氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年急性心肌梗死的疗效分析

目的研究氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年急性心肌梗死的效果及机制。方法老年急性心肌梗死患者180例随机分为氯吡格雷治疗组和氯吡格雷联合阿司匹林治疗组,每组90例,选取同期健康体检者100例作为对照组,观察2组治疗后治愈率,观察2治疗组治疗前后及对照组RhoA/ROCK蛋白表达(RhoA、ROCK1、ROCK2)、心肌肌钙蛋白、C-反应蛋白、脑钠肽(NT-proBNP)、炎性反应因子[白介素(IL-2、IL-3、IL-6、IL-10)]、Klotho、缝隙连接蛋白(CX40、CX43)水平。结果氯吡格雷联合阿司匹林治疗组能有效治疗老年急性心肌梗死,且有效率明显高于氯吡格雷治疗组患者(P<0.05);氯吡格雷联合阿司匹林治疗组治疗后老年急性心肌梗死后患者血清中RhoA、ROCK1、ROCK2、白细胞介素蛋白、心肌肌钙蛋白、C-反应蛋白和NT-proBNP及Klotho蛋白水平明显降低,而CX40和CX43蛋白水平明显升高,且与对照组和氯吡格雷治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论氯吡格雷联合阿司匹林对老年急性心肌梗死有较好的治疗效果,可能与其调控患者体内异常的RhoA/ROCK通路蛋白和炎性反应有关。

渐进缺血后适应对经皮冠状动脉介入术患者心脏的保护作用

目的探讨直接经皮冠状动脉（冠脉）介入术（PPCI）中渐进缺血后适应（IP）再灌注对ST段抬高型急性心肌梗死（STEAMI）再灌注损伤的保护作用。方法选择2011年2月至2014年8月在江苏昆山市第一人民医院、江苏大学附属昆山医院心内科住院行PPCI的STEAMI患者102例，将患者按随机数字表法分为IP组32例、渐进IP组30例、常规再灌注组40例。IP组开通梗死相关血管后，通过预扩张球囊充盈／撤压时间为1min／1min，循环3次，然后予以持续再灌注；渐进IP组实施IP的时间呈渐进变化，即在3次球囊充盈／撤压时间分别为1min／1min、30s／30s、15s／15s；常规再灌注组闭塞血管开通后持续恢复冠脉供血。比较3组相关导联再灌注心律失常发生率、ST段回落率、校正心肌梗死溶栓治疗（TIMI）帧数（CTFC）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）峰值、左室射血分数（LVEF）的变化，并随访不良事件的发生情况。结果3组基线资料均衡，有可比性。渐进IP组频发室性期前收缩（室早）发生率明显低于常规再灌注组[30．0％（9／30）比55．0％（22／40），P〈0．05]，IP组[34．4％（11／32）]室早发生率虽低于常规再灌注组，但差异无统计学意义（P〉0．05）。IP组和渐进IP组室性心动过速（室速）发生率明显低于常规再灌注组[15．6％（5／32）、13．3％（4／30）比40．0％（16／40），均P〈0．05]。IP组、渐进IP组心室纤颤、心动过缓、窦性停搏的发生率均低于常规再灌注组，但差异均无统计学意义（均P〉0．05）。IP组、渐进IP组ST段回落率、CTFC、CK—MB峰值均明显低于的常规再灌注组[ST段回落：（56．7±18．3）％、（57．3±21．5）％比（44．6±21．6）％；CTFC（帧）：25．47±5．37、24．46±6．41比31．62±7．56；CK—MB峰值（U／L）：126．3±78．5、121．6±82．5比147．4±72．5；均P〈0．05]，且以渐进IP组作用更优。IP组、渐进IP组LVEF水平均高于常规再灌注组（0．507±0．042、0．511±0．062比0．497±0．062），但差异无统计学意义（均P〉0．05）。常规再灌注组因反复室颤不能纠正死亡1例，无复流死亡1例。3组均各有1例患者术后4周内死亡，其中常规再灌注组1例为难治性心衰，IP组的2例均考虑为亚急性支架内血栓形成。各组均无严重出血事件的发生。结论渐进IP能更显著减轻STEAMI患者PPCI术中的心肌再灌注损伤。

小剂量阿替普酶对重度血栓负荷急性心梗患者PCI术中的影响

目的探究经冠状动脉(冠脉)内注射小剂量阿替普酶对重度血栓负荷急性心梗患者的影响。方法将2016年1月～2018年6月于江苏大学附属昆山医院接受急诊介入治疗的60例重度血栓负荷(血栓长度大于2倍血管内径)急性心梗患者作为研究对象,术前给予两组患者300 mg阿司匹林及180 mg替格瑞洛嚼服。随机数字表法分组,对照组30例,冠脉内注入5～10 mg生理盐水;观察组30例,冠脉内注射小剂量(5～10 mg)阿替普酶,溶栓后给予两组患者双联抗血小板聚集治疗,即让患者口服75 mg氯吡格雷+100 mg阿司匹林,1/d,持续1年。术后对β受体阻滞剂、他汀类等药物进行常规应用。比较两组术后TIMI血流分级情况、校正TIMI帧数改善情况、术后2 h ST段回落程度及出院后30 d KillipⅢ级以上、出血、恶性心律失常、心源性猝死等不良心血管事件发生情况。结果两组患者基线资料比较无明显差异(P>0.05)。其中观察组:男性21例,女性9例,年龄48～69岁,平均年龄(61.5±6.6)岁;对照组:男性22例,女性8例,年龄49～68岁,平均年龄(61.1±6.5)岁;另外两组在合并症方面比较无明显差异(P>0.05);观察组患者术后TIMI血流分级情况明显优于对照组(P<0.05),和治疗前相比其校正TIMI血流帧数得到明显改善,且显著低于对照组(P<0.05);观察组患者术后2 h ST段回落50%比率高于对照组(83.3%vs. 63.3%,P<0.05);且观察组患者住院期间及出院后30 d不良心血管事件发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论在血栓负荷重的急性心肌梗死介入过程中,经血栓抽吸导管冠状动脉内注射小剂量阿替普酶可以进一步提高血流TIMI分级,减少校正TIMI帧数,降低心血管事件发生率,可广泛应用于临床。

曲美他嗪对充血性心力衰竭患者心功能、血浆BNP及Hcy水平的影响

目的:探讨曲美他嗪对充血性心力衰竭(CHF)患者心功能、炎症因子、脑钠肽(BNP)及同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响及其疗效。方法:选择我院心内科120例明确诊断为CHF的患者,按照随机数字表分为常规治疗组和曲美他嗪组(在常规治疗组的基础上加服曲美他嗪,20mg/次,2次/d),各60例,治疗6个月,观察两组治疗前后左心室等容舒张时间(LVRT)、E峰减速时间(EDT)、左室舒张早期峰值血流速度/舒张晚期峰值血流速度比值(E/A)、左心房内径(LAD)等心功能指标及白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、BNP及Hcy水平的变化。结果:治疗6个月后,曲美他嗪组总有效率明显高于常规治疗组(93.3%比80.0%,P=0.032);与常规治疗组比较,曲美他嗪组治疗后LVRT[(92.1±4.6)ms比(74.5±2.7)ms]、EDT[(165.3±5.1)ms比(139.2±3.9)ms]、LAD[(41.1±2.6)mm比(33.1±1.8)mm]均显著减小,E/A比值[(0.89±0.21)比(1.16±0.51)]显著增加(P均<0.01);血清IL-6[(16.3±2.8)ng/ml比(11.3±1.3)ng/ml]、TNF-α[(3.17±0.99)ng/ml比(2.01±1.12)ng/ml]、BNP[(311.4±27.9)pg/ml比(278.2±31.3)pg/ml]及Hcy[(15.6±4.2)pg/ml比(11.3±2.7)pg/ml]水平均明显降低(P均<0.01)。结论:曲美他嗪治疗充血性心力衰竭,可明显改善心功能,降低炎症因子水平,抑制心房重构,疗效显著。

新活素治疗失代偿性心衰合并肺动脉高压的临床疗效观察

目的观察新活素在临床上治疗失代偿性心衰合并肺动脉高血压的疗效。方法选取失代偿性心衰合并肺动脉高压患者74例,随机分为对照组(n=36)和观察组(n=38),对照组包括基础药物联合西地那非和多巴酚丁胺进行治疗;新活素治疗组则在基础药物治疗的基础上加用新活素静脉注射,两组治疗疗程均为8周。观察两组患者治疗前后的各临床指征变化,比较两组的临床治疗有效性、不良反应发生情况等。结果治疗结束后,观察组患者的心率、NT-proBNP、肺动脉收缩压等指标较治疗前明显降低,而血气分析动脉血氧分压,左心射血分数、,6min步行路程等指标则较治疗前显著升高。治疗效果显著优于对照组,且观察组中不良反应的发生率显著低于对照组。结论新活素在治疗失代偿性心衰合并肺动脉高压中可以发挥较好的效果,值得临床推广使用。

吗啡在急性心肌梗死中应用的新认识

吗啡是长期用于急性心肌梗死患者止痛、镇静的阿片类药物.新近有报告指出,吗啡与口服抗血小板聚集药物的联合应用可导致抗血小板效应延迟,引发了临床治疗的困惑.我们复习了吗啡用于急性心肌梗死药物的风险和益处的最新研究文献,结合相关指南、共识,综述吗啡在急性心肌梗死的临床治疗现状并探讨其未来方向.

渐进缺血后适应防治急性右冠状动脉闭塞心肌梗死直接PCI术中再灌注心律失常

目的:探讨渐进缺血后适应(ischemic postconditioning,IP)改良再灌注对右冠状动脉闭塞的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)直接经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术中再灌注心律失常的防治作用。方法:95例AMI患者,开通闭塞的右冠状动脉后随机分为渐进IP组36例,IP组35例,常规再灌注组24例。渐进IP组:采用预扩张球囊在梗死血管闭塞处,通过球囊充盈/撤压实施IP,3次球囊充盈/撤压时间分别为1min/1 min,30 s/30 s,15 s/15 s,然后再持续恢复冠脉供血;IP组:球囊充盈1 min、撤压1 min,循环3次实施IP;常规再灌注组:用球囊扩开闭塞血管后持续恢复冠脉供血。比较3组再灌注心律失常发生率、相关导联ST段回落值、冠状动脉血流速度及肌酸激酶同工酶峰值等的变化。结果:渐进IP组和IP组再灌注心律失常发生率及使用药物转复率均明显低于常规再灌注组[室性心动过速(5.6%、5.7%与25.0%,P<0.05),窦性心动过缓(41.7%、45.7%与79.2%,P<0.05),使用药物转复率(11.2%、17.1%与41.7%,P<0.05)];3组相关导联ST段回落值分别为(57.6±19.5)%、(56.3±17.7)%与(46.1±22.7)%,P<0.05;冠状动脉血流速度分别为(24.39±5.21)帧、(25.10±8.72)帧与(31.74±8.41)帧,P<0.05;肌酸激酶同工酶峰值分别为(91.9±81.2)U/L,(94.1±72.7)U/L与(117.4±81.6)U/L,P<0.05。结论:IP能显著地减少右冠状动脉闭塞的AMI患者直接PCI术中再灌注心律失常的发生,渐进IP有更优的趋势。

CA125与冠心病及其严重程度的相关性

目的探索血清糖类抗原(Cancer antigen,CA)125水平与冠心病(coronary heart disease,CHD)的相关性。方法纳入2018年5月至2019年6月期间在昆山市第一人民医院行冠状动脉造影术的100名患者,采用电化学发光免疫分析法对CA125进行检测,并进行统计学分析。结果与对照组相比,稳定性冠心病组和急性冠脉综合征组的血清CA125水平均显著升高,但后两者之间则无显著差异;CHD患者血清CA125水平与NT-pro BNP、左室舒张末内径、左室收缩末内径、Gensini评分正相关,与左室射血分数呈负相关。结论血清CA125水平与冠心病及其冠脉病变严重程度存在显著相关性。并且,该指标对冠心病患者发生心衰及猝死等可能有远期预测作用。

美托洛尔治疗舒张性心力衰竭合并的心律失常

目的观察美托洛尔(Metoprolol Tartrate Tablets,商品名:倍他乐克)对舒张性心力衰竭(diastolic heartfailure,DHF)患者心律失常的临床疗效。方法入选DHF患者93例,按纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级,主要表现为舒张功能不全,同时合并心律失常,随机分成美托洛尔治疗组45例及对照组47例,两组患者均给予抗心力衰竭(congestive heart failure,CHF)的常规治疗,治疗组患者加用美托洛尔23.75～95mg/d,疗程6个月。比较两组患者治疗前后NYHA心功能分级及心律失常改善情况。结果 (1)对于CHF治疗方面,美托洛尔治疗组总有效率93.3%,对照组总有效率为76.6%,两组比较有显著性差异(p<0.05)。(2)与对照组比较,美托洛尔治疗组患者24小时心律失常有效率(88.9%)明显高于对照组(66.0%),两组存在显著性差异(p<0.05)。结论美托洛尔治疗舒张性心力衰竭合并心律失常效果显著,改善心功能分级,减少心律失常发生。

老年患者居家心脏康复生活空间的研究进展

生活空间作为一个多维结构,是衡量个体运动的重要指标,自1985年首次提出后,其逐渐被应用于多个领域。目前,国外生活空间的发展日趋成熟,而国内关于该方面的研究较少。本文就生活空间的定义、评估工具、在心脏康复中的应用进展等进行综述,以期为生活空间在我国居家心脏康复中的研究和应用提供参考。