经胸微创外科封堵术在室间隔缺损中的应用

室间隔缺损（VSD）临床表现为活动后胸闷气促,是一种常见的先天性心脏畸形,严重影响着患者的生长发育,既往手术方法为体外循环辅助心脏直视缺损修补术和介入封堵术,前者创伤大、输血量多、手术操作及恢复时间长,后者虽避免了以上问题,但却受限于年龄与体质量。经胸微创外科封堵术是继两者出现的一种新型治疗方法,目前已在国内各级医院推广开来。本研究对经胸微创外科封堵术治疗的VSD病例进行回顾性研究,

胸外科患者围手术期呼吸道护理

胸外科手术创伤和麻醉对患者的损伤比较重,主要影响患者的呼吸和循环功能,尤其是老年人,手术前后采取有效的呼吸道护理措施是预防肺部并发症的重要措施之一.我院近两胸部手术患者60例,在加强各系统护理的基础上,对呼吸道重点管理,减少相应的并发症,提高了治愈率.因此,良好的呼吸道护理对于胸外科围手术期护理具有非常重要的意义,护理体会报告如下.

食管癌颈胸腹三区域淋巴结清扫术与预后的关系研究

[目的]探讨食管癌淋巴结转移规律及颈胸腹三区域淋巴结清扫术与预后的关系。[方法]对308例胸段食管癌采用颈、胸、腹三切口施行三区域淋巴结清扫术。[结果]颈部及上纵隔淋巴结转移率分别为57.1%和21.5%。其中胸中、上段食管癌颈部淋巴结转移率分别为39.4%、43.7%,右胸顶淋巴结转移率分别为15.0%、37.5%,气管旁淋巴结转移率分别为13.7%、25.0%。[结论]胸段食管癌的预后与肿瘤的侵及深度、分化程度、淋巴结转移个数、肿瘤的部位及患者年龄等因素密切相关,三区域淋巴结清扫术可有效提高淋巴结转移阴性和少数转移患者的生存率。

胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤临床疗效分析

目的:探讨胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的临床疗效。方法:将2008年04月至2017年07月纵隔肿瘤患者91例,分为胸腔镜手术治疗组(VATS)42例与传统开胸手术治疗组(TH)49例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、术后胸腔闭式引流时间、术后并发症等发生情况。结果:胸腔镜组患者的术中出血量、手术时间、住院天数、术后胸腔闭式引流时间、术后并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤术中出血量少、住院时间短、术后康复快、术后并发症发生率低,安全可靠。

外源磷酸肌酸对未成熟心肌保护作用的临床研究

目的 :探讨外源磷酸肌酸 (CP)在婴幼儿先天性心脏病矫治术中的心肌保护作用。方法 :将 2 0例室间隔缺损 (VSD)患儿 ,随机分为CP组和对照组 ,CP组在ST .Thomas′s停搏液中加入磷酸肌酸钠 (每 10 0 0ml中加入 2 5 g磷酸肌酸钠 )。观察两组心肌电生理指标 ,正性肌力药用量 ,分别于转流前、开放循环后 30min、术后 6、12、2 4h、采取桡动脉血检测肌酸激酶同工酶 (CK MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)。取右心耳组织观察心肌超微结构。结果 :两组主动脉阻断时间无明显差异。术后 6h ,CP组cTnI为 (1 0 4± 0 5 9) μg/L ;CK MB为 (2 6 5 8± 3 2 1)U/L ,升高值明显低于对照组 (3 6 7± 0 6 2 ) μg/L ;(4 9 0 6± 11 2 9)U/L(P <0 0 1)。CP组心肌超微结构保存较好 ,损伤较对照组小。 结论 :CP作为有效的停搏液成分 ,对婴幼儿未成熟心肌产生保护作用。

支气管肺癌根治术后并发乳糜胸的诊治分析

目的探讨支气管肺癌根治性切除术后发生乳糜胸并发症的临床诊治方法。方法收集2015年1月至2018年2月江苏大学附属医院胸心外科行支气管肺癌根治性切除术后发生乳糜胸并发症11例患者的临床资料。其中4例24 h胸腔引流量250~400 ml,予禁油腻食物并予以高蛋白支持;6例24 h胸腔引流量400~700 ml,予生长抑素治疗并间隙性夹闭胸腔闭式引流管;1例24 h胸腔引流量700~1 200 ml,予胸腔灌注金葡素注射液。结果 11例经保守治疗全部治愈。所有患者拔管后无胸闷、气促、心率加快症状,3 d后复查胸片未见明显积液。结论支气管肺癌根治性切除术中行系统淋巴结清扫易损伤胸导管分支及交通淋巴管,引起乳糜胸并发症,采取个体化精准的保守治疗,均可治愈。

胸、腹腔镜联合食管癌根治性切除术近期疗效分析

目的:探讨胸、腹腔镜联合下微创手术治疗食管癌的近期疗效。方法:将本院行食管癌根治术的患者分为常规开胸手术组(30例)及胸、腹腔镜联合食管癌切除组(23例),观察两种手术方法的疗效及术后并发症的发生率。结果:胸、腹腔镜联合手术组手术时间比常规开胸手术组延长,但术中失血量、术后镇痛时间、住院时间及术后呼吸系统并发症均较常规手术组减少。淋巴结清扫数目及术后ICU监护时间无明显差异。结论:胸、腹腔镜联合行食管癌根治性切除术是安全可行的,具有创伤小、恢复快、术后并发症少、近期疗效满意等优点,值得临床推广。

心脏瓣膜置换术后自我管理能力对生活质量的影响

目的:观察心脏瓣膜置换术后患者自我管理能力对生活质量的影响。方法:采用自制自我管理行为问卷和SF-36生存质量量表对53例心脏瓣膜置换术后患者进行调查。根据自我管理问卷得分分为两组:自我管理好组和自我管理差组,比较两组生活质量的得分情况。结果:①31例心脏瓣膜置换手术后患者自我管理好,22例心脏瓣膜置换手术后患者自我管理差。②自我管理良好的心脏瓣膜置换术后患者生活质量在生理职能、情感职能、社会功能、精神状态、活力、健康总评价方面得分均高于自我管理差的心脏瓣膜置换术后患者,具有统计学意义。结论:进一步加强心脏瓣膜置换术后患者自我管理模式的训练,提高其术后生活质量是目前我们需要关注和探索的问题。

电视胸腔镜治疗首次发作自发性气胸31例临床分析

目的 :探讨胸腔镜治疗首次自发性气胸的术式、适应证及其疗效。方法 :2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 12月胸腔镜手术治疗首次自发性气胸 31例 ,2 8例为原发性气胸 (PSP) ,3例为继发性气胸 (SSP)。镜下探查 4例无病灶 ,5例仅有胸膜粘连 ,2 2例有肺大疱。手术方式为松解胸膜粘连 +切除或闭合大疱 +胸膜固定术。结果 :术后并发皮下气肿2例 ,并发症率 6 5 %。全组患者中位随访时间 2 4个月 ,无病例复发气胸。结论 :电视胸腔镜手术治疗首次自发性气胸并发症少、复发率低 ,是首次自发性气胸患者的首选治疗方法。

MACC1表达与胸中段食管鳞癌侵袭、转移的关系

目的:研究结肠癌转移相关基因(MACC1)在食管鳞癌中的表达及其与淋巴结转移的关系。方法 :采用Western blot方法检测食管鳞癌细胞株和40例胸中段食管鳞癌组织及配对癌旁组织中MACC1蛋白的表达情况。结果 :KYSE510、EC109两种食管鳞癌细胞株中MACC1蛋白相对表达量分别为0.413±0.175、0.876±0.202,差异有统计学意义(P<0.05)。40例配对胸中段食管鳞癌组织中,MACC1蛋白表达水平癌组织为0.513±0.228,癌旁组织为0.248±0.179,癌组织和配对癌旁组织表达差异有统计学意义,且在伴有淋巴结转移的癌组织中表达量明显较高(P<0.05)。结论:MACC1与食管鳞癌的发生、发展及转移密切相关。

结肠代食管术联合颈胸腹三区域淋巴结清扫治疗食管癌临床疗效分析

目的探讨结肠代食管术联合颈胸腹三区域淋巴结清扫治疗食管癌的价值。方法对120例有结肠代食管术指征的食管癌患者行结肠代食管术,术中加行颈、胸、腹三区域淋巴结清扫(A组)。并与同期行常规食管癌根治术(右胸、腹两切口)的110例患者进行比较(B组)。结果A组手术切除率明显高于B组(98.3%VS 91.8%),而切端阳性率低于B组(5.0%VS 12.7%)(P<0.05)。A组并发症率为36.7%,高于B组的24.5%(P<0.05)。A组共清扫淋巴结2 151枚,平均17.9枚/例,淋巴结转移9.6%;B组清扫淋巴结920枚,平均8.4枚/例,淋巴结转移率8.2%。A组1,3,5年生存率分别为86.4%、69.1%和39.1%,B组分别为83.2%、43.0%和26.2%;A组3,5年生存率均高于B组(P<0.05)。结论结肠代食管术联合颈胸腹三区域淋巴结清扫术治疗食管癌淋巴结清除率高,可明显延长患者生存期。

三区域淋巴结清扫术治疗胸段食管癌临床研究

目的:探讨颈、胸、腹三区域淋巴结清扫术在胸段食管癌中的临床应用及判断病理分期。方法:对308例胸段食管癌患者在切除癌肿的同时,施行了颈、胸、腹三区域淋巴清扫术。结果:305例患者获根治性切除,术后并发症28例(9.06%),淋巴结受累194例(62.99%),术后死亡3例(0.97%)。颈部、纵隔、和腹部淋巴结转移率分别为38.21%、53.20%、12.72%。结论:胸段食管癌易发生广泛及跳跃性淋巴结转移,扩大淋巴结清扫范围有利于提高手术根治率和临床病理分期的准确性。

原发性前纵隔肿瘤应用胸腔镜手术微创治疗的临床疗效探讨

目的探讨对原发性前纵隔肿瘤患者采用胸腔镜手术微创方法治疗后获得的临床效果。方法选取2016年1月—2021年1月江苏大学附属医院收治的70例原发性前纵隔肿瘤患者,随机分为常规组(采用胸腔镜下经胸壁打孔手术治疗)和研究组(采用胸腔镜下经剑突下打孔手术治疗),各35例。比较两组患者治疗总有效率、术中、术后情况及使用镇痛药物比例。结果研究组治疗总有效率(94.29%)高于常规组(68.57%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.652,P<0.05);研究组术中失血量、手术时间少于常规组,引流时间、住院时间均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者肿瘤直径及总住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后镇痛药物使用比例(5.71%)低于常规组(34.29%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜下经剑突下打孔手术方法有效应用,可显著提高治疗效果,有效改善术中及术后情况,显著降低镇痛药物使用比例,可提升原发性前纵隔肿瘤患者的预后水平。

多媒体辅助心理护理在体外循环心脏手术围手术期中的应用

目的观察多媒体辅助心理护理对体外循环心脏手术患者围手术期负性情绪的干预效果。方法将2014年5月至2017年5月江苏大学附属医院胸心外科60例拟行体外循环心脏手术的患者按随机数字表法随机分为两组。对照组予常规访谈式围手术期心理护理;观察组采用访谈辅以多媒体形式进行心理护理。分别于手术前后1~2周进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和心理弹性量表(CD-RISC)评分。结果手术前两组患者焦虑、抑郁程度及心理韧性评分差异均无统计学意义(均P>0.05);手术后两组患者SAS、SDS及CD-RISC评分差异均有统计学意义(均P<0.05);术后对照组大学及以上文化程度患者焦虑、抑郁程度改善比大学以下文化程度患者更明显(P<0.05),而观察组不同文化程度患者SAS、SDS及CD-RISC评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论围手术期多媒体健康教育,改善了患者尤其是低文化程度患者的负性情绪,有利于患者恢复。

舒适护理在外科手术患者合并脑梗死并发症防治中的作用

目的：探讨舒适护理在胸外科手术患者合并脑梗死并发症防治中的作用。方法：随访分析2000年1月~2014年11月收治的60例手术患者,均合并脑梗死,均行舒适护理（观察组）,同时选取2002年1月~2014年10月间收治的57例合并脑梗死的手术患者作为对照组,均行普通二级护理,比较两组患者并发症发生及发生并发症后的适应能力。结果：观察组并发症发生率为18.3%（11/60）,对照组为33.3%（19/57）,差异有统计学意义（P〈0.05）。在发生并发症的患者中,观察组9例适应,适应率81.8%,对照组5例适应,适应率26.3%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：舒适护理可降低脑梗死并发症的发生率,同时提高已发生并发症的患者的适应能力,值得临床推广。

管状胃经胸骨后路径在胸腔镜食管癌根治术中的应用效果

目的探讨管状胃经胸骨后路径在胸腔镜食管癌根治术中的应用效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月在我院行胸腔镜食管癌根治术的76例患者的临床资料,根据管状胃上提路径的不同分为试验组(30例,经胸骨后路径)与对照组(46例,经食管床路径)。比较两组的手术相关指标、并发症发生情况及术后半年的恢复状况。结果两组的手术时间、术中出血量及术后总引流量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组的围手术期并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后半年体重减轻、进食不适及疼痛不适等方面评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组反酸控制方面评分明显低于对照组(P<0.05)。结论管状胃经胸骨后路径与食管床路径一样,是胸腔镜食管癌根治术中可选择的安全有效的路径之一,且在术后反酸控制方面优于食管床路径。

常温体外循环下心脏不停跳心内直视手术38例临床分析

目的 :探讨常温体外循环下 (CPB)心脏不停跳心内直视手术的安全性。方法 :对 38例先天性心脏病施行不降温的常温体外循环 ,并且不阻断升主动脉 ,心脏在空跳状态下进行手术。结果 :38例患者中 ,室间隔缺损 (VSD) 16例 ,房间隔缺损 (ASD) 12例 ,成人动脉导管未闭 (PDA) 7例 ,肺动脉瓣狭窄 (PS) 3例。手术均获得成功 ,未发生低心排综合征 (LOS) ,无脑气栓发生 ,无死亡。结论 :常温CPB下不阻断升主动脉对于切开右心系统的手术是安全的。

微创食管癌切除术右喉返神经旁淋巴结清扫150例

食管癌切除手术是治疗食管癌的主要方法,淋巴结转移是食管癌的主要转移方式。右喉返神经旁淋巴结位于颈胸交界处,一旦有转移是食管癌的重要预后不良因素[1]。而经左胸入路的食管癌切除术,由于解剖结构的影响,对于上纵隔、右侧喉返神经旁等好发部位的淋巴结无法清除,逐渐被经右胸后外侧及腹部正中入路的二野淋巴结清扫术取代。我们回顾性分析2010年1月至2013年12月行单纯胸腔镜或腹腔镜结合开放手术患者150例的临床资料,分析右喉返神经旁淋巴结分布情况并进行统计学分析,探讨右喉返神经旁巴结转移的规律及临床意义。

食管支架置入的临床应用及常见并发症

目的:总结食管支架置入的类型,着重探讨食管支架的临床应用情况及食管支架置入后的并发症。方法:由第一作者应用计算机检索维普数据库(http://www.cqvip.com/)与食管支架临床应用有关的文献,检索时限为1998-01/2009-10。检索关键词:食管支架,适应证,并发症。对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。纳入标准:①食管支架的类型。②食管支架的临床应用及食管支架置入后的并发症。排除标准:重复研究文章。依据纳入排除标准共保留相关文献22篇。结果:食管支架置入已成为解除食管良恶性狭窄及食管各类瘘口的重要手段,是近年来国内外治疗食管疾病的新兴技术。食管支架从最初的金属无覆膜支架发展到部分覆膜支架及全覆膜支架,有效解决了相关食管疾病,但是一直受术后胸痛、出血穿孔、胃食管反流、支架移位及脱落、再狭窄等并发症的困扰,积极采取防范措施能减少并发症,提高患者生存质量。结论:现行食管支架类型较多,对需要置入食管支架者,全面考虑病变的各种具体因素,根据具体的病情选择不同类型、不同规格、不同特点的支架,安放时动作准确、轻柔,可最大限度地减少并发症的发生。