重组人促红细胞生成素治疗肿瘤相关性贫血及其与血清促红细胞生成素、转铁蛋白受体关系的临床研究

目的：探讨肿瘤相关性贫血（CRA）患者血清促红细胞生成素（sEPO）及血清转铁蛋白受体（sTfR）水平的测定在重组人促红细胞生成素（rHuEPO）联合铁剂治疗CRA中的指导意义。方法根据治疗前sEPO水平分成A组（sEPO≤200 mU/mL）和B组（sEPO＞200 mU/mL）、治疗前骨髓可染铁检查分成缺铁组和不缺铁组。分别采用ELISA双抗体法和放射免疫分析法测定sTfR、sEPO水平。入组病例全部予以rHuEPO治疗，缺铁组联合铁剂补充并进行疗效观察和结果分析。结果A、B两组患者治疗后血红蛋白（Hb）和红细胞压积（HCT）较治疗前均有显著改善，差异有统计学意义（A组：P＜0.01；B组：P＜0.05）。A组患者变化幅度较B组大，但变化幅度两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），CRA缺铁亚组中联合治疗后4周时Hb、HCT有所升高，sTfR水平呈下降趋势，但3项指标较治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；随着铁储备的增加，治疗8周后各指标较治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01），rHuEPO单独或联合铁剂治疗CRA疗效确切；治疗前CRA缺铁组、单纯缺铁性贫血（IDA）组sTfR水平明显高于CRA不缺铁组和正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），sTfR水平测定与骨髓可染铁检查在诊断铁缺乏方面具有一致性；直线相关性分析显示sEPO水平与Hb值之间两者呈负相关（P＜0.01，r=-0.8632）；同时发现sTfR水平也随Hb值提升而下降，但仅缺铁组相关性分析结果显示两者呈负相关（P＜0.05，r=-0.6413）。CRA患者的sEPO与sTfR水平之间无显著相关（P＞0.05，r=0.2913），亚组分析同样也显示无相关性。结论联合检测sEPO和sTfR在CRA患者诊断和鉴别诊断贫血病因中可提供重要的实验依据以指导贫血的个体化治疗。

前折叠蛋白5的生物学功能与作用机制及其在恶性肿瘤中的研究进展

前折叠蛋白(PFDN)是一种六聚体形式的分子伴侣复合物,是新生蛋白正确折叠所必需的蛋白。PFDN5(又称MM-1)为PFDN的1个亚基,在促进细胞迁移、诱导细胞衰老等方面起着关键作用。多项研究证实,PFDN5的缺失、突变与肿瘤的发生、发展以及患者预后密切相关。文章就近年来针对PFDN5的生物学基础研究及其抗癌前景进行综述,旨在为恶性肿瘤的治疗提供新的潜在靶点。

血清VEGF CEA CA19-9和SF水平变化在晚期胃癌患者化疗疗效评估中的价值

目的探讨检测晚期胃癌患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)和铁蛋白(SF)水平变化在化疗疗效评估中的价值。方法测定85例晚期胃癌患者化疗前、化疗1周期后血清VEGF、CEA、CA19-9和SF的水平;并在化疗2周期后进行疗效评价。结果化疗有效组血清VEGF、CEA、CA19-9和SF水平均较化疗前明显下降(P<0.05);进展组血清VEGF、CEA水平均较化疗前明显上升(P<0.05);稳定组血清VEGF、CEA、CA19-9、SF及进展组血清CA19-9、SF水平均较治疗前无明显变化(P>0.05);多重回归分析显示,血清CEA、VEGF、CA19-9水平变化与化疗疗效相关,具有统计学意义,而血清SF与化疗疗效相关性无统计学意义(t=1.58,P=0.119)。结论血清CEA、VEGF、CA19-9水平变化与胃癌化疗疗效相关,其检测有助于预测化疗效果。

恶性淋巴瘤合并静脉血栓栓塞的临床特征及血液学指标检测

目的：了解恶性淋巴瘤（malignant lymphoma,ML）患者并发静脉血栓栓塞（venous thromboembolism,VTE）的临床特点及血液学指标变化情况,为预防和治疗ML合并VTE提供有效依据。方法：回顾性分析2010年10月至2014年4月江苏大学附属昆山医院收治的65例ML合并VTE患者的临床资料,观察凝血功能和血液流变学等血栓相关血液学指标。结果：ML合并VTE患者男女比例为2.61：1,主要集中于较晚期的患者,81.54%病例为ⅢB~Ⅳ期。66.15%（43例）在ML确诊后发现。55例（84.62%）并发深静肿血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）,7例（10.77%）并发肺栓塞（pulmonary embolism,PE）,仅3例（4.62%）同时并发DVT和PE。上肢和颈部静脉为DVT的最常见发生部位,占67.27%（37例）。ML合并DVT主要表现为患肢肿胀、胀痛和皮温升高,而PE患者表现为不明原因的呼吸困难、胸痛和晕厥。55例DVT患者治疗总有效率为49.09%（27例）,而PE患者仅为14.29%（1例）。与单独ML患者相比,ML合并VTE患者血小板聚集、D-dimer、血液高切黏度、低切黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数和刚性指数均明显升高,而APTT、血沉、变形指数和血平均流速明显降低。结论：ML合并VTE多为DVT,好发于男性,且集中于晚期患者,上肢和颈部静脉为好发部位,患者血液学指标向＂易栓状态＂变化。

血清VEGF，SCC-Ag和CYFRA21-1对中晚期肺鳞癌化疗疗效评估的价值

目的：探讨联合检测中晚期肺鳞癌患者血清血管内皮生长因子（VEGF）、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）和细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）在化疗疗效评估中的价值。方法对2011年1月-2013年6月间入院收治的60例肺鳞癌患者，吉西他滨联合顺铂或卡铂方案予以化疗，采用 ELISA和免疫放射分析法测定患者化疗前、化疗1周期后血清 VEGF， SCC-Ag和CYFRA21-1的水平；并在化疗2周期后参照实体疗效评价标准（RECIST）进行疗效评价。结果有效组血清VEGF和CYFRA21-1水平分别为413±114 pg/ml和14.7±9.6 ng/ml，化疗1周期后血清VEGF和CYFRA21-1水平分别为272±131 pg/ml和10.8±7.1 ng/ml，化疗后明显下降（P值均＜0.01）。进展组血清VEGF和CYFRA21-1水平分别为472±207 pg/ml和18.9±17.6 ng/ml；化疗1周期后血清VEGF和CYFRA21-1水平分别为537±219 pg/ml和21.5±20.2 ng/ml，化疗后明显上升（P值均＜0.01）。稳定组血清 VEGF和CYFRA21-1水平分别为419±246 pg/ml和17.0±12.9 ng/ml；化疗1周期后血清 VEGF和CYFRA21-1水平分别为421±252 pg/ml和16.8±11.7ng/ml，治疗前后无明显变化（P值均＞0.05）。血清 SCC-Ag水平在各组治疗前后差异无统计学意义（P 值均＞0.05）。多重回归分析显示，血清VEGF，CYFRA21-1水平变化与肺鳞癌化疗疗效变化相关（t＝5.86，P＜0.001；t＝2.26，P＝0.027），而血清 SCC-Ag水平与肺鳞癌的化疗效果变化无明显相关（t＝1.52，P＝0.133）。结论血清 VEGF和CYFRA21-1表达水平变化与肺鳞癌化疗疗效相关，能够提前了解化疗效果，联合检测血清 VEGF和CYFRA21-1对评估中晚期肺鳞癌化疗疗效有一定的参考价值。

TP方案联合同步放疗治疗不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究

目的:观察紫杉醇+顺铂方案(TP)同步放化疗治疗不能手术的ⅢA～ⅢB非小细胞肺癌的疗效及毒副反应。方法:将不能手术的ⅢA～ⅢB非小细胞肺癌60例,随机分为同步放化疗组(同步组)与序贯放化疗组(序贯组)各30例,化疗方案均采用紫杉醇+顺铂,放疗均采用常规适形放射治疗(3D-CRT)。结果:全部病例均完成治疗计划,近期有效率同步组为66.7%,序贯组为70.0%(P=0.78)。第1、2、3年生存率同步组为64.3%、43.3%、28.1%,序贯组为52.0%、25.2%、20.1%,两者间有显著差异(P<0.01)。中位生存期分别为13.8个月和11.5个月。结论:同步组与序贯组在治疗不能手术的ⅢA～ⅢB非小细胞肺癌患者两者近期疗效相似,1、2、3年生存率同步组优于序贯组,两组在化疗及急性放射毒副反应均可以耐受。

外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值及血小板与淋巴细胞比值对新型冠状病毒肺炎预后的预测价值

目的:探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及血小板与淋巴细胞比值(PLR)与新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者预后的相关性及其临床意义。方法回顾性分析了2020年1月24日—2020年4月25日确诊的183例COVID-19患者的临床资料及实验室检查结果,比较了重型与非重型患者的数据差异,并评估NLR、PLR等各项指标对患者住院时间的影响。结果入组患者中非重型患者143例,重型患者40例。重型患者入院时的CRP、白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR、PLR均明显高于非重型患者,而淋巴细胞计数则明显低于非重型患者。单因素Cox回归分析显示年龄小于60岁患者住院时间较短(HR=0.583,95%CI:0.391~0.870;P=0.008);入院时淋巴细胞计数低(HR=4.129,95%CI:1.979~8.617;P<0.001)及NLR高(HR=1.601,95%CI:1.064~2.409;P<0.001)与COVID-19住院时间长、预后差相关。多因素Cox回归分析显示:入院时淋巴细胞计数(HR=6.004,95%CI:2.167~16.636;P=0.001)及NLR(HR=1.397,95%CI:1.092~1.853;P=0.037)是COVID-19住院时长的影响因素。结论NLR、PLR对COVID-19的病情严重程度具有一定的提示作用;NLR、淋巴细胞计数可能是COVID-19的重要预后预测指标,NLR越高、淋巴细胞计数越低,患者住院时间越长,对临床具有指导意义。

扁桃体髓细胞肉瘤1例并文献复习

髓细胞肉瘤（MS）是一种少见的髓细胞系恶性肿瘤的特殊表现形式,是由髓系起源的幼稚细胞组成的髓外局限性肿瘤[1]。可与急性或慢性髓细胞白血病、真性红细胞增多症和原发性骨髓纤维化等骨髓增殖性肿瘤（MPN）先后或同时发生,先于骨髓异常发生者称为非白血病性MS[2]。

血清白介素-37水平在老年食管癌放疗病人中的临床意义

目的:探讨65岁以上老年食管癌放疗病人血清白介素(IL)-37水平与放疗疗效、无进展生存期(PFS)等的相关性及其临床意义。方法:采用酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测107例食管癌病人及107例健康对照的血清IL-37水平,分析两组之间的差异,并评估IL-37水平与食管癌分期、放疗疗效、PFS之间的相关性。结果:食管癌组与健康对照组相比,血清IL-37水平显著增高。IL-37水平与老年食管癌放疗病人的淋巴结转移、临床分期及疗效评估相关,生存分析显示高血清IL-37水平的病人放疗后PFS时间短。结论:血清IL-37水平是老年食管癌病人病情评估的重要指标,并与放疗后的预后相关。

重组人血小板生成素治疗化疗相关性血小板减少的研究

目的 观察重组人血小板生成素（rhTPO）治疗肺癌患者化疗所致血小板减少的疗效和不良反应.方法 采用病例自身对照研究,对第一个周期（对照组）化疗后血小板（PLT）≤50×109/L的18例肺癌患者,在下一周期（治疗组）所有患者接受5次rhTPO 15,000u皮下注射（SC）,三次化疗前（第-3、-2、-1天）,两次化疗后（第1、8天）,两个周期化疗方案均为吉西他滨1.0g/m2第1、8天＋顺铂75m/m2第1天,监测两研究组血小板计数变化及毒副反应.结果 在化疗后3、6、9、12、15、18、21天,治疗组平均血小板计数均高于对照组,治疗组和对照组化疗后血小板最低时间分别出现在第15天和第12天,最低值分别为（56±13.0）×109/L和（33.8±14.0）×109/L,两组差异有统计学意义.对照组有4例患者输注血小板,而治疗组无一例.无明显不良反应发生.结论 通过合理的rhTP0使用方法（三次化疗前,两次化疗后）可以明显地降低化疗相关性血小板减少的发生,无明显不良反应.

再生障碍性贫血造血细胞Fas抗原表达与T淋巴细胞功能的研究

目的 研究造血细胞凋亡与T淋巴细胞免疫在再生障碍性贫血 (再障 ,Aplasticanemia ,AA)发病机制中的作用及两者相关性。方法 采用流式细胞仪测定 4 0例AA患者和 15例非血液、免疫系统疾病对照者骨髓单个核细胞 (BMMNC)的总CD3 4 + 、CD3 4 + Fas+ 、CD3 4 + Fas-、CD4+ 、CD8+ 、CD3 + 、CD3 + CD2 5+ 标记值。结果 (1)与对照组比较 ,AA组总CD3 4 + 细胞 %明显减少而其Fas表达率 (以占总CD3 4 + 细胞 %为计 )明显增高。 (2 )AA组CD3 4 + 细胞 %数与其Fas抗原表达率无明显负相关。 (3)AA组T细胞 %明显增多 ,且以CD8+ 细胞和CD3 + CD2 5+ 细胞增多为主。 (4 )AA组CD3 4 + 细胞 %数与其T细胞活化状态无显著负相关。 (5 )AA组CD3 4 + 细胞Fas表达率与其T细胞活化状态无显著正相关。结论 AA骨髓存在着造血细胞数量减少和T淋巴细胞亚群数量、功能的异常 ,造血细胞数量减少还可能与Fas以外途径诱导的凋亡过度有关。骨髓造血细胞凋亡过度可能有活化T淋巴细胞免疫以外的途径诱导Fas途径或活化T淋巴细胞可以通过Fas之外的途径诱导造血细胞凋亡。

卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的近期疗效观察

目的观察卡培他滨联合奥沙利铂方案（XELOX）治疗晚期胃癌的近期疗效及毒副反应。方法28例晚期胃癌患者采用XELOX方案化疗：奥沙利铂（L—OHP）135mg／m^2、卡培他滨（Xeloda）;1000mg／mzbid，d1～14，21天一周期，两周期后评价疗效。结果28例均可评价疗效，中位TTP为6．5月，中位MST为11．9月，总有效率为53．6％，临床获益率为71．4％；主要不良反应为手足综合征、外周神经麻木、恶心呕吐及骨髓抑制等，均能耐受。结论卡培他滨联合奥沙利铂方案（XELOX）治疗晚期胃癌疗效确切，毒副反应轻，安全性好，可以作为一般状况较差的晚期及复发转移胃癌患者化疗的选择。

肺癌术后/术前血清CEA比率的变化与预后的关系

目的探讨肺癌患者术后/术前血清CEA比率的变化与预后的关系。方法回顾性分析本院2006年1月至2012年7月期间收治的92例术前或术后伴有CEA升高的肺癌手术患者,测定患者术前、术后血清CEA的表达水平,根椐CEA术后与术前检测值的比率,分为A组(CEA<0.5),B组(0.5≤CEA<1),C组(CEA≥1);随访分析各组患者的疾病特征及生存时间,进行统计分析。结果 A组生存时间为(62.4±3.7)月,B组生存时间为(48.7±5.7)月,C组生存时间为(21.4±6.3)月。随着术后/术前CEA比率的升高,死亡风险明显上升(HR=2.106,P=0.001),同时死亡风险与疾病分期关系密切(P<0.001),而与年龄、性别和病理分级关系不大。结论血清术后/术前CEA比率的升高可能是肺癌重要的预后不良因素,具有一定的研究价值。

T-VED方案治疗多发性骨髓瘤

目的:评估T-VED方案治疗多发性骨髓瘤的疗效及副作用。方法:临床分析T-VAD方案治疗的21例多发性骨髓瘤的疗效和副作用。结果:初治多发性骨髓瘤12例中5例完全缓解(CR),3例部分缓解(PR),2例进步(Ⅰ),1例未缓解(NR),1例退出观察。9例复发难治性多发性骨髓瘤中2例CR,2例获得PR,2例为Ⅰ,3例NR,总有效率为76%。副反应:15例乏力、嗜睡,13例便秘,5例恶心、食欲减退,2例四肢感觉异常,2例有头晕,2例有水肿,1例出现肺栓塞,1例心动过缓。结论:T-VED方案治疗多发性骨髓瘤无论初治还是难治疗效好且方便、安全。

血液肿瘤患者血流感染病原菌分布特点及危险因素研究

目的分析血液肿瘤患者血流感染(bloodstream infection,BSI)病原菌分布和耐药特点,探讨发生BSI的危险因素。方法选取2013年1月至2018年6月,江苏大学附属昆山医院血液肿瘤住院患者344例,抽取患者8~10ml外周静脉血进行病原菌培养,应用多因素logistic回归分析方法分析血培养阳性的危险因素。结果107例发生BSI的血液肿瘤患者血液样本共分离出112株病原菌,其中革兰阴性菌61株(54.47%),革兰阳性菌36株(32.14%),真菌15株(13.39%)。多因素logistic回归分析显示,年龄≥60岁[OR(95%CI)=3.63(1.10~10.02)];有侵入性操作[OR(95%CI)=2.12(1.12~11.14)];粒细胞缺乏≥7d[OR(95%CI)=2.45(1.14~9.85)]和有其他部位感染[OR(95%CI)=1.75(1.21~12.24)]是血液肿瘤患者发生BSI的危险因素。结论血液肿瘤患者BSI病原菌主要以革兰阴性菌为主,病原菌耐药情况不容忽视。应从年龄、侵入性操作、粒细胞缺乏以及其他部位感染等方面来预防血液肿瘤患者发生BSI。

静脉输液专科护理巡查在临床输液风险前馈控制中的作用

目的探讨静脉输液专科护理巡查在专科护理质量管理中的实践与效果。方法静脉输液治疗护理小组运用前馈控制的理论和方法，在2014、2015、2016年每年采用横断面调研方法及静脉输液专项质量查检表全面了解全院输液工具选择的情况及质量。建立和完善静脉输液相关治疗制度及操作流程，制订月质量控制计划，每月有计划对全院各科室进行静脉输液专科护理质量巡查并及时反馈。结果全院输液工具的合理选择更加合理，钢针比例2016年分别比2015年和2014年下降了8．9％（321／920—212／846）和18．8％（321／920—156／968），静脉输液质量在导管固定规范性、护理人员对专科技能掌握及相关的专科知识掌握率明显提高，静脉输液治疗相关的并发症二级以上静脉炎的例数2016年分别比2015年和2014年减少22例和30例，药物外渗例数2016年分别比2015年和2014年减少18例和31例。结论静脉输液专科护理巡查对护理质量持续改进具有很好的促进作用，前馈控制是静脉输液治疗质量管理的有效手段。

腺苷酸活化蛋白激酶介导多柔比星诱导的抗人类乳腺癌MCF-7细胞增殖作用

目的研究多柔比星对乳腺癌MCF．7细胞增殖的影响，并探讨腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）在其中的作用。方法分别用AMPK激活剂AICAR、siRNA敲低AMPK表达（AMPKsiRNA）、AMPK抑制剂复合物C（AMPKi）联合多柔比星（DOX）对MCF-7细胞进行处理，在不同时间通过Westernblot方法检测AMPK、乙酰辅酶A羧化酶（ACC）、p38的活化，MTF检测细胞存活率间接反应细胞增殖。结果DOX可诱导MCF-7细胞AMPK的活化，AICAR单独或联合DOX可诱导AMPK的激活及增加MCF-7细胞增殖抑制率，AICAR＋DOX组与DOX组细胞存活率分别为（17．74-1．6）％和（71．4±1．8）％（P〈0．001）；AMPKi或AMPKsiRNA联合DOX后，P—AMPK及P—ACC表达明显下降，p38活化水平不受影响，MCF-7细胞增殖抑制率下降，AMPKi＋DOX组与DOX组细胞存活率分别为（72．7±1．8）％和（96-3±1．7）％（P〈0．001），AMPKsiRNA＋DOX组与错义siRNA＋DOX组细胞存活率分别为（76．9±2．2）％和（95．9±1．8）％（P〈0．001）。结论AMPK介导DOX诱导的抗乳腺癌细胞增殖。

派姆单抗联合安罗替尼治疗晚期食管鳞状细胞癌一例并文献复习

目的观察派姆单抗联合安罗替尼治疗晚期食管鳞状细胞癌(ESCC)的效果。方法回顾性分析江苏大学附属昆山医院收治的1例晚期ESCC并发生肺转移和肝转移患者的临床资料,并复习相关文献。结果该患者为老年女性,ESCC经过治疗后出现肺转移和肝转移,予派姆单抗联合安罗替尼治疗,疗效达部分缓解,无进展生存期约9个月。结论晚期ESCC三线治疗采用派姆单抗联合安罗替尼治疗可获得良好疗效。

基于二元应对理论的老年肺癌患者及照顾者出院准备服务方案的构建与初步验证

目的构建基于二元应对理论的老年肺癌患者及照顾者出院准备服务方案并评价其临床可行性。方法采用文献检索、专家函询、理论研究等方法开发老年肺癌患者及照顾者出院准备服务方案。该方案包含二元评价、二元管理行为和二元健康3个主题及评价患者和照顾者对症状、照护目标和意愿等评价、决策制定、情感沟通支持、管理身体功能变化及一般性的健康行为6项干预策略。招募到2021年7—9月收治于江苏大学附属昆山医院肿瘤科的30对老年肺癌患者及其照顾者,根据计算机产生的随机数字分配对照组和试验组各15对。通过可行性评价指标、出院准备度、二元应对及照顾者综合需求量表评价方案的可行性及临床效果。结果本次研究招募率为76%(32/42),留存率为94%(30/32),试验组干预方案可接受率为100%。干预后试验组患者出院准备度总分为(83.00±2.59)分、患者二元应对总分(136.80±4.54)分;照顾者二元应对总分(136.33±3.56)分、照顾者综合需求总分(124.37±11.69)分,明显优于对照组的(74.40±4.17)、(129.07±4.83)、(120.33±9.17)、(206.57±9.14)分,差异有统计学意义(t值为-6.78~5.54,均P<0.05)。结论基于二元应对理论的老年肺癌患者及照顾者出院准备服务方案具有科学性及可行性,但方案仍需进一步的优化、改善和大样本的随机对照试验加以验证。