合并长R-R间歇的心房颤动与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关性

目的:研究心房颤动(房颤)患者长R-R间歇与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)发生的相关性。方法:收集我院门诊或住院就诊的126例房颤患者,同时行动态心电图(Holter)及夜间睡眠呼吸监测。根据Holter中是否伴有长间歇(>2.5 s)分为两组,比较两组病例睡眠参数,并行高危因素分析。结果:126例房颤患者分为房颤伴长间歇组(38例)和房颤无长间歇组(88例),两组年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史及合并症间的差异均无统计学意义(P>0.05)。其中,合并OSAS患者有67例,房颤伴长间歇组的发生率为71.1%(27/38),房颤无长间歇组的发生率为45.5%(40/88),两组差异有统计学意义(P<0.05)。房颤伴长间歇组的呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间平均值分别为(16.1±12.1)次/h、(20.0±12.3)s,房颤无长间歇组相应平均值分别为(7.4±5.6)次/h、(8.2±4.7)s,两组差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析表明,OSAS、AHI均与房颤长间歇发生相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析表明,AHI是房颤长间歇发生的独立危险因素。结论:合并长R-R间歇的房颤患者OSAS的发生率较高,AHI的增高可以预测房颤长间歇发生。

莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎临床研究

目的:研究莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的的临床疗效、安全性。方法:184例轻中度老年社区获得性肺炎患者随机分为3组。A组(对照组)仅予莫西沙星静脉滴注治疗;B组予莫西沙星序贯治疗;C组予头孢呋辛+阿奇霉素常规序贯治疗。结果:①A组、B组和C组痊愈率分别为67.2%(41/61)、65.5%(38/58)和44.7%(31/65),临床有效率分别为93.4%(57/61)、87.9%(51/58)和72.3%(47/65),细菌清除率分别为88.5%(23/26)、85.2%(23/27)和60.0%(15/25);这3个指标中,A、B两组间差异均无统计学意义,B、C两组间差异均有统计学意义;②B组和C组序贯转换时间窗分别为(2.2±1.1)天、(3.1±1.2)天,两组间差异有统计学意义:③A、B、C组不良反应发生率分别为4.9%(3/61)、3.4%(2/58)和13.8%(9/65),A、B两组间差异均无统计学意义,B、C两组间差异均有统计学意义。结论:莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎效果确切、安全。

心房颤动伴长R-R间期老年患者的心率变异性及相关因素分析

目的研究心房颤动(房颤)伴长R-R间期的老年患者心率变异性(HRV)的特征及相关因素。方法收集98例房颤患者,行动态心电图(Holter)HRV分析,次日晨时抽空腹血查儿茶酚胺浓度。根据Holter中是否伴有长R-R间期(>2.5 s)分为病例组及对照组2组,比较2组的R-R间期总体标准差(SDNN)、每5 min R-R间期均值的标准差(SDANN)、相邻R-R间期标准差的平均值(r MSSD)、相邻R-R间期差值>50 ms所占的百分比(p NN50)、血浆儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素)浓度水平。结果 98例房颤患者分为病例组(33例)和对照组(65例)2组,2组年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病史等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。病例组的SDNN、SDANN、r MSSD、p NN50分别为(143.5±29.5)ms、(95.9±37.0)ms、(100.0±28.6)ms、(57.0±17.6)%,对照组分别为(115.7±32.8)ms、(78.6±31.5)ms、(81.8±23.3)ms、(49.5±15.9)%。病例组的HRV参数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。病例组及对照组的血浆肾上腺素浓度分别为(30.2±20.6)pg/ml、(41.8±26.7)pg/ml;病例组及对照组的血浆去甲肾上腺素浓度分别为(120.5±59.3)pg/ml、(187.4±89.2)pg/ml,病例组均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论合并长R-R间期的老年房颤患者SDNN等HRV参数增高,血浆儿茶酚胺浓度降低,提示自主神经功能失调[迷走神经张力增高和(或)交感神经张力降低]在其机制中发挥重要作用。

莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床研究

目的研究莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎(CAP)的疗效、安全性。方法91例老年(≥65岁)CAP患者随机分为3组。A组(对照组)予莫西沙星静脉滴注,疗程10d;B组予莫西沙星静脉滴注,疗程共5d;C组予莫西沙星序贯治疗,疗程共5d。结果①A组、B组和C组痊愈率分别为68.8%(22/32)、66.7%(20/30)和62.1%(18/29),临床有效率分别为90.6%(29/32)、90.0%(27/30)和82.8%(24/29),细菌清除率分别为84.6%(11/13)、85.7%(12/14)和76.9%(10/13);这三个指标中,A、B、C三组间差异均无统计学意义。②A、B、C组不良反应发生率分别为9.4%(3/31)、6.7%(2/30)和6.9%(2/29),差异无统计学意义。结论莫西沙星短程序贯治疗老年CAP效果、安全性与莫西沙星短程、传统疗程静脉治疗相似。

老年慢性阻塞性肺疾病患者血浆N-端脑钠肽前体与肺动脉高压的关系

目的:探讨老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者中血浆N-端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)与肺动脉高压的关系。方法:将99例老年COPD患者,根据心脏彩超分为单纯COPD组和COPD伴轻、中、重度肺动脉高压组,用电化学发光免疫分析法测定血浆N T-ProBN P。结果:C O PD合并轻度肺动脉高压的N T-ProBN P水平较单纯C O PD患者明显升高。并且,随着肺动脉高压程度的增加,NT-ProBNP逐步增高;NT-ProBNP与肺动脉压呈正相关。随着肺动脉压力的升高,患者临床不良事件发生率亦显著增加。结论:老年COPD患者血浆NT-ProBNP浓度与肺动脉高压可能关系密切。

胸腔积液脱落细胞端粒酶逆转录酶mRNA检测及其意义

目的:通过检测良、恶性胸腔积液脱落细胞端粒酶逆转录酶(hTERT)基因的表达情况,探讨其在良、恶性胸腔积液中的诊断价值。方法:采用逆转录-多聚酶链反应法检测39例恶性胸腔积液、16例良性胸腔积液中hTERT基因的表达情况。结果:恶性胸腔积液中hTERT基因的表达率明显高于良性胸腔积液(P<0.05)。检测hTERT基因表达对恶性胸腔积液的敏感性、特异性和诊断符合率分别为87.18%,81.25%和85.45%。结论:hTERT基因参与了恶性胸腔积液的发生、发展过程。采用RT-PCR法检测胸腔积液中hTERT基因表达有助于临床上良、恶性胸腔积液的鉴别诊断。

COPD稳定期血清抗组织抗体与BODE指数及相关因素的关系

目的探讨COPD稳定期患者血清抗组织抗体与BODE指数及相关因素的关系。方法收集62例COPD稳定期患者为病例组(COPD组),54名健康体检者为对照组。通过计算BMI,检测肺功能(GOLD分级)、6 min步行试验(6MWD),评估呼吸困难程度获得BODE指数。使用间接免疫荧光法检测血清抗组织抗体阳性率,分析血清抗组织抗体与BODE指数及相关因素的相关性。结果COPD组与对照组受检者的年龄、性别构成、BMI比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。COPD组患者的吸烟量高于对照组健康体检者,其肺功能参数(FEV1占预计值的比例、FEV1%)低于对照组健康体检者(P均<0.05)。COPD组患者的血清抗组织抗体阳性率为26%,对照组健康体检者为6%,2组比较差异有统计学意义(χ~2=8.642,P<0.01)。抗组织抗体阳性组16例COPD患者的BODE指数为5.7±2.5,阴性组46例COPD患者的BODE指数为2.4±1.4,2组比较差异有统计学意义(t=6.529,P<0.001)。COPD组患者的BODE指数与血清抗组织抗体阳性率呈正相关(r_s=0.643,P<0.001),其GOLD分级与血清抗组织抗体阳性率亦呈正相关(r_s=0.411,P=0.001)。结论 COPD稳定期患者的血清抗组织抗体阳性率高,并与BODE指数、GOLD分级呈正相关,提示血清抗组织抗体可能有助于稳定期COPD患者的病情评估。

经支气管针吸活检在非小细胞肺癌术前淋巴结分期中的应用

目的探讨经支气管针吸活检(TBNA)在非小细胞肺癌(NSCLC)术前淋巴结分期中的临床应用价值和安全性。方法对术前胸部增强CT检查疑有纵隔/肺门淋巴结转移的26例NSCLC患者行TBNA检查,并与术后病理检查结果进行对比。结果 TBNA的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值,分别是76%(38/50)、100%(31/31)、85.2%(69/81)、100%(38/38)和72.1%(31/43)。病理分型总符合率为92.3%(24/26)。术前采用TBNA的c-N分期与p-N分期对比准确率可达92.3%(24/26)。全组无严重并发症发生。结论经TBNA进行NSCLC术前淋巴结分期,具有较高的临床实用价值和安全性。

白细胞介素13基因启动子区多态性与特发性肺纤维化的关系

目的探讨白细胞介素13（IL-13）基因启动子区-1112（C/T）位点基因多态性与特发性肺纤维化（IPF）的相关性。方法研究组IPF患者70例，根据肺功能分为3个亚组，以A（弥散功能轻度下降，22例）、B（弥散功能中度下降，20例）、C（弥散功能重度下降，28例）组表示，80例健康体检者作为对照组。外周血提取基因组DNA，采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR—RFLP）检测IL-13基因启动子区-1112（C/T）位点的基因多态性。结果研究组IL-13基因启动子区-1112（C/T）位点的基因多态性分布为CC纯合子28例（40．O％），TT纯合子6例（8．6％），CT杂合子36例（51．4％）；对照组CC纯合子30例（37．5％），TT纯合子11例（13．8％），CT杂合子39例（48．8％），-1112（C/T）位点等位基因C、T在两组间分布及三种基因型之间构成比比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A组CT和TT基因型共9例（40．9％），B组CT和TT基因型共10例（50．0％），C组CT和TT基因型共23例（82．1％），三组间比较差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论IL—13基因启动子区-1112（C/T）位点基因多态性与IPF的发病无关，但与其肺弥散功能的损害程度有关。

博莱霉素治疗恶性胸腔积液的疗效观察

肺癌侵犯胸膜或其他癌肿转移致恶性胸腔积液,(简称胸液)严重影响癌肿患者的生存质量,因此有效地控制恶性胸液具有重要的临床实用价值.

内皮素在肺间质性肺病患者肺泡灌洗液中的表达

目的探讨不同间质性肺病患者支气管肺泡灌洗液中内皮素(ET)的表达以及与肺功能之间的关系。方法93例患者分为间质性肺病组49例,肺炎与慢性阻塞性肺病(COPD)组26例,对照组18例。所有患者均行诊断性支气管肺泡灌洗和肺功能检查,灌洗液进行细胞分类并检测灌洗液中内皮素及蛋白含量。结果间质性肺病患者和肺炎患者肺泡灌洗液中ET浓度较高与对照组相比较有统计学意义(P<0.05)。以肺泡灌洗液中ET浓度与白蛋白(ALB)含量的比值(ET/ALB)作为标准化的ET浓度,仅结缔组织疾病患者和COPD及肺炎患者与对照组相比较有统计学意义(P<0.05)。结论肺泡灌洗液中的ET水平可以判断疾病是否活动。

CT测量肺动脉直径对COPD肺动脉高压的诊断价值

目的探讨胸部CT测量肺动脉直径在慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压(PH)诊断中的价值。方法回顾性分析92例COPD患者。所有患者接受胸部CT、肺功能及超声心动图检查。通过CT测量肺动脉(PA)和升主动脉(A)直径。计算PA及PA:A比值在诊断PH中的不同临界值。结果 92例COPD患者中,包括PH 43例,非PH 49例。PH组、非PH组主肺动脉直径分别为(30. 83±3. 82) mm、(25. 66±2. 54) mm,肺动脉与升主动脉直径比分别为(0. 99±0. 12)、(0. 84±0. 10),两者差异有统计学意义(P <0. 05)。PA:A≥1的阴性预测值78%,阳性预测值为94%。PA直径≥30mm的阴性预测值为77%,阳性预测值为64%。PA和PA:A比值与肺动脉收缩压(PASP)之间呈显著正相关(r=0. 73、0. 54,P <0. 01)。结论 PA及PA:A比值可作为筛查PH的指标。

经支气管针吸活检在ⅢA-N2期非小细胞肺癌新辅助化疗纵隔再分期中的应用

目的:探讨经支气管针吸活检(transbronchial needle aspiration,TBNA)在ⅢA-N2期非小细胞肺癌(non-smallcell lung cancer,NSCLC)新辅助化疗后纵隔再分期中的临床应用价值和安全性。方法:15例经TBNA证实的ⅢA-N2期NSCLC患者给予新辅助化疗后行TBNA再分期,所有患者行肺癌根治切除术及淋巴结清扫术分析TBNA在NSCLC新辅助化疗后纵隔再分期中的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。结果:TBNA活检的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别是80.6%、100%、87.2%、100%和72.7%。病理分型总符合率为80%。术前采用TBNA的c-N分期准确率达86.7%(13/15)。所有患者均未出现严重并发症。结论:经TBNA对NSCLC进行纵隔再分期准确率高,安全性高,具有一定的临床实用价值。

老年社区获得性肺炎细菌分布及耐药分析

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎性反应,包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后平均潜伏期内发病的肺炎。近年来随着人口老龄化,老年CAP患者正逐年渐增多,老年人由于其生理功能减退,免疫功能低下等多种原因使正常菌群失调，使细菌病原体及耐药性都发生了变化。为此，对我院2008年1月至2009年12月间收治的97例老年CAP患者细菌分布特点及耐药情况进行分析，以供临床参考。

以肺部感染控制窗为切换点序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床研究

目的探讨以肺部感染控制窗为切换点进行有创无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸衰竭的应用价值。方法将40例诊断为COPD并呼吸衰竭需机械通气的患者作为研究对象。经抗感染及综合治疗,当出现肺部感染控制窗时,随机分为有创无创序贯治疗组(序贯组)和常规治疗组(对照组)。序贯组患者行拔除气管插管改用无创机械通气,无创机械通气采用BiPAP呼吸机,对照组以常规有创机械通气方式脱机。观察两组患者一般情况、动脉血气分析指标、住院时间、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)和死亡率的发生情况。结果序贯组和对照组治疗前各指标均无统计学意义(均P>0.05)。序贯组患者无创机械通气3 h时的循环指标和呼吸指标与拔管前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。序贯组和对照组有创机械通气时间分别为(7.3±3.0)d和(23.2±16.1)d,总机械通气时间分别为(13.6±8.2)d和(23.2±16.1)d,住院时间为(14.8±5.6)d和(25.7±7.8)d,VAP发生率分别为9.52%和52.63%,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。病死率分别为4.76%和5.26%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论以肺部感染控制窗为切换点,采用有创无创序贯性机械通气治疗COPD呼吸衰竭患者,可以缩短有创机械通气时间及住院时间,降低VAP的发生率。

莫西沙星短程治疗社区获得性肺炎

目的评价莫西沙星短程治疗社区获得性肺炎(CAP)的疗效及安全性。方法87例轻中度CAP患者随机分为两组。对照组(传统疗程组)予莫西沙星静脉治疗10 d;短程治疗组予莫西沙星静脉治疗5 d。结果①对照组和短程治疗组痊愈率分别为68.2%(30/44)和65.1%(28/43),临床有效率分别为90.9%(40/44)和88.4%(38/43),细菌清除率分别为88.2%(30/34)和87.9%(29/33);这三个指标中,两组间比较差异均无统计学意义。②对照组和短程治疗组不良反应发生率分别为9.1%(4/44)和7.0%(3/43),两组间比较差异无统计学意义。结论莫西沙星短程治疗社区获得性肺炎效果与莫西沙星传统疗程治疗相似,较安全。

培美曲塞治疗肺腺癌所致恶性胸腔积液疗效观察

目的 观察培美曲塞治疗晚期肺腺癌并胸腔积液的临床效果.方法 38例晚期肺腺癌并恶性胸腔积液患者随机分为两组各19例,分别使用培美曲塞、多西他赛单药化疗,根据WHO恶性胸水疗效评定标准观察两药化疗有效率,WHO抗癌药物毒副反应标准评定两组的毒副不良反应.结果 培美曲塞组17例有效（有效率89.5％）,多西他赛组10例有效（有效率52.6％）,两组有效率差异有统计学意义（P=0.029）;培美曲塞组化疗过程中骨髓移植、胃肠道反应、皮疹等化疗副作用较轻、较少（U=94.5,P=0.011）.结论 培美曲塞对晚期肺腺癌并胸腔积液的控制率更高,且毒副反应较低.