超声引导下不同型号针刀联合复方倍他米松注射液治疗扳机指的疗效对比

目的:观察超声引导下不同型号针刀松解联合复方倍他米松注射液治疗扳机指的临床效果与安全性。方法:选取2020年5月至2023年5月江苏大学附属医院疼痛科诊断为扳机指患者111例为研究对象,将患者按随机数字表法进行简单随机化分为超声引导+复方倍他米松注射液组(Ⅰ组)36例、超声引导+复方倍他米松注射液+平口型针刀组(Ⅱ组)37例、超声引导+复方倍他米松注射液+V型针刀组(Ⅲ组)38例,随访为期6个月。记录3组治疗前(T1)、治疗后次日(T2)、治疗后3周(T3)、治疗后6个月(T4)的视觉模拟评分(VAS)和改良Quinnell分级,记录治疗6个月时整体改善状况(PGII)和复发率,以及手术操作时间和治疗期间不良反应。结果:①VAS评分比较:在T2时间点,Ⅱ组和Ⅲ组评分明显高于Ⅰ组(P<0.001),Ⅱ组评分明显高于Ⅲ组(P<0.05);在T3和T4时间点,Ⅱ组和Ⅲ组均明显低于Ⅰ组(P<0.05和P<0.001),Ⅱ组和Ⅲ组间无统计学差异(P>0.05)。②改良Quinnell分级比较:在T2、T3、T4时间点,Ⅱ组和Ⅲ组分级均明显低于Ⅰ组(P<0.05和P<0.001)、Ⅱ组和Ⅲ组间无统计学差异(P>0.05)。③治疗6个月PGII总体改善评分比较:Ⅱ组和Ⅲ组评分均明显高于Ⅰ组(P<0.001),Ⅱ组和Ⅲ组间无统计学差异(P>0.05)。④复发率比较:Ⅱ组和Ⅲ组均明显低于Ⅰ组(P<0.05),Ⅱ组和Ⅲ组间无统计学差异(P>0.05)。⑤操作时间比较:Ⅱ组和Ⅲ组均明显长于Ⅰ组(P<0.001),Ⅱ组时间明显长于Ⅲ组(P<0.05)。⑥3组均未见明显不良反应。结论:超声引导下针刀松解联合复方倍他米松注射液治疗扳机指效果优于单纯复方倍他米松注射液,V型针刀松解优于平口型针刀。

二甲双胍联合加巴喷丁及曲马多治疗神经病理性疼痛的疗效及安全性分析

目的观察二甲双胍联合加巴喷丁及曲马多治疗神经病理性疼痛(NP)的临床疗效与安全性。方法选取2014年3月—2015年3月江苏大学附属医院疼痛科诊断为NP且符合纳入与排除标准的患者125例为研究对象。剔除治疗过程中依从性差的患者,最终共纳入66例患者。采用随机数字表法将患者分为Ⅰ组(n=33)和Ⅱ组(n=33)。两组均常规给予加巴喷丁和曲马多口服,Ⅱ组加服二甲双胍治疗,疗程为6个月。记录患者治疗前(T0)、治疗后3个月(T1)、治疗后6个月(T2)药物疗效指标〔视觉模拟评分法(VAS)评分、睡眠评分〕及安全性指标〔肝肾功能指标、空腹血糖、维生素B_(12)水平、不良反应发生率〕。结果治疗方法与治疗时间在VAS评分上有交互作用(P<0.05);Ⅱ组T1、T2时VAS评分低于Ⅰ组(P<0.05);Ⅰ组、Ⅱ组T1、T2时VAS评分均低于T0时(P<0.05),Ⅱ组T2时VAS评分低于T1时(P<0.05)。治疗方法与治疗时间在睡眠评分上有交互作用(P<0.05);睡眠评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组、Ⅱ组T1、T2时睡眠评分均低于T0时(P<0.05),Ⅱ组T2时睡眠评分低于T1时(P<0.05)。NP患者VAS评分与睡眠评分在T0时无直线相关关系(P>0.05);NP患者VAS评分与睡眠评分在T1、T2时呈正相关(P<0.05)。治疗方法与治疗时间在丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、空腹血糖、维生素B_(12)水平上无交互作用(P>0.05);ALT、AST、BUN、Cr、空腹血糖、维生素B_(12)水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);ALT、AST、BUN、Cr、空腹血糖、维生素B_(12)水平治疗时间间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者胃肠道不适、嗜睡、头晕、共济失调、皮肤麻木发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论二甲双胍联合加巴喷丁及曲马多治疗NP安全、有效。

超声引导下肩胛上神经+腋神经阻滞联合盂肱关节臭氧+类固醇注射治疗肩关节痛的疗效评价

目的分析及评价超声引导下肩胛上神经+腋神经阻滞联合盂肱关节臭氧+类固醇注射治疗肩关节痛的疗效。方法回顾性分析2021年6—12月于江苏大学附属医院疼痛科门诊就诊的肩关节痛患者60例。根据治疗方式分为对照组(n=29)和观察组(n=31)。对照组采用超声引导下盂肱关节臭氧+类固醇注射,观察组在对照组基础上联合超声引导下肩胛上神经+腋神经阻滞。评价两组治疗前后视觉模拟评分(VAS)、Constant肩关节功能评分(CSS)、治疗有效率、复发率。结果治疗后,两组VAS评分均比治疗前降低,且观察组治疗2周后、4周后VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组CSS评分均比治疗前升高,且观察组治疗2周后、4周后CSS评分均高于对照组[(64.00±7.12)分、(73.03±5.97)分vs(51.69±7.20)分、(57.77±6.49)分],差异有统计学意义(t=-6.654,-9.496,P<0.05);治疗后,观察组治疗有效率优于对照组,观察组治疗后4周复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下肩胛上神经+腋神经阻滞联合盂肱关节臭氧+类固醇注射可以更有效地缓解肩关节痛,改善肩关节功能。

鞘内药物输注植入系统治疗难治性癌痛术后并发阵发性多汗1例

患者男性,70岁。2020年4月就诊于江苏大学附属医院。肺癌骨转移引发胸背部及腰骶部持续性酸胀痛,口服及皮下注射使用阿片类药物镇痛欠佳。发作时视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)7~8分,5~8次/d。主要阳性体征:左侧胸部(胸2~4平锁骨中线处)、肩胛骨、胸3~5椎体、腰骶部叩压痛。PET-CT示全身多处转移、全脊柱段CT示胸3椎体病理性骨折(图1,2)。诊断为难治性癌痛。

鞘内应用阿米洛利对皮肤癌痛小鼠ASIC-3表达及痛行为影响的实验研究

目的研究经鞘内阿米洛利给药对皮肤癌痛小鼠酸敏感离子通道3(ASIC-3)表达及痛行为的影响。方法Balb/c小鼠随机分为正常组(N组)、皮肤癌痛组(C组)、生理盐水组(S组)和阿米洛利组(A组),每组10只。除N组外,其余3组小鼠足趾皮下接种肿瘤细胞建立皮肤癌痛模型;N组、C组不予干预措施,S组、A组分别经鞘内注射10μl生理盐水和1.5μg/μl阿米洛利溶液。应用热痛刺激仪分别检测各组给药前和给药后30、60、120、180 min小鼠热痛爪回缩潜伏期(TWL)值,并提取小鼠脊髓背角组织,采用Western blotting检测ASIC-3蛋白的表达。结果肿瘤细胞接种前,4组小鼠的TWL值差异无统计学意义(P>0.05)。接种后2周,C、S和A组小鼠TWL值分别由(9.66±0.54)s、(9.96±0.39)s和(10.15±0.40)s缩短为(4.32±0.25)s、(4.16±0.33)s和(4.26±0.24)s,差异有统计学意义(P<0.05)。C、S组于小鼠鞘内注射给药后60、120、180 min小鼠TWL值分别为(4.05±0.37)s、(3.91±0.48)s、(3.89±0.32)s和(4.73±0.17)s、(4.29±0.25)s、(4.50±0.21)s,均低于A组的(6.03±0.23)s、(7.09±0.24)s、(6.49±0.19)s,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组脊髓ASIC-3蛋白的相对表达量为1.88±0.11,低于C组的2.23±0.32和S组的2.43±0.24,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阿米洛利对皮肤癌痛小鼠脊髓背角ASIC-3表达有抑制作用并参与痛觉形成。

不同给药途径下葛根素对坐骨神经分支选择性损伤小鼠机械痛阈及促炎症因子表达的影响

目的探索不同给药方式下葛根素对坐骨神经分支选择性损伤模型小鼠机械痛阈及促炎症因子表达的影响。方法将40只BALB/c小鼠随机分为正常对照组(CON组),坐骨神经分支选择性损伤建模无治疗组(SNI组)、模型鼠腹腔注射葛根素组、模型鼠鞘内注射葛根素组、模型鼠鞘内置管注射葛根素组、模型鼠鞘内注射生理盐水组、正常鼠鞘内注射生理盐水组、正常鼠鞘内注射葛根素组。观察各组小鼠行为学变化,测定小鼠患侧足部机械痛阈,计算50%机械缩足反应阈值(50%MWT);分别收集CON组、SNI组建模7 d、给予葛根素或生理盐水处理7 d的其余组小鼠L~L节段的患侧脊髓背角,采用RT-qPCR检测其中促炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α mRNA的表达水平。结果模型鼠50%MWT在腹腔注射葛根素前后无明显变化,在鞘内注射及鞘内置管给药后较给药前明显上升(均P<0.05);模型鼠患侧脊髓IL-1β、IL-6、TNF-α mRNA表达水平在建模后明显上升(均P<0.05),鞘内注射葛根素7 d较给药前进一步上升(均P<0.05),鞘内置管注射葛根素7 d较给药前明显下降(均P<0.05)。结论外周腹腔注射葛根素对SNI小鼠机械痛阈无明显作用,反复鞘内注射有致无菌性炎症风险,鞘内置管方式是发挥葛根素对神经病理性疼痛治疗作用的有效途径。

SBRT治疗局部脊柱转移瘤的疗效观察

目的探讨局部脊柱转移瘤放疗的疗效及不良反应。方法 25例局部脊柱转移瘤患者进行SBRT,观察近期疗效及不良反应。结果疼痛缓解总有效率84%,体力改善总有效率88%,骨病灶疗效总有效率80%,无严重不良反应发生。结论 SBRT治疗脊柱转移瘤能有效缓解疼痛,提高生存质量。

超声治疗仪用于颈腰椎退行性疾病的疗效观察

超声治疗仪既往用于治疗骨关节病和软组织疼痛疗效明显^（[1^3]）,已有报道。但本法用于治疗颈腰椎退行性疾病（disc degenerative disease,DDD）报道较少,临床观察超声波治疗DDD的疗效有一定的临床价值,可探寻无创治疗DDD新的手段。我科于2016年3月至2016年6月,应用超声治疗仪治疗颈腰椎退行性疾病40例,疗效显著。现报告如下：

氢吗啡酮治疗肺癌难治性癌痛1例

1.一般资料病人,男性,67岁,因“右肺腺癌4年伴周身疼痛1月”于2020年5月入我院肿瘤科治疗。基因检测示EGFR19外显子突变,4年间行正规化疗并联合唑来膦酸骨保护治疗。因周身多处疼痛1个月予塞来昔布、盐酸曲马多缓释片口服,镇痛效果欠佳,后改盐酸羟考酮缓释片20 mg,q12 h,且需不定时皮下注射吗啡以缓解爆发痛,换算成吗啡日用量达90 mg;后出现明显恶心呕吐、眩晕、便秘、排尿困难等不适症状,对症处理后,无法耐受该药不良反应。

低剂量CT在引导经皮穿刺臭氧消融治疗腰椎间盘突出症中的应用

目的:评价腰椎间盘在不同扫描参数下的辐射剂量和图像质量及低剂量CT在引导经皮穿刺臭氧消融治疗腰椎间盘突出症中的应用价值。方法:60例患者按常规剂量和低剂量扫描随机分为2组。比较两种扫描参数下的CT权重剂量指数(CTDIw)和剂量长度乘积(DLP)以及低剂量扫描所得图像与常规剂量图像的质量差异。结果:CT引导椎间盘穿刺全部成功。当扫描mA值由200减至50时,CTDIw和DLP仅为常规剂量的25%,而图像质量无明显下降(P>0.05)。结论:采用50mA低剂量CT扫描,不仅可以成功引导臭氧消融治疗腰椎间盘突出症,而且能使患者的辐射剂量明显减少。

院前急救环境下氢吗啡酮与氯胺酮联用对急性外伤骨折患者的镇痛效果

目的观察院前急救环境下氢吗啡酮与氯胺酮联用对急性外伤骨折患者的镇痛效果。方法急救中心转运急性外伤骨折患者130例分为两组。在院前急救环境下,A组(61例)静脉注射氢吗啡酮和氯胺酮镇痛,B组(69例)仅静脉注射氢吗啡酮镇痛。镇痛前和入院时,采用数字等级评定量表(NRS)评分评估疼痛,记录SBP、HR和SpO_(2)。比较两组入院前有效镇痛总时间及氢吗啡酮和氯胺酮用量,记录药物不良反应。结果两组入院时NRS评分均低于镇痛前(P<0.05),且A组入院时NRS评分低于B组[(3.1±1.4)分vs.(5.4±1.9)分](P<0.05)。两组镇痛前SBP、HR和SpO_(2)相仿(P>0.05),A组入院时SBP高于B组(P<0.05)。两组入院前有效镇痛总时间相仿(P>0.05)。A组氢吗啡酮用量(2.1±0.5)mg,低于B组(4.1±1.0)mg(P<0.05)。A组药物不良反应发生率高于B组(13.11%vs.4.35%)(P<0.05)。结论与单一使用氢吗啡酮比较,氢吗啡酮与氯胺酮联用可更为有效地缓解急性外伤骨折患者的疼痛,但也增加药物相关的不良反应。

射频热凝术结合高能量激光治疗盘源性腰痛的临床疗效

目的研究射频热凝术结合高能量激光治疗盘源性腰痛的临床疗效.方法选取江苏大学附属医院疼痛科2015年8月至2018年6月收治的30例椎间盘源性腰痛患者为研究对象,其中男性患者19例,女性患者11例;年龄45~70岁,平均(50±1.1)岁.所有患者行射频热凝术并结合术后高能量激光持续治疗1周,观察并比较治疗前、联合治疗后第1周、第1、3、6个月的视觉模拟评分(VAS).结果所有患者射频热凝手术和术后顺利接受高能量激光治疗持续1周均成功.28例患者治疗前VAS为(6.55±0.22)分,治疗后1周为(2.55±0.43)分,治疗后1个月为(2.01±0.35)分,治疗后3个月为(1.75±0.72)分,治疗后6个月为(1.05±0.02)分,术后VAS评分与术前评估比较,差异有统计学意义(P<0.05).术后1~3月随访所有患者疼痛均已基本消失,随访6个月,除2例腰痛复发以外,其余均无复发,优良率为90%.结论射频热凝术结合高能量激光治疗盘源性腰痛临床治疗镇痛效果确切.

高能量激光联合综合康复治疗颈源性头痛疗效及安全性

目的观察高能量激光联合综合康复治疗颈源性头痛的临床疗效与安全性.方法于2017年5月—2019年10月选取诊断为颈源性头痛患者40例为研究对象.将患者按随机区组设计原则分为Ⅰ组(n=20)和Ⅱ组(n=20).两组均口服用药,Ⅰ组辅助假激光照射作为安慰剂组,Ⅱ组辅助高能量激光照射及综合康复为观察组.记录两组患者治疗前(T0)、治疗后4周(T1)、治疗后12周(T2)的视觉模拟评分(VAS)、颈部残疾指数(NDI)、不良反应发生率.结果(1)VAS评分组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);VAS组内各时点比较,差异有统计学意义(P<0.05).(2)NDI组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);NDI组内各时点比较,差异有统计学意义(P<0.05).(3)两组患者总体不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论高能量激光联合综合康复治疗颈源性头痛安全、有效.

鞘内镇痛在顽固性癌痛患者的应用

目的探讨鞘内镇痛用于顽固性癌痛患者的临床效果及安全性。方法晚期顽固性癌痛患者50例采用持续鞘内镇痛,镇痛药物分别为吗啡+布比卡因(A组,25例)和吗啡(B组,25例)。比较治疗前后静息/运动VAS疼痛评分,记录吗啡用量,评估生活质量和不良反应。结果与治疗前相比,两组患者镇痛期间VAS疼痛评分均降低(P<0.05),A组患者的运动VAS疼痛评分较B组更低(P<0.05)。A组每日吗啡用量为(4.17±1.25)mg,少于B组的(8.34±1.48)mg(P<0.05)。A组患者的生活质量总评分为(80.24±6.71)分,高于B组的(67.82±6.03)分(P<0.05)。A组镇痛相关的不良反应发生率低于B组(4.00%vs.20.00%)(P<0.05)。结论与单一吗啡比较,持续鞘内输注吗啡联合布比卡因对顽固性癌痛的镇痛效果较好,能减少吗啡的用量和不良反应。

院前右美托咪啶与丙泊酚对需要机械通气的成人危重症患者镇静效果的比较

目的本研究旨在比较院前环境下右美托咪啶和丙泊酚在机械通气成人危重症患者中的镇静效果。评估两种药物对患者血流动力学参数影响,观察脑电双频指数(BIS)与常用主观量表Ramsay镇静评分(RSS)的相关性。方法前瞻性随机研究60例院前环境下需要镇静和机械通气的血流动力学稳定患者,平均分为两组,A组给予右美托咪啶负荷剂量(1μg/kg)10 min以上,随后给予0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)(0.2~0.7μg·kg^(-1)·h^(-1))维持输注。B组给予丙泊酚负荷剂量(1 mg/kg)5 min以上,随后给予2 mg·kg^(-1)·h^(-1)(1~3 mg·kg^(-1)·h^(-1))维持输注。所有患者在研究用药前均接受芬太尼1μg/kg治疗,监测患者在急救现场及入院时血流动力学参数,及其镇静水平(使用RSS和BIS),以RSS水平4分或5分为镇静目标。将Ramsay得分与BIS平均值进行比较。结果研究显示右美托咪啶组镇静时心率明显降低,而丙泊酚组镇静时平均动脉压(MAP)下降。Ramsay评分与BIS值之间存在较好的相关性。结论右美托咪啶可降低心率,丙泊酚可瞬时影响平均动脉压。两种药物都能达到充分的镇静作用,Ramsay评分与BIS值之间存在较好的相关性,支持BIS监测在评估院前急救气管插管重症患者镇静监测的适用性。