基于SWOT分析的县市级非直属附属医院教学质量提升策略研究——以常州市武进人民医院为例

非直属附属医院承担临床教学任务是是近年来中国高等医学院校解决直属附属医院临床教学资源不足的新型教学模式,然而当下中国医学院校非直属附属医院教学质量与直属附属医院相比还存在着比较大的差距。SWOT分析结果显示教学意识不够;医教研协同发展带来的挑战;教学激励机制缺乏、重临床轻教学;临床教师教学培训碎片化是非直属附属医院教学质量提升面临的挑战。可选择的策略包括医德与技术并举,健全教学管理机构;重视研究生教育,革新教学方法,运用先进技术;制定制度规划, 加大教育投入;高层次人才计划—自主培养+人才引进。

基于扎根理论的肿瘤科护士临终关怀能力框架构建

目的探索构建护士照护患肿瘤的临终患者应有的临终关怀能力框架,为护理专业教育及临床继续教育提供参考。方法选取3所综合医院的肿瘤科内29名医务人员、患肿瘤的临终患者以及患者家属,采用扎根理论分析法对其进行面对面的半结构式访谈,并应用Nvivo 11软件对获得的资料进行对比、分析。结果最终确立基于"满足需求"的肿瘤科护士临终关怀能力框架,7项一级要素、16项二级要素。结论以满足需求为基础的肿瘤科护士临终关怀能力框架由临终关怀知识、交流能力、教育能力、支持性照护、自我发展、个人特质、人际关系7个维度构成。

教学信息系统在实习生临床实践教学管理中的效果观察

分析教学信息系统在实习生临床实践教学管理中的价值。方法 本研究选取本院2022年1月~2023年1月期间实习生(120名),按随机数表分成2组,参比组(60例)采用常规管理,试验组(60例)采用教学信息系统管理,检测两组临床教学督查评分、临床教学督查评分。结果 管理前两组临床教学督查评分比较,P>0.05。管理后,试验组的临床教学督查评分高于参比组,P<0.05。管理前两组的临床科室评学评分比较,P>0.05。管理后,试验组工作情况、理论知识掌握情况、学习能力、病历书写质量高于参比组,P<0.05。试验组服务意识、团结合作能力、医德医风和技能操作水平高于参比组,P>0.05。结论 实习生临床实践教学管理中教学信息系统的效果突出,有利于提高临床教学质量,值得推广和使用。

内质网应激介导的凋亡在糖尿病ApoE^(-/-)小鼠内膜钙化中的作用

目的观察内质网应激(ERS)介导的凋亡在糖尿病动脉粥样硬化(As)性载脂蛋白E基因敲除(ApoE^(-/-))小鼠内膜钙化启动中的作用。方法 6周龄雄性Apo E-/-小鼠,给予腹腔注射链脲佐菌素(STZ)40mg/(kg·d),连续5天。2周后血糖水平>3000 mg/L的小鼠纳入本研究,并由普通饮食转为半合成型高脂饮食(HFD),同时给予尾静脉注射羧甲基赖氨酸(CML)10 mg/(kg·d),连续4个月。在转换高脂饮食和给予CML注射后的0个月(0月组,n=10)、2个月(2月组,n=10)和4个月(4月组,n=10)时对小鼠实施安乐死,进行相关检测与分析。结果病理形态学研究证实STZ-CML-HFD联合处理2个月后,糖尿病ApoE^(-/-)小鼠可形成早期的As斑块,4个月后形成典型的晚期As内膜钙化。主动脉壁平滑肌细胞固有表型SM22α逐渐丢失,而成骨表型骨形成蛋白2、核心结合因子α1、碱性磷酸酶的表达与活性则增加。主动脉壁CML沉积信号和糖基化终产物受体(RAGE)表达主要局限于粥样斑块内。Western blot检测显示,随着糖尿病Apo E-/-小鼠病程的延长,主动脉壁CML、RAGE、CD36表达显著上调,而胆固醇外流调控子三磷酸腺苷结合盒转运体A1先出现代偿性增加继而又减少至基线附近。TUNEL染色与Cleaved Caspase-3免疫组织化学染色发现,随着糖尿病As的演进,斑块内细胞凋亡率明显增加。定位分析显示ERS伴侣分子葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、C/EPB同源蛋白(CHOP)主要分布在As病变区的脂质池内,而且相对于CHOP,4月组GRP78的分布位置似乎更倾向于脂质池的基底部。Western blot半定量分析发现,ERS相关指标GRP78、磷酸化蛋白激酶样内质网激酶、磷酸化eIF2α、活化转录因子4和CHOP的表达随着动物实验时间的延长均呈上调趋势。结论 STZ-CML-HFD联合干预4个月可成功诱导ApoE^(-/-)小鼠形成糖尿病As钙化。CML/RAGE可能首先启动了斑块ERS介导的凋亡,继而诱发了钙化级联信号。

多层螺旋CT三期扫描在小胰腺癌诊断中的价值

目的 :探讨多层螺旋CT三期扫描在小胰腺癌诊断和分期中的价值。方法 :对 8例胰腺癌患者行多层螺旋CT三期扫描 ,比较正常胰腺及肿瘤在各期的增强情况 ,做出可切除性评价 ,并与手术病理结果对照。结果 :三期扫描中 ,以胰腺期发现肿瘤最敏感。 8例肿瘤中 ,术前认为 6例可切除 ,术中切除 5例。结论 :多层螺旋CT三期扫描对小胰腺癌的早期诊断和可切除性判断有重要价值。

多层螺旋CT三期扫描在胰腺癌诊断和分期中的价值

目的评价多层螺旋CT三期扫描在胰腺癌诊断和分期中的价值。方法对临床拟诊的胰腺癌患者28例行动脉期、胰腺期、肝脏期三期扫描,延迟时间分别为20s、38s和75s,与病理结果对照,分析其诊断及可切除性评价的正确性。结果28例CT诊断的胰腺癌中,26例正确诊断,诊断正确率为93%,2例因淋巴结转移不可切除的肿瘤,术前CT诊断为可以切除,其余24例均正确分期。结论多层螺旋CT三期扫描以提供极好的影像质量在胰腺癌诊断和可切除性评价方面具有重要价值。

临床医学生毕业实习的现状分析与对策

临床医学毕业实习是关乎医学后备人才培养的百年大计。近年来,随着医患矛盾发生率的居高不下、医疗事故责任法等相关政策的出台实施以及重临床轻教学、重辅助检查轻物理诊断思想的蔓延等,本科毕业生临床动手能力出现下滑态势。新形势下,医学生临床能力究竟该如何培养成为一个无法回避且事关今后医疗系统能否健康发展的关键课题。为此,本人结合在本院科教科管理岗位上工作多年的经验,对当前医学生临床毕业实习中存在的各种问题进行分析,并提出一些建议,希冀为解决当前医学本科生临床能力培养的困局提供参考意见。

加强医院科研管理推进转化医学发展

国内外转化医学研究正在蓬勃发展,深入开展转化医学研究有助于搭建临床与基础的多学科合作平台、推动学科群的建设及多元化人才及团队的培养,从而对于综合性医院的发展发挥巨大的推动作用.科学的科研管理对进一步强化转化医学这一崭新的医学研究模式,实现医院科研与临床互相整合,促进基础研究成果尽快应用于临床治疗,最终实现医院科技腾飞具有重要的现实意义.

二维斑点追踪成像评估左心房功能对糖尿病合并急性冠脉综合征患者预后的预测价值

目的探讨左心房功能相关指标对糖尿病合并急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)预后及左心室功能改善的预测价值。方法选取确诊为糖尿病合并ACS的患者142例(ACS组),未合并ACS的糖尿病患者67例(对照组),使用GE Vivid E9超声仪结合二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)技术,采集研究对象的各项超声参数。随访术后1 d以及3、6、9、12、18个月死亡率、主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)发生率及超声指标。根据术后18个月左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)较术后1 d是否升高,将ACS组病例分成好转组(n=77)和恶化组(n=65)。比较各组超声指标,并通过ROC曲线分析左心房功能对MACEs的预测价值。结果左心室收缩期及舒张早期左心房应变和应变率比较,恶化组<好转组<对照组,且各组间差异均有统计学意义(P均<0.05);ACS组舒张晚期左心房应变及应变率较对照组明显升高(P<0.05),但好转组与恶化组间的差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析提示,收缩期左心房应变(left atrial systolic strain,LAs-s)预测LVEF恢复的曲线下面积最大。根据LAs-s的cut-off值(20.15%),将患者分为低LAs-s组和高LAs-s组,并绘制生存曲线。高LAs-s组的终点事件发生率低于低LAs-s组。结论左心房应变及应变率可预测糖尿病合并ACS患者的预后。

护骨素信号介导Ghrelin调控A7r5主动脉平滑肌细胞钙化

目的探讨胃促生长素(Ghrelin)与护骨素(OPG)/细胞核因子κB受体活化因子配体(RANKL)在钙化发生过程中的调控机制。方法首先观察高脂高糖培养基中A7r5(主动脉平滑肌细胞)钙化过程中Ghrelin的变化情况,继之观察外源性Ghrelin干预后高脂高糖钙化培养基中A7r5中OPG、RANKL的表达变化。最后观察Ghrelin与OPG/RANKL在钙化发生过程中的调控机制。各组细胞均于培养14天后进行相关检测(Von Kossa染色、茜素红染色、细胞外钙沉积量测定、免疫组织化学染色、Western blot检测)。结果 Von Kossa染色、茜素红染色及细胞外钙沉积量检测显示,高脂高糖及β-甘油磷酸盐模拟的糖尿病代谢紊乱环境下,A7r5钙沉积量显著增加了5.21倍。Ghrelin免疫组织化学染色及IPP6定量分析显示,随着钙化的形成与发展,Ghrelin表达明显下调。外源性Ghrelin可上调OPG相对表达量6.25倍。相对于高脂高糖钙化组,anti-OPG组钙沉积量增加了1.33倍(P<0.05),RANKL组钙沉积量增加了1.59倍(P<0.05);相对于antiOPG组,anti-OPG+Ghrelin组钙沉积量下调了41.9%(P<0.05);相对于RANKL组,RANKL+Ghrelin组钙沉积量下调了57.8%(P<0.05)。结论 OPG/RANKL可介导Ghrelin调控A7r5主动脉平滑肌细胞钙化。

急性心肌梗死直接冠状动脉成形术后与溶栓再灌注后心肌肌钙蛋白I的比较

目的通过观察急性心肌梗死(AMI)患者直接经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)后的心肌肌钙蛋白I(cTnI)的动态变化,以探讨其与AMI溶栓再灌注后cTnI变化的关系。方法12例AMI直接PTCA的患者,系列采集血样,以ELISA法测定cTnI,绘出其释放曲线。选择68例AMI接受溶栓的患者,参照中华心血管病杂志编委会制定的《急性心肌梗死溶栓疗效参考方案》,判定42例再通,26例未通,绘出cTnI释放曲线,比较二者的峰值时间和上升速度,并将溶栓再通组与直接PTCA组相比较。结果①溶栓再通组与溶栓未通组cTnI的释放主要为单峰形式,溶栓再通组的达峰时间明显早于后者,峰值水平及上升速度也明显高于溶栓未通组(P<0.05);②直接PTCA组与溶栓再通组相比,二者达峰时间几乎一致,前者的峰值水平及上升速率略高于后者,但二者无显著性差异(P<0.05)。结论AMI后cTnI的峰值前移可作为AMI后溶栓再灌注的判断标准之一。

标准化病人在医学临床教学应用中存在的问题及对策研究

教学资源的匮乏促使标准化病人(SP)的临床应用快速发展,至今国外对SP应用及研究已经很成熟,然而SP在临床的推广与普及过程中,也暴露出了诸多不足之处,成本昂贵、稳定性差、专业性要求高、同质化水平低,从业人员缺口大等多种因素限制了SP的高质量应用。虚拟现实(VR)有着超强真实性、交互性、感受性、安全性、可重用性等优点,已成为众多学校、企事业培训演练的主要辅助手段。将VR技术引入医学教学,构建基于VR的虚拟标准化病人,可有效解决传统临床问诊技能教学的多个缺陷,为医学生临床思维培养、问诊技能的训练带来革新性的工具。

沉浸式虚拟临床问诊技能培训系统在医学教育中的优势

为解决当前医学生及低年资医师临床问诊思维培训、技能训练资源不足的医学教学现状,提高临床问诊技能知识的整合分析以及解决复杂问题的能力,本课题组设计了沉浸式虚拟临床问诊技能培训系统。其内容将前沿VR技术与传统SP结合,使用VR设计的高逼真虚拟场景、虚拟患者、虚拟医师,进行“问诊”、“诊断”、“治疗”等临床问诊操作,实现医学生及低年资医师与虚拟患者、医生之间的问诊与对答。该系统研发采用多学科交叉的转化医学研究模式,能够提供更多的病例教学、问诊技能训练,具有教学新颖、互动性强、可个性化设计等特点。

医院信息系统急诊应急方案的探讨

随着现代医院各个部门信息系统的覆盖到位,日常工作越来越离不开各类信息系统的支撑。特别是作为医院急诊部,是医院常年无休的对外服务部门。原来信息系统故障只能用手工代替运行,而随着信息系统功能的日益强大,临床医疗越来越离不开信息系统单独运转,急需做好信息系统故障的信息化替代方案。笔者就如何在三级医院急诊部建立一套满足最基本临床需求的信息系统做一些探讨。

三级医院急诊输液室移动输液软件应用

按照江苏省卫生健康委员会的要求,三级医院目前的门诊输液已经停止,所有输液的患者都集中到急诊进行输液进行.由于常州市第二人民医院儿科患者众多,高峰期将近1000人次,对急诊输液的压力非常大,业务繁忙琐碎,按照传统流程极易出现差错,给护理工作带来一定的困难和安全隐患.

血管钙化的骨调控机制新进展

目前我国冠心病、糖尿病和慢性肾脏病的患病率在不断升高，由其衍生的晚期并发症——血管钙化愈来愈成为一个无法回避的医学热点问题。深入探寻血管钙化的调控机制，尤其是针对新近提出的“血管钙化是血管内炎性因子启动的程序性成骨过程”这一学说，对骨一血管轴上的相应介质进行研究意义重大。

维生素B6联用丰诺安新疗法挽救治疗创伤性凝血病临床应用实例

出血是创伤早期的主要临床表现,未控制的出血是严重创伤患者潜在可预防的首要死因[1]。约1/3的创伤合并出血患者在入院时即存在凝血功能障碍,这将导致患者继发难以控制的创伤后出血,同时也显著增加多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的发生率和病死率,成为创伤患者死亡的重要原因[2]。

探究心脏彩超检查在肺动脉高压诊断中的应用效果

分析心脏彩超检查在肺动脉高压诊疗过程中的应用及价值。方法:选取本院90例肺动脉高压患者作为本次研究观察组,另选取同期90例非肺动脉高压的健康者作为对照组,两组均给予心脏彩超检查,比较两组诊断效果。结果:与对照组右房纵径、右房横径、肺动脉内径和肺动脉压相比,观察组均明显偏高(P<0.05);观察组心脏彩超对先心病、瓣膜病、肺栓塞和其他疾病的检出率与最后诊断均基本一致(P>0.05)。结论:给予肺动脉高压患者心脏彩超检查能够显著提升诊断效果,鉴别患者疾病类型,具有推广价值。

地市级突发事件卫生应急救援与处置关键技术创新与应用

我国是遭受自然灾害最为严重的国家之一,突发事件具有灾害种类多、分布地域广、发生频率高、造成损失重等特点。加之各类生产事故隐患和安全风险交织叠加、易发多发,影响公共安全的因素日益增多,因此加强我国应急管理体系和能力建设既是一项紧迫任务,又是一项长期任务[1-2]。

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者并发MODS的可能机制及紧急救治对策探讨

2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)患者。随着疫情的蔓延,我国其他地区也相继发现了此类患者。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并按甲类传染病进行管理[1]。引起此次疫情的病原体——2019新型冠状病毒(2019-novel coronavirus,2019-nCoV)属于β属的冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60~140 nm。