基于病床工作效率指标在医院床位设置中的应用

运用病床工作效率探讨某医院病区床位合理设置情况,为更有效调控医院床位提供理论依据。方法 选取某二级甲等医院2021年1月1日至12月31全年各病区出院人数、实际占用床位总日数、床位周转数、平均床位工作日,计算各病区病床工作效率、平均床位的95%置信区间及平均开放床位数的上下限,通过将科室实际开放床位数与平均开放床位数的上下限进行比较,回顾研究各病区病床设置的合理情况。结果 某医院17个临床病区中有8个病区床位设置不合理,ICU、内科一病区、内科二病区、五官科病床设置偏少,皮肤科、外科二病区、骨伤科一病区、骨伤科二病区病床设置偏多,另有9个病区床位设置合理。结论 病床工作效率能较好地对医院各病区床位资源进行效率评价,为医院的精细化管理和专科发展提供科学的定量依据。

重型脑外伤患者院前评估指标与ICU死亡率的相关性

目的研究重型颅脑损伤(s TB)患者入院前评估指标与ICU死亡率之间的关系。方法回顾性分析140例s TBI患者在ICU期间的诊治资料,统计患者入院前的血氧、血压、Glasgow评分(GCS)、瞳孔等四项评估指标。采用二元Logistic回归和χ2检验分析上述指标与ICU死亡率之间的关系。结果 140例中65例(46.43%)在ICU治疗期间死亡,血氧、血压、GCS评分、瞳孔四项指标与ICU死亡率分析,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。以上指标进一步与ICU死亡率行二元Logistic回归分析显示,GCS评分项是影响预后的独立因素(P<0.01)。结论 s TBI患者入院前血氧、血压、GCS评分、瞳孔变化均为预后重要指标,其中GCS评分为影响预后的独立因素。

院前GCS中运动评分与重型颅脑外伤患者预后的关系

目的:分析Glasgow昏迷分级(GCS)中运动评分与重型颅脑外伤(severe traumatic brain injury,sTBI)患者死亡率及愈合结果之间的关系,探讨运动评分应用于院前评估的可靠性。方法:回顾性分析sTBI患者出院病历,统计患者到达急诊室时的GCS评分。预后指标包括ICU死亡率,存活者(生存时间超过1个月)ICU时间、出院时的Glas-gow结果分级(GOS)、伤后第6个月的GOS。结果:本组患者共140例,65例(46.4%)在ICU治疗期间死亡,入院时总GCS评分及睁眼、言语和运动评分与ICU死亡率之间均存在显著性相关,评分越低,死亡率越高,其中最为相关的是总GCS、运动评分。生存时间超过1个月的患者中,运动评分与出院时GOS和伤后第6个月GOS之间均存在显著性相关,评分越高,愈合结果越好。结论:GCS中运动评分与sTBI患者死亡率和愈合结果之间存在显著性相关,可以替代总GCS,作为院前评估指标。

重型颅脑损伤患者术中低血压对预后的影响

目的：分析重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury,sTBI）患者术中低血压对预后的影响。方法：采用回顾性病例对照,统计患者性别,年龄,诊断,术前GCS评分,瞳孔,血压,甘露醇使用,术中麻醉诱导、过度通气、低血压、控制性升压、梯度降低颅压等12项指标作为自变量。术后1个月内死亡率,存活者ICU时间、出院时Glasgow结果分级（GOS）等预后指标为分组依据（因变量）。统计分析组间各自变量差异性,二元Logistic回归分析各具有差异性自变量是否为预后独立影响因素。结果：术后1月内死亡41例（23.2%）,134例存活超过1月,存活患者出院时GOS评分1~3分44例,4~5分90例。术中低血压与术后1个月死亡率及存活者ICU时间相关,与出院GOS评分无相关性。二元Logistic回归分析结果表明,在与其他影响因素,如瞳孔、术前GCS等共同分析时,术中低血压并未达到统计学差异的标准。结论：重型颅脑损伤患者术中低血压与死亡率有一定的相关性,但并非独立的影响因素,受到病情严重程度的影响,对术中低血压进行预防或可改善预后。

2012版病案首页填写存在的问题及改进措施

病案首页的规范化填写是临床医务人员必须具备的技能之一。本文以卫生部修订的2012版病案首页项目内容为根本,按卫生部病案首页填写要求,对某院2012版住院病案首页主要修订项目内容及易出现的填写缺陷问题,如付费方式、新生儿出生、入院体重,月龄、颅脑损伤昏迷时间、诊断及手术信息等项目填写质量进行了专项检查,并针对存在的问题进行归纳总结得出结论,应在院内临床科室及相关科室加强2012版病案首页的修改项目内容及填写要求的交流,宣传病案首页规范填写的重要性及意义,进一步增强病案首页书写质量意识,促进医疗机构的医疗质量管理更安全和病案质量管理工作更完善。

病案管理专业实习带教的体会

病案管理专业是近年来各大医学院校新开设的专业,对该专业学生的实习带教缺少可借鉴的成熟经验,本文根据该专业的特点,结合几年的带教实践,浅谈该专业的实习带教体会,并提出一些建议。

急诊室救治措施对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的分析急诊室救治措施与重型颅脑损伤患者预后之间的关系，为规范急诊室救治措施提供依据。方法回顾性分析重型颅脑损伤患者的出院病历，统计急诊室救治措施，包括气管插管、给氧、体液复苏、使用甘露醇等。患者到达神经外科ICU时的收缩压及脉搏血氧饱和度。预后指标包括住ICU时间和ICU死亡情况，出院时及伤后第6个月的Glasgow预后量表（GOS）分级。结果共140例重型颅脑损伤患者，65例（46．4％）在ICU治疗期间死亡，其中行气管插管者病死率为65．0％（39／60），未行气管插管者为32．5％（26180），差异有统计学意义（P〈0．01）；是否体液复苏和使用甘露醇者病死率分别为44．7％（46／403）、51．4％（19／37）和49．2％（31163）、44．2％（34／77），差异均无统计学意义（P〉0．05）。在住ICU时间方面，上述三种救治措施实施与否差异均无统计学意义（P〉0．05）。在出院时和伤后第6个月GOS分级方面，行气管插管者GOS分级4、5级所占比例分别为8．3％（5／60）和25．O％（15160），而未行气管插管者分别为27．5％（22180）和52．5％（42／80），差异有统计学意义（P〈0．01），而在体液复苏和使用甘露醇方面差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论重型颅脑损伤患者在急诊室救治过程中应该慎重选择气管插管，可以不给予体液复苏和甘露醇。

谈医疗责任保险在医疗风险管理中的作用

在现代医学飞速发展的今天,医疗对人体仍有许多尚未探知的领域,医疗工作的风险是客观存在、不可完全避免的,医院及医务人员承担着注意医疗风险的义务与规避医疗风险的责任,认真研究风险发生的原因和规律,掌握防范风险的方法,减少医疗纠纷,改善医患关系,是当前医务人员义不容辞的责任,同时,加强医疗风险的管理,改变医疗风险的承担模式,让医疗争议索赔通过保险或中间机构在医院外解决,从而维护医院的正常医疗环境,缓解目前紧张的医患关系,维护公平、公正,保证医学的发展,保护医、患以及国家利益。

重型颅脑损伤患者开颅术中低血压发生的危险因素

目的筛选重型颅脑损伤患者开颅术中低血压发生的危险因素。方法选择18岁以上重型颅脑损伤急诊开颅患者175例，性别不限。根据术中是否发生低血压（收缩压〈90mmHg或降低幅度大于基础值的30％）分为低血压组和无低血压组。记录患者性别、年龄、术前格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、瞳孔、术前收缩压、甘露醇使用情况、过度通气，麻醉诱导方法、梯度降低颅压情况。将组间差异有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析，筛选该类患者发生术中低血压的独立危险因素。结果50例患者发生了术中低血压，发生率为28．6％。与无低血压组比较，低血压组术前收缩压、GCS评分与瞳孔变化差异有统计学意义（P〈0．05）。logistic回归分析结果显示，术前收缩压是重型颅脑外伤患者开颅术中发生低血压的独立危险因素（P〈0．05），其OR值（95％可信区间）为1．019（1．005～1．033），回归系数为0．019。结论术前收缩压是重型颅脑损伤患者开颅术中低血压发生的独立危险因素。