三级医院住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率管理现状调查

目的 调查三级医院住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率管理现状,为进一步提高送检率提供依据。方法 通过“问卷星”平台设计调查问卷,选取江苏省38所三级综合医院,调查内容包括住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率及管理情况、重点抗菌药物联用前病原学送检率、医院感染诊断相关病原学送检率等。结果 38所三级医院中,78.95%(30所)的医院由医院感染管理科负责送检率监测;100%的医院执行标准等于或高于全部类(30%)、限制类(50%)、特殊类(80%)的标准;病原学送检纳入降钙素原(PCT)、1,3-β-D葡聚糖试验(G试验)、半乳甘露聚糖(GM)试验、白介素(IL)-6的医院均在50%以上,其中纳入PCT的医院达到73.68%;用药目的中15.79%(6所)医院不只抓取治疗用药;用药途径中31.58%(12所)的医院纳入局部用药;抗菌药物使用抓取时间方面,52.63%的医院(20所)抓取医嘱开具时间;病原学送检抓取时间方面,31.58%(12所)的医院抓取医嘱开具时间。抗菌药物治疗前病原学送检率平均数据达到相关要求,重点抗菌药物联用前病原学送检率和医院感染诊断相关病原学送检率平均数据未达到相关要求,各医院之间差距较大。结论 抗菌药物治疗前病原学送检率管理上,各医院在较多方面执行不统一。各医疗机构应严格按照规范要求,进一步推进抗菌药物治疗前病原学送检率的同质化监测。

县区级质控中心在提升基层医院感染管理能力中的作用

武进区质控中心自成立以来,开展了一系列质控工作,从建立控制管理体系、加强专职人员管理到建章立制细化院感防控规范,再到检查督察工作的进行,各项工作均取得一定成绩,专职人员持证上岗比例显著提升,完成灭菌物品和医废的区域化管理,提升了整体感控水平。但是仍存在强化专兼职队伍建设、扩大培训范围、增强临床医生配合度、完善医院感染监测等问题值得探讨。

医疗机构水源性感染研究进展

医疗供水系统可能成为水源性感染病原体的贮存场所,受污染的医疗用水常导致医院感染及暴发事件,给医院感染的预防与控制带来挑战。一些水源性病原体,如铜绿假单胞菌、军团菌、非结核分枝杆菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等常通过供水系统繁殖与传播,供水系统的水温、余氯浓度及生物膜是关键影响因素。现对近年来医疗机构水源性感染的现状、供水系统特点及影响因素,以及国内外相关水源性感染事件进行综述,以期为医疗机构水源性感染防控带来新的启示。

重症监护室医院感染风险评估体系的构建研究

目的通过对某三甲医院重症监护室风险评估模型的构建,以期为全院各科室的感染管理工作提供借鉴,提升医院的整体抗风险能力,减少危机发生。方法采用文献研究、专家头脑风暴、调查法进行医院感染管理风险识别,遵循失效模式和效应分析法(failure mode effect analysis,FMEA技术),分别从“发生可能性、如果发生潜在的严重性、应对此风险的能力及体系”三方面进行评价,确定权重系数,建立重症监护室医院感染控制风险评估表。结果筛选出风险等级为极高和高的指标,按风险高低排序分别为:多重耐药菌防控流程不规范、医院感染率高、多重耐药菌感染发生率高、手卫生依从率低和医院感染管理制度不健全。结论对医院内院感风险较高科室进行系统研究,一方面掌握重症监护室院感相关因素和关键控制措施,并采取相应措施降低医院感染发病率,另一方面探索该方法在医院中其他院感重点科室以及全院层面中的应用。

某三甲综合医院医院感染现患率调查分析

目的:了解某医院医院感染现患率状况及影响因素,为医院感染防控措施制定提供科学依据。方法:通过医院感染实时监控系统监测2014~2016年住院病例,分析医院感染现患率、抗生素使用率、感染部位及病原菌分布。结果:2014~2016年医院感染现患率分别为4.65%、4.94%、3.23%,差异有统计学意义(X^2=7.595,P=0.022);抗生素使用率分别为36.87%、37.32%、36.06%,差异有统计学意义(X^2=19.076,P<0.001);三年医院感染现患率均居前几位的科室为ICU(27.27%、33.33%、25.00%)、神经外科(9.09%、8.33%、8.33%)和胸外科(6.67%、6.67%、8.33%);三年医院感染常见的感染部位有下呼吸道、泌尿道、菌血症和呼吸机相关性肺炎;三年医院感染主要病原菌有鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。结论:该医院医院感染现患率呈现较高水平,感控人员需要及时采取有针对性的防控措施进行干预。

从医院感染角度谈保障血透患者安全的措施

目的保障血液透析患者的安全。方法从医院感染角度加强对血液透析中心的管理。结果加强对血液透析中心的医院感染管理,可以保障患者安全。结论血液透析中心的医院感染管理工作系统化、制度化、规范化,可以保证透析质量,确保患者安全。

应用Logistic回归模型和ROC曲线评价外周血感染性指标在脓毒症中的诊断价值

目的利用Logistic回归模型和受试者工作特征(ROC)曲线,分析C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞百分比(NEU%)及白细胞计数(WBC)在脓毒症中的辅助诊断价值。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月江苏大学附属医院临床诊断为脓毒症患者39例和非脓毒症患者41例,提取临床诊断为脓毒症24h内CRP、WBC、NEU%。利用ROC曲线和Logistic回归模型,比较不同检测方法在脓毒症中的应用价值。结果脓毒症患者CRP、NEU%、WBC表达水平明显高于非脓毒症组(P<0.05)。CRP、NEU%、WBC诊断脓毒症ROC曲线下面积(AUC)分别为0.850、0.698、0.633,联合试验CRP+NEU%、CRP+WBC、NEU%+WBC及CRP+NEU%+WBC诊断脓毒症AUC依次为0.867、0.874、0.588、0.876。Z检验显示,CRP诊断脓毒症AUC大于NEU%、WBC(P均<0.05),除NEU%+WBC联合试验AUC小于CRP(P<0.05),其余各项联合试验诊断脓毒症与CRP诊断效能无统计学差异(P>0.05)。结论CRP在脓毒症中的诊断效能优于NEU%、WBC,尚未发现三项指标联合试验能提高其诊断价值。

医院感染诊断病原学送检标本与目标感染部位的匹配情况

目的研究医院感染诊断病原学送检标本与目标感染部位的匹配情况.方法纳入2021年1月1日-2021年12月31日南京医科大学第一附属医院发生医院感染的住院患者,纳入2591例医院感染患者,包含2827个感染诊断,分析医院感染诊断相关病原学送检率、医院感染诊断相关病原学送检标本匹配率、不同感染部位医院感染诊断相关病原学送检标本匹配率.结果全院医院感染率为1.53%(2951/192584),医院感染诊断相关病原学送检率为95.72%(2480/2591);不同片区间送检率差异有统计学意义(P<0.001),其中ICU的医院感染诊断相关病原学送检率最高(99.83%),外科组(93.09%)和急诊组(91.30%)相对较低;全院医院感染诊断相关病原学送检标本匹配率为87.44%,不同片区间匹配率差异有统计学意义(P<0.001),其中ICU最高(94.61%),内科最低(76.27%),其中血液科为76.69%(181/236);医院感染诊断相关病原学送检标本匹配率最高的三个感染部位分别为血液系统(98.13%)、泌尿系统(92.97%)和手术部位(87.56%);送检标本匹配率<80%的感染部位主要有皮肤与软组织和眼耳鼻喉部位感染.结论不同科室与不同部位医院感染送检标本的匹配性差异较大,医疗机构应根据不同科室以及不同感染部位的特点采取针对性改进措施,提高医院感染送检标本匹配率,进一步提升抗菌药物合理使用.

重症监护病房工作人员院内感染原因分析及防护措施

目的减少和控制ICU工作人员院内感染的发生。方法分析ICU工作人员院内感染的易感因素。结果针对各种易感因素,制定合理有效的防护措施。结论有效减少和控制ICU工作人员院内感染的发生,有利于提高医护质量,有利于工作人员的身心健康。

20家三级医院血管导管相关感染防控现况调查

目的调查血管导管相关感染(VCAI)防控实施现状,为进一步推动新指南落实、制定符合临床实际的置管操作及维护核查表等提供依据。方法采用横断面调查方法,根据《血管导管相关感染预防与控制指南(2021版)》设计调查问卷,于2022年6-9月对江苏省20家三级医院进行在线问卷调查。调查内容包括医疗机构血管导管相关感染预防与控制指南推行情况,个案调查包括重点部门成年患者置管防控措施落实情况。结果共纳入20家三级医院2895例患者,75.0%(15/20)医院向临床医护提供置管核查表,83.2%(2410/2895)置管及维护人员接受过VCAI指南培训;置管前,16.2%(469/2895)置管环境不符合规范(Ⅲ类或Ⅳ类环境);70.3%(324/461)输液港植入在手术室进行;9.0%(260/2895)置管部位为股静脉;置管中,97.2%(2814/2895)遵循最大无菌屏障要求;仅10.8%(314/2895)使用含氯己定醇的皮肤消毒剂消毒穿刺部位;置管后,39.9%(1154/2895)应用三通旋塞阀进行导管连接;50.3%(364/723)输注静脉内脂肪剂(IVFE)时每隔12 h更换输液装置;亚组分析显示,置管部位、最大无菌屏障、皮肤消毒剂类型、导管连接方式、输注IVFE时更换管路频率在ICU与非ICU病区分布差异具有统计学意义(P<0.05)。结论VCAI预防与控制措施培训及落实情况需进一步加强,迫切需要制定切合实际、可执行的核查表以督促防控措施进一步实施。

ICU医院感染病例原因分析与对策

目的分析ICU医院感染的现状,探讨医院感染控制对策,为更有效控制医院感染提供依据。方法前瞻性调查结合回顾性调查ICU住院患者临床资料,对调查数据进行统计处理。结果监测期间共发生医院感染191例、361例次,医院感染率33.81%、例次感染率63.89%,患者感染部位主要是下呼吸道感染,其次是泌尿道、静脉导管相关性感染和血液,分别占48.20%、29.09%、8.03%、8.03%;191例医院感染中气管切开168例占87.96%,呼吸机使用165例占86.39%,泌尿道插管117例占61.26%。结论 ICU医院感染率高,危险因素多,应针对危险因素采取相应的预防措施与控制对策。

江苏地区烧伤ICU鲍氏不动杆菌院内感染菌株的分布与耐药性监测

目的明确江苏地区烧伤ICU鲍氏不动杆菌院内感染菌株的分布情况及耐药性特点,为临床预防和治疗鲍氏不动杆菌感染提供临床依据。方法采用回顾性分析方法,分析2013年1月-2015年12月入住江苏地区九家医院烧伤ICU发生鲍氏不动杆菌院内感染患者的临床资料,采集患者创面分泌物、痰液、尿液、血液等标本进行细菌培养和耐药性分析。结果 182例感染鲍氏不动杆菌患者,临床各类送检标本共检出鲍氏不动杆菌250株,其中伤口分泌物分离105株占42.00%,其次为痰液标本83株占33.20%;临床基本资料显示:烧伤ICU患者中男性患者、年龄<65岁、住院时间≥7d,使用广谱抗生素,患者占比较高,昏迷、使用机械通气及使用激素患者占比较低;临床药敏结果显示,烧伤ICU鲍氏不动杆菌对氨基糖苷类和部分复合酶抑制剂抗菌药物耐药率在52.40%以上、对头孢类抗菌药物耐药率在42.00%以上,对碳青霉烯类抗菌药物耐药率达43.60%,对左氧氟沙星耐药率最低为30.00%。结论鲍氏不动杆菌是烧伤ICU内检出率较高的条件致病菌,检出部位主要为创面分泌物,与大面积烧伤病情特点、入住烧伤ICU时间、使用广谱抗菌药物等因素相关,对常用抗菌药物耐药率较高。根据本地区的致病菌种及耐药情况合理选择抗菌药物,提高临床治疗效果,以减少烧伤ICU内鲍氏不动杆菌感染的发生率。

某院烧伤整形病房细菌分布情况及耐药性分析

目的了解2015—2017年我院烧伤整形病房检出细菌分布及抗菌药物耐药情况。方法采用回顾性分析方法,收集烧伤整形病房检出细菌病例的临床资料,采用法国生物梅里埃公司VITEK 2 COMPACT系统细菌鉴定到种,用K-B法和MIC法测定细菌对抗菌药物的耐药性。结果我院烧伤整形病房检出细菌位列前三位的分别是金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌,标本主要来源于分泌物。鲍曼不动杆菌对绝大多数抗生素耐药率均高于铜绿假单胞菌。金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率最高,达97.4%,对苯唑西林耐药率达61.4%。结论我院烧伤整形病房鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌耐药率比较严重,采取有效的控制措施极为重要。

Logistic回归模型构建联合预测因子在成人脓毒症中的诊断价值

目的:利用Logistic回归模型分析感染性指标降钙素原(PCT)、血小板(PLT)联合预测在成人脓毒症中的诊断价值。方法:选择我院临床诊断为脓毒症的患者27例作为病例组,选取非感染性系统性炎症反应综合征患者46例作为对照组,提取两组研究对象血清PCT及PLT检测结果,绘制ROC曲线,比较不同组合试验下的ROC曲线面积大小。结果:两组研究对象性别、年龄均衡可比(P>0.05),病例组患者血清PCT水平高于对照组(P<0.05),而PLT水平低于对照组(P<0.05)。血清PCT诊断脓毒症的最佳临界值为>0.51 ng·ml^-1,灵敏度、特异度分别为62.96%、93.48%,阳性预测值、阴性预测值分别为0.850、0.811,ROC曲线下面积为0.836。PLT诊断脓毒症的最佳临界值为≤122×10^9 L^-1,灵敏度、特异度分别为48.15%、84.79%,阳性预测值、阴性预测值分别为0.650、0.736,ROC曲线下面积为0.671。血清PCT、PLT联合试验诊断脓毒症的最佳预测值为P>0.3224,灵敏度、特异度分别为74.07%、86.96%,阳性预测值、阴性预测值分别为0.769、0.870,ROC曲线下面积为0.852。Z检验提示,血清PCT诊断脓毒症的ROC曲线下面积大于PLT(P<0.05),血清PCT、PLT联合试验诊断脓毒症ROC曲线下面积大于PLT(P<0.05),而与血清PCT诊断效能无差异(P>0.05)。结论:血清PCT在成人脓毒症中的诊断效能优于PLT,尚不能证实两者联合试验能够提高其诊断效能。

医院感染信息系统应用效果的多中心研究

目的 探讨医院感染信息化建设对防控能力提升的效果。方法 2017年10-12月对多中心进行研究,设计标准化问卷,在三级综合甲等医院中开展调研。床位数<1 000的医院2所(7.69%),1 000<床位数<2 000的医院15所(57.69%),床位数>2 000的医院9所(34.62%)。采用回顾性研究,分析医院感染信息系统安装后医院感染质控指标提升情况。再采用前瞻性研究,选择神经外科、重症监护病房、血液科和神经内科的连续病例,通过人工全病例判定与医院感染信息系统预警后人工处理对比医院感染率差异,并采用Meta分析综合比较计算率差及95%CI。结果 共有26所三级综合医院进入本次研究。所有医院均可主动生成预警病例、医院感染发病(例次)率、自动抓取微生物培养阳性监测信息。23所(88.46%)医院可获取多药耐药菌发生率、抗菌药物治疗前病原菌送检率。22所(84.62%)医院可以获取多药耐药菌检出率、I类切口手术部位感染率及患者抗菌药物使用升级能预警。22所(84.62%)医院每年预算中有医院感染监测系统维保经费。21所(80.77%)医院患者血常规指标异常能预警、20所(76.92%)医院患者影像学异常能预警,医院感染信息系统显著减少4.00%的医院感染漏报率(RD=-4.00%,-2.00%^-6.00%,P<0.001),信息系统辅助可提升85.00%MDRO发生率(OR=1.850,95%CI=1.340~2.540,P<0.001)。在前瞻性研究中,总共抽取了5 320例连续病例,通过信息系统预警并结合手工判定与全病例纯手工判定差异无统计学意义,合并率差为0.017(-0.001~0.035)。结论 医院感染信息系统应用后可显著提升医院感染风险识别能力,更高效的预警且不减少医院感染病例发现。

某三甲医院临床分离多药耐药菌流行病学分布及耐药性分析

目的分析某三甲医院临床分离多药耐药菌的分布情况及耐药特点,为多药耐药菌的预防和治疗提供临床依据。方法采用回顾性分析方法,收集2015年1月-2017年12月医院排名前五位多药耐药菌患者的临床资料,了解医院多药耐药菌种类、科室分布,行细菌培养和耐药性分析。结果临床分离1 086株多药耐药菌,排名前五位的多药耐药菌分别为:MDR-AB、MRSA、MDR-PA、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类大肠埃希菌。多药耐药菌检出科室分布以ICU为主(34.99%);标本种类以痰液为主(73.48%)。药敏结果显示:MDR-AB对大多数抗菌药物耐药率均在90%以上,替加环素最低11.5%;MRSA对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、奎奴普丁/达福普汀、呋喃妥因耐药率为0;MDR-PA对检测的15种抗菌药物耐药率均在65%以上;CRE包括耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对大多数抗菌药物耐药率均很高,对阿米卡星耐药率最低,分别为23.8%和0。结论近年来医院多药耐药菌耐药率较高。

外科手术部位感染的危险因素分析及控制策略

目的分析手术部位感染的危险因素,制定感染控制策略。方法重视外科无菌技术,合理使用抗菌药物,增强围手术期患者管理等措施。结果对术前、术中、术后3个环节进行严格管理,可有效预防手术部位感染。结论加强围手术期患者的管理是控制感染的关键,做好手术部位监控工作是预防手术部位感染的重要手段。

某新冠肺炎定点医院环境气溶胶SARS-CoV-2核酸检测结果

目的 对新冠肺炎定点医院隔离病区进行气溶胶采集和病毒核酸检测,为定点医院新冠医院感染防控工作提供科学依据。方法 于2021年8月14-24日,采用生物气溶胶采集器在某新冠肺炎定点医院隔离病区各布点区域进行空气气溶胶采集,所有标本同时采用荧光聚合酶链式扩增反应(PCR)和数字PCR两种方法进行新冠病毒核酸检测。结果 共采集空气气溶胶标本86份,荧光PCR检测结果全部为阴性,数字PCR检测结果显示,14份气溶胶标本检出新型冠状病毒核酸,检出率为16.28%。检出标本较集中的区域有病人卫生间和医务人员防护用品脱卸区;重症病房核酸检出率高于普通病房,但不同病区气溶胶病毒核酸检出率差异无统计学意义(χ^(2)=7.871,P=0.248),CT值>30和CT值≤30病人区域气溶胶病毒核酸检出率差异无统计学意义(χ^(2)=0.232,P=0.630)。结论 在新冠肺炎患者病程中晚期,隔离病区空气气溶胶仍有病毒核酸存在,但所有检出标本新冠病毒拷贝数均不高。室内拥挤、通风不良,且与病例有关联的环境中气溶胶病毒核酸检出率较高,医务人员应做好个人防护,保持环境通风良好,并做好环境清洁消毒和空气净化工作。