老年胆总管结石患者腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管引流疗效比较

目的比较腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)后一期缝合与T管引流治疗老年胆总管结石患者的临床疗效.方法回顾分析2011-2016年67例接受腹腔镜下胆总管探查术的老年胆总管结石患者的临床资料,其中34例行一期缝合,33例放置T管引流,分析比较两种手术方式的安全性及术后并发症情况.结果两组手术时间、术中出血量及腹腔引流管拔除时间均无统计学差异(P>0.05),而一期缝合组肛门排气时间(2.0 d±0.6 d)、术后住院时间(9.6 d±2.2 d)明显短于T管引流组(P<0.05).两组术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05),其中一期缝合组患者术后出现胆漏1例、结石复发1例,T管引流组术后出现水电解质紊乱2例、残余结石1例.结论对于老年胆总管结石患者,在LCBDE后,如严格掌握适应证、操作技术熟练,一期缝合是安全、有效的,且相对T管引流,患者的生活质量较高.

腹腔镜胆总管探查一期缝合与T型管引流对比分析

随着腔镜技术的不断发展和应用范围的不断扩大。以往的开腹胆总管切开探查取石术逐渐被微创手术所代替，目前常用的是腹腔镜胆总管探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE），但在胆总管一期缝合还是T型管引流的术式选择上仍然存在着一定争议。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后序贯腹腔镜胆囊切除术(LC)与一期LC治疗Ⅱ级急性胆囊炎疗效的倾向性评分匹配比较

背景与目的:急性胆囊炎(AC)是普通外科常见疾病。腹腔镜胆囊切除术(LC)被公认为AC的“金标准”术式。东京指南2018(TG18)推荐将AC的严重程度分为Ⅰ(轻度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)级,手术治疗方案选择因分级而异。临床上对于Ⅰ、Ⅲ级AC治疗方案基本达成共识,然而,针对Ⅱ级AC治疗策略仍存在争议,更多依赖于术者经验及就诊单位医疗平台决定。Ⅱ级AC患者术中情况最为复杂,不适时宜的LC手术可能导致较高的并发症,如胆汁漏、腹腔内脓肿,甚至胆管损伤。经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)能有效缓解胆囊炎症,减轻胆囊壁水肿和胆囊周围粘连,为择期手术创造“时间窗”。因此,本研究探讨评估PTGBD后择期LC手术策略在Ⅱ级AC中的临床应用价值。方法:回顾性分析2017年10月—2022年10月江苏大学附属宜兴医院205例依据TG18分级为Ⅱ级AC患者临床资料。其中,42例行PTGBD序贯LC(PTGBD+LC组),163例行一期LC组(LC组)。采用倾向性评分(PSM)方法将两组进行1∶1匹配,比较匹配后两组间在ICU入住率、手术时间、术中出血量、术中放置引流率、中转开腹率、胆道损伤率、住院时间、住院总费用及手术相关并发症等临床指标的差异。结果:42例接受PTGBD患者均未发生穿刺相关并发症,仅1例患者出现管道滑脱而接受重新置管;42例患者全部接受带管期间生活质量问卷调查,结果显示39例(92.8%)患者表示可以耐受。PSM匹配后,两组各38例,基线资料均衡可比。两组均无围手术期死亡;PTGBD+LC组较LC组手术时间短(64.4 min vs.84.4 min)、术中出血量少(21.9 mL vs.47.6 mL)、LC术后住院时间短(3.4 d vs.5.3 d)、术后总并发症发生率低(5.3%vs.23.7%),但住院总费用增加(29239元vs.22150元),差异均存在统计学意义(P<0.05)。两组术中中转开腹率(0 vs.13.2%)、术中胆道损伤率(0 vs.5.3%)、术中放置引流率(92.1%vs.100%)及术后ICU入住率(0 vs.5.3%)差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:PTGBD术后序贯LC治疗TG18Ⅱ级AC虽然增加了患者医疗总费用,但是却显著降低了手术难度、减少了手术相关并发症发生率,值得在临床上个体化推广使用。

先天性胆管扩张症患者囊肿切除术后的预后情况以及术后发生胆道结石的风险因素分析

目的观察先天性胆管扩张症患者囊肿切除术后的预后情况,探究影响术后发生胆道结石的风险因素。方法回顾性分析2004年5月至2022年1月南京医科大学第一附属医院收治的149例先天性胆管扩张症患者的临床资料,其中男性59例,女性90例,年龄32(21,47)岁。依据囊肿切除术后随访期间是否新发胆道结石分为2组:结石组(n=51)和非结石组(n=98)。记录患者的性别、年龄、病史、囊肿类型、胆道结石、吻合口狭窄以及癌变情况等临床资料。囊肿切除手术后对患者进行电话随访。logistic回归分析筛选囊肿切除术后发生胆道结石的风险因素。结果随访时间为120(24,211)个月。149例患者术后胆道结石、吻合口狭窄以及癌变的发生率分别为34.2%(51/149)、8.7%(13/149)和4.7%(7/149)。logistic回归分析结果显示,囊肿未完全切除(OR=3.332,95%CI:1.221~9.094)以及术后吻合口狭窄(OR=13.300,95%CI:2.586~68.401)的先天性胆管扩张症患者囊肿切除术后发生胆道结石的风险高(均P<0.05)。结论先天性胆管扩张症患者囊肿切除术后胆道结石的发生风险较高,囊肿残留以及术后吻合口狭窄是囊肿切除术后胆道结石发生的独立危险因素。

胆总管异位开口一例

病人女，64岁，因反复发作性右上腹隐痛不适近5年入院。病人于5年前因“胆囊充满型结石”在外院行腹腔镜胆囊切除术，术后1个月再次出现右上腹痛，性质如同术前，呈反复发作，多次B超检查提示为“残余胆囊伴结石”。体检：皮肤、巩膜无黄染，右上腹有深压痛，无反跳痛，未触及包块。B超：

急诊胰十二指肠切除联合扩大右半结肠切除术治疗腹腔内脏损伤一例经验总结

患者男,46岁,2021年8月4日因“车祸致上腹部外伤2 h”送我院急诊抢救室。监测心率126次/分,血压70/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。查体:腹壁紧张,腹部隆起,全腹压痛伴反跳痛,移动性浊音(+),肠鸣音消失,腹腔穿刺抽出不凝血。予快速扩容抗休克治疗,同时行急诊超声检查示腹腔积液,腹部CT平扫示肝脾周围及腹盆腔积液,胰腺钩突饱满,密度欠均匀(图1)。初步诊断:失血性休克,腹腔内脏损伤。