早期循序渐进式运动对ICU危重患者喂养不耐受的影响

目的:探讨早期循序渐进式运动对I C U危重患者喂养不耐受药的影响。方法:选取2018年6月—2020年8月收住江苏大学附属昆山第一人民医院重症医学科留置鼻胃管或鼻肠管实施胃肠喂养的危重患者120例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。对照组落实专科护理常规进行营养支持和康复运动等护理,观察组在对照组的基础上采用早期循序渐进式运动措施。比较两组患者肠内营养不耐受发生情况、到达肠内营养目标量所需要的时间、营养相关指标。结果:观察组肠内营养不耐受发生率(21.67%)低于对照组(46.67%);达到目标量肠内营养量所需时间(3.583±0.110天)短于对照组(5.367±0.150天);血清白蛋白、血红蛋白营养指标高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理基础上采用早期循序渐进式运动减少肠内营养不耐受,促进肠内营养早期达到目标需要量,促进患者营养合成。

下腔静脉直径及其变化率在低血容量患者液体复苏中的价值

目的 :研究下腔静脉直径及其变化率在低血容量患者液体复苏中的价值。方法 :90例低血容量患者,随机分为3组,每组30例。A组:中心静脉压组(CVP)以传统"2~5"容量负荷试验为复苏标准;B组:脉搏指数连续心排量监测组(PICCO)采用PICCO指导下,根据全心舒张末期容积指数(GEDVI)进行液体复苏;C组:超声组以超声检测下腔静脉直径的呼吸变化率作为液体复苏标准,分别记录复苏前、复苏后3、4、6 h各时间点的平均动脉压、动脉乳酸值、尿量及复苏中并发症的情况,比较3种复苏方法的有效性及安全性。结果:在到达临床复苏标准时间上:C组在治疗后3 h达标,B组在治疗4 h达标,A组在治疗后6 h达标。C组平均比B组提前1 h、比A组提前3 h达到临床标准,有显著性差异(P<0.05)。在组间MAP、尿量、动脉乳酸清除率的比较中:C组与B组、A组在治疗后3 h值相比较,无显著性差异(P>0.05);在治疗后4 h及6 h值相比较,有差异显著性(P<0.05);3组在液体复苏后成功救治率上均为100%,无差异显著性P>0.05);3组并发症的发生:A组4例因补液过快发生急性肺水肿,6例补液较慢出现急性肾损伤(AKI),并发症发生率为33.3%;B组2例锁骨下穿刺后出现气胸,4例因股动脉穿刺不顺,置管时间较长,补液较慢发生AKI,并发症发生率为20.0%;C组无1例并发症发生。3组并发症发生率相比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:下腔静脉超声检测、CVP及PICCO监测在对低血容量患者的液体复苏上都是有效的,但超声检测在液体复苏过程中较CVP及PICCO监测达标快速,并发症发生率低,具有更好的有效性及安全性。