肿瘤相关成纤维细胞对结直肠癌肿瘤微环境中免疫细胞调节作用的研究进展

结直肠癌(CRC)是全球癌症死亡的第二大原因,常规的治疗手段并未明显降低其死亡率。近年来,免疫治疗给许多肿瘤患者带来了新希望。但是,大多数CRC患者对免疫治疗缺乏响应,耐药的关键机制在于肿瘤微环境(TME)中各类细胞间的相互作用,导致肿瘤抑制性免疫微环境的形成。肿瘤相关成纤维细胞(CAFs)是TME中重要的组成部分,在CRC的发生、发展及免疫治疗抵抗中扮演了重要角色。该文拟对近年来有关CAFs通过调节CRC微环境中免疫细胞促进肿瘤产生免疫逃逸和免疫治疗抵抗机制的研究进行综述,为靶向CAFs、提高CRC免疫治疗效果提供理论依据。

以肠系膜上动脉为导向的腹腔镜下右半结肠切除术学习曲线分析及体会

目的探讨以肠系膜上动脉为导向的腹腔镜下右半结肠切除术学习曲线,分析不同学习阶段中患者的临床资料和病理资料,为该术式的推广提供参考。方法回顾性分析江苏大学附属武进医院普通外科同一手术团队在2017年2月至2018年12月实施的54例以肠系膜上动脉为导向的腹腔镜下右半结肠切除术的病例资料,采用累积和(cumulativesum,CUSUM)法拟合学习曲线,根据学习曲线的顶点将患者分为学习提高阶段组(前21例)和熟练掌握阶段组(后33例),并分析不同阶段对于患者临床疗效的影响。结果学习曲线的最佳拟合方程为:Y=0.008101X3-1.496X²+56.26X+38.33,21例为跨越学习曲线所需要累积的最少手术例数,学习提高阶段组和熟练掌握阶段组患者的一般资料如性别、年龄、体重指数等的差异无统计学意义,术中出血量和手术时间的差异有统计学意义(P<0.05),并且术后并发症中乳糜漏的发生率差异也有统计学意义(P<0.05),术后病理学差异无统计学意义。结论拥有腹腔镜结直肠癌根治术丰富经验的外科医生掌握以肠系膜上动脉为导向的腹腔镜下右半结肠切除术的最少病例数为21例,熟练掌握该术式后,其手术操作时间明显缩短,有良好的肿瘤根治效果。

腹腔镜胃癌根治术中不同压力二氧化碳气腹对血流动力学的影响

目的探讨腹腔镜胃癌根治术中不同压力二氧化碳(CO_(2))气腹对血流动力学的影响,为临床提供参考。方法选取2018年1月至2022年6月江苏大学附属武进医院行腹腔镜胃癌根治术的100例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为A组(34例)、B组(33例)和C组(33例)。3组患者均行腹腔镜胃癌根治术,A组、B组、C组人工CO_(2)气腹压力分别为8~10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、11~13 mmHg、14~16 mmHg。比较3组患者手术时间、肠鸣音出现时间、排气时间及进食时间,比较3组患者手术前后血浆D-乳酸水平,比较3组患者气腹前及放气后40 min血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)],比较3组患者并发症发生情况。结果3组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者肠鸣音出现时间、排气时间、进食时间均少于B组、C组,B组肠鸣音出现时间、排气时间、进食时间均少于C组(P<0.05)。B组、C组患者术后血浆D-乳酸水平均显著高于同组术前(P<0.05);术后A组患者血浆D-乳酸水平显著低于B组、C组,B组显著低于C组(P<0.05)。B组、C组患者放气后40 min HR、MAP水平均显著高于同组气腹前(P<0.05);A组患者放气后40 min HR、MAP水平均显著低于B组、C组(P<0.05),B组、C组患者放气后40 min HR、MAP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术中在保证术野清晰的情况下,建立较少的人工CO_(2)气腹压可降低患者肠黏膜损伤,保持血流动力学稳定,利于术后肠功能恢复。

m^(6)A甲基化修饰在胰腺癌中的研究进展

N^(6)-甲基腺嘌呤(m^(6)A)是真核生物信使RNA(mRNA)中最丰富的表观转录组修饰,这种可逆的RNA转录后修饰受甲基化酶、去甲基化酶和优先识别m^(6)A修饰的蛋白质调控。m^(6)A在mRNA代谢的多个环节中发挥重要作用,包括剪接、成熟、出核、翻译、降解、稳定等,从而影响基因表达,与组织发育、分化和疾病发生、发展有关。近年来,m^(6)A在肿瘤中的作用引起高度关注。研究表明,m^(6)A相关蛋白质的异常表达可引发m^(6)A甲基化修饰的失调,破坏原癌基因、抑癌基因之间的平衡,影响胰腺癌的增殖、转移、侵袭、凋亡和耐药等生物学过程。本文总结m^(6)A甲基化修饰在胰腺癌中的最新研究进展,就其生物学功能、调控机制以及临床治疗等方面进行综述,以期为胰腺癌的诊断、预后以及靶向治疗提供新思路。

二氮嗪预处理抑制大鼠肝缺血再灌注所致细胞凋亡的延迟保护作用

目的探讨二氮嗪(DE)预处理模拟缺血预处理(IP)抑制肝缺血再灌注(I/R)损伤所致细胞凋亡的延迟保护(DP)作用及其可能机制。方法大鼠随机分为5组:IP组以肝缺血5min作I/R预处理;DE组静脉注射DE作I/R预处理;DE+5-HD组在DE组基础上再予静脉注射5-HD作预处理;对照组(C组)仅以等量生理盐水作预处理;假手术组(S组)仅行2次开腹手术,不作其他处理。4个预处理组均在24h后行肝缺血1h再灌注3h。切取肝组织用免疫组化法检测Bcl-2蛋白表达及用TUNEL法检测肝细胞凋亡,并观察显微结构变化。结果C组肝细胞凋亡指数(AI)明显高于S组(P<0.01),光镜与电镜下肝脏结构损伤明显;IP组与DE组Bcl-2蛋白表达指数(BI)高于C组(P<0.01),AI明显低于C组(P<0.05),组织损伤也轻于C组;而DE+5-HD组BI低于DE组(P<0.01),AI则高于DE组(P<0.05)。结论使用DE预处理能模拟IP抗大鼠I/R损伤所致肝细胞凋亡的DP作用,可能系通过诱导肝细胞Bcl-2蛋白表达上调而发挥抗凋亡作用。

胃间质瘤全腹腔镜与开腹手术临床疗效比较

比较全腹腔镜与开腹手术治疗胃间质瘤的临床疗效,探讨全腹腔镜手术治疗胃间质瘤的临床应用价值。回顾分析2014年2月-2018年10月收治的50例胃间质瘤患者的临床资料,分为腹腔镜组(n=21)与开腹组(n=29),比较两组患者基本资料、手术时间、术中出血量及术后通气时间、术后住院时间、术后并发症及随访情况。两组患者在性别、年龄、主要症状、肿瘤部位、肿瘤大小、手术方式及手术时间方面差异无统计学意义(P>0.05);相较于开腹组,腹腔镜组术中出血量少(41.43±28.20 mL vs 160.00±228.75 mL,t=-2.762,P<0.05),术后首次排气时间早(3.67±1.06 d vs 4.28±0.88 d,t=-2.209,P<0.05),术后住院时间短(9.57±2.64 d vs 13.28±3.91 d,t=-3.762,P<0.001),术后并发症发生率低(χ^2=3.872,P<0.05)。随访6~48个月,两组患者均未出现复发及远处转移。与开腹手术相比,全腹腔镜手术治疗胃间质瘤具有术中出血少、患者康复快、术后并发症少等优势,值得临床推广应用。

腹腔镜下胆总管切开取石术中一期缝合与T管引流治疗效果对比

目的比较腹腔镜下胆总管切开取石术中一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的效果,并探讨术中一期缝合胆总管的可行性。方法回顾性分析2014年1月至2016年6月江苏大学附属武进医院南院普外科行腹腔镜手术治疗胆总管结石患者的临床资料,选择符合纳入标准的患者共71例,分为一期缝合组(n=33)和T管引流组(n=38)两组,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数及住院费用、术后并发症发生率等指标。结果一期缝合组与T管引流组在术后Na^+水平[(138.76±2.57)mmol/L vs(134.99±3.15)mmol/L,P<0.05]、术后胃肠道恢复时间[(2.33±0.66)d vs(3.15±0.88)d,P<0.05]、住院时间[(8.38±3.20)d vs(10.80±1.44)d,P<0.05]以及住院费用[(1.87±0.46)×10~4元vs(2.27±0.68)×10~4元,P<0.05]等方面均具有统计学差异;两组术后各发生3例胆漏(P=0.857),未发生胆道残余结石、胆道狭窄等并发症。结论在充分掌握手术适应证的前提下,腹腔镜胆总管切开取石术中行胆总管一期缝合安全可靠;较T管引流而言,该方式具有减少电解质流失、加速患者康复、缩短住院时间及减轻费用负担等优势,值得在临床进一步推广应用。

T_4胃癌根治切除术患者预后的分析

目的:探讨T4胃癌根治切除术患者的生存情况及预后影响因素。方法:对2007年1月—2011年12月收治的有完整临床及随访资料的183例T4胃癌根治切除术患者行回顾性分析。结果:全组患者1,3,5年累积生存率分别为92%,60%,42%,单因素分析显示,淋巴结转移率、pN分期、肿瘤浸润深度、组织学类型与患者术后生存率有关(均P<0.05);多因素分析显示,淋巴结转移率、pN分期、肿瘤浸润深度是影响患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论:淋巴结转移率、pN分期、肿瘤浸润深度是影响T4胃癌根治切除术患者生存的独立预后因素。

CD44v6和MMP-7蛋白在胃癌组织中表达及意义

目的探讨CD44v6和基质金属蛋白酶7(MMP-7)蛋白在胃癌组织中的表达及意义。方法采用免疫组化SP法检测病理诊断胃癌(A组,98例)和良性胃病变黏膜组织(B组,20例)患者的CD44v6和MMP-7的表达。结果 A组CD44v6阳性表达率高于B组(59.2%vs.15.0%)(P<0.01);A组MMP-7阳性表达率为69.4%,B组MMP-7的表达均为阴性。A组D44v6的阳性表达率与胃癌的肿瘤浸润深度、大体分型、临床肿瘤分期有关(P<0.05),MMP-7的阳性表达率与胃癌的肿瘤浸润深度、淋巴转移、分化程度、大体分型、临床肿瘤分期有关(P<0.05)。CD44v6与MMP-7蛋白表达呈正相关(r=0.401,P<0.01)。结论 CD44v6和MMP-7蛋白表达与胃癌的浸润和转移有关,可作为胃癌浸润和转移的重要判定指标。

免钉合双网片交叠法腹腔镜全腹膜外疝修补术的临床应用

目的：总结免钉合双网片交叠法腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）治疗腹股沟疝的临床应用体会。方法：回顾分析2011年11月—2013年10月收治的26例（31例次）腹股沟疝患者行免钉合双网片交叠法腹腔镜TEP手术的临床资料。单侧疝23例,双侧疝3例;其中,斜疝23例次,直疝4例次,股疝3例次,复合疝1例次。根据术前术中测量的数值个体化裁剪网片。结果：手术均获得成功;单侧疝平均手术时间是（82±12.2）min,术中疝囊或腹膜分破4例,平均出血量（17±4.5）m L;术后未应用镇痛剂,无阴囊血清肿,1例并发腹股沟区血清肿;术后住院2~4 d。随访患者3~24个月,均无复发、腹股沟区慢性疼痛及异物不适感。结论：免钉合双网片交叠法腹腔镜TEP手术安全可行、手术费用低。个体化裁剪的网片能够更加确切覆盖肌耻骨孔。

影响胃癌患者预后的相关因素分析

目的探讨影响胃癌患者预后的相关因素。方法回顾性分析352例胃癌患者的临床及病理资料,评估总生存期和生存率,Cox回归模型分析相关因素与预后的关系。结果总生存期为1.7-71个月,中位生存期60个月,死亡121例,1、3、5年生存率分别是89%、63%、51%。患者性别与胃癌预后无关(P>0.05),而年龄、肿瘤直径、浸润深度、组织学类型、TNM分期、pN分期、淋巴结转移率(MLR)、糖链抗原199和癌胚抗原(CEA)均与胃癌预后相关(P<0.05);其中,年龄、TNM分期、pN分期、MLR和CEA是影响胃癌预后的主要因素(P<0.05)。结论年龄、TNM分期、pN分期、MLR和CEA与胃癌预后密切相关。

阳性淋巴结比和阳性淋巴结对数比对结直肠癌患者预后价值的研究

目的探讨阳性淋巴结比(LNR)和阳性淋巴结对数比(LODDS)对结直肠癌患者预后判断的价值。方法选取2017年1月至2018年12月在江苏大学附属武进医院诊断为结直肠癌并行根治性手术的患者206例,回顾性分析临床病理资料,并进行术后随访。分析LNR和LODDS与临床病理变量的关系,受试者工作特征(ROC)曲线比较阳性淋巴结数量(pN)、LNR、LODDS三种淋巴结分期对结直肠癌复发和生存评估的准确性。结果患者总体生存率与年龄、肿瘤部位、肿瘤分化程度、肿瘤大小、术后是否接受辅助治疗、肿瘤浸润程度(T)、淋巴结分期(N)、远处转移(M)、TNM分期、住院时间、LNR和LODDS分期均显著相关(P<0.05)。影响结直肠癌术后生存的独立因素是肿瘤分化程度、淋巴结转移、远处转移、TNM分期、LNR分期和LODDS分期(均P<0.01)。ROC曲线结果显示,pN、LNR、LODDS分期对复发(无瘤生存期)影响的曲线下面积分别为0.748、0.739、0.733,对总生存期影响的曲线下面积分别为0.739、0.725、0.720(P<0.001)。结论LNR和LODDS显著影响结直肠癌患者总体生存率,是影响结直肠癌术后生存的独立因素,故可作为pN分期不足时的有效补充,且LNR优于LODDS。