浅议医院信访工作的现状与对策

随着医疗卫生事业的快速发展,人们的法律意识、维权意识和对自己生命健康的意识增强,医院的信访任务也越来越重。一个医院信访工作的好坏,对医患矛盾的改善,和为医院创建安定、和谐的工作环境起着至关重要的作用[1]。

公立医院绩效薪酬分配体系改革探讨

为了适应新医改政策,推进公立医院薪酬改革的关键环节,医院在推进全成本核算的基础上,对医院绩效考核、薪酬分配体系进行结构调整及流程改进,将改革进程中遇到的难点问题运用管理工具进行信息化管控。本文探讨绩效考核的评价机制、薪酬结构的合理设定、薪酬水平的合理确定、薪酬分配的监管机制,为推进公立医院绩效、薪酬分配制度改革积累经验。

心肌挽救指数对ST段抬高型心肌梗死患者再灌注预后的预测价值

目的研究心肌挽救指数(MSI)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者再灌注预后的预测价值。方法回顾性分析2021年7月-2022年6月期间在盐城市第一人民医院接受再灌注治疗的102例首次STEMI患者的临床资料,通过心血管磁共振技术测量STEMI患者的MSI,根据MSI中位值将STEMI患者分为低MSI组和高MSI组,各51例。比较两组间主要不良心血管事件(MACE)临床资料、实验室指标、MACE发生率以及心功能和心室重构指标[左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDd)、左心室收缩末内径(LVESD)]。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析术后3~7 d时MSI预测STEMI患者再灌注治疗后MACE发生的效能。结果低MSI组患者血清肌钙蛋白I(cTnI)、氨基末端-脑钠肽前体(NT-proBNP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)显著高于高值组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。低MSI组患者LVEF显著低于高MSI组,LVFS、LVEDd和LVESD显著高于高MSI组患者(P<0.05)。102例STEMI患者PCI术后随访1年内有27例出现MACE,MSI低值组和高值组患者各发生25例(49.02%)和2例(3.92%)MACE,低值组患者MACE发生率显著高于高值组(P<0.05)。ROC曲线分析显示术后3~7 d时MSI预测STEMI患者发生不良预后的AUC分别为0.874(95%CI:0.805~0.943),最佳诊断cut-off值为61.65,此时的灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测和阴性预测值分别为85.18%、85.33%、70.52%、67.65%和94.12%。结论术后3~7 d MSI能够有效评估行PCI治疗的STEMI患者的预后。

居家奥塔戈运动对老年维持性血液透析病人跌倒效能的影响

目的:观察奥塔戈运动对老年维持性血液透析(MHD)病人跌倒效能及平衡能力的影响。方法:选取2022年1月—6月昆山市第一人民医院血液净化中心60例老年MHD病人为研究对象,根据透析时间分为对照组、干预组,对照组进行常规护理、健康教育,干预组在常规护理、健康教育基础上实施居家奥塔戈运动方案,时间均为6个月。干预前后采用修订版跌倒效能量表(MFES)、Berg平衡量表(BBS)分别评定两组病人的跌倒效能、平衡能力。结果:干预后两组病人MFES、BBS得分的组间效应、时间效应和交互效应差异均具有统计学意义(P<0.05),干预3个月后、6个月后干预组病人MFES、BBS得分均高于对照组(P<0.05)。结论:奥塔戈运动方案可促进老年维持性血液透析病人坚持规律锻炼,有助于改善病人的跌倒效能及平衡能力,且效果优于常规运动。

非粒细胞缺乏合并肺真菌病患者临床资料的回顾性分析

目的:了解非粒细胞缺乏患者合并肺真菌病的临床特征,以及进一步探讨真菌抗原检查(G试验、GM试验、隐球菌荚膜多糖抗原检测)对肺真菌病的诊断价值。方法:回顾性分析2020年7月—2023年7月昆山市第一人民医院因疑似肺部感染住院患者的临床资料。根据病理结果,分为肺真菌病组及非肺真菌病组。对比两组临床资料,分析真菌抗原学指标检测对肺真菌病的诊断价值。结果:同期符合纳入标准者共有62例,其中42例通过病理确诊为肺真菌病[肺曲霉病26例(61.90%),肺隐球菌病14例(33.33%),肺念珠菌病2例(4.76%)],20例诊断为肺炎(细菌感染)。肺真菌病组与非肺真菌病组患者在性别、年龄、基础疾病、影像学表现、白细胞计数、中性粒细胞计数、血清白蛋白、既往糖皮质激素及抗生素使用情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。在临床症状方面,肺真菌病组比非肺真菌病组更易出现咯血,且发热症状少见,两组之间差异存在统计学意义(P<0.05)。肺真菌病组患者血清中C反应蛋白升高不如非肺真菌病组明显(P<0.05)。血清G试验诊断肺真菌病的敏感性较低(17.86%),特异性达88.24%。血清GM试验诊断肺曲霉病的敏感性(34.62%)不及BALF中GM试验的敏感性(88.46%)高,其特异性高于肺泡灌洗液试验。血清隐球菌荚膜抗原检测敏感性(78.57%)及特异性(97.92%)均较高。结论:非粒细胞缺乏患者合并肺真菌病在临床症状等方面无明显特异性表现,且典型真菌影像学表现如晕轮征、新月征等在此类患者中表现不明显。血清G试验检测对于非粒细胞缺乏患者合并肺真菌病的诊断价值有限,血清GM检测对于肺曲霉病的诊断价值不如支气管肺泡灌洗液试验,隐球菌荚膜多糖抗原检测对于肺隐球菌病的诊断价值较高。肺泡灌洗液GM试验检测诊断肺曲霉病的效能要优于血清GM试验。

莫西沙星和左氧氟沙星序贯治疗在老年社区获得性肺炎患者中的应用效果分析

目的探讨莫西沙星联合左氧氟沙星序贯治疗对老年社区获得性肺炎(CAP)患者肺功能、炎症因子水平的影响。方法选取江苏大学附属昆山医院(昆山市第一人民医院)2021年10月至2023年10月诊治的100例老年CAP患者,以随机数字表法分组。对照组(50例)使用左氧氟沙星序贯疗法,观察组(50例)使用莫西沙星序贯疗法,7 d为1个疗程,均治疗2个疗程。比较两组患者临床疗效,治疗前后肺功能与炎症因子指标,治疗期间不良反应发生情况。结果与对照组比,观察组患者临床总有效率高;与治疗前比,治疗后两组患者第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量占比(FEV_(1)/FVC)均升高,与对照组比,观察组均更高;两组患者血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平降低,观察组均低于对照组(均P<0.05);两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对老年CAP患者应用莫西沙星序贯治疗方案,与左氧氟沙星相比,在改善肺功能、减轻机体炎症方面更具优势,且较少出现用药不良反应,安全性良好。

US-FNAC联合BRAFV600E基因突变检测对甲状腺结节良恶性诊断效能的影响

目的探讨超声引导下细针穿刺细胞学(US-FNAC)联合BRAFV600E基因检测对甲状腺结节良恶性诊断效能的影响。方法回顾性分析该院2021年10月至2022年12月160例甲状腺影像报告数据系统(TI-RADS)4类甲状腺结节患者,术前均行甲状腺US-FNAC检查及BRAFV600E基因检测,并进行术后组织病理结果对比。依据Bethesda报告系统对甲状腺结节进行分类,荧光定量聚合酶链反应检测BRAFV600E基因突变情况,分析上述两者方法分别单独检测及联合检测诊断甲状腺乳头状癌(PTC)的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值。结果160例TI-RADS 4类甲状腺结节患者中,US-FNAC结果显示22例为良性,20例为意义不明确的细胞非典型病变,118例为可疑乳头状癌细胞,US-FNAC诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为99.11%、75.00%、94.29%,阳性预测值为94.07%,阴性预测值为95.45%;112例发生BRAFV600E基因突变,BRAFV600E基因突变检测的灵敏度、特异度和准确度分别为89.29%、92.86%、90.00%,阳性预测值为98.04%,阴性预测值为68.42%。US-FNAC联合BRAFV600E基因突变检测的灵敏度、特异度和准确度分别为100.00%、67.86%、93.57%,阳性预测值为92.56%,阴性预测值为100.00%。术后组织病理学结果对比,BRAFV600E基因突变检测可鉴别诊断出US-FNAC结果中20例意义不明确的细胞非典型病变类型,差异有统计学意义(P<0.05)。结论US-FNAC联合BRAFV600E基因突变检测可提高术前甲状腺结节良恶性的诊断灵敏度,尤其是对于US-FNAC诊断为意义不明确的细胞非典型病变病例有较高临床价值。

个案管理优势模式对社区糖尿病患者自我管理效能的影响

目的观察运用个案管理优势模式(SMCM)的自我管理方法对社区2型糖尿病(T2DM)患者管理水平与代谢指标的影响。方法选取内分泌门诊就诊的T2DM患者60例,随机分成2组,每组30例。对照组实施常规管理,实验组实施个案管理优势管理模式组,观察2组干预后自我管理水平及糖尿病相关代谢指标的差异。结果干预12个月后患者自我管理水平均优于干预前(P<0.05),实验组均优于对照组(P<0.05);2组患者的空腹血糖(FBG)和餐后2小时血糖(2h PG)干预后均有下降,实验组的部分代谢指标下降优于对照组(P<0.05)。结论个案优势管理模式强调以改变患者的认知为主导、以优势资源为支持、注重团队合作和心理策略为保障,可以有效提高社区T2DM患者自我管理效能。

胸腔镜下肺段切除与肺叶切除治疗早期肺癌临床疗效评估

目的评估并比较胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗早期肺癌的术后近期疗效。方法回顾分析35例早期肺癌手术患者，分为肺叶组（n=17）和肺段组（n=18）。肺叶组行胸腔镜肺叶切除术，肺段组行胸腔镜肺段切除术。比较2组手术时间、术中出血量、住院时间等指标的差异；选取用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV，）作为肺功能的评估指标，随访1年，比较2组患者肺功能改善情况。结果2组患者住院时间、术中出血量差异无统计学意义（P〉0．05）；与肺叶组相比，肺段组手术时间更长；所有患者随访1年，肺段组患者肺功能各项指标均优于肺叶组（P〈0．05）。结论胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗早期肺癌术后近期内均安全有效，肺段切除术更有利于保护患者的肺功能。

生物活性玻璃结合浸浴治疗烧伤残余创面的疗效评价

目的探讨生物活性玻璃结合浸浴治疗烧伤残余创面的疗效。方法将60例烧伤残余创面患者随机分为试验组和对照组,每组30例。试验组采用浸浴治疗结合创面外用生物活性玻璃,对照组采用浸浴治疗结合外用碘伏纱布覆盖。观察2组患者创面在用药7、14、21 d的愈合程度及肉芽生长情况。记录2组患者创面在用药7、14、21 d的细菌检出情况及不良反应。结果试验组创面用药14d愈合7例,21d愈合8例;对照组14d愈合1例,21d愈合3例。试验组总有效率为93.3%,显著高于对照组的56.7%(P<0.01)。2组患者在用药7、14、21 d均检到细菌,包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及鲍曼不动杆菌。2组细菌检出阳性率无显著差异(P>0.05)。结论生物活性玻璃结合浸浴治疗能安全有效地促进烧伤残余创面愈合。

血糖控制良好的2型糖尿病患者血糖波动分析

目的观察血糖控制良好的2型糖尿病患者血糖波动情况。方法选取62例2型糖尿病患者，根据其HbAlc值分为A、B、C、D四组。用动态血糖监测系统（CGMs）进行48h血糖监测，分析其血糖波动相关指标。结果D组的HbAlc显著大于其他三组，四组间的日内平均血糖波动幅度和日内血糖波动次数无差别。糖化血红蛋白与日内平均血糖波动幅度、日内血糖波动次数和日问血糖平均绝对差均不相关。结论血糖控制良好的2型糖尿病患者存在明显的血糖波动，主要是由餐后血糖升高引起。

早期补充益生菌对早产儿喂养及肠道菌群的影响

目的：研究早期口服双歧杆菌三联活菌对早产儿肠道菌群和喂养症状的影响。方法选择60例符合条件的住院早产儿并随机分为2组，分别为口服双歧杆菌三联活菌组（研究组）及对照组，在生后3d、1周及2周龄时分别留取早产儿大便标本，同时记录喂养症状，采用实时荧光定量PCR技术检测标本中的肠道乳酸杆菌及双歧杆菌。结果研究组喂养不耐受的发生率为4例（13.3%），对照组为12例（40.0%），2组比较差异具有统计学意义（P=0.0195）。研究组在1周时肠道乳酸杆菌和双歧杆菌的数量分别为7.84±0.35，8.52±0.23，对照组分别为6.39±0.53，7.01±0.48，2组比较差异有统计学意义（P=0.013，P=0.024）。研究组在2周时肠道乳酸杆菌和双歧杆菌的数量分别为8.62±0.28，9.45±0.64，对照组分别为7.34±0.59，7.85±0.43，2组比较差异有统计学意义（P=0.036，P=0.007）。结论早期口服双歧杆菌三联活菌的住院早产儿喂养不耐受发生率低于未口服双歧杆菌三联活菌早产儿，同时肠道的双歧杆菌及乳酸杆菌数量高于未口服双歧杆菌三联活菌早产儿。

康莱特联合多西紫杉醇、顺铂和5-氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的随机对照研究

目的观察康莱特注射液联合化疗治疗晚期胃癌患者的疗效及毒副反应。方法118例晚期胃癌患者随机分为两组，治疗组应用DCF方案（多西紫杉醇＋顺铂＋5．氟尿嘧啶）化疗加康莱特注射液200mL，静脉滴注，每日1次，连续10d为一周期，对照组应用DCF方案化疗。至少在2次化疗之后复查胸部、腹盆腔CT等影像学检查，进行近期疗效的评价，观察毒副反应和生活质量。结果治疗组有效率（55％）与对照组（51．7％）比较，差异无统计学意义（P=0．5347）。但治疗组患者生活质量明显高于对照组（P〈0．05），不良反应发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论康莱特注射液联合DCF方案化疗治疗晚期胃癌疗效相近，但可提高患者生活质量、降低化疗不良反应。

人乳头状瘤病毒在阴茎鳞癌组织中的表达及意义

目的探讨人乳头状瘤病毒(HPV)在阴茎鳞癌组织中的表达及意义。方法用原位杂交法检测43例阴茎鳞癌和20例阴茎包皮组织中HPV的表达情况。结果在阴茎鳞癌和阴茎包皮组织中,HPV的表达率分别为65.0%和25.0%,差异有统计学意义(<0.05)。结论 HPV感染可能促进了阴茎癌的发生。

血管内皮生长因子在尖锐湿疣中的表达及其意义

目的探讨尖锐湿疣组织中血管内皮生长因子的表达及其意义。方法用免疫组化法检测血管内皮生长因子在30例尖锐湿疣组织和10例正常上皮组织中的表达。结果血管内皮生长因子在尖锐湿疣中表达水平高于正常上皮组织(P<0.05)。结论尖锐湿疣的发生、发展与血管内皮生长因子的异常表达有关。

“三明治”法冰毯降温治疗中枢性高热疗效观察

目的 探讨“三明治”法冰毯降温治疗中枢性高热的效果及并发症.方法 选择中枢性高热患者40例,根据冰毯降温方法的不同,将患者随机分成观察组（n=20）和对照组（n=20）.对照组接受背部单层冰毯降温,观察组采用背部及前部同时冰毯降温（“三明治”法）.2组均采用设置水温模式降温,水温设置为10℃.用肛温表连续监测患者核心体温,36 ～ 37℃为降温目标.结果 降温开始后第lh,2组患者体温变化无明显差别（P＞0.05）;第2、4h,观察组体温均较对照组体温明显下降（P＜0.01）.降温开始后4h内观察组体温达标,而对照组体温未达标.降温期间,观察组皮肤发红、腹泻、心律失常发生率与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组寒战及躁动发生率显著低于对照组（P＜0.05）.结论 “三明治”法冰毯治疗中枢性高热降温较单层冰毯降温更加高效,不良反应少,值得临床推广应用.

某大型医院同种异体肾移植患者医院感染病原菌与耐药性分析

目的分析医院同种异体肾移植(简称肾移植)患者医院感染病原菌与耐药情况。方法通过检索电子病历,借助于医院感染监测平台,系统采集2012年10月-2018年10月于医院开展肾移植患者135例医院感染病原菌情况,并评估主要病原菌的耐药情况。结果77例供体进行病原学检测,16例培养阳性,供体阳性率20.78%(16/77),供体阳性肾移植患者医院感染率18.75%(3/16)。肾移植患者感染部位以消化系统感染,下呼吸道感染,泌尿道感染为主,共培养分离病原菌200株,其中革兰阴性菌86株占43.00%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主,对青霉素类、头孢菌素类、单酰胺环类、喹诺酮类等多种抗菌药物耐药率≥50%;革兰阳性菌22株占11.00%,以金黄色葡萄球菌和屎肠球菌为主,对青霉素和红霉素的耐药率均为100%,对替考拉宁和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率<15%,屎肠球菌对青霉素、氨苄西林和红霉素的耐药率均100%,未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌和屎肠球菌;真菌92株占46.00%,以光滑假丝酵母、白假丝酵母为主,对常用抗真菌药的敏感性高。结论肾移植患者医院感染主要病原菌为光滑假丝酵母和大肠埃希菌,部分病原菌耐药情况严重,多药耐药菌检出率高,临床应根据药敏情况合理用药;供体感染情况不容忽视,临床医生应加强关注。

环氧化酶-2在尖锐湿疣组织中的表达及意义

目的探讨尖锐湿疣组织中环氧化酶(COX)-2的表达及意义。方法用免疫组化法分别检测COX-2在30例尖锐湿疣组织和10例正常上皮组织中的表达。结果COX-2在尖锐湿疣中表达水平高于正常上皮组织(P<0.05)。结论COX-2在尖锐湿疣发生中可能与血管形成有关。

FOLFOX方案联合放疗对低位直肠癌保肛术的疗效及安全性研究

目的探讨FOLFOX方案联合放疗﹢低位直肠癌保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效及安全性。方法本院2010年1月-2015年1月76例低位直肠癌患者,分为实验组36例和对照组40例。一组给予FOLFOX联合放疗和腹腔镜下保肛术,一组仅单纯腹腔镜下保肛术。记录实验组放化疗副作用,比较两组患者术后并发症发生情况、患者生活质量、术后肛门功能分级、2年局部控制率和2年的生存率。结果实验组患者术前放化疗均未出现严重的副作用,实验组患者行FOLFOX联合放疗前后TMN分期,行秩和检验差异有统计学意义(P<0.05);放化疗后肿瘤直径小于治疗前(t=2.715,P<0.05);实验组患者术后并发症发生率(8.33%)少于对照组11例(27.50%)(χ~2=4.632,P=0.031)。实验组患者SF-36评分、肛门功能和生理功能评评分均高于对照组(P<0.05);而在社会功能、情感职能和精神健康评分两组间差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者2年局部控制率和生存率均高于对照组(P<0.05)。结论术前行FOLFOX化疗方案联合放疗联合保肛术可以提高患者生活质量,延长患者中位生存时间,提高2年局部控制率和生存率。

64层螺旋CT阴性法胆管成像技术在胆管梗阻性疾病中的应用观察

目的探讨64层螺旋CT阴性法胆管成像技术对胆管梗阻病变的诊断价值。方法对105例临床诊断为梗阻性黄疸患者行中上腹部64层螺旋CT平扫和增强扫描,对CT数据进行CT阴性法胆管重建(negative CT cholangiopancreatography,N-CTCP)包括多平面重建法(multiplanar reconstruction,MPR)、曲面重组法(cured planar reformation,CPR)及最小密度投影(minimum intensity projection,MIP),对梗阻原因进行定位、定性诊断,并与手术结果进行对照。结果本组105例中,采用64层螺旋CT横断位和N-CTCP重建对梗阻部位定位诊断率均为100%,而CT横断位定性诊断率为82.9%(87/105),结合N-CTCP重建定性诊断率为93.3%(98/105)。对于良性病变(69例),CT横断位诊断准确率85.5%(59/69),结合N-CTCP重建诊断准确率92.8%(64/69),误诊和漏诊5例;对于恶性病变36例,CT横断位诊断准确率77.8%(28/36),N-CTCP重建诊断准确率94.4%(34/36),误诊和漏诊2例。结论 64层螺旋CT阴性法胆管成像技术对胆管梗阻病变的定位、定性诊断有较高的价值,可为临床确诊及手术方案的制定提供依据。