改良的CBL教学方法在皮肤科住院医师规范化培训中的效果评价

目的在皮肤科住院医师规范化培训中应用改良案例教学法(improved case-based learning,ICBL),分析培训效果,并进行评价。方法选取2016年7月—2017年7月在江苏大学附属医院皮肤科进行住院医师规范化培训的学员46名,随机分为实验组22名和对照组24名。实验组的学员采用改良CBL教学法进行临床带教,对照组采用传统临床带教模式。规培结束后进行基础理论知识考试及临床技能考核,将两组结果对比,并对两组住院医师规范化培训学员进行问卷调查,分析学员对两种教学方法的认可度。结果实验组基础理论知识考试及临床技能考核成绩与对照组相比差异无统计学意义(P> 0.05),但实验组对教学方法认可度明显高于对照组(P <0.05)。结论在皮肤科住院医师规范化培训带教中,改良CBL教学法可增加学员学习兴趣,提高学员学习主动性和积极性。

皮肤科外用药物涂抹箱的设计与应用

目的探讨运用外用药物涂抹箱规范皮肤科外用药物使用的效果。方法84例皮肤疾病患者分为对照组和干预组,各42例。对照组给予常规护理和用药指导,干预组在对照组基础上使用外用药物涂抹箱规范外用药物的使用。比较2组外用药物涂擦正确率和涂药前物品准备完好率。结果分别记录对照组418例次和干预组435例次外用药物使用情况,干预组外用药涂擦正确率和涂药前物品准备完好率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论外用药物涂抹箱可以规范皮肤疾病患者外用药物使用,对提高专科护理质量具有积极意义。

羟氯喹治疗玫瑰痤疮的疗效和安全性系统评价

目的:系统评价羟氯喹(Hydroxychloroquine,HCQ)治疗玫瑰痤疮的有效性与安全性。方法:计算机检索Pub Med,The Cochrane Library,Embase,CNKI,万方数据库,筛选HCQ治疗玫瑰痤疮的随机对照试验(Randomized controlled trials,RCTs),使用Cochrane RevMan5.4进行数据分析。结果:纳入18项研究,共1397例患者。与四环素类药物比较,HCQ治疗有效率[OR=0.94,95%CI(0.74,1.19),P=0.60]差异无统计学意义。HCQ的治疗有效率低于HCQ联合激光光疗组、联合外用药组、联合中医药组以及联合四环素组[RR=0.68,95%CI(0.57,0.80),P<0.01;RR=0.70,95%CI(0.57,0.86),P<0.01;RR=0.70,95%CI(0.54,0.90),P<0.01;RR=0.73,95%CI(0.62,0.85),P<0.01]。单用HCQ的治疗后疗效低于激光单独治疗组,HCQ联合四环素组,联合激光光疗组以及联合外用药组,差异有统计学意义[MD=1.50,95%CI(1.04,1.96),P<0.01;MD=2.59,95%CI(2.24,2.94),P<0.01;MD=0.63,95%CI(0.27,0.99),P<0.01;MD=0.84,95%CI(0.65,1.02),P<0.01]。HCQ联合激光、外用皮肤修复剂在红斑、毛细血管扩张的缓解上有更好的疗效[MD=1.70,95%CI(0.06,3.34),P<0.05;MD=0.47,95%CI(0.37,0.56),P<0.01;MD=0.39,95%CI(0.15,0.63),P<0.01];HCQ联合激光治疗对瘙痒的缓解也有较好的疗效MD=0.75,95%CI(0.42,1.07),P<0.01,但是对丘疹脓疱的治疗并不优于HCQ组[MD=-1.20,95%CI(-4.19,1.79),P=0.43]。单独治疗与联合治疗间的不良反应差异无统计学意义[RR=1.25,95%CI(0.94,1.66),P=0.12]。结论:HCQ是否比四环素更有效还有待确定,但HCQ联合四环素、激光光疗、中医药、外用修复剂及血管收缩剂治疗玫瑰痤疮更有效,且不良反应并未增加。

血小板内皮细胞黏附分子1和平滑肌肌动蛋白对瘢痕疙瘩综合治疗预后的影响

目的:探究瘢痕疙瘩血管内血小板内皮细胞黏附分子1(platelet endothelial cell adhesion molecule-1,PECAM-1)与平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)的表达水平对瘢痕疙瘩综合治疗预后的影响。方法:回顾性分析2020年8月至2022年6月江苏大学附属医院皮肤科门诊收治的瘢痕疙瘩患者61例,共计69处瘢痕疙瘩,均接受手术切除与^(90)Sr同位素敷贴综合治疗,免疫组织化学染色检测手术切除瘢痕疙瘩标本血管内PECAM-1及SMA表达水平,电话及门诊随访6个月。结果:19处(27.5%)瘢痕疙瘩6个月内复发,11处(15.9%)在^(90)Sr同位素敷贴治疗后发生不良反应,复发组PECAM-1与SMA的高表达率均高于未复发组(χ^(2)=7.496,P=0.006;χ^(2)=5.197,P=0.023);治疗后不良反应发生率与PECAM-1及SMA的表达水平无明显关系(χ^(2)=0.172,P=0.935;χ^(2)=1.110,P=0.484)。结论:瘢痕疙瘩血管内PECAM-1及SMA的表达水平与综合治疗预后呈负相关,二者可能是判断瘢痕疙瘩预后的潜在指标。

以重症皮肤血管炎为首发表现的系统性红斑狼疮1例

1病历摘要 患者女，42岁。以双下肢血疱、溃疡、坏死20余天于2010年6月29日入院。患者发病前有“上呼吸道感染”史，起病急，双下肢出现多处红斑、血疱伴疼痛，皮损次日即发黑，在当地医院查血小板减少，予“头孢、左氧”等抗生素治疗可好转，但此起彼伏，时轻时重。

皮肤淋巴瘤样丘疹病进展至间变性大细胞淋巴瘤1例

患者女性,61岁。双下肢反复出现红斑、丘疹30余年,可自行消退,近1个月右小腿外踝上方出现无痛性肿块。查体：双下肢散在孤立红斑、丘疹,皮损大小不等,中央坏死结痂,愈后留有色素沉着和瘢痕;右小腿外踝上方见黄豆大灰红色隆起肿块,表面破溃结痂呈淡黄色（图1）。术后病理诊断：皮肤间变性大细胞淋巴瘤。追问病史,患者曾于2006年11月在我院行丘疹活检术,经中国医学科学院皮肤病医院会诊诊断为淋巴瘤样丘疹病,此后未予特殊处理。

高迁移率族蛋白1在皮肤病中的作用

高迁移率族蛋白(HMGB)1是一种核蛋白、非组蛋白性的DNA结合蛋白。它可以存在于细胞核、细胞质和细胞外基质中,分别发挥不同的生理或病理作用。HMGB1可以结合DNA并作为一种基因转录的辅助因子,当其释放到细胞外基质中时,可作为损伤相关的分子模式(DAMP)产生促炎因子,通过激活多种细胞表面受体如糖基化终产物(RAGE)和Toll样受体(TLR),并且激活核因子(NF)-k B等信号通路来实现免疫应答和炎症反应。HMGB1也可以调节细胞自噬和凋亡。该文对由HMGB1介导的这些炎症和免疫作用在皮肤疾病中发挥的作用作一综述。

结缔组织生长因子与皮肤纤维化疾病

结缔组织生长因子可能是决定纤维化进程的一个决定性因素，它具有促进细胞增殖和细胞外基质的合成与聚集、介导细胞黏附、刺激细胞迁移等作用。在纤维化组织中高表达。与硬皮病、病理性瘢痕等皮肤纤维化疾病的发生发展有着密切的关系。以结缔组织生长因子作为特异性靶位将为纤维化疾病的治疗开辟一个新的领域。

间充质干细胞在皮肤病治疗中的应用

间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)是一类具有多向分化潜能的细胞,由于MSC来源广泛并且具有抗炎及抗免疫原性,在临床研究中应用广泛。该文就近年来MSC在皮肤伤口愈合、减少瘢痕形成、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮、银屑病以及白癜风等皮肤疾病方面的最新研究进展作一综述。

皮肤磨削术结合窄波紫外线治疗白癜风疗效观察

目的探讨皮肤磨削术结合窄波紫外线照射治疗局限性白癜风患者的效果。方法 46例分为治疗组23例,对照组23例。治疗组采用皮肤磨削术磨去白斑区皮肤,术后采用窄波紫外线照射;对照组采用窄波紫外线照射。结果治疗组有效率70%,对照组有效率43%,两者有效率有显著性差异(P<0.01);治疗组显效时间为(3.4±1.3)周,对照组显效时间为(4.7±1.8)周,两者显效时间有显著性差异(P<0.01)。结论皮肤磨削术结合窄波紫外线治疗白癜风较单用窄波紫外线治疗效果好,且起效时间快,是治疗白癜风的有效方法之一。

误诊为雄激素性秃发的成人黑点癣1例

头癣主要是由皮肤癣菌引起的头发和头皮的浅表真菌感染,主要见于儿童,成人中较为少见。黑点癣是指发干内大量真菌孢子使毛发在头皮处断裂,在毛囊内留下肿胀的发根,形成黑点样外观。由于局部炎症反应不明显,患者通常无不适感,很容易造成误诊,导致治疗的延迟。皮肤镜检查是一种简单实用的检查方法,可以观察到头癣中肉眼无法观察到或容易忽略的独特变化,从而帮助临床医生为头癣的早期诊断提供一定的线索。

胸腺基质淋巴生成素在银屑病发病中的机制研究进展

胸腺基质淋巴生成素(thymic stromal lymphopoietin,TSLP)是一种细胞因子,由皮肤、肺和肠道等屏障部位的上皮细胞表达,可以作用于多种细胞系,影响细胞成熟、增殖、存活和募集。TSLP作为过敏性疾病的主要开关,可以驱动辅助性T细胞(T helper cells,Th)2型炎症疾病,包括特应性皮炎、哮喘等。人源性TSLP单克隆抗体已经被批准上市,用于治疗严重哮喘。然而,现在一系列的研究表明,该因子可能具有不止一种效果,它在Th1/Th17免疫反应为主的银屑病中也发挥重要作用。本文讨论了不同于以往在2型炎症范围内的TSLP,这里强调了它在银屑病中如何调节组织环境,以及分析未来应用于银屑病患者可能的潜力。

皮炎湿疹的速发型和迟发型变态反应检测分析

目的探讨对皮炎湿疹患者同时进行速发型和迟发型变态反应检测的必要性。方法对2007年3月～2009年3月间同时进行斑贴试验和点刺试验检查的复发性皮炎湿疹患者进行回顾性分析。结果212例同时进行斑贴试验和点刺试验检查的复发性皮炎湿疹患者中斑贴试验有一项或一项以上过敏原阳性者106例,阳性率为50.00%,阳性率最高的前三位过敏原为重铬酸钾(61/212)、硫酸镍(18/212)和甲醛(15/212)。点刺试验有一项或一项以上过敏原阳性者98例,阳性率为46.23%,阳性率最高的前三位过敏原为屋尘螨(46/212)、粉尘螨(42/212)和红辣椒(24/212);斑贴和点刺试验均有一项或一项以上过敏原阳性者42例,占总人数的19.81%,占斑贴试验阳性者的39.62%,占点刺试验阳性者的42.86%。结论为更好地筛查和有效避免变应原,有必要对反复发作的皮炎湿疹患者同时进行速发型和迟发型变态反应检查。

卡介菌多糖核酸联合左旋咪唑治疗多发性跖疣疗效观察及其对细胞免疫功能的影响

笔者于2000年1月-2007年1月使用卡介菌多糖核酸注射液（迪苏，浙江万马药业有限公司）单纯或联合左旋咪唑治疗多发性跖疣108例，现将结果报告如下。

白癜风患者血清25-羟维生素D水平检测及卡泊三醇治疗的疗效观察

白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病,其发病原因和机制至今尚不完全明确,多项研究表明白癜风的发病与自身免疫有关,属于自身免疫性疾病。近年来研究表明维生素D受体参与了T细胞的功能调节,并影响黑素细胞生物学功能。我科自2013年10月—2014年9月对本院皮肤科门诊50例白癜风患者及30例健康体检者的血清25-羟维生素D水平进行检测,并使用卡泊三醇乳膏治疗白癜风患者，探讨25-羟维生D水平与白癜风治疗预后的相关性，现报告如下。

人脂肪间充质干细胞的原代培养及体外成骨成脂诱导分化

目的:建立体外分离培养获得人脂肪间充质干细胞(human adipose-derived mesenchymal stem cells,hADSCs)的方法,并观察其形态、免疫表型、生物学特性。初步探讨其体外成骨过程中出现成脂现象的原因及机制。方法 :剖宫产手术获得腹部皮下脂肪,0.15%Ⅰ型胶原酶消化法获得人脂肪间充质干细胞并进行体外培养。行MTT细胞增殖实验绘制增殖曲线,使用流式细胞及细胞免疫荧光技术检测细胞表面抗原,行成骨成脂分化鉴定其分化潜能。通过RT-PCR技术检测成骨成脂过程中过氧化物酶体增殖物激活受体γ-2(peroxisome proliferator activated receptorγ-2,PPARγ-2)和骨桥蛋白mRNA表达情况。结果 :通过分离培养,获得了大量旋涡状生长的人脂肪间充质干细胞。MTT法显示细胞增殖能力强。流式细胞鉴定结果显示,CD29、CD73、CD105、CD166高表达,CD31、CD34、CD45、HLA-DR低表达。细胞免疫荧光结果与之相符。hADSCs在特定诱导条件下,具有成骨成脂分化潜能。在成骨分化过程中同时伴有成脂发生。RT-PCR结果显示,与对照组相比,成脂诱导组PPARγ-2 mRNA有时间依赖性递增表达,差异具有统计学意义(P<0.01)。与对照组相比,成骨诱导组骨桥蛋白,PPARγ-2 mRNA均有时间依赖性递增表达,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:建立了一种分离培养hADSCs简单可靠的方法。获得的细胞具有贴壁生长、增殖活性强、干细胞表型以及多向分化等特征。hADSCs体外成骨过程中,三酰甘油的形成对成骨具有一定的促进作用。

复发性生殖器疱疹阿昔洛韦抑制疗法撤药后疗效的系统评价

目的对抑制疗法治疗复发性生殖器疱疹患者在撤药后的疗效进行系统评价。方法检索Pubmed,Embase,Cochrane图书馆和中国生物医学文献数据库,纳入抑制疗法与安慰剂和/或间歇疗法作对照治疗频繁复发的生殖器疱疹的随机试验。对纳入文献进行方法学质量评估,采用RevMan5.2对撤药后的风险比及复发频率进行Meta分析。结果纳入的3个随机对照试验均为阿昔洛韦与安慰剂对照,共纳入了1 349例患者,随访对象仅有273例。研究的方法学质量均不高,亚组分析评估风险比未发现两组差异存在显著的统计学意义,撤药后的平均复发频率差异也无统计学意义(P=0.30)。结论与安慰剂相比,阿昔洛韦抑制疗法不能显著减少生殖器疱疹频繁复发者在撤药后的复发频率,对疾病的自然病程可能没有显著影响。

润燥止痒胶囊联合左西替利嗪治疗对慢性自发性荨麻疹患者的影响

目的观察润燥止痒胶囊联合左西替利嗪治疗慢性自发性荨麻疹患者的临床疗效及其对患者血清IgE及类胰蛋白酶水平的影响。方法将入选的100例慢性自发性荨麻疹患者随机分为两组:联合治疗组与单一治疗组。联合治疗组予左西替利嗪和润燥止痒胶囊口服,单一治疗组仅予左西替利嗪口服。治疗前后采用化学发光免疫法检测患者血清总IgE水平及类胰蛋白酶水平,同时检测30名健康志愿者作为阴性对照。结果联合治疗组有效率(93.75%)明显高于单一治疗组(62.00%)(P<0.01);两组患者治疗前血清中总IgE及类胰蛋白酶水平均高于健康志愿者组,两组患者治疗前、后血清总IgE与类胰蛋白酶水平均呈正相关(P均<0.05)。联合治疗后血清总IgE水平和血清类胰蛋白酶水平均下降(P<0.05),而单一治疗组仅血清类胰蛋白酶水平较治疗前降低(P<0.05)。结论润燥止痒胶囊联合左西替利嗪对慢性自发性荨麻疹的临床疗效比单用左西替利嗪好,且能有效降低患者血清总IgE及类胰蛋白酶水平。