心胸外科术后手术部位感染游离中性粒细胞胞外诱捕网DNA水平及其短期预后价值

目的 探讨心胸外科术后手术部位感染患者中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)水平变化及其评估短期预后的临床价值。方法 选择江苏大学附属武进人民医院心胸外科2015年1月-2021年1月进行手术并在住院期间发生手术部位感染(SSI)患者72例为研究对象,通过电子病历收集患者临床资料,随访患者术后30 d预后情况,分析血浆cfDNA/NETs水平动态变化及其评估短期预后的临床价值。结果 72例纳入患者共培养出病原菌61株,其中革兰阴性菌33株,占54.10%,革兰阳性菌27株,占44.26%,真菌1株,占1.64%,根据患者30 d预后情况分为预后不良组19例和预后良好组53例。两组患者术前APACHEⅡ评分和COUNT评分,术后有创机械通气时间比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术前、术后1 d、3 d cfDNA/NETs水平比较差异无统计学意义,预后不良组术后7 d cfDNA/NETs水平高于预后良好组(P<0.05),ROC分析结果显示,术后7 d cfDNA/NETs对心胸外科术后手术部位感染患者短期预后不良预测曲线下面积为0.841, 95%CI为0.727~0.924,特异度为81.34%,敏感度为67.97%。结论 对于心胸外科术后手术部位感染患者,临床医师可针对术前APACHEⅡ评分、术前COUNT评分、有创机械通气时间和血浆cfDNA/NETs水平进行针对性干预,以期改善预后。

冠状静脉窦逆行灌注对心脏联合瓣膜置换患者心肌的保护作用

目的比较不同灌注方法对心脏联合瓣膜置换患者心肌的保护作用。方法回顾性分析80例心脏联合瓣膜置换术中应用首次冠状动脉顺行灌注联合后续冠状静脉窦逆行灌注改良技术(B组)进行心肌保护的优缺点,并与单纯顺行灌注(A组)进行比较。结果B组与A组相比,患者血流动力学稳定,体外循环时间、体外阻断时间明显缩短,心肌酶增高减少,术后72h内多巴胺用量明显减少,差异均有统计学意义(均P<0.05)。A组围手术期出现心律失常2例、低心排综合征1例,均成功救治,而B组未出现上述并发症。结论顺灌联合逆灌技术可减轻心脏联合瓣膜置换患者的心肌损伤,取得良好的心肌保护效果。

巧用T型连接管经有创测压管采动脉血

体外循环术中及术后的病人，需频繁抽取动脉血进行血气分析，以监测体内电解质及酸碱平衡等情况。为保证血气结果的准确，临床上常用的方法是在有创测压管上接三通，转动三通开关，先抽取稀释血5ml，再用1ml注射器抽取0．5ml动脉血送检，采血完毕将5ml稀释血经测压管推回病人体内。但在临床应用中，我们发现以上方法仍存在一些问题：（1）采血需转动三通使测量通路与外界相通，频繁更换注射器，稍有不慎会引起测压通路污染、气栓。

巧用三通连接空肠造瘘管

食道癌手术患者留置的空肠造瘘管都没有附带外在的开关装置，进行肠内营养时也没有专用的连接装置。传统的夹闭方法是：将管道末端反折，无菌纱布包裹，最后用弹力橡皮筋捆绑或用夹子夹紧。此方法存在一定的缺陷：当患者因烦躁、咳嗽、腹胀等原因而引起腹内压增高时，常会导致胃肠液经空肠造瘘管溢出污染纱布；弹力橡皮筋或夹子不能完全地将管道夹闭；患者翻身活动时容易造成脱管，增加了护理工作量。2008年1月起，我科将一次性三通应用于该类患者的空肠造瘘管后，未发现一例肠液外漏或脱管现象，取得了良好的效果，现报道如下。

一种新型排线盘在心脏手术中的应用

目的介绍一种新型排线盘在心瓣膜置换术中的应用。方法 2009年5月至2010年6月,江苏大学附属武进人民医院收治60例二尖瓣病变患者,男26例,女34例;年龄38~69岁（54.0±8.7岁）。所有患者均行二尖瓣置换术。将60例患者随机分为两组,每组30例。新型排线盘组：使用自行设计的新型排线盘（专利号：200920301200.5）;钢丝排线盘组：使用传统钢丝弹簧排线盘;比较其各自性能,记录并分析缝瓣时间、缝线脱落次数、缝线复位时间的差异。结果新型排线盘组患者缝瓣时间（13.20±0.72 min vs.16.10±1.07 min,P〈0.05）、缝线复位时间（2.50±0.61 s vs.6.30±0.49 s,P〈0.05）、缝线脱落次数（26次vs.93次,2χ=45.770,P〈0.05）短于或少于钢丝排线盘组,两组缝针数差异无统计学意义（365针vs.362针,P〉0.05）。结论新型排线盘在心瓣膜置换术中的使用效果明显优于传统钢丝弹簧排线盘。