超声监测下腔静脉变异度联合肺复张评估机械通气患者急性循环衰竭容量反应性的应用价值

目的探讨超声监测下腔静脉变异度(ΔIVC)联合肺复张在机械通气患者急性循环衰竭容量反应性评估中的应用价值。方法选取我院重症监护病房收治的急性循环衰竭且需机械通气的患者53例,依次完成肺复张和容量负荷试验,应用脉搏指示剂连续心排血量监测仪分别测量患者肺复张前、肺复张时平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏变异度(SVV)、全心舒张末容积指数(GEDI)、心脏指数和肺复张后心脏指数变化率(ΔCILRM),以及容量负荷试验后心脏指数变化率(ΔCIVE)等血流动力学参数;应用超声测量肺复张时下腔静脉直径并计算ΔIVC。将患者分为有反应组(ΔCIVE≥15%)28例和无反应组(ΔCIVE<15%)25例,比较两组上述参数的差异;分析上述血流动力学参数与ΔIVC的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各参数预测容量反应性的效能。结果两组肺复张时SVV均高于肺复张前,肺复张前和肺复张时有反应组SVV均高于无反应组,肺复张时有反应组下腔静脉直径差值(ΔDIVC)和ΔIVC均高于无反应组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,肺复张时MAP与ΔIVC呈负相关(r=-0.279,P=0.043),SVV、ΔCILRM、ΔCIVE与ΔIVC均呈正相关(r=0.409、0.807、0.800,P=0.002、0.000、0.000),ΔCILRM与ΔCIVE呈正相关(r=0.894,P=0.000),CVP、GEDI与ΔIVC无相关性。ROC曲线分析显示,肺复张时SVV、ΔIVC和ΔDIVC预测容量反应性的曲线下面积分别为0.891、0.770、0.747,当SVV截断值为14.5%,其敏感性为60.7%,特异性为100%;当ΔIVC截断值为12.9%,其敏感性为78.6%,特异性为72.0%;当ΔDIVC截断值为0.25 cm,其敏感性为46.4%,特异性为88.0%。结论应用超声监测ΔIVC联合肺复张可较准确地预测机械通气患者急性循环衰竭的容量反应性,具有重要的临床价值。

下腔静脉变异度联合股直肌萎缩分数预测有创机械通气撤机结局的可行性分析

目的探讨下腔静脉变异度(inferior vena cava variability,ΔDIVC)联合股直肌萎缩分数预测有创机械通气(invasive mechanical ventilation,IMV)撤机结局的可行性分析。方法选取2021年1月至2021年12月江苏大学附属宜兴医院收治的IMV患者进行前瞻性研究。达到撤机标准的患者进行2 h自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT),然后立即拔管。将拔管超过48 h且自主呼吸稳定的患者纳入撤机成功组,反之纳入撤机失败组。评价两组临床资料和各项撤机指标。分析ΔDIVC和股直肌萎缩分数的相关性、对撤机结局产生影响的因素。ΔDIVC、股直肌萎缩分数和两项联合预测撤机成功的诊断价值通过受试者工作曲线(ROC)进行分析。结果本研究共纳入60例IMV患者,其中38例撤机成功,22例撤机失败。两组临床资料特征差异无统计学意义(均P>0.05)。两组股直肌横截面积随重症监护病房(ICU)住院时间延长逐渐缩小(F值分别为3.266、3.625,均P<0.05),首次SBT时股直肌横截面积明显低于入院第1天[撤机成功组:(2.54±0.88)cm2 vs.(3.08±0.98)cm2;撤机失败组:(2.22±0.87)cm2 vs.(3.02±1.10)cm2,均P<0.05],但组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。撤机成功组患者ΔDIVC和股直肌萎缩分数显著高于撤机失败组[ΔDIVC:(25.02±4.65)%vs.(20.30±3.16)%;股直肌萎缩分数:(81.89±5.09)%vs.(72.68±8.98)%,均P<0.05]。ΔDIVC和股直肌萎缩分数呈正相关(r=0.346,P=0.007)。ΔDIVC和股直肌萎缩分数均是影响撤机成功的重要因素(均P<0.05)。ΔDIVC联合股直肌萎缩分数预测撤机成功的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.880,显著高于ΔDIVC(AUC=0.791)和股直肌萎缩分数(AUC=0.826)。结论ΔDIVC联合股直肌萎缩分数预测IMV撤机成功具有较高的准确性,可用于指导撤机。