骶骨阴道固定术治疗重度盆腔器官脱垂的近期疗效

目的探讨阴式辅助下腹腔镜骶骨阴道固定术（vaginally assisted laparoscopic sacrocolpopexy,VALS）治疗以中盆腔缺陷为主的重度盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）的临床疗效,评价其有效性和安全性。方法 2014年1月-2015年6月26例POP-Q分期为Ⅲ、Ⅳ期子宫脱垂行阴式辅助下腹腔镜＂Y＂形聚丙烯网片骶骨阴道固定术,合并阴道前、后壁膨出分别于膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙增加植入网片的长度,4例（15.4%）合并中度以上压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）同期行经闭孔无张尿道中段悬吊术（trans-obturator tape,TOT）,采用POP-Q分期法和盆底症状影响量表-20（PFDI-20）、盆底障碍影响问卷-7（PFIQ-7）、盆腔器官脱垂/尿失禁性功能问卷-12（PISQ-12）分别评价解剖和功能疗效。结果 26例均顺利完成手术,手术时间（146.3±36.6）min,术中出血量（87.3±37.8）ml,术后残余尿量（33.5±13.8）ml。术后POP-Q分期Aa、Ba、C、Ap、Bp各指示点解剖位置中位数分别为-3.0、-3.0、-8.0、-3.0、-3.0 cm,较术前各指示点中位数1.5、3.0、2.0、-2.3、-1.5 cm明显改善（P〈0.05）。术后PFIQ-7评分较术前显著降低[（33.3±3.6）分vs.（55.4±2.8）分,t=-27.321,P=0.000];术后PFDI-20评分较术前显著降低[（35.4±2.7）分vs.（66.4±3.7）分,t=-35.993,P=0.000];术后PISQ-12评分较术前显著升高[（40.8±3.2）分vs.（21.6±3.4）分,t=19.809,P=0.000]。术后26例随访6-25个月,（12.5±6.2）月,无复发、网片侵蚀、性生活不适;2例术后新发SUI,其中1例术后5个月行TOT。术前6例尿失禁,术后3例症状减轻,3例症状加重经功能锻炼后症状减轻。客观治愈率100.0%,功能恢复率80.8%（21/26）。结论 VALS是治疗以中盆腔缺陷为主的重度POP安全、有效的方法,短期疗效确切,但可能诱发或加重尿失禁。

Beclin-1在稽留流产中的表达模式及临床意义

目的自噬在稽留流产中的相关研究鲜有报道。文中通过检测自噬相关因子Beclin-1及LC3在正常妊娠者和稽留流产者的绒毛及蜕膜中的表达情况,探讨稽留流产与细胞自噬之间的关系,为稽留流产的早期防治提供理论依据。方法选取2017年1月至3月在江苏大学第四附属医院妇科收治的30例稽留流产患者作为稽留组,同期收治的30例正常妊娠患者作为对照组。利用荧光定量PCR方法检测2组绒毛及蜕膜组织中Beclin-1 mRNA的表达水平,利用Western Blot检测两组绒毛及蜕膜组织中Beclin-1、LC3II/LC3I蛋白的表达水平,利用免疫组化观察Beclin-1在2组绒毛及蜕膜组织中的定位情况。结果与对照组相比,Beclin-1 mRNA在稽留流产绒毛(1.00±0.28 vs 2.17±0.87)及蜕膜组织(1.75±0.41 vs 4.74±0.93)中显著性上调,差异有统计学意义(P<0.05)。Beclin-1和LC3Ⅱ/LC3Ⅰ蛋白在稽留流产绒毛及蜕膜组织中均呈上调趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。免疫组化显示Beclin-1蛋白在稽留流产绒毛及蜕膜组织中的表达水平均呈现上调趋势。结论Beclin-1 mRNA及蛋白、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ在稽留流产的绒毛及蜕膜组织中均上调,提示细胞自噬参与了稽留流产的发生,为研究稽留流产的发病机制提供新的理论依据。

三种药物疗法在绝经后妇女节育环部分嵌顿取环术中的比较

目的:探讨三种药物疗法作为绝经后节育环部分嵌顿取环的可行性,比较米非司酮配伍米索前列醇、口服补佳乐和阴道塞用己烯雌酚用于绝经后节育环部分嵌顿取环的效果。方法:回顾性分析近5年来绝经后节育环部分嵌顿的妇女,共130例,分为4组,甲组42例,口服米非司酮50mg每天2次共2d,第3天用米索前列醇400μg塞阴道;乙组36例,口服补佳乐1mg每天一次10d;丙组30例,阴道塞用己烯雌酚0.25mg每天1次共10d;对照组22例,术前无处理。比较4组取环时情况及手术成功率。结果:甲组宫颈扩张情况、手术时间、术中出血量、手术成功率、术后腹痛持续时间与其他3组相比,差异显著(P<0.05)。而乙组与丙组相比,均无明显差异(P>0.05);但与对照组相比,宫颈扩张情况、手术成功率有差异(P<0.05),而手术时间、术中出血量、术后腹痛持续时间无差异(P>0.05)。结论:米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后节育环部分嵌顿取环安全、有效、成功率高、副作用小,值得推广。口服补佳乐及阴道塞用己烯雌酚在绝经后节育环部分嵌顿取环上也有一定疗效。

高危HPV分型在宫颈细胞学阴性者中宫颈病变的诊断价值

目的 ：探讨高危型人乳头瘤病毒（high risk human papillomavirus,HR-HPV）分型检测在宫颈细胞学阴性者中诊断宫颈病变的价值。方法：收集2013年1月—2014年12月在江苏大学附属宜兴医院妇产科就诊的宫颈细胞学阴性、HR-HPV阳性的患者412例,行阴道镜检查及宫颈活检。分析不同年龄组及不同HR-HPV型别中检出宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）Ⅱ级以上宫颈病变的可能性。结果：412例患者中,HPV16/18阳性组CINⅡ级以上宫颈病变患病风险是其他HRHPV阳性组的3.2倍（95%CI：1.9-5.4）,两组患病率分别为26.6%、10.2%,差异有统计学意义（P〈0.001）。HPV16/18阳性的患者CINⅡ级以上病变在〈30岁组和≥30岁患病率分别为15.3%、32.2%,两组比较差异有统计学意义（P=0.016）。结论：HR-HPV分型在宫颈细胞学阴性的宫颈病变诊断中有重要价值。宫颈细胞学阴性、HPV16/18阳性,建议立即行阴道镜检查,尤其是年龄≥30岁妇女。

COX-2和NET-1基因蛋白在宫颈癌中表达的意义

目的 研究环氧合酶-2（COX-2）和NET-1基因蛋白在宫颈癌中的表达及与宫颈癌生物学行为的关系。方法 采用免疫组化SP法，检测COX-2和NET-1基因蛋白在50例宫颈鳞癌组织、36例宫颈上皮内瘤样病变（CINⅠ～Ⅲ级）及5例正常宫颈组织中的表达。结果 COX-2表达在宫颈浸润癌中明显高于C烈Ⅲ级和早期浸润癌（P〈0．01），而在CINⅢ级与早期浸润癌中无显著差异（P〉0．05）；COX-2阳性表达在低、中分化癌中均显著高于高分化癌（P〈0．01）；在淋巴结转移组中显著高于无淋巴结转移组（P〈0．01）。NET-1在CINⅢ级中表达显著高于CINI级和CINⅡ级（P〈0．01）。而CINⅢ级和宫颈癌比较无显著差异（P〉0．05）。NET-1阳性表达在淋巴结转移组明显高于无淋巴结转移组（P〈0．01）。宫颈癌中COX-2表达与NET-1表达呈正相关（P〈0．01）。结论 COX-2表达上调是宫颈癌演进中的常见的分子事件。可作为判断宫颈癌淋巴结转移的一个指标。NET-1的过表达可能是宫颈癌发生的早期分子事件，有可能成为宫颈癌早期诊断的组织标记。在宫颈癌中COX-2和NET-1基因蛋白之间有协同作用。

宫颈癌肿瘤微环境中MDSC与HMGB1检测及相关性分析

目的检测HMGB1和髓系来源的免疫抑制性细胞(MDSC)在宫颈癌肿瘤微环境中的表达水平,分析它们在宫颈癌发生、发展中的作用及相互关系。方法用人宫颈癌Hela细胞系建立裸鼠皮下瘤模型,成瘤后取荷瘤小鼠的脾脏、肿瘤组织及外周血制成单细胞悬液,通过流式细胞术检测脾脏、外周血中MDSC细胞的百分比。分别采用Western blot、RT-q PCR方法检测肿瘤组织中HMGB1蛋白和m RNA的表达水平。结果与正常对照组相比,荷瘤鼠外周血和脾脏中CD11b+Gr-1+MDSC的比例明显增高(P<0.05)。与癌旁组织对照组相比,荷瘤鼠肿瘤组织中HMGB1呈明显高表达,具有统计学意义(P<0.05)。荷瘤鼠脾脏中CD11b+Gr-1+MDSC增高与肿瘤组织中HMGB1的高表达呈正相关。结论宫颈癌肿瘤微环境中HMGB1可能通过调控MDSC参与宫颈癌的发生、发展。

夏科氏关节病16例误诊分析

目的:探讨夏科氏关节病的诊治方案及临床误诊原因。方法:对2001年9月至2009年9月首诊误诊的夏科氏关节病患者16例进行回顾性分析。结果:16例患者中,误诊15例,其中5例误诊为结核,类风湿性关节炎3例,创伤关节炎3例,肿瘤3例,髋关节发育异常1例。结论:忽视全面仔细的体格检查,对本病缺乏警惕,专业知识不强,满足于一般疾病诊断,是误诊的主要原因。

褪黑素联合顺铂对卵巢癌SKOV3细胞的生长抑制作用

目的:探讨褪黑素(MLT)、顺铂(DDP)单独及联合应用对人卵巢癌SKOV3细胞的生长抑制作用,为MLT作为卵巢癌化疗辅助药物的研究提供理论依据。方法:将体外培养至对数生长期的卵巢癌SKOV3细胞分为对照组、单用MLT组(0.5、1.0和2.5mmol·L-1)、单用DDP组(25和50mg·L-1)、联合应用MLT及DDP组(MLT0.5mmol·L-1联合DDP25mg·L-1;MLT0.5mmol·L-1联合DDP50mg·L-1;MLT1.0mmol·L-1联合DDP25mg·L-1;MLT1.0mmol·L-1联合DDP50mg·L-1;MLT2.5mmol·L-1联合DDP25mg·L-1;MLT2.5mmol·L-1联合DDP50mg·L-1)。应用显微镜观察法、MTT法测定用药后卵巢癌SKOV3细胞的凋亡及增殖抑制率,并采用免疫化学方法测定卵巢癌SKOV3细胞用药后的血管内皮生长因子(VEGF)的表达。结果:显微镜下观察结果显示用药组细胞贴壁能力减弱、变小变圆、折光性减弱、细胞皱缩、核固缩、染色质凝集、核碎裂。联合用药组凋亡细胞增多;MTT法检测结果显示0.5、1.0和2.5mmol·L-1的MLT单独应用或与25和50mg·L-1的DDP联合应用均有抑制细胞生长作用(P<0.05),且随浓度升高抑制率升高,联合用药组两药物间均有协同作用,两药相互作用指数(CDI)<1;免疫化学染色法显示单用药组及联合用药组VEGF表达较对照组均降低,联合用药组VEGF表达明显降低(P<0.05)。结论:MLT对卵巢癌细胞生长有抑制作用,MLT联合DDP对VEGF表达下调有协同作用,提示适当浓度的MLT配伍DDP作用于卵巢癌细胞SKOV3可达到较好疗效。

不同冲洗液在大鼠开放性骨折早期清创中疗效对比实验研究

目的比较不同冲洗液在大鼠开放性骨折早期清创中的疗效,探寻更为安全有效、经济易行的方法。方法选取雄性成年健康SD大鼠45只,随机平均分成3组,建立大鼠开放性股骨干骨折模型,旷置2h后,分别采用生理盐水、碘伏、过氧化氢冲洗创面,比较冲洗前后创面细菌菌落数变化,创面炎症反应和伤口愈合情况。结果 3组大鼠创面冲洗前后菌落计数均明显变化,但组间创面细菌清除率比较差异无统计学意义(P>0.05);过氧化氢冲洗组大鼠创面炎症反应明显;所有大鼠伤口愈合良好。结论开放性骨折早期,单独应用生理盐水,可以清除创面绝大多数细菌,降低感染率,减少对组织创面的刺激,缩短清创时间,经济易行。

坤泰胶囊在围绝经期综合征中的应用

坤泰胶囊在妇产科临床中的应用时日已久。众多的临床研究已充分肯定了坤泰胶囊的疗效与安全性。作为国药准字号复方中成药制剂,坤泰胶囊不仅对生理性的围绝经期综合征疗效显著,而且在非生理性的围绝经期综合征的治疗方面,也取得了良好的临床效果。随着基础研究的不断深入以及临床随机对照研究(RCT)的不断开展,坤泰胶囊在临床中的应用范围也必将日益广泛。目前的研究已经充分肯定了坤泰胶囊在各类围绝经期综合征治疗中的作用,本文将概括总结坤泰胶囊在围绝经期综合征中的应用进展。